Pneumokok

Aktuální verze stránky ještě nebyla zkontrolována zkušenými přispěvateli a může se výrazně lišit od verze recenzované 17. listopadu 2020; kontroly vyžadují 10 úprav .
Pneumokok

Buňky S. pneumoniae pod elektronovým mikroskopem
vědecká klasifikace
Doména:bakterieTyp:FirmicutesTřída:bacilyObjednat:LactobacillyRodina:StreptococcaceaeRod:streptokokyPohled:Pneumokok
Mezinárodní vědecký název
Streptococcus pneumoniae
(Klein 1884) Chester 1901
Synonyma
podle webu NCBI [1] :
  • Diplococcus pneumoniae
    (Klein 1884) Weichselbaum 1886
  • Micrococcus pneumoniae Klein 1884

Pneumokok [2] ( lat.  Streptococcus pneumoniae ) je druh bakterie z rodu Streptococcus ( Streptococcus ), nepohyblivý kopinatý diplokok dlouhý 0,5–1,25 µm. V ruské literatuře je znám také jako Weikselbaumův diplokok a Frenkelův diplokok.

Streptococcus pneumoniae jsou grampozitivní , kataláza a oxidáza negativní bakterie, což jsou fakultativní anaeroby , jejichž růst se zvyšuje se zvýšením obsahu oxidu uhličitého v inkubační atmosféře na 5–7 %.

Struktura buněčné stěny streptokoků je typická pro grampozitivní bakterie. Jeho základem je peptidoglykan se zabudovanými sacharidy, teichoovými kyselinami , lipoproteiny a povrchovými proteiny. Pneumokoky se navíc vyznačují přítomností silného polysacharidového pouzdra, které plní ochrannou funkci, brání opsonizaci a následné fagocytóze .

Existuje nejméně 91 různých kapsulárních typů pneumokoků, ale většina (přes 90 %) invazivních onemocnění je způsobena 23 sérovary [3] .

Historie

První studie o povaze pneumokoka provedli zaměstnanci Rockefellerovy univerzity (USA) Rufus Cole , Oswald Avery a Alphonse Doshe . V roce 1917 dokončili vývoj pneumokokového séra [4] .

Epidemiologie

Pneumokoky jsou jedním z hlavních původců meningitidy , zánětu středního ucha , sinusitidy a komunitní pneumonie u dětí a dospělých. Ve vzácnějších případech může pneumokok způsobit infekce jiné lokalizace ( endokarditida , septická artritida , primární peritonitida , celulitida atd.) [3] .

Rezistence na antibiotika

V posledních letech nabývá na významu problém rezistence pneumokoků k antimikrobiálním lékům. V mnoha zemích byl zaznamenán nárůst rezistence na S. pneumoniae .

Podle údajů o rezistenci k β-laktamům , které tvoří základ léčby pneumokokových infekcí, je tedy v Asii počet kmenů pneumokoků rezistentních na penicilin 47 %, v Severní Americe - 46 %, v Jižní Americe - 35 %, v Evropě - 19 % (od roku 2002). V Evropě jsou spolu se zeměmi s vysokou mírou rezistence (Španělsko - 38 %, Portugalsko - 18 %) státy, kde je podíl penicilin-rezistentních pneumokoků stále nízký (Německo, Island a Nizozemsko - 2, 2 resp. 1 %, v tomto pořadí).

Také v posledních desetiletích existuje celosvětový trend ke zvýšení rezistence pneumokoků na makrolidy . Léky této skupiny tvoří také základ pro léčbu infekcí způsobených S. pneumoniae , zejména v pediatrii a při přecitlivělosti na β-laktamy. V USA tak v roce 1997 byla incidence pneumokokové rezistence 14-26%, ve Francii - 45%, ve Španělsku - 32,6%, v Belgii - 31,1%, v Itálii - 24,1%, ve Švédsku - 15%. 8 %, v Asii - až 39 % [5] .

Údaje o antibiotické rezistenci v Rusku

V Rusku je pozorována následující struktura rezistence klinických kmenů pneumokoků na antimikrobiální léky (stav 2002).

Očkování

Podle stanoviska WHO a Ruské respirační společnosti je „očkování jediným způsobem, jak zabránit rozvoji pneumokokové infekce“. Od roku 1983 se k očkování proti pneumokokové infekci úspěšně používají polysacharidové polyvalentní vakcíny obsahující antigeny 23 sérotypů, které způsobují až 90 % invazivních pneumokokových onemocnění . Očkování se provádí jednou. Revakcinace se provádí u pacientů z "velmi vysoce rizikových" skupin (například s asplenií , HIV infikovaných) jednou nejdříve 3-5 let po očkování.

Účinnost očkování

Světová zdravotnická organizace věří, že v současnosti dostupné vakcíny PCV ( pneumokoková konjugovaná vakcína ) jsou bezpečné a účinné a že rostoucí počet sérotypů přítomných v těchto vakcínách ve srovnání s první licencovanou vakcínou PCV7 představuje významný pokrok v boji proti nemocnosti a úmrtnosti na pneumokoky. infekce v perspektivě, zejména v rozvojových zemích [6] .

V rozsáhlé terénní studii ve Spojených státech amerických bylo zjištěno, že ochranná imunita proti invazivní pneumokokové infekci způsobené vakcinačními sérotypy je 97,4 % u dětí, které dostaly alespoň 3 dávky vakcíny, a 93,9 % u dětí, které dostaly alespoň 1 dávku vakcíny. Navíc po zavedení alespoň jedné dávky vakcíny došlo k celkovému poklesu výskytu invazivní pneumokokové infekce o 89,1 % [7] .

Jeden rok po zařazení PCV-7 do národního imunizačního programu ve Spojených státech amerických byl výskyt invazivních pneumokokových infekcí způsobených pneumokokovými sérotypy použitými ve vakcíně u očkovaných dětí mladších 1 roku snížen o 100 %. Po třech letech od zavedení vakcíny se u dětí do 1 roku snížil výskyt všech typů invazivních pneumokokových infekcí o 84,1 %; o 52 % mezi dospělými ve věku 20-39 let a o 27 % mezi lidmi nad 60 let. Navíc 2 roky po zavedení vakcíny se podle údajů z dohledu snížil výskyt o 75 % u dětí do 5 let. Pokles onemocnění u neočkovaných lidí starších 5 let je pravděpodobně důsledkem sníženého přenosu z očkovaných mladších dětí, což je fenomén známý jako „nepřímá“ nebo „stádová“ imunita. Odhaduje se, že ve Spojených státech lze 68 % odvrácených invazivních pneumokokových infekcí přičíst tomuto nepřímému účinku očkování [7] .

V mnoha zemích rutinní používání pneumokokových konjugovaných vakcín drasticky snížilo výskyt invazivních pneumokokových onemocnění a v některých oblastech IPD způsobená vakcinačními bakteriálními sérotypy prakticky vymizela, a to i ve věkových skupinách, na které se imunizační program nezaměřoval (stádo účinek imunity) [8] [ 6] .

Rizikové skupiny, které mají být očkovány

V souladu s mezinárodními a ruskými doporučeními jsou rizikové skupiny pro výskyt pneumokokové infekce, a tedy indikace k očkování:

  1. Osoby starší 65 let (v USA, Kanadě, evropských zemích včetně východních jsou všechny osoby starší 65 let očkovány v rámci národních očkovacích schémat). V rámci této skupiny lze rozlišit pacienty se zvýšeným rizikem závažných forem infekce: pacienty léčebny dlouhodobě nemocných (pro Moskevskou oblast, nemocnice pro veterány a invalidní veterány Velké vlastenecké války) a pečovatelské domy.
  2. Osoby s chronickými plicními chorobami ( chronická obstrukční plicní nemoc , emfyzém , bronchiektázie atd.) a bronchiálním astmatem
  3. Osoby s chronickým onemocněním kardiovaskulárního systému
  4. Osoby s neurologickým onemocněním ( cévní mozková příhoda , demence , křečové poruchy, snížený kašlací reflex)
  5. Osoby s cirhózou jater
  6. Pacienti s cukrovkou
  7. Všichni imunokompromitovaní pacienti (s anatomickou nebo funkční asplenií, primární imunodeficiencí, pacienti infikovaní HIV, pacienti s nefrotickým syndromem a selháním ledvin)
  8. Žít v uzavřených ústavech a navštěvovat dětské organizované skupiny (děti v dětských domovech, často nemocné děti v mateřských školách)

Situace v Rusku

V Rusku se od roku 1998 používá 23valentní polysacharidová pneumokoková vakcína. V současné době je použití pneumokokové vakcíny schváleno dopisem Ministerstva zdravotnictví Ruské federace (č. 10-8/1447 ze dne 07.08.03) pro osoby starší 2 let. Dosud se prokázala nejen klinická, ale i ekonomická efektivita očkování proti pneumokokové infekci: pouze v Čeljabinské oblasti jediné očkování 23valentní pneumokokovou vakcínou pacientů s CHOPN snížilo náklady na povinné zdravotní pojištění . zabránit 1 exacerbaci za rok 2,6krát [9] .

Od 1. ledna 2014 je pneumokoková vakcína zařazena do Národního imunizačního seznamu Ruské federace [10] .

Poznámky

  1. ↑ Streptococcus pneumoniae  na stránkách Národního centra pro biotechnologické informace (NCBI)  . (Přístup: 26. prosince 2016) .
  2. ↑ Atlas lékařské mikrobiologie, virologie a imunologie: Učebnice pro studenty medicíny / Ed. A. A. Vorobieva , A. S. Bykova . - M .  : Lékařská informační agentura, 2003. - S. 38. - ISBN 5-89481-136-8 .
  3. ↑ 1 2 Krechikova O. I. et al. Izolace, identifikace a stanovení antibiotické citlivosti Streptococcus pneumoniae  // Klinická mikrobiologie a antimikrobiální chemoterapie. - 2000. - T. 2 , č. 1 . - S. 88-98 .
  4. ↑ Barry, 2021 , kapitola 13, str. 566.
  5. ↑ 1 2 Kozlov R. S. et al. Antimikrobiální rezistence Streptococcus pneumoniae v Rusku: výsledky prospektivní multicentrické studie (fáze A projektu PeGAS-I)  // Klinická mikrobiologie a antimikrobiální chemoterapie. - 2002. - V. 4 , č. 3 . - S. 267-277 .
  6. ↑ 1 2 Pneumokokové vakcíny: poziční dokument WHO, 2012 . Týdenní epidemiologický bulletin (pdf) . Světová zdravotnická organizace (6. dubna 2012) . Získáno 7. prosince 2016. Archivováno z originálu dne 28. srpna 2017.
  7. ↑ 1 2 Pneumokoková konjugovaná vakcína pro imunizaci dětí . Poziční dokument WHO (pdf) . Světová zdravotnická organizace (2007) . Datum přístupu: 7. prosince 2016. Archivováno z originálu 20. prosince 2016.
  8. ↑ Doporučení pro prevenci infekcí Streptococcus pneumoniae u kojenců a dětí: použití 13valentní pneumokokové konjugované vakcíny (PCV13) a pneumokokové polysacharidové vakcíny (PPSV23).  (anglicky)  // Pediatrie. - 2010. - Sv. 126, č.p. 1 . - S. 186-190. - doi : 10.1542/peds.2010-1280 . — PMID 20498180 .
  9. ↑ Chuchalin A. G., Bilichenko T. N., Osipova G. L., Kurbatova E. A., Egorova N. B., Kostinov M. P. Vakcínová prevence respiračních onemocnění v rámci primární zdravotní péče o populaci  // RUSSIAN PULMONOLOGY. — ISSN 0135-5449 . Archivováno z originálu 2. října 2021.
  10. ↑ Federální zákon č. 368-FZ ze dne 21. prosince 2013 „O změnách článku 9 federálního zákona „O imunoprofylaxi infekčních nemocí““ (nepřístupný odkaz) . Datum přístupu: 24. prosince 2013. Archivováno z originálu 25. prosince 2013. 

Literatura