Dilatace a kyretáž (z latiny dilato - expand a francouzsky kyreta - škrabka), také akutní kyretáž , v každodenním životě "kyretáž" - jedna z chirurgických technologií pro potrat . Při procesu dilatace a kyretáže lékař nejprve rozšiřuje cervikální kanál (dilatace) a poté seškrábne stěny dělohy kyretou (kyretáž).
V Rusku je nejslavnější a nejrozšířenější metodou potratu dilatace a kyretáž. Tato metoda provádí 80–90 % potratů v prvním trimestru [1] . Světová zdravotnická organizace jej však klasifikuje jako méně bezpečný a zastaralý a místo toho doporučuje vakuovou aspiraci a/nebo lékařské metody [2] .
Interrupce dilatací a kyretáží se provádí pouze v nemocnici . V Rusku se používá jak v prvním, tak ve druhém trimestru těhotenství. Zákrok se obvykle provádí v celkové anestezii .
Dilatace neboli dilatace cervikálního kanálu se obvykle provádí pomocí kovových dilatátorů (bougies). WHO doporučuje místo toho lékařskou přípravu na potrat, provokující samovolné otevření děložního čípku speciálními přípravky, v tomto případě výrazně snižuje riziko poranění děložního čípku a následného rozvoje cervikální insuficience .
Po otevření děložního čípku lékař kyretou vyškrábne plodové vajíčko spolu s placentou a děložní sliznicí . V pozdním těhotenství mohou být vyžadovány další chirurgické nástroje k oddělení a odstranění částí plodu.
V řadě případů v Rusku se po potratu provádí tzv. kontrolní kyretáž dělohy vakuovou aspirací . Podle odborníků i mezinárodní lékařské komunity však při manuální vakuové aspiraci, kdy se k odsávání vajíčka použije průhledná injekční stříkačka, odpadá kontrolní kyretáž – navíc odpadá výhody metody atraumatické vakuové aspirace [3]. .
Podle WHO je frekvence komplikací po dilataci a kyretáži 2-3x vyšší než frekvence komplikací po vakuové aspiraci. WHO doporučuje přijmout veškerá možná opatření k nahrazení procedury dilatace a kyretáže vakuovou aspirací pro zlepšení bezpečnosti a kvality péče [4] [5] .
V nemocnici ve městě Uglegorsk, Sachalinská oblast, se po zavedení ruční vakuové aspirace jako náhrady za dilataci a kyretáž snížil výskyt neúplného potratu z 2,1 % na 0,74 %, poškození děložního hrdla z 0,6 % na 0,53 %, pokračuje těhotenství od 2,4 do 0,85 %, hematomy - od 6,8 do 1,91 %, zánětlivá onemocnění pánevních orgánů - od 4,8 do 2,77 %. Nemocniční lékaři poznamenali, že manuální vakuové odsávání bylo rychlejší a ženy snáze tolerovalo [1] .
Pravděpodobnost komplikací po dilataci a kyretáži závisí na délce těhotenství a kvalitě výkonu. Riziko komplikací při chirurgickém potratu souvisí i s načasováním operace: např. každé dva týdny těhotenství se pravděpodobnost perforace děložní stěny zvyšuje o 20 % [6] .
Možné komplikace potratu se dělí do tří skupin: časné, pozdní a vzdálené [7] .
Brzy (během potratu nebo po 1 týdnu)
Pozdní (1 týden - 1 měsíc).
Dálkové (více než 1 měsíc).