Břišní tyfus

Aktuální verze stránky ještě nebyla zkontrolována zkušenými přispěvateli a může se výrazně lišit od verze recenzované 31. července 2022; kontroly vyžadují 4 úpravy .
Břišní tyfus

Mikrosklíčko fotografie Salmonella enterica
MKN-11 1A07
MKN-10 A01.0 _
MKB-10-KM A01.0 a A01.00
MKN-9 002
MKB-9-KM 002.0 [1] [2]
NemociDB 27829
Medline Plus 001332
eMedicine oph/686med  /2331
Pletivo D014435
 Mediální soubory na Wikimedia Commons

Břišní tyfus ( lat.  tyfus z jiného řeckého τῦφος - „kouř, horko; pýcha“) je akutní cyklicky se vyskytující střevní antroponotická infekce způsobená bakterií Salmonella typhi (Salmonella enterica serotype typhi) [3] [4] , s přenosem alimentární cestou , charakterizované horečkou , příznaky celkové intoxikace s rozvojem tyfu, roseolózními kožními vyrážkami, hepato- a splenomegalií a specifickou lézí lymfatického systému dolního tenkého střeva [5] .

Jednou z prvních historicky známých epidemií tyfu byl Athénský mor [6] , popsaný historikem Thukydidem .

V Rusku (19. století) byl břišní tyfus znám jako „horečka s skvrnami“ [7] .

V roce 2000 onemocnělo břišním tyfem 21,6 milionu lidí na světě, z nichž asi 1 % bylo smrtelné [8] .

Etiologie

Původcem onemocnění je Salmonella enterica serovar Typhi z čeledi Enterobacteriaceae rodu Salmonella . První zmínka o patogenu je ve zprávě, kterou ve městě Curych v roce 1880 vytvořil Ebert . Současně s Ebertem, Kochem , Klebsem a Meyerem se zabývali studiem bakterií . V roce 1884 byl patogen získán v čisté formě studentem Kocha Gafky a dostal jméno "Ebert-Gafkův tyfový bacil". Pohyblivá gramnegativní tyčinka se zaoblenými konci, dobře se barví všemi anilinovými barvivy. Neexistuje žádný exotoxin . Po smrti uvolňuje endotoxin , patogenní pouze pro člověka. Netvoří spory [9] .

Bakterie tyfu jsou ve vnějším prostředí poměrně stabilní: ve sladké vodě nádrží přetrvávají až měsíc, na zelenině a ovoci až 10 dní a v mléčných výrobcích se mohou množit a hromadit [10] .

Pod vlivem 3% roztoku chloraminu , 5% roztoku kyseliny karbolové , sublimátu (1:1000), 96% etylalkoholu během několika minut zemřou [11] .

Epidemiologie

Nádrž a zdroje patogenu

Osoba, nemocná nebo přenašeč (přechodná, akutní nebo chronická).

Doba infekčnosti zdroje

Největší vylučování patogenu stolicí je pozorováno během 1-5 týdnů onemocnění s maximem ve 3. týdnu, s močí - během 2-4 týdnů. Rekonvalescenti často uvolňují patogen do vnějšího prostředí během 14 dnů (přechodný přenos), u 10 % nemocných tento proces trvá až 3 měsíce (akutní přenos) a 3–5 % se stávají chronickými přenašeči a uvolňují bacilo břišního tyfu na řadu let. Intermitentní charakter izolace původce břišního tyfu u chronických nosičů ztěžuje izolaci a zvyšuje jejich epidemiologickou nebezpečnost.

Mechanismus přenosu patogenů

Fekálně-orální. Přenosovou cestou je především voda, ale možné jsou i potraviny (kefír, zakysaná smetana, mléko, jogurt, mleté ​​maso atd.) a přenos v domácnosti.

Přirozená náchylnost lidských bytostí

Vysoká, i když klinické projevy onemocnění se mohou lišit od vymazaných až po těžké formy. Přenesená nemoc zanechává silnou imunitu.

Hlavní epidemiologické rysy

Onemocnění má všudypřítomné rozšíření, nicméně výskyt převládá v oblastech s nepříznivým zásobováním vodou a hygienou. Adolescenti a dospělí jsou častěji postiženi vodními ohnisky a malé děti jsou častěji postiženy mléčnými ohnisky. Typická sezónnost léto-podzim.

Klinický obraz

Inkubační doba  je od 6 dnů do 30 dnů, v průměru 2 týdny [12] . Patogen - ústa  - střeva  - Peyerovy pláty a solitární folikuly ( lymfadenitida a lymfangitida ) - krevní řečiště - bakteriémie  - první klinické projevy. Mikroorganismy cirkulující v krvi jsou částečně zabity - uvolňuje se endotoxin , což způsobuje syndrom intoxikace a při masivní endotoxémii - infekční toxický šok.

Počáteční období (doba od vzniku horečky do vzniku jejího trvalého typu) trvá 4–7 dní a je charakterizováno narůstajícími příznaky intoxikace. Bledost kůže, slabost, bolest hlavy, ztráta chuti k jídlu, bradykardie . Povlak jazyka bílým povlakem, zácpa, plynatost , průjem.

Vrcholné období  je 9-10 dní. Tělesná teplota je neustále na vysoké úrovni. Příznaky intoxikace jsou výrazné. Pacienti jsou inhibovaní, negativní vůči okolí. Při pohledu na světlém pozadí kůže lze detekovat světle růžové jednotlivé prvky vyrážky - roseola, mírně vyčnívající nad povrch kůže, mizející tlakem, umístěné na kůži horní části břicha, dolní části hrudníku, bočních ploch trupu, flekční plochy horních končetin. Hluchota srdečních zvuků, bradykardie, hypotenze jsou zaznamenány. Jazyk je pokrytý nahnědlým povlakem, po okrajích s otisky zubů. Břicho je nafouklé, je sklon k zácpě. Játra a slezina jsou zvětšené. Stav tyfu – těžká letargie, poruchy vědomí, delirium, halucinace. Dalším projevem závažnosti onemocnění je toxický šok.

období vyléčení nemoci. Teplota kriticky klesá nebo se zrychluje lýza, snižuje se intoxikace - objevuje se chuť k jídlu, spánek se normalizuje, slabost postupně mizí, zlepšuje se pohoda.

V období rekonvalescence může u 3–10 % pacientů dojít k relapsu onemocnění. Předzvěstí relapsu jsou horečka nízkého stupně , nedostatečná normalizace velikosti jater a sleziny, snížená chuť k jídlu, pokračující slabost a malátnost. Recidiva je doprovázena stejnými klinickými projevy jako hlavní onemocnění, ale trvá méně dlouho.

Břišní tyfus se může objevit v mírné, středně těžké a těžké formě. Přidělte atypické formy onemocnění - abortivní a vymazané.

Nyní v klinickém obrazu tyfu došlo k velkým změnám. Důvodem je široké používání antibiotik a také imunoprofylaxe. V důsledku toho začaly převládat vymazané a abortivní formy onemocnění. Horečka může trvat až 5-7 dní (někdy 2-3 dny). Častější je akutní začátek (bez prodromálního období – v 60–80 % případů). Co se týče krevního obrazu, normocytóza přetrvává v 50% případů, eozinofily jsou v normě. Sérologické reakce na břišní tyfus mohou být po celou dobu onemocnění negativní.

Diagnostika

Laboratorní diagnostika spočívá především v bakteriologickém vyšetření krve, stolice, moči, žluči. Hemokultivační metodu lze použít od prvních dnů onemocnění až do konce febrilního období, nejlépe před zahájením léčby. K tomu se 5-10 ml krve z loketní žíly pacienta naočkuje do 20% žlučového bujónu nebo Rapoportova média, masovo-peptonového bujónu s 1% glukózou nebo i do sterilní destilované vody. Objem média je 50-100 ml. Poměr materiálu a média by měl být 1:10. Výkaly, moč, duodenální obsah se vyšetřuje od 2. týdne od začátku onemocnění, výsev na prostředí Ploskireva, Levina, Mullera atd. Předběžný výsledek těchto studií je získán po 2 dnech, konečný po 4 dnech .

K detekci bacilu tyfu ve stolici, moči, duodenálním obsahu se RIF používá se značenými séry pro O- a Vi-antigeny. Předběžnou odpověď lze získat do 1 hodiny, konečnou po 5-20 hodinách.

Ze sérologických metod se používají RA (Vidal) a RPHA s cysteinem. Vidalova reakce se aplikuje s H- a O-antigeny od 7.-9. dne onemocnění, opakuje se 3.-4. týden pro stanovení zvýšení titru (z 1:200 na 1:400-1:800-1 :1600). To druhé je důležité pro vyloučení pozitivní reakce, která může být způsobena předchozí imunizací proti břišnímu tyfu. Odpověď lze získat za 18-20 hod. Při nastavování RPHA jsou výsledky zaznamenávány po inkubaci destiček při 37 °C po dobu 1,5-2 hodin a znovu po 24 hodinách při pokojové teplotě. Za pozitivní reakci se považuje titr 1:40 a vyšší.

Léčba

Léčba pacientů s tyfem-paratyfem nebo s podezřením na břišní tyfus nebo paratyfus by měla být prováděna v nemocničním prostředí. Také hospitalizace podléhá prvním zjištěným bakteriálním exkretorům.

Terapeutická opatření jsou následující: klid na lůžku v období horečky, rehydratace (perorální nebo nitrožilní), šetřící dieta, etiotropní terapie (perorálně nebo injekčně antibiotika, fágy), prostředky patogenetické terapie (probiotika, prebiotika, enzymy); symptomatická činidla (antipyretika, antispasmodika). Etiotropní léčba je indikována u jakékoli formy závažnosti tyfu a paratyfu [13] .

Tyfový bakteriofág

Tyfusový fág je dostupný v tabletách a roztocích lyzátu salmonely a je široce používán pro léčbu a prevenci břišního tyfu. Na rozdíl od antibiotik nezpůsobuje tvorbu rezistentních kmenů, nemá žádné kontraindikace a prakticky žádné vedlejší účinky. Bezpečné, široce používané v pediatrické praxi. K léčbě břišního tyfu lze kromě tyfového fága použít i polyvalentní fágy Salmonella a Enterobacter. V SSSR se také používaly k prevenci břišního tyfu u kontaktních osob, včetně těhotných žen.

Antibiotika

Tam, kde je rezistence vzácná, jsou preferovanou léčbou fluorochinolony, jako je ciprofloxacin [14] [15] . Jinak se používají cefalosporiny třetí generace jako ceftriaxon nebo cefotaxim [16] [17] [18] . Vhodnou perorální alternativou je cefixim [19] [20] .

Léčba onemocnění antibiotiky snižuje úmrtnost na asi 1 % [21] .

Neléčení se u některých pacientů rozvine přetrvávající horečka, bradykardie, hepatosplenomegalie, břišní příznaky a někdy i zápal plic. U pacientů s bílou pletí se na kůži trupu ve 20 % případů objevují růžové skvrny, které tlakem mizí. Ve třetím týdnu se u neléčených případů mohou rozvinout gastrointestinální a mozkové komplikace, které mohou být v 10–20 % případů smrtelné. Nejvyšší úmrtnost je zaznamenána u dětí do 4 let. Přibližně 2–5 % těch, u kterých se rozvine břišní tyfus, se stanou chronickými přenašeči, protože bakterie přetrvávají ve žlučovodech i po odeznění příznaků [22] .

V Rusku se v souladu s klinickými doporučeními [13] používají následující antibiotika, obvykle do desátého dne normální teploty.

Chirurgie

Pokud dojde k perforaci střeva , je nutný chirurgický zákrok . Jedna studie zjistila, že 30denní mortalita po takových operacích byla 9 % (8/88) a počet chirurgických infekcí byl 67 % (59/88). Je třeba mít na paměti, že statistiky jsou získávány ze zemí s omezenými zdroji. Obvykle se provádí jednoduchý uzávěr perforace s drenáží pobřišnice. Resekce tenkého střeva je indikována u pacientů s mnohočetnými perforacemi. Pokud antibiotická terapie neodstraní hepatobiliární nosičství, je možné odstranění žlučníku. Cholecystektomie není vždy úspěšná při eliminaci stavu nosičství v důsledku přetrvávající jaterní infekce [23] .

Rezistence na antibiotika

Rezistence na ciprofloxacin je rostoucí problém, zejména na indickém subkontinentu a v jihovýchodní Asii. Mnohá ​​zdravotnická centra odmítají používat ciprofloxacin jako lék první volby na tyfus pocházející z Jižní Ameriky, Indie, Pákistánu, Bangladéše, Thajska nebo Vietnamu. Pro tyto osoby je doporučenou léčbou první volby ceftriaxon. Rovněž se předpokládá, že azithromycin je pro léčbu rezistentního tyfu v populacích vhodnější než fluorochinolony a ceftriaxon [15] .

Dispenzární pozorování nemocných

Zastavení vylučování bakterií je dočasné a po určité době (až několik let) se může obnovit. Propouštění rekonvalescentů se provádí na pozadí úplného klinického uzdravení, normalizace laboratorních parametrů, po 3x negativních kulturách trusu, moči a jednorázové kultivaci žluči, nejdříve však 21. den normální tělesné teploty. Po propuštění z nemocnice jsou nemocní pacienti podrobeni dispenzárnímu pozorování, po 3 měsících se provádí bakteriologické vyšetření stolice, moči a žluči. Pokud jsou výsledky negativní, sledování se ukončí. Rekonvalescenti z řad zaměstnanců potravinářských a obdobných podniků jsou pod dohledem po celý svůj pracovní život. Ve 20. století bylo známo několik ložisek onemocnění způsobených asymptomatickými nosiči , mezi nejznámější patří tzv. Tyfus Mary a Tyfus John .

Prevence

Hygiena a hygiena jsou důležité, aby se zabránilo šíření tyfu. Nemoc se může šířit pouze v prostředí, kde se lidské výkaly dostávají do kontaktu s potravinami nebo pitnou vodou [24] . Pečlivá příprava jídla a mytí rukou jsou zásadní pro prevenci tyfu. Industrializace, včetně vynálezu automobilu, významně přispěla k vymýcení břišního tyfu tím, že eliminovala riziko pro veřejné zdraví spojené s přítomností hnoje na veřejných ulicích, což vedlo k velkému počtu much [25] , o kterých je známo, že jsou přenašeči mnoha patogenů, včetně Salmonella spp. [26]

V Rusku existují hygienická pravidla [27] , která nabízejí preventivní opatření k prevenci kontaminace tyfem a (nebo) paratyfovými patogeny:

Vyšetření stolice na břišní tyfus provádějí osoby nastupující do zaměstnání na určitých pozicích souvisejících s výrobou, zpracováním, skladováním, přepravou a distribucí potravinářských výrobků; obsluha a jídlo pro děti; provoz vodárenských zařízení, dodávka a skladování pitné vody.

Rutinní očkování v Rusku je poskytováno do následujících kategorií:

Podle epidemiologických indikací se očkování provádí při hrozbě epidemií a ohnisek. Očkování proti břišnímu tyfu je indikováno všem rodinným příslušníkům přenašeče, ale i dalším osobám, které s přenašečem často přicházejí do styku.

V Rusku jsou vakcíny proti břišnímu tyfu dostupné pod značkami Vianvak [28] (od tří let, jednou, kontraindikováno u těhotných žen) a Tifivak [29] (od 18 let, dvakrát, kontraindikováno u těhotných žen).

Epidemická situace v SNS

Kyrgyzstán

Podle [30] krize v ekonomice po roce 1991 zhoršila hygienickou a epidemiologickou situaci. V roce 1998 tedy došlo ve městě Osh k epidemii , která postihla více než 1 000 lidí (108,7 na 100 000). Napomohlo to neuspořádané obchodování bez zdravotních knížek, ztráta odpovědnosti (části) občanů republiky, pozdní přístup k lékaři, ztráta schopnosti zdravotnického personálu identifikovat a diagnostikovat (z důvodu velmi nízkého výskytu v SSSR , bylo vychováno „několik generací lékařů“ ... „let, kteří neviděli infekci tyfem“), pokles kázně, oslabení hygienického a epidemiologického dohledu, zhoršení práce veřejných služeb a další negativní následky. Obecně má výskyt břišního tyfu, paratyfu A a B v republice trvale vysoká čísla.

Hlavní cestou infekce je voda. Podle oficiálních údajů byli jednotliví pacienti registrováni v jižních regionech; ale nárůst jejich počtu může naznačovat, že v oblastech Osh a Jalal-Abad nebyl významný podíl případů zjištěn. Obyvatelstvo nemá centralizované zásobování vodou, zásobování vodou není organizováno a voda se používá z příkopů . Současně (např. v okrese Noken v regionu Jalal-Abad) se do nádrže, která není včas vyprázdněna odpadními vodami, dostávají toky čistíren odpadních vod, které se šíří po přilehlém území a znečišťují je [30 ] .

Rusko

V Rusku došlo v lednu až říjnu 2017 k nárůstu výskytu břišního tyfu, celkem bylo registrováno 24 případů [31] .

Ukrajina

Pravidelně jsou zaznamenána ohniska břišního tyfu na Ukrajině, v Zakarpatí v roce 2005 [32] bylo registrováno nejméně 6 případů [33] ; a 1 v Oděse v roce 2015 [34] .

Kazachstán

Během období od roku 1991 do roku 2015 se výskyt břišního tyfu snížil z 356 případů na 100 000 obyvatel v roce 1991 na 1 v roce 2015 [35] .

Tádžikistán

V okrese Kolkhozabad v regionu Khatlon bylo v roce 2004 hospitalizováno několik desítek lidí s podezřením na břišní tyfus, podle Ministerstva zdravotnictví republiky onemocnělo asi 50 lidí. Zdrojem nákazy byla podle lékařů voda z rybníků. Předtím zde byla v roce 1997 registrována největší epidemie břišního tyfu. Na infekci tehdy zemřelo více než 5000 lidí. Další ohnisko bylo zaznamenáno v roce 2003, kdy bylo hospitalizováno více než tisíc lidí [36] .

Poznámky

  1. ↑ Databáze ontologie onemocnění  (anglicky) - 2016.
  2. ↑ Monarch Disease Ontology vydání 2018-06-29sonu - 2018-06-29 - 2018.
  3. ↑ Velká ruská encyklopedie  : [ve 35 svazcích]  / kap. vyd. Yu. S. Osipov . - M  .: Velká ruská encyklopedie, 2004-2017.
  4. ↑ Song J, Willinger T, Rongvaux A, Eynon EE, Stevens S, Manz MG, Flavell RA, Galán JE. Myší model pro lidský patogen Salmonella typhi. — Buněčný hostitelský mikrob. 21. října 2010;8(4):369-76.
  5. ↑ Timchenko V.N., Bystryakova L.V. Infekční onemocnění u dětí. - SpecLit, 2001. - S. 285-296. - ISBN 5-299-00096-0 .
  6. ↑ Papagrigorakis, Manolis J.; Yapijakis, Christos; Synodinos, Philippos N.; Baziotopoulou-Valavani, Effie. Vyšetření DNA starověké zubní dřeně obviňuje břišní tyfus jako pravděpodobnou příčinu athénského moru  (anglicky)  // International Journal of Infectious Diseases: journal. - 2006. - Sv. 10 , č. 3 . - str. 206-214 . - doi : 10.1016/j.ijid.2005.09.001 . — PMID 16412683 .
  7. ↑ STRACH Z NEMOCI U A. P. ČECHOVA: TYFUS A OBRAZ TYFU . Získáno 26. května 2022. Archivováno z originálu dne 26. května 2022.
  8. ↑ Crump JA, Luby SP, Mintz ED. Globální zátěž břišního tyfu. Bull World Health Organ 2004; 82:346-353.
  9. ↑ Shuvalova E.P. Infekční nemoci. - Medicína, 2005. - S. 70-88. — ISBN 522-504-00-63 .
  10. ↑ Yushchuk N. D., Vengerov Yu. Ya. Infekční nemoci . - Medicína, 2003. - S.  64 -73. — ISBN 5-225-04659-2 .
  11. ↑ Vozianova Zh. I. Infekční a parazitární onemocnění. - Republikánské nakladatelství Ukrajinské SSR "Zdraví", 2000. - T. 1. - S. 340-379. — ISBN 5-311-011-696 .
  12. ↑ Břišní tyfus a paratyfus – Kapitola 4 – Žlutá kniha 2020 | Zdraví cestovatelů | CDC . www.cdc.gov. Získáno 23. října 2019. Archivováno z originálu 19. května 2017.
  13. ↑ 1 2 Bekhtereva M.K.; Volzhanin V.M. Klinické pokyny (Protokol o léčbě) pro poskytování lékařské péče dětem s břišním tyfem (pdf). FGBU NIIDI FMBA Ruska (2015). Získáno 12. prosince 2019. Archivováno z originálu dne 5. října 2019.
  14. ↑ Parry CM , Beeching NJ Léčba střevní horečky.  (anglicky)  // BMJ (Clinical Research Ed.). - 2009. - 3. června ( sv. 338 ). - S. 1159-1159 . - doi : 10.1136/bmj.b1159 . — PMID 19493937 .
  15. ↑ 1 2 Effa EE , Lassi ZS , Critchley JA , Garner P. , Sinclair D. , Olliaro PL , Bhutta ZA Fluorochinolony pro léčbu břišního tyfu a paratyfu (enterické horečky).  (anglicky)  // The Cochrane Database Of Systematic Reviews. - 2011. - 5. října ( č. 10 ). - P. 004530-004530 . - doi : 10.1002/14651858.CD004530.pub4 . — PMID 21975746 .
  16. ↑ Soe GB , Overturf GD Léčba břišního tyfu a jiných systémových salmonelóz cefotaximem, ceftriaxonem, cefoperazonem a dalšími novějšími cefalosporiny.  (anglicky)  // Reviews Of Infectious Diseases. - 1987. - Červenec ( roč. 9 , č. 4 ). - str. 719-736 . - doi : 10.1093/clinids/9.4.719 . — PMID 3125577 .
  17. ↑ Wallace MR , Yousif AA , Mahroos GA , Mapes T. , Threlfall EJ , Rowe B. , Hyams KC Ciprofloxacin versus ceftriaxon v léčbě multirezistentního tyfu.  (anglicky)  // European Journal Of Clinical Microbiology & Infectious Diseases: Oficiální publikace Evropské společnosti klinické mikrobiologie. - 1993. - prosinec ( roč. 12 , č. 12 ). - S. 907-910 . - doi : 10.1007/bf01992163 . — PMID 8187784 .
  18. ↑ Dutta P. , Mitra U. , Dutta S. , De A. , Chatterjee MK , Bhattacharya SK Terapie ceftriaxonem při selhání léčby ciprofloxacinem břišní tyfus u dětí.  (anglicky)  // The Indian Journal Of Medical Research. - 2001. - Červen ( sv. 113 ). - str. 210-213 . — PMID 11816954 .
  19. ↑ Bhutta ZA , Khan IA , Molla AM Terapie multirezistentního tyfu perorálním cefiximem vs. intravenózní ceftriaxon.  (anglicky)  // The Pediatric Infectious Disease Journal. - 1994. - Listopad ( roč. 13 , č. 11 ). - S. 990-994 . - doi : 10.1097/00006454-199411000-00010 . — PMID 7845753 .
  20. ↑ Cao XT , Kneen R. , Nguyen TA , Truong DL , White NJ , Parry CM Srovnávací studie ofloxacinu a cefiximu pro léčbu břišního tyfu u dětí. Dong Nai Pediatric Center Tyfus Studijní skupina.  (anglicky)  // The Pediatric Infectious Disease Journal. - 1999. - březen ( roč. 18 , č. 3 ). - str. 245-248 . - doi : 10.1097/00006454-199903000-00007 . — PMID 10093945 .
  21. ↑ Diarrheal Diseases  (angl.)  (nepřístupný odkaz) (2009). Archivováno z originálu 2. listopadu 2011.
  22. ↑ Břišní  tyfus . KDO . Staženo 12. prosince 2019. Archivováno z originálu dne 27. července 2017.
  23. ↑ Global Surg Collaborative. Management a výsledky po operaci gastrointestinálního tyfu: mezinárodní, prospektivní, multicentrická kohortová studie.  (anglicky)  // World Journal Of Surgery. - 2018. - Říjen ( roč. 42 , č. 10 ). - str. 3179-3188 . - doi : 10.1007/s00268-018-4624-8 . — PMID 29725797 .
  24. ↑ Lucas a Gilles, 2002 , s. 61.
  25. ↑ Ben Johnson. Velká koňská hnojná krize z roku  1894 . historic-uk.com . Historic UK Ltd. Staženo 12. prosince 2019. Archivováno z originálu 11. května 2020.
  26. ↑ Cirillo VJ "Okřídlené houby": mouchy domácí jako přenašeči břišního tyfu ve vojenských táborech 19. a počátku 20. století.  (anglicky)  // Perspectives In Biology And Medicine. - 2006. - Sv. 49 , č. 1 . - str. 52-63 . - doi : 10.1353/pbm.2006.0005 . — PMID 16489276 .
  27. ↑ Sanitární pravidla 3.1.1.3473-17 . „Prevence břišního tyfu a paratyfu“ . docs.cntd.ru _ Hlavní státní sanitář Ruské federace (8. června 2017) . Staženo 12. prosince 2019. Archivováno z originálu 12. prosince 2019.
  28. ↑ Osvědčení o registraci P N000183/01
  29. ↑ Osvědčení o registraci P N000661/01
  30. ↑ 1 2 Zakirova Zh.S., Zholdashov S.T., Bayastanov A.A., Tashov K.E., Samieva S.S. Analýza a hodnocení epidemického procesu a klinických a hematologických charakteristik břišního tyfu v oblasti Jalal-Abad v Kyrgyzské republice v letech 2000-2015  // Hygienický lékař. - Moskva: Nakladatelství "Medizdat", 2017. - Duben ( č. 4 ). - S. 35-42 . — ISSN 2074-8841 . Archivováno z originálu 5. září 2019.
  31. ↑ Šíří se hepatitida, spalničky a břišní tyfus. "Zprávy. Ekonomika". 07.12.2017 . Získáno 8. prosince 2019. Archivováno z originálu dne 8. prosince 2019.
  32. ↑ Tyfus v Zakarpatí . Získáno 8. prosince 2019. Archivováno z originálu dne 8. prosince 2019.
  33. ↑ V Zakarpatí byli hospitalizováni 2 lidé s podezřením na břišní tyfus . Získáno 8. prosince 2019. Archivováno z originálu dne 8. prosince 2019.
  34. ↑ TĚHOTNÁ ODESA OBJEVILA TYPICKÝ TYFUS https://tsn.ua/ru/ . Získáno 8. prosince 2019. Archivováno z originálu dne 8. prosince 2019.
  35. ↑ V Kazachstánu se během let nezávislosti snížil výskyt břišního tyfu 356krát . Získáno 8. prosince 2019. Archivováno z originálu dne 8. prosince 2019.
  36. ↑ Vypuknutí tyfu v Tádžikistánu . Získáno 8. prosince 2019. Archivováno z originálu dne 8. prosince 2019.

Literatura

Odkazy

  Přejděte na položku Wikidata  Slovníky a encyklopedie