| Gastroezofageální refluxní choroba | |
|---|---|
| Peptická striktura (zúžení) jícnu v blízkosti LES, což je komplikace chronické gastroezofageální refluxní choroby | |
| MKN-11 | DA22 |
| MKN-10 | K21 _ |
| MKB-10-KM | K21.9 a K21 |
| MKN-9 | 530,81 |
| MKB-9-KM | 530,81 [1] [2] |
| OMIM | 109350 |
| NemociDB | 23596 |
| Medline Plus | 000265 |
| eMedicine | med/857 ped/1177 radio/300 |
| Pletivo | D005764 |
| Mediální soubory na Wikimedia Commons | |
Gastroezofageální refluxní choroba ( GERD ) je chronické recidivující onemocnění způsobené porušením motoricko-evakuační funkce orgánů gastroezofageální zóny a je charakterizováno pravidelně opakovaným refluxem obsahu žaludku a někdy i duodena do jícnu , který vede ke vzniku klinických příznaků zhoršujících kvalitu života pacientů, poškození sliznic distálního jícnu s rozvojem dystrofických změn v nekeratinizovaném vrstevnatém dlaždicovém epitelu, katarální nebo erozivně-ulcerózní ezofagitida (refluxní ezofagitida) a u některých pacientů - cylindrická metaplazie ( Barrettův jícen ) [3] .
| Kraj | Prevalence, % |
|---|---|
| Severní Amerika | 18.1—27.8 |
| Evropské země | 8.8—25.9 |
| Jižní Amerika | 23 |
| střední východ | 8,7-33,1 |
| Austrálie | 11.6 |
| země východní Asie | 2,5–7,8 |
| Rusko | 18–46 % |
Obecně je prevalence GERD mezi dospělou populací až 40 %. Vykazuje však značné geografické rozdíly, počet pacientů na západní polokouli a evropských zemích výrazně převyšuje východoasijský region. V Rusku je prevalence GERD podle posledních údajů 18–46 % a ezofagitida se vyskytuje u 45–80 % pacientů s GERD [4] .
Mezi pacienty s ezofagitidou se prevalence Barrettova jícnu pohybuje od 5 do 30 %. Na pozadí této progrese dysplastických změn v metaplastickém epitelu střevního typu sliznice distálního jícnu je pozorován nárůst incidence adenokarcinomu jícnu [3] .
K rozvoji gastroezofageálního refluxu přispívají následující příčiny :
Na vznik refluxní choroby jícnu mají vliv i faktory životního stylu, jako je stres, práce spojená s nakloněnou polohou trupu, obezita, těhotenství, kouření, nutriční faktory (tučná jídla, čokoláda, káva, ovocné šťávy, alkohol, kořeněná jídla ), dále užívání léků zvyšujících periferní koncentraci dopaminu (fenamin, pervitin, další deriváty fenyletylaminu).
GERD se projevuje především pálením žáhy , kyselými říháními , které se často objevují po jídle, při předklonu trupu nebo v noci. Druhým nejčastějším projevem tohoto onemocnění je retrosternální bolest, která vyzařuje do mezilopatkové oblasti, krku, dolní čelisti a levé poloviny hrudníku.
Mezi extraezofageální projevy onemocnění patří plicní příznaky ( kašel , dušnost , častěji se vyskytující v poloze na zádech), otolaryngologické příznaky (chrapot, sucho v krku, angína , sinusitida , bílý povlak na jazyku) a žaludeční příznaky (rychlé nasycení, nadýmání , nauzea , zvracení ), také symptomy zahrnují lymfadenopatii a anémii z nedostatku železa [5] .
Diagnostika GERD zahrnuje následující výzkumné metody: [6] [7]
| Metody výzkumu | Možnosti metody |
|---|---|
| Denní sledování pH v dolní třetině jícnu | Určuje počet a trvání epizod, ve kterých jsou hodnoty pH nižší než 4 a vyšší než 7, jejich vztah k subjektivním symptomům, příjmu potravy, poloze těla a lékům. Umožňuje individuální výběr terapie a sledování účinnosti léků. |
| Rentgenové vyšetření jícnu | Odhaluje kýlu jícnového otvoru bránice , erozi, vředy, zúžení jícnu. |
| Endoskopie jícnu | Odhaluje zánětlivé změny v jícnu, erozi, vředy, strikturu jícnu , Barrettův jícen . Mezi endoskopisty je nejčastěji používaná Savary-Millerova klasifikace ezofagitidy [8] |
| Manometrické studium jícnových svěračů | Umožňuje identifikovat změny tonusu jícnových svěračů . |
| Scintigrafie jícnu | Umožňuje posouzení jícnové clearance . |
| Impedance jícnu | Umožňuje prozkoumat normální a retrográdní peristaltiku jícnu a refluxy různého původu (kyselé, zásadité, plynaté). |
Léčba GERD zahrnuje změny životního stylu, medikamentózní terapii a v nejtěžších případech chirurgický zákrok. Léčba by měla být zaměřena na omezení refluxu, snížení škodlivých vlastností refluxátu, zlepšení clearance jícnu a ochranu sliznice jícnu [9] .
Pacientům trpícím GERD se doporučuje:
Změna stravy může do jisté míry ovlivnit průběh léčby onemocnění. K dnešnímu dni neexistuje žádná standardní dieta pro pacienty s GERD, ale lékaři doporučují diety, které jsou v mnoha ohledech společné s kyselým žaludečním onemocněním. [10] [11]
Ze stravy by měly být vyloučeny následující potraviny:
Můžete použít následující produkty:
Během léčby onemocnění se doporučuje přestat kouřit [14] a také omezit konzumaci alkoholu [15] .
Existují určité důkazy, že samotné nízkotučné mléko a zásadité minerální vody mohou dočasně neutralizovat žaludeční kyseliny. [16] [17] [18]
Medikamentózní terapie GERD je zaměřena především na normalizaci kyselosti a zlepšení motoriky. K léčbě GERD se používají antisekreční látky ( inhibitory protonové pumpy , blokátory H2-histaminových receptorů ), prokinetika a antacida .
Inhibitory protonové pumpy (PPI) jsou účinnější než blokátory histaminových H2 receptorů a mají méně vedlejších účinků. Doporučuje se užívat PPI rabeprazol 20–40 mg/den, omeprazol 20–60 mg/den nebo esomeprazol 20–40 mg/den po dobu 6–8 týdnů [7] . Při léčbě erozivních forem GERD se PPI užívají dlouhodobě, několik měsíců nebo dokonce let. V této situaci se otázka bezpečnosti PPI stává důležitou. V současné době existují návrhy týkající se zvýšení křehkosti kostí, střevních infekcí, komunitní pneumonie a osteoporózy. Při dlouhodobé léčbě GERD inhibitory protonové pumpy, zejména u starších pacientů, je často třeba zvážit interakce s jinými léky. Je-li nutné k léčbě nebo prevenci jiných onemocnění současně s PPI užívat další léky, dává se přednost rabeprazolu a pantoprazolu , jako nejbezpečnějším z hlediska interakce s jinými léky [19] .
Při léčbě GERD se používají nevstřebatelná antacida - fosfalugel , maalox , megalac , almagel a další, dále topalkanalgináty , gaviscon a další . Nejúčinnější nevstřebatelné antacidy, zejména Maalox. Užívá se 15-20 ml 4x denně hodinu a půl po jídle po dobu 4-8 týdnů. Při vzácném pálení žáhy se užívají antacida, jak se vyskytuje [7] .
K normalizaci motility se užívají prokinetika [7] - speciální léky, které zvyšují peristaltiku gastrointestinálního traktu . Někteří zástupci prokinetik: Domperidon a Metoklopramid .
Mohou být předepsány vitamínové přípravky: kyselina pantotenová (vitamin B5) a methylmethionin sulfoniumchlorid . Kyselina pantotenová obnovuje sliznice a stimuluje peristaltiku střev , což přispívá k rychlejšímu odvodu potravy ze žaludku . Tím je zajištěno „uzamčení“ svěrače umístěného mezi žaludkem a jícnem [20] . Methylmethioninsulfoniumchlorid pomáhá snižovat žaludeční sekreci a poskytuje analgetický účinek [21] .
Mezi současné osvědčené způsoby léčby patří:
V současné době nepanuje mezi odborníky shoda ohledně indikací chirurgické léčby. K léčbě GERD se používá laparoskopická fundoplikace . Ani chirurgická intervence však nezaručuje úplné odmítnutí celoživotní terapie PPI. Chirurgie se provádí pro komplikace GERD, jako je Barrettův jícen, refluxní ezofagitida stupně III nebo IV , striktury nebo vředy jícnu a špatná kvalita života kvůli:
Rozhodnutí o operaci by mělo být učiněno za účasti lékařů různých lékařských specializací ( gastroenterolog , chirurg , případně kardiolog , pneumolog a další) a po provedení takových instrumentálních studií, jako je esofagogastroduodenoskopie , rentgenové vyšetření horní části gastrointestinálního traktu , jícnová manometrie [24] , pokud jsou dokončena všechna opatření k normalizaci životního stylu a prokázána (pomocí pH-impedancemetrie ) přítomnost patologického gastroezofageálního refluxu [25] .