Vliv léků na sexuální funkce člověka

Léky mohou poškodit nebo stimulovat reprodukční systém. Při soudním lékařském vyšetření je pohlavní styk považován za jednotku sexuální aktivity [1] . Negativní působení takových látek může způsobit sekundární stav, který zapadá do obrazu erektilní dysfunkce [2] .

Léky, které snižují sexuální funkce mužů

• Antibakteriální léky:
  sulfonamidy a antibiotika , jako je gentamicin , oxytetracyklin , kolimycin , draselná sůl penicilinu , trimetapril a některé cefalosporiny , mají negativní vliv na spermatogenní epitel blokováním α-receptorů, což způsobuje kontrakci chámovodu, ampulky a semene. To vede k obstrukční aspermii nebo inhibici spermatogeneze, když je narušena meióza spermatogonie a spermatocytů prvního řádu. [3]

• Antidepresiva :
  tricyklická ( imipramin , amitriptylin ) mají antiadrenergní a anticholinergní účinky, mohou způsobit priapismus a inhibitory monoaminooxidázy (fenelzin) - anorgazmii a potlačení sexuálního chování. Hlavním bodem působení antidepresiv jsou monoaminergní neurony odpovědné za centrální regulaci reprodukčního systému. [čtyři]

• Psychotropní látky:
  neuroleptika , trankvilizéry , psychostimulancia jsou schopny zasahovat do sexuální sféry prostřednictvím endokrinních mechanismů, ovlivňujících funkci gonád. Vedoucí úlohu mají centrální neuroendokrinní mechanismy a zejména dopaminergní prvky hypotalamu, které snižují libido, narušují erekci a ejakulaci [5] .
• Hypotenzní látky:
  thiazidová diuretika, methyldopa , klonidil , β-blokátory způsobují blokádu periferních adrenergních receptorů a inhibici postsynaptických α-adrenergních receptorů vasa deferens, semenných váčků a ejakulačního vývodu, což vede ke snížení objemu sekrece a hyperprolaktinemii [6] . Léky s antiandrogenní aktivitou nepříznivě ovlivňují sexuální funkce blokováním aktivity testosteronu, který je nezbytný pro normální sexuální vzrušení. [7]
• Hormonální léky:
  hypoglykemické a anabolické steroidy vedou při dlouhodobém užívání k sexuální dysfunkci a snížení plodnosti. [osm]

Léky, které zlepšují sexuální funkce mužů

Léky ze skupiny inhibitorů PDE5

Jeden z inhibitorů fosfodiesterázy 5, Sildenafil (Viagra), byl registrován jako první, ačkoli původně nebyl vyvinut pro léčbu erektilní dysfunkce: tento účinek byl neočekávaně objeven jako „vedlejší účinek“. Tadalafil byl vyvinut speciálně pro léčbu erektilní dysfunkce, takže ze všech léků, které jsou na trhu, má v této skupině nejlepší účinek. Vardenafil (Levitra) – má účinnou látku velmi podobnou sildenafilu, proto má podobný účinek. Několik dalších inhibitorů je ve vývoji. Sildenafil inhibuje fosfodiesterázu 6 a fosfodiesterázu 9; inhibice fosfodiesterázy 6 v sítnici je považována za zodpovědnou za změny vidění, které mohou být vedlejším účinkem tohoto léku. Podobně tadalafil potlačuje jak PDE 5, tak PDE 11, přičemž zrak nijak neovlivňuje. Tyto léky se používají k léčbě erektilní dysfunkce a byly prvními účinnými perorálními léky dostupnými k léčbě tohoto stavu. Protože PDE5 se také nachází v hladkém svalu arteriální stěny v plicích, byly inhibitory PDE5 také zkoumány pro jejich schopnost léčit plicní hypertenzi, onemocnění, při kterém se krevní cévy v plicích abnormálně zužují. Tyto léky zvyšují účinnost oxidu dusnatého, který rozšiřuje cévy kavernózních těles.

• Indikace k použití. V klinice jsou inhibitory fosfodiesterázy 5 indikovány k léčbě erektilní dysfunkce. Sildenafil je také indikován k léčbě plicní hypertenze a chemicky příbuzný vardenafil byl studován jako možná léčba tohoto onemocnění. Aplikuje se perorálně, vydává se na předpis.
• Kontraindikace. Užívání inhibitorů fosfodiesterázy 5 je kontraindikováno u těch, kteří užívají dusitanové přípravky. Inhibitory fosfodiesterázy 5 jsou také kontraindikovány u mužů, kterým se nedoporučuje pohlavní styk kvůli riziku kardiovaskulárních komplikací. [9]
• Nežádoucí účinky při užívání léků skupiny inhibitorů PDE5. Výskyt nežádoucích účinků inhibitorů fosfodiesterázy 5 se zdá být závislý na dávce. Nejčastěji se u více než 10 % pacientů vyskytuje bolest hlavy. Mezi další časté nežádoucí účinky patří závratě, zrudnutí hlavy, dyspepsie, ucpaný nos nebo rýma. [9] 18. října 2007 americký Úřad pro kontrolu potravin a léčiv varoval, že možná ztráta sluchu bude přidána do příbalového letáku k inhibitorům fosfodiesterázy 5. [10] Později se objevily důkazy, že inhibitory fosfodiesterázy 5 jsou schopny způsobit neuropatii předního zraku. [11] Další nežádoucí účinky a jejich četnost se liší v závislosti na konkrétním léku a jsou uvedeny v jejich jednotlivých letácích.
• lékové interakce . Inhibitory fosfodiesterázy 5 jsou primárně metabolizovány enzymem cytochromu P450 CYP3A4. Existuje možnost nežádoucích lékových interakcí s jinými léky, které inhibují nebo indukují enzym CYP3A4, včetně inhibitorů HIV proteázy , ketokonazolu, itrakonazolu a dalších antihypertenziv, jako je Nitro Spray (kvůli jeho schopnosti snižovat krevní tlak).
• Sildenafil , obchodní názvy: Viagra, Dynamico, import.

Inhibitor fosfodiesterázy 5 Sildenafil, prototyp inhibitoru PDE5, inhibitor fosfodiesterázy 5, je lék používaný k blokování škodlivého účinku osfodiesterázy typu 5 na cyklický GMP v buňkách hladkého svalstva, které vystýlají krevní cévy zásobující corpus cavernosum penisu. Sildenafil , prototyp inhibitoru fosfodiesterázy 5, byl poprvé objeven při hledání nové léčby anginy pectoris. Nedávné studie zkoumají jeho potenciál zlepšit opravu nervové tkáně po krvácení do mozku. [12]

• Tadalafil , obchodní název Cialis, import. Tadalafil inhibuje PDE 5 i PDE 11. Indikace k použití - erektilní dysfunkce. Obnovuje možnost erekce (při vzrušení) po dobu jednoho dne nebo déle (až 36 hodin). Kompatibilní s alkoholem a tučnými jídly.
• Vardenafil , obchodní název Levitra, import.
• Udenafil , obchodní název pro Zyden, import.

Přípravky pro systémové použití

• Yohimbine , obchodní název Yohimbine "Spiegel", import.

Je to alkaloid rostlinného původu, který aktivuje adrenergní neurony centrálního nervového systému a zvyšuje centrální výměnu norepinefrinu. Blokuje α2-adrenergní receptory, což způsobuje expanzi periferních tepen a stimuluje průtok krve do kavernózních těles.

Léky používané na hormonální deficit (včetně endokrinní impotence)

• Testosteronové přípravky
• Methyltestosteron
• Mesterolon
• Andriol

Přípravky pro intrakavernózní aplikaci, stejně jako ve složení látek používaných externě

• Muse čípek (aktivní alprostadil), topický krém (značka Betafar)
• Alprostadil (obchodní názvy Vazaprostan, Caverject atd.), import.

Je určen k intrakavernóznímu zavedení tenkou jehlou do penisu, lze jej zavést do penisu přes speciální aplikátor - bezprostředně před pohlavním stykem. Způsobuje efektivní zvětšení objemu penisu. [13] [23] Předběžné klinické studie prokázaly jeho účinnost až v 83 % případů. [14] Účinek léku nastává za 10-15 minut a trvá déle než čtyři hodiny. Má vedlejší účinky - někdy způsobuje priapismus

• Prostaglandin, injikovaný do močové trubice ve formě tablety.
• Intrakavernózní aplikace vazoaktivních léků (papaverin, prostaglandin E1 (alprostadil) a jeho deriváty) je běžnou a vysoce účinnou metodou krátkodobé obnovy erekce. [patnáct]

Přípravky pro systémové použití, kombinované působení

• Verona (výrobce - Pákistán),
• Tentex forte (výrobce - Indie)

Přípravky pro topickou aplikaci

• Himkolin (výrobce - Indie).

Léky používané pro psychogenní snížení sexuální touhy

• Trazodon

Jiné přípravky

Ke zlepšení erekce se používá řada alternativních léků. Některé zahrnují: niacin, zinek, měď, kořen korejského červeného ženšenu, gingko, borovou kůru, arginin, švédský pyl a Tribulus terrestris, Avena sativa, nadržený kozí plevel, kořen maca, muira puama a saw palmetto uvedené níže. Americký úřad pro potraviny a léčiva (FDA) neuznal žádnou z uvedených látek jako účinnou. [16] Zatímco nedostatek zinku může být příčinou nízké hladiny testosteronu u pacientů na hemodialýze a takovým pacientům prospívá suplementace zinkem, [17] uvedené doplňky nemají žádný vliv na hladinu testosteronu u zdravých mužů, kteří přijímají dostatek zinku s jídlem. [osmnáct]

Léky, které potlačují sexuální funkce u žen

• Hormonální antikoncepce :
  obsahující převážně gestagen (včetně kombinovaných perorálních kontraceptiv).
• Antihypertenziva:
  Některé beta-blokátory mohou snížit libido, snížit vaginální lubrikaci a způsobit dyspareunii .
• Léčiva s anticholinergním účinkem:
  spazmolytika ( atropin , platifillin ).
• Antihistaminika :
  především léky první generace blokátorů H1-histaminu (difenhydramin, mebhydrolin, promethazin aj.), které mají sedativní a anticholinergní vedlejší účinky (způsobují útlum CNS, suchost pochvy).
• Antipsychotika :
  léky ze skupiny fenothiazinů, butyrofenonu, thioxantenu atd. [19] a také některá nová ( atypická ) antipsychotika: risperidon , amisulprid [20] [21] . Blokují dopaminové receptory , což vede ke zvýšení hladiny prolaktinu [19] , což má za následek snížení sexuální touhy a zhoršení sexuálních funkcí [22] .

Léky, které stimulují sexuální funkce u žen

• Estrogeny :
  Ve většině případů zvyšují libido (příklady: linestrenol,).
• Melatonin :
  Spíše dochází ke snížení libida. Je dobře známo, že melatonin snižuje libido. Názor na zvyšování libida je hluboce mylný.

Léky schopné jak inhibovat, tak stimulovat sexuální funkce u lidí

Účinek této skupiny léků je nejednoznačný a individuální: někteří pacienti indikují zvýšení libida, ale většina naznačuje jeho pokles.

• Léky, které mohou jak zvýšit, tak snížit libido:
  danazol, doxepin, drospirenon, maprotilin atd.

Kontroverzní a neschválené drogy s aktivitou ve vztahu k lidské sexuální funkci

Neprozkoumané volně prodejné léky a programy na podporu erekce jsou silně propagovány prostřednictvím pošty, tištěných reklam a internetu. Americký úřad pro potraviny a léčiva (FDA) doporučuje při používání těchto neprozkoumaných léků a látek postupovat opatrně. Léky na erektilní dysfunkci mají vysokou odezvu na placebo – pokud se očekává, že lék bude dobře fungovat, pokud je vysoce nabízený nebo často, pokud je drahý, pak je účinný. Z takové reakce na placebo těží i léky s dobrou pověstí.

• naltrexon . Tento lék, používaný k léčbě drogově závislých, může mít účinek u pacientů s potlačenou sexuální touhou.
• Zdá se, že Bremelanotid má přímý vliv na sexuální touhu, je prvním vědecky uznávaným afrodiziakem. Experimentální lék bremelanotid (dříve PT-141) neovlivňuje cévní systém jako předchozí sloučeniny, ale tvrdí, že zvyšuje sexuální touhu a aspiraci u mužů i žen. Aplikuje se ve formě nosního spreje. Bylo navrženo, že bremelanotid působí aktivací melanokortinových receptorů v mozku. V současné době je ve fázi IIb klinických studií.
• Melanotan II. To platí i pro melanotan II, na kterém je založen bremelanotid. Stejně jako bremelanotid, experimentální lék Melanotan II také neovlivňuje cévní systém, ale zvyšuje libido. Bylo navrženo, že melanotan II působí aktivací melanokortinových receptorů v mozku.
• xMaxi-K je forma genové terapie využívající plazmidový vektor, který indukuje expresi hepa xClo, která kóduje alfa podjednotku kanálu xMaxi-K. Lék prochází fází I klinického hodnocení pro svou bezpečnost. [23]
• Ženšen . Ve dvojitě zaslepené studii bylo zjištěno, že ženšen je lepší než placebo. [24]
• Enzait je doplněk stravy, který údajně zvyšuje mužské libido a frekvenci erekcí penisu. Účinnost přípravku Enzait nebyla prokázána. Enzait údajně obsahuje: bylinný stimulant testosteronu Tribulus terrestris; extrakt z yohimbe; niacin; afrodiziakální rostliny Epimedium a Avena Sativa; oxid zinečnatý; rostlina jihoamerického máku; sexuální stimulant Muira Puama; ginkgo biloba; L-arginin a extrakt Saw Palmetto. Další složky ve složení léčiva: želatina, rýžové otruby, ovesná vláknina, stearát hořečnatý a oxid křemičitý.

• Prelox je patentovaná směs/kombinace přírodních složek, L-arginin aspartátu a pycnogenolu. Ve dvojitě zaslepených studiích provedených Dr. Stevenem Lammem z New York University School of Medicine hodnotilo Prelox pozitivně 81,1 % z celkového počtu mužů. [25] Ačkoli by tento doplněk měl být užíván denně, výrobci tvrdí, že vrací mužskému milostnému životu „náhlost“, na rozdíl od jiných drog, kde si člověk musí pamatovat, že jej má vzít určitou dobu před sexuální aktivitou.

• Někteří autoři tvrdí, že sexuální stimulanty byly používány v mnoha kulturách v různých dobách historie, ale existuje jen málo důkazů, že by některý z nich skutečně fungoval. Existuje subkultura sexuální aktivity používající metamfetamin. Amyl nebo butylnitritové inhalátory ( "Poppers" ) se někdy používají jako doplňky k pohlavnímu styku.

Probíhající výzkum léků na erektilní dysfunkci

V poslední době se pozornost tisku obrátila na peptid Thix2-6 z jedu brazilského putujícího pavouka jako potenciální prototyp nových léků zaměřených na monoxid-ergický systém. [26] [27]

Viz také

• Afrodiziakální
• erektilní dysfunkce
• Sexuální vzrušení#Antaphrodite léky

Poznámky

1. ↑ Kushnev Yu. Ya. Porušení kopulativní funkce u mužů / Guide to andrology, ed. Tiktinsky O. N. - M. , 1990. - S. 219-222.
2. ↑ Dmitrieva O. A., Pigolkin Yu. I., Fedchenko T. M. Forenzní lékařské vyšetření mužských sexuálních funkcí. - "LAINS", 2003. - S. 18-20. - ISBN 5-98128-002-6 .
3. ↑ Dmitrieva O. A., Pigolkin Yu. I., Fedchenko T. M. Forenzní lékařské vyšetření mužských sexuálních funkcí. - "LAINS", 2003. - S. 89-90. - ISBN 5-98128-002-6 .
4. ↑ Dmitrieva O. A., Pigolkin Yu. I., Fedchenko T. M. Forenzní lékařské vyšetření mužských sexuálních funkcí. - LAINES, 2003. - S. 91. - ISBN 5-98128-002-6 .
5. ↑ Kukhtevich A. V., Kirpatovsky A. V. Urologie a nefrologie. - 1995 - č. 2. - S. 36-37.
6. ↑ Arabidze G. G., Arabidze Gr. D. Klinická farmakologie a terapie. — 1999.-№8(3). - S. 49-52.
7. ↑ Chang SW, Fine R. Arch Intern Med. - 1991.-№151. - S. 2402-2408.
8. ↑ Blumberg B. I. Sexuální funkce v léčbě pacientů s benigní hyperplazií prostaty.: Abstrakt práce ... cand. — 1999.
9. ↑ 1 2 Rossi S, redaktor. Australian Medicines Handbook 2006. Adelaide:Australian Medicines Handbook; 2006.
10. ↑ „FDA oznamuje revize štítků pro Cialis, Levitra a Viagra“. Úřad pro kontrolu potravin a léčiv. 2007-10-18. http://www.fda.gov/bbs/topics/NEWS/2007/NEW01730.html Archivováno 13. května 2009 na Wayback Machine .
11. ↑ Amrith R. Rao, Ali Thwaini, Hashim U. Ahmed, Iqbal S. Shergell a Suks Minhas. "INHIBITORY FOSFODIESTERÁZY A NEARTERITICKÁ PŘEDNÍ ISCHEMICKÁ OPTICKÁ NEUROPATIE: ZVÝŠENÁ BDĚLOST JE NUTNÁ". http://www3.interscience.wiley.com/journal/118507859/abstract?CRETRY=1&SRETRY=0  (odkaz není k dispozici) .
12. ↑ Zhang, R. a kol. Sildenafil (Viagra) indukuje neurogenezi a podporuje funkční zotavení po mrtvici u potkanů. Stroke 33, 2675-80 (2002)
13. ↑ Beyond Viagra, worldhealth.net, 12. srpna 2003
14. ↑ Goldstein I, Payton TR, Schechter PJ (2001). „Dvojitě zaslepená, placebem kontrolovaná studie účinnosti a bezpečnosti topické gelové formulace 1% alprostadilu (Topiglan) pro léčbu erektilní dysfunkce v ordinaci“. Urologie 57(2): 301-5. doi:10.1016/S0090-4295(00)00936-5. PMID 11182341 . http://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0090-4295(00)00936-5 .
15. ↑ Krotovsky G.S. Medikamentózní léčba erektilních dysfunkcí. - M .: "BINOM", 1998.
16. ↑ „Nebezpečí doplňků pro sexuální vylepšení“. http://www.medscape.com/viewarticle/562177 .
17. ↑ Mahajan SK, Abbasi AA, Prasad AS, Rabbani P, Briggs WA, McDonald FD (září 1982). „Účinek perorální terapie zinkem na funkci gonád u hemodialyzovaných pacientů. Dvojitě zaslepená studie“. Ann. Internovat. Med. 97(3): 357-61. PMID 7051913 .
18. ↑ Koehler K, Parr MK, Geyer H, Mester J, Schänzer W (leden 2009). „Sérový testosteron a vylučování metabolitů steroidních hormonů močí po podání vysokodávkového doplňku zinku“. Eur J Clin Nutr 63(1): 65-70. doi:10.1038/sj.ejcn.1602899. PMID 17882141 .
19. ↑ 1 2 G.A. Melničenko, E.I. Márová, L.K. Dzeranová, V.V. Vosk. Hyperprolaktinémie u žen a mužů: Průvodce pro lékaře . - Moskva: Státní instituce "Centrum endokrinologického výzkumu Ruské akademie lékařských věd". Ústav klinické endokrinologie, 2007. - 33 s. Archivovaná kopie (nedostupný odkaz) . Získáno 5. října 2014. Archivováno z originálu 11. září 2014. (neurčitý) 
20. ↑ Torre D, Falorni A. Farmakologické příčiny hyperprolaktinémie  // Ther Clin Risk Manag. - Říjen 2007. - V. 3 , č. 5 . - S. 929-951 .
21. ↑ Montejo A.L. Fyzické zdraví pacientů se schizofrenií: role prolaktinu (abstrakt) // Přehled psychiatrie a lékařské psychologie. - 2009. - č. 4 . - S. 68-74 .
22. ↑ Lehman AF, Lieberman JA, Dixon LB, McGlashan TH, Miller AL, Perkins DO, Kreyenbuhl J. Praktické pokyny pro léčbu pacientů se schizofrenií. — 2. vyd. - American Psychiatric Association, 2004. Překlad fragmentu: The use of neuroleptics in schizofrenia  // Standards of World Medicine. - 2005. - č. 2/3 . - S. 83-112 . Archivováno z originálu 25. září 2013.
23. ↑ Melman A, Bar-Chama N, McCullough A, Davies K, Christ G (2005). „První lidská studie pro terapii přenosem genu pro léčbu erektilní dysfunkce: předběžné výsledky“. Eur Urol 48(2): 314-8. doi:10.1016/j.eururo.2005.05.005. PMID 15964135 .
24. ↑ Hong B, Ji YH, Hong JH, Nam KY, Ahn TY (2002). „Dvojitě zaslepená zkřížená studie hodnotící účinnost korejského červeného ženšenu u pacientů s erektilní dysfunkcí: předběžná zpráva“. J. Urol. 168(5):2070-3. doi:10.1097/01.ju.0000034387.21441.87. PMID 12394711 .
25. ↑ Prelox pro zlepšení erektilní funkce: Přehled European Bulletin of Drug Research, Volume 11, No. 3, 2003. Steven Lamm, Frank Schoenlau, Peter Rohdewald
26. ↑ ZPRÁVY BBC | svět | ameriky | Pavoučí jed může zvýšit sexuální život
27. ↑ PMID 1397265