Potrat

Potrat ( samovolný potrat , samovolný potrat [1] [2] ) je spontánní patologické ukončení těhotenství . Spontánní potrat končí u 15–20 % klinicky zjištěných případů těhotenství [3] . Tato čísla jsou nízkým odhadem, protože k mnoha potratům dochází v časných stádiích, než si žena uvědomí, že je těhotná, přičemž klinické známky potratu jsou mylně považovány za silnou nebo opožděnou menstruaci [4] .

Hrozba potratu je patologie a v některých případech podléhá ústavní léčbě. Liší se od lékařského potratu , produkovaného cíleně, i když v některých případech je potrat prováděný doma právě potratem.

Typy potratů

Slovníček pojmů technologií asistované reprodukce z roku 2009 [ 5] WHO rozlišuje následující typy potratů (spontánních potratů):

• Biochemické těhotenství (předklinický spontánní potrat) - těhotenství, které nedosáhlo klinického stadia a je určeno pouze výsledky analýzy choriového gonadotropinu v krevním séru nebo moči;
• Spontánní potrat je ukončení těhotenství vyvolané tělem ženy předtím, než plod dosáhne gestačního věku, což naznačuje jeho životaschopnost. V současnosti se za takové období podle doporučení WHO považuje 22. týden těhotenství [6] .
• Umělý potrat (interrupce) je záměrné ukončení těhotenství, obvykle prováděné doma.
• Zmeškaný potrat – Zmeškaný potrat je stav, kdy dochází k intrauterinní smrti plodu v gestačním věku do 28 týdnů bez vypuzení plodového vajíčka z dělohy [7] .

Živý nebo mrtvě narozený porod, ke kterému dojde mezi 22. a 37. dokončeným týdnem gestačního věku, je klasifikován jako předčasný porod .

Klasifikace

Klinický obraz hrozícího potratu zahrnuje jakékoli krvácení během těhotenství před životaschopností plodu, což je ještě třeba dále posoudit. Při vyšetření může být zjištěno, že plod zůstává životaschopný a těhotenství pokračuje bez dalších problémů.
Alternativně se k popisu toho, že těhotenství již nepokračuje, používají následující termíny:

• Prázdný váček  je stav, kdy se gestační váček vyvíjí normálně, zatímco embryonální část buď chybí, nebo přestává růst velmi brzy. Jiný název je prázdné plodové vajíčko .
• Nevyhnutelný potrat popisuje stav, kdy je děložní čípek již rozšířený a otevřený, ale plod ještě nebyl vyloučen. Tento stav zpravidla přechází do úplného potratu.
• Úplný potrat  je vyloučením všech produktů početí. Produkty početí mohou zahrnovat trofoblast, klky, chorion, žloutek, embryo a v pozdním těhotenství plod, pupeční šňůru, placentu, plodovou vodu a amniovou membránu.
• K neúplnému potratu dochází, když se tkáň vyloučí, ale některé části plodu nebo embrya zůstávají v děloze.
• Zmrazené (nevyvíjející se) těhotenství  - smrt plodu nebo embrya a nepřítomnost potratu. Jiné jméno je opožděný nebo zmeškaný potrat .

Následující dva termíny popisují další komplikace nebo důsledky potratu:

• K septickému potratu dochází, když se infikuje tkáň z vynechaného nebo neúplného potratu. Infekce dělohy s sebou nese riziko šíření infekce (sepse) a je vážným ohrožením života ženy.
• Opakovaný potrat nebo opakující se potrat (lékaři tomu říkají obvyklý potrat ) je přítomnost tří po sobě jdoucích potratů. Pokud je podíl těhotenství končících jedním potratem 15 %, pak za předpokladu, že k potratům dochází nezávisle na sobě, [8] zjistíme pravděpodobnost dvou po sobě jdoucích potratů – 2,25 % a pravděpodobnost tří po sobě jdoucích potratů – 0,34 %. Tyto příhody jsou však závislé a výskyt opakované ztráty těhotenství je 1 %. [8] Velká většina žen (85 %), které dvakrát potratily, měla poté normální porod.

Fyzické příznaky ohroženého těhotenství se liší v závislosti na délce těhotenství:

• Po dobu až šesti týdnů mohou být přítomny pouze malé krevní sraženiny doprovázené středně silnými křečemi a občasnými bolestmi.
• V obdobích 6 až 13 týdnů se může objevit mnoho sraženin o velikosti až 5 cm, části plodu. Tento proces může trvat několik hodin nebo může trvat několik dní, pokud je pravidelně pozastaven a znovu obnoven. Příznaky se velmi liší a mohou zahrnovat zvracení a průjem, pravděpodobně kvůli fyzickému nepohodlí.
• Počínaje 13. týdnem může plod bezpečně opustit dělohu, ale je pravděpodobnější, že placenta zůstane zcela nebo částečně v děloze, což vede k neúplnému potratu. Fyzické příznaky: Krvácení, křeče a bolesti, které mohou připomínat časný potrat, ale jsou někdy závažnější a podobné jako při porodu.

Podle klinického průběhu se rozlišují tato stadia spontánního potratu: [9]

• hrozící potrat;
• začínající potrat;
• probíhající potrat;
• neúplný potrat;
• úplný potrat.

Příznaky a symptomy

Nejčastějším příznakem potratu je krvácení [10] ( hrozivý potrat ). Polovina žen, které během těhotenství vyhledají lékařskou pomoc kvůli krvácení, potratí. [11] Zbývající příznaky nejsou statisticky spojeny s potratem. [deset]

Potrat lze detekovat během ultrazvukového vyšetření nebo prostřednictvím řady hladin lidského choriového gonadotropinu (hCG). Existují lékařské možnosti pro ukončení těhotenství se zdokumentovaným neživotaschopným plodem, který nebyl přirozeně vyloučen.

Psychologické symptomy

Navzdory skutečnosti, že se žena po potratu fyzicky rychle zotavuje, psychologická rehabilitace může trvat dlouho. Hodně záleží na jedinci: někomu stačí pár měsíců, aby se posunul dál, někomu to může trvat déle než rok. Průzkum (GHQ-12 General Health Questionnaire), který dotazoval ženy po potratu, ukázal, že polovina (55 %) z nich prodělala významnou psychickou poruchu bezprostředně po ukončení těhotenství, 25 % během 3-x měsíců; 18 % - 6 měsíců a 11 % během roku po potratu. [12]

Pocit ztráty, nepochopení od druhých je velmi důležitý. Lidé, kteří nezažili potrat, se jen těžko vcítí do těch, kteří ho zažili. V komunikaci se často nezmiňuje těhotenství a potrat, protože téma je příliš citlivé. To může způsobit, že se žena bude cítit izolovanější od všech. Interakce těhotných žen s novorozenci je bolestivá pro rodiče, kteří zažili potrat. Někdy to ztěžuje komunikaci s přáteli, známými a rodinou. [13]

Důvody

K potratu může dojít z různých důvodů, ne všechny lze včas odhalit. Hlavní důvody:

• Genetické poruchy (včetně u plodu neslučitelné s jeho dalším vývojem, v takovém případě je zajištěn ochranný evoluční mechanismus);
• Porušení hormonálního pozadí;
• Infekční onemocnění ženy;
• chronická onemocnění;
• Anomálie ve struktuře a patologii pohlavních orgánů ženy a potraty;
• Imunologické příčiny;
• Těžká fyzická aktivita. [čtrnáct]

První trimestr

Většina klinických potratů (v různých studiích dvě třetiny nebo tři čtvrtiny) se vyskytuje během prvního trimestru. [15] [16] Chromozomální abnormality se vyskytují u více než poloviny embryí po potratu v prvních 13 týdnech. [17] U těhotenství s genetickými problémy je 95% pravděpodobnost potratu. K většině chromozomálních problémů dochází náhodou, nemají nic společného s rodiči a je nepravděpodobné, že by se opakovaly. Chromozomální problémy související s geny rodičů jsou však možné. V případě opakovaných samovolných potratů existuje možnost genetických poruch u jednoho z rodičů dítěte. Tento důvod by měl být také zvážen, pokud mají rodiče děti nebo blízké příbuzné se zdravotním postižením nebo vadami. Genetické problémy se častěji vyskytují u starších rodičů. [osmnáct]

Další příčinou předčasného potratu může být nedostatek progesteronu. Ženám s nízkou hladinou progesteronu v druhé polovině menstruačního cyklu (luteální fáze) lze doporučit podporu progesteronu během prvního trimestru. Žádná studie však neprokázala, že by suplementace léky progesteronem v prvním trimestru snížila riziko potratu (kdy matka již mohla o dítě přijít). [19] Dokonce i spojení problémů luteální fáze s potratem je sporné. [dvacet]

Druhý trimestr

Až 15 % těhotenských ztrát ve druhém trimestru může být způsobeno vadou dělohy, růstem v dutině děložní (myomy) nebo problémy s děložním čípkem. Tyto stavy mohou také vést k předčasnému porodu.
Jedna studie zjistila, že 19 % těhotenských ztrát ve druhém trimestru bylo způsobeno problémy s pupeční šňůrou. Problémy s placentou mohou za značný počet pozdních potratů.

Obecné rizikové faktory

• Věk těhotné ženy.
• Vícečetné těhotenství .
• Diabetes mellitus ve stadiu dekompenzace (nekontrolované). Vzhledem k tomu, že diabetes se může vyvinout během těhotenství (gestační diabetes), důležitou součástí prenatální péče je sledování známek onemocnění.
• Syndrom polycystických vaječníků .
• Zvýšený krevní tlak ( preeklampsie ).
• Těžká hypotyreóza . Přítomnost antithyroidních autoprotilátek je spojena se zvýšeným rizikem potratu.
• Některá infekční onemocnění: spalničky , zarděnky , chlamydie atd.
• kouření . S kouřením je také spojeno zvýšené riziko potratu [21] [22] . Zvýšené riziko potratu existuje bez ohledu na to, který rodič kouří, ale nejvyšší riziko nastává, když těhotná žena kouří [23] .
• Drogová závislost.
• Fyzické zranění, vystavení toxinům z prostředí.
• Použití IUD v době početí.
• Antidepresiva paroxetin a venlafaxin mohou vést ke spontánnímu potratu.

Podezřelé rizikové faktory

Několik faktorů bylo spojeno s vyšší mírou potratů, ale zbývá zjistit, zda jsou to příčiny potratů.

Některé výzkumy naznačují, že autoimunitní onemocnění jsou možnou příčinou opakovaného nebo pozdního potratu. K takovým onemocněním dochází, když imunitní systém působí „proti organismu hostitele“. Ničí tedy rostoucí plod nebo narušuje normální průběh těhotenství. Další výzkum také ukázal, že autoimunitní onemocnění mohou u embryí způsobit genetické poruchy, které následně mohou vést k potratu.

Nemoci

Nevolnost a zvracení během těhotenství jsou spojeny se sníženým rizikem potratu.

Cvičení

Jedním z rizikových faktorů je cvičení. Studie (co? - pozn. red.) ukázala, že většina druhů cvičení (s výjimkou plavání) je spojena se zvýšeným rizikem potratu před 18. týdnem. odolný proti nárazu[ upřesnit ] Cvičení je spojeno zejména se zvýšeným rizikem potratu. Nebyl nalezen žádný vztah mezi cvičením a potratem po 18 týdnech těhotenství.

Diagnostika

Potrat lze detekovat pomocí speciálního ultrazvukového zařízení. Při hledání mikroskopických patologických příznaků potratu byste se měli podívat na obrázek. K mikroskopickým patří klky, trofoblast, části plodu. Můžete také provést genetické testy, abyste zjistili abnormální chromozomy. Úlohou v morfologickém výzkumu je identifikovat a studovat morfologické změny v materiálu získaném při spontánních potratech.

Akce v případě hrozícího potratu

Ztráta krve během raného těhotenství je nejčastějším příznakem. V případě ztráty krve a/nebo bolesti se provádí transvaginální ultrazvuk. Pokud není ultrazvukem prokázána životaschopnost nitroděložního těhotenství, je nutné provést určitá vyšetření k vyloučení mimoděložního těhotenství, které je život ohrožující.
Pokud není krvácení silné, pak se doporučuje zajít k lékaři a pokud je krvácení silné, výrazná bolest nebo je horečka, pak je nutné vyhledat lékaře.
V případě neúplného potratu, prázdného vaku nebo potratu existují tři možnosti léčby:

• Pokud se neléčí (bdělé čekání), věci se přirozeně stanou během dvou až šesti týdnů. Tímto způsobem se vyhnete vedlejším účinkům způsobeným léky a operacemi.
• Lékařská léčba obvykle spočívá v použití misoprostolu a pomáhá dokončit potrat.
• Chirurgická léčba (nejčastěji vakuová aspirace) je nejrychlejší cestou k dokončení potratu. Také snižuje trvání a závažnost krvácení a pomáhá vyhnout se fyzické bolesti spojené s potratem. V případě opakovaného potratu je vakuová aspirace také nejpohodlnějším způsobem, jak získat vzorky tkáně pro analýzu karyotypu. Tato operace má však také vysoké riziko komplikací, včetně rizika poškození děložního čípku a dělohy samotné, perforace dělohy, zjizvení a potenciální nitroděložní výstelky. To je důležitý faktor pro ty ženy, které by chtěly mít v budoucnu děti, zachovat si plodnost a snížit pravděpodobnost budoucích porodnických komplikací.

Upozornění

V současné době neexistuje způsob, jak zabránit potratu. Odborníci se však domnívají, že identifikace příčin potratu může pomoci zabránit jeho opakování v budoucích těhotenstvích.

Epidemiologie

Určení prevalence potratu je obtížné. K mnoha potratům dochází na začátku těhotenství, než žena zjistí, že je těhotná. Prospektivní studie využívající velmi časné těhotenské testy ukázaly, že k 26 % potratů dochází do šesti týdnů od poslední menstruace ženy. Existují však další zdroje, které říkají něco jiného:

• Univerzita v Ottawě: „Počet spontánních potratů tvoří 50 % všech těhotenství kvůli skutečnosti, že mnoho těhotenství ukončuje spontánně a bez klinického zásahu“
• NIH uvádí: „Až polovina všech oplodněných vajíček zemře dříve, než žena zjistí, že je těhotná. Mezi těmi ženami, které vědí o svém těhotenství, je potrat asi 15-20%. Klinické potraty se vyskytují u 8 % těhotenství.

Riziko potratu prudce klesá po 10 týdnech od poslední menstruace ženy.

Prevalence potratů výrazně stoupá s věkem rodičů. Těhotenství ve 25 letech má o 60 % nižší riziko potratu než těhotenství ve 40.

Potrat u zvířat

U všech zvířat dochází k potratu. Existuje řada známých rizikových faktorů pro spontánní potrat u nehumánních zvířat [24] . Například u ovcí to může být způsobeno davy lidí nebo honičkami psů. U krav může dojít k potratu v důsledku infekčního onemocnění, ale často jej lze kontrolovat očkováním.

Viz také

• předčasný porod
• Umělý porod
• Zmrazené těhotenství
• Smrt plodu [25]
• Mrtvé narození

Poznámky

1. ↑ Sidelniková V. M. Spontánní potrat  // Velká lékařská encyklopedie  : ve 30 svazcích  / kap. vyd. B.V. Petrovský . - 3. vyd. - M  .: Sovětská encyklopedie , 1984. - T. 22: Rozpouštědla - Sacharov. — 544 s. : nemocný.
2. ↑ Obyšová E. S. Potrat  // Velká lékařská encyklopedie  : ve 30 svazcích  / kap. vyd. B.V. Petrovský . - 3. vyd. - M  .: Sovětská encyklopedie , 1974. - T. 1: A - Antibióza. — 576 s. : nemocný.
3. ↑ Everett C. Incidence a výsledek krvácení ve 20. týdnu těhotenství: prospektivní studie z praktického lékařství. British Medical Journal 1997;315:32-34. . Získáno 22. února 2011. Archivováno z originálu 7. března 2016. (neurčitý)
4. ↑ Wilcox AL a kol. Výskyt předčasné ztráty těhotenství. New England Journal of Medicine 1998;319:189-194.
5. ↑ Slovník pojmů ART. Revidovaný glosář pojmů ART ICMART a WHO, 2009 . Získáno 26. března 2012. Archivováno z originálu 31. října 2013. (neurčitý)
6. ↑ Spontánní potrat | 36i6.info . 36i6.info. Získáno 27. dubna 2018. Archivováno z originálu dne 28. dubna 2018. (Ruština)
7. ↑ Zmeškaný potrat | 36i6.info . 36i6.info. Získáno 12. dubna 2018. Archivováno z originálu 12. dubna 2018. (Ruština)
8. ↑ 1 2 Royal College of Obstetricians and Gyneecologists. Vyšetřování a léčba párů s opakovaným potratem  (anglicky)  (odkaz není k dispozici) . Směrnice Green-top č. 17 (březen 2003). Datum přístupu: 20. října 2010. Archivováno z originálu 4. ledna 2011.
9. ↑ Aylamazyan, 2010 , str. 258.
10. ↑ 1 2 Gracia, Clarisa R.; Sammel, Mary D.; Chittams, Jesse; Hummel, Amy C.; Shaunik, Alka; Barnhart, Kurt T. Rizikové faktory pro spontánní potrat u časných symptomatických těhotenství v prvním trimestru  (anglicky)  // Obstetrics & Gynecology : journal. - 2005. - Sv. 106 , č. 5, část 1 . - S. 993-999 . - doi : 10.1097/01.AOG.0000183604.09922.e0 . — PMID 16260517 .
11. ↑ Everett, C. Incidence a výsledek krvácení před 20. týdnem těhotenství: Prospektivní studie z praktického  lékařství //  The BMJ  : journal. - 1997. - Sv. 315 , č.p. 7099 . - S. 32-4 . - doi : 10.1136/bmj.315.7099.32 . — PMID 9233324 .
12. ↑ Lok, Ingrid Hung; Yip, Alexander Shing-Kai; Lee, Dominic Tak-Sing; Sahota, Daljit; Chung, Tony Kwok-hung. Jednoletá longitudinální studie psychologické morbidity po potratu  (anglicky)  // Fertility and Sterility: journal. - 2010. - Sv. 93 , č. 6 . - S. 1966-1975 . - doi : 10.1016/j.fertnstert.2008.12.048 . — PMID 19185858 .
13. ↑ Yashkina Irina. Spontánní potrat . MyMammy.info (16. října 2016). Staženo 13. prosince 2018. Archivováno z originálu 15. května 2021. (Ruština)
14. ↑ Důvody hrozícího potratu Archivováno 7. listopadu 2018 na Wayback Machine Gynecology info
15. ↑ Rosenthal, M. Sara Druhý trimestr  . Gynekologická zdrojová kniha . WebMD (1999). Získáno 18. prosince 2006. Archivováno z originálu 24. června 2013.
16. ↑ Francis, O. Analýza 1150 případů potratů z vládní nemocnice RSRM Ležící v nemocnici, Madras  //  Journal of porodnictví a gynekologie Indie: časopis. - 1959. - Sv. 10 , č. 1 . - str. 62-70 . — PMID 12336441 .
17. ↑ Kajii, T; Ferrier, A; Niikawa, N; Takahara, H; Ohama, K; Avirachan, S. Anatomické a chromozomální anomálie u 639 spontánních potratů  (anglicky)  // Human genetics : journal. - 1980. - Sv. 55 , č. 1 . - str. 87-98 . - doi : 10.1007/BF00329132 . — PMID 7450760 .
18. ↑ Těhotenství nad  30 let . Dětská nemocnice MUSC . Získáno 18. prosince 2006. Archivováno z originálu dne 13. listopadu 2006.
19. ↑ Wahabi, Hayfaa A; Abed Althagafi, Nuha F; Elawad, Mamoun; Al Zeidan, Rasmieh A. Progestogen pro léčbu hrozícího potratu  (anglicky)  // Cochrane Database of Systematic Reviews / Wahabi, Hayfaa A.. - 2007. - No. 12 . — S. CD005943 . - doi : 10.1002/14651858.CD005943.pub2 . — PMID 22161393 . Archivováno z originálu 20. října 2013.
20. ↑ Bukulmez, Orhan; Arici, Aydin. Defekt luteální fáze: mýtus nebo realita // Porodnické a gynekologické kliniky Severní Ameriky. - 2004. - T. 31 , č. 4 . - S. 727-744 . - doi : 10.1016/j.ogc.2004.08.007 . — PMID 15550332 .
21. ↑ Ness RB, Grisso JA, Hirschinger N, Markovic N, Shaw LM, Day NL, Kline J. Užívání kokainu a tabáku a riziko spontánního potratu  //  New England Journal of Medicine. - 1999. - Sv. 340 , iss. 5 . - str. 333-339 . - doi : 10.1056/NEJM199902043400501 . — PMID 9929522 .
22. ↑ Potrat — Příčiny  . nhs.uk (7. prosince 2017). Získáno 22. března 2021. Archivováno z originálu dne 27. září 2017.
23. ↑ Venners SA, Wang X, Chen C, Wang L, Chen D, Guang W, Huang A, Ryan L, O'Connor J, Lasley B, Overstreet J, Wilcox A, Xu X. Kouření otcovství a ztráta těhotenství: perspektiva Studie pomocí biomarkeru těhotenství  //  American Journal of Epidemiology. - 2004. - Sv. 159 , iss. 10 . - S. 993-1001 . - doi : 10.1093/aje/kwh128 . — PMID 15128612 . Archivováno 11. května 2022.
24. ↑ Abortion Archival copy date 3, May 2020 at Wayback Machine // Veterinary Encyclopedic Dictionary  - M .: Soviet Encyclopedia, 1981. - 640 s.
25. ↑ Gulkevich Yu. V., Sviridov S. A. Intrauterinní smrt  // Velká lékařská encyklopedie  : ve 30 svazcích  / kap. vyd. B.V. Petrovský . - 3. vyd. - M  .: Sovětská encyklopedie , 1977. - T. 4: Valin - Gambie. — 576 s. : nemocný.

Literatura

• Lyubimova A.I. Miscarriage  // Velká lékařská encyklopedie  : ve 30 svazcích  / kap. vyd. B.V. Petrovský . - 3. vyd. - M  .: Sovětská encyklopedie , 1981. - T. 16: Muzea - ​​Nil. — 512 s. : nemocný.
• E. K. Ailamazyan. Porodnictví: Učebnice pro lékařské fakulty. - 7. vyd. - Petrohrad. : Spetslit, 2010. - S. 257-260. — 543 str. - ISBN 978-5-299-00426-7 .
• Potrat // Encyklopedický slovník Brockhause a Efrona  : v 86 svazcích (82 svazcích a 4 dodatečné). - Petrohrad. , 1890-1907.

Slovníky a encyklopedie	Brockhaus a Efron Malý Brockhaus a Efron Britannica (online)
V bibliografických katalozích	GND : 4128069-6 J9U : 987007538779105171 LCCN : sh85085974 NDL : 00569917 NKC : ph115832 , ph136813 , ph136556