Aortální chlopeň ( lat. valva aortae ) - jedna z chlopní lidského srdce, případně jiných teplokrevných živočichů, umístěná na hranici levé komory a aorty, bránící zpětnému toku krve z aorty do levé komory v diastola . U lidí má chlopeň tři cípy, které se otevírají směrem k aortě. Semilunární chlopně se uzavírají a zakrývají otvor spojující aortu a levou komoru. Cípy jsou připojeny k anulus fibrosus, který tvoří otvor mezi aortou a levou komorou.
Podle moderních koncepcí je aortální chlopeň (kořen) objemná trychtýřovitá nebo válcovitá struktura, sestávající ze tří sinusů Valsalva , tří intervalvulárních trojúhelníků Helle , tří semilunárních chlopní a vláknitého prstence, jehož hranice jsou: proximální - ventrikuloaortální spojení a distálně - sinotobulární spojení . [1] [2]
Používá se také termín "komplex aortální chlopně". [2] Aortální chlopeň je v užším smyslu chápána jako obturátorový prvek skládající se ze tří cípů, tří komisur a anulus fibrosus .
Popis biomechaniky aortální chlopně prostřednictvím pojmů obecné mechaniky ji ukazuje jako strukturu, která zahrnuje silný mocný ( vláknitý ) rám a na něm umístěné tenké skořepinové prvky - sinusové stěny a hrbolky. K deformacím rámu dochází působením sil vznikajících v skořepinách na něm upevněných, zatímco rám určuje posuvy skořepinových prvků. Rám se skládá převážně z hustě zabalených kolagenových vláken. [3]
Sinusy Valsalva jsou zvětšenou částí počátečního úseku aorty . Sinusy jsou pojmenovány podle vycházejících koronárních tepen: pravá koronární, levá koronární a nekoronární. Jsou ohraničeny proximálně odpovídajícím segmentem anulu a hrbolku a distálně sinotobulární junkcí . [1] [2] [4] Stěna sinusů je tenčí než stěna aorty a skládá se pouze z intimy a média zesíleného kolagenovými vlákny. Počet kolagenových vláken v ní stoupá (a elastinových vláken klesá) směrem od sinotobulární k ventrikuloaortální junkci . Kolagenová vlákna jsou orientována v obvodovém směru a jsou umístěna na vnějším povrchu sinusů a také se podílejí na tvorbě intervalvulárních trojúhelníků , které podporují tvar chlopně. [2] [5] Hlavní úlohou sinusů je redistribuce napětí mezi hrbolky a sinusy v diastole a nastolení rovnovážné polohy hrbolků v systole . Na úrovni jejich základny jsou sinusy odděleny intervalovulárními trojúhelníky .
Fibrózní kostra aortální chlopně je strukturou vazivových elementů kořene aorty: vazivového prstence báze cípu, komisurálních tyčinek a sinotobulární junkce. [2] [6] [7]
Sinotobulární spojení (klenutý prstenec nebo klenutý hřeben) je vlnovité spojení mezi sinusy a vzestupnou aortou.
Ventrikuloaortální spojení (základní kroužek chlopně) je zaoblená vláknitá a svalová struktura mezi vývodem levé komory a aortou . [1] [2] V průměru jej tvoří 45–47 % myokardu conus arteriosus levé komory . [8] [9]
V zahraniční literatuře se toto spojení nazývá také „aortální prstenec“.
Komisura - čára kontaktu sousedních chlopní s periferními proximálními okraji na vnitřním povrchu distálního segmentu kořene aorty a vedoucí svým distálním koncem k sinotobulární junkci . [2] [6]
Komisurální tyčinky (sloupky) jsou místa úponu komisur na vnitřní ploše kořene aorty, jsou distálním pokračováním tří segmentů anulus fibrosus.
Intervalvulární trojúhelníky jsou vazivové nebo fibromuskulární komponenty kořene aorty umístěné proximálně ke komisurám mezi sousedními segmenty anulus fibrosus a odpovídajícími hrbolky. [1] [2] Anatomicky jsou součástí aorty , ale funkčně zajišťují výstupní cesty z levé komory a jsou ovlivněny její hemodynamikou , nikoli aorta. [1] Hrají důležitou roli v tom, že umožňují sinusům fungovat relativně nezávisle, sjednocovat je a udržovat jedinou geometrii kořene aorty. [2]
Jsou-li trojúhelníky malé nebo asymetrické, vzniká úzký vazivový prstenec nebo zakřivení chlopně a následně dysfunkce hrbolků. [jeden]
Klapka je uzavíracím prvkem ventilu. Proximálním okrajem cíp odstupuje od semilunární části anulus fibrosus ( hustá kolagenová struktura). Křídlo se skládá z těla (zatížená část), uzavírací plochy a základny.
Volné okraje sousedních chlopní v uzavřené poloze tvoří zónu uzavření, rozprostírající se od komisur do středu chlopně. [1] [2] [6] [7] Trojúhelníková centrální část zóny uzávěru chlopně se nazývá Arantziho uzlík .
List se skládá ze tří vrstev (aortální, komorové a houbovité) a je z vnější strany pokryt tenkou endoteliální vrstvou. Vrstva přivrácená k aortě obsahuje kolagenová vlákna orientovaná v obvodovém směru ve formě svazků a pramenů, s malým množstvím elastinových vláken. [10] [11] V zóně uzávěru volného okraje cípu je tato vrstva přítomna ve formě samostatných svazků, které jsou „zavěšeny“ mezi komisurálními tyčinkami pod úhlem asi 125° vzhledem k aortě. stěna. [5] V těle cípu tyto snopce odstupují pod úhlem 45° od anulus fibrosus ve tvaru půlelipsy a končí na jeho opačné straně, což umožňuje přenášet tlakové zatížení v diastole z cípu na dutiny a vazivový rám chlopně. [12]
V nezatíženém listu jsou svazky kolagenních vláken v redukovaném stavu ve formě vlnovek umístěných v obvodovém směru ve vzdálenosti cca 1 mm od sebe. Vlákna, která je tvoří v uvolněném stavu, mají také zvlněnou strukturu s vlnovou periodou asi 20 μm. Záhyby kolagenových svazků se snadno narovnají malým zatížením chlopní, což umožňuje protažení tkáně. [10] [11] Tyto paprsky jsou dobře viditelné v zatíženém stavu v procházejícím světle. [osm]
Srdeční chlopně se vyvíjejí z embryonálních rudimentů mezenchymální tkáně během ukládání endokardu . V procesu morfogeneze se tvoří atrioventrikulární kanál ( trikuspidální a mitrální chlopně) a ventrikulární výtokový trakt (aortální a pulmonální chlopně).
Vývoj aortální chlopně pochází ze stejného primordia jako u levé komory.
V systole levé komory se působením krevního tlaku otevírají cípy chlopně a krev vstupuje do aorty , v diastole se pak pod tlakem krve z aorty chlopně uzavírají a brání zpětnému toku krve do aorty. levá komora.
Pohyb cípů chlopně lze rozdělit do pěti období:
Mechanismus otevírání a zavírání letáků s tvorbou odpovídajících vln inverze a reverze, jakož i zvýšení radiálního úhlu sklonu letáku (v první fázi), lze přičíst tlumicím mechanismům aortálního kořene, které snižují deformace a pnutí cípů chlopně.
| Oddělení kardiovaskulárního systému člověka | |
|---|---|
| Srdce Atrium ( pravé , levé ) Komory ( pravá , levá ) Cévy Aorta tepny Arterioly kapiláry Venules Vídeň Kruhy krevního oběhu | |