Zneužívání cyklodolu je rekreační užívání anticholinergního a antiparkinsonika cyklodolu (trihexyfenidyl) , které může vést k závislosti . V psychiatrii je cyklodol často předepisován k léčbě a prevenci extrapyramidových vedlejších účinků antipsychotik . Zneužívání této drogy může nastat kvůli jejím euforickým , opojným a halucinogenním účinkům [1] . Protože cyklodol není uveden na ruském státním seznamu omamných látek , není legálně drogou . Proto je závislost na této droze považována za zneužívání návykových látek .
Při systematickém užívání cyklodolu, ale i jiných centrálních anticholinergik pro nelékařské účely je možné zhoršení paměti, orientace v čase a prostoru, snížení intelektových schopností a reakční rychlosti, třes , chronická zácpa. Tyto změny jsou však ve většině případů reverzibilní a vymizí nějakou dobu po ukončení abúzu cyklodolu.
Zneužívání cyklodolových látek je často kombinováno s užíváním jiných toxických nebo omamných látek ( hašiš , barbituráty , alkoholické nápoje , difenhydramin , trankvilizéry ), v těchto případech se označuje jako polytoxikomanie [2] . Závislost na cyklodolu se vyskytuje především u dospívajících a mladých lidí a většina osob trpících abúzem cyklodolu již před abúzem cyklodolu užívala jiné psychoaktivní látky a začala tuto drogu užívat pro její specifický, a to halucinogenní účinek; za účelem intoxikace se nejčastěji užívá cyklodol v nepřítomnosti jiných léků [3] .
Diagnóza zneužívání cyklodolových látek je stanovena, pokud existují důkazy o systematickém užívání cyklodolu v dávkách, které jsou 3krát nebo více než terapeutické [3] .
Cyclodol je nejstarší lék používaný k léčbě parkinsonismu . Pro rekreační účely se začal používat v SSSR koncem 50. a počátkem 60. let 20. století poté, co se v psychiatrické praxi objevilo neuroleptikum chlorpromazin , k léčbě a prevenci extrapyramidových vedlejších účinků, k nimž byl předepisován cyklodol. Vzhledem k tomu, že chlorpromazin byl v té době extrémně často předepisován k léčbě schizofrenních psychóz , byl velmi široce používán také cyklodol. Z psychiatrických léčeben se rozšířil do vězeňského a táborového prostředí, kde se začal užívat spolu s alkoholem , barbituráty , „ chifir “ (extrémně silný čaj) atd. [4]
Podle známého ruského psychiatra a narkologa A. G. Danilina byl cyklodol sovětskou obdobou fencyklidinu „ve smyslu prevalence a následků zneužívání“, extrémního nebezpečí užívání drogy a rychle se projevujícího a rostoucího „mentálního úpadku“. Současně, stejně jako užívání fencyklidinu, užívání cyklodolu pro rekreační účely zřídka přináší potěšení, což však nezabránilo jeho širokému rozšíření v SSSR [4] .
Cykloodol a jemu podobné drogy zůstávají v postsovětském Rusku populární, často se prodávají na ulici spolu s drogami. Zvláště často se cyklodol začal používat ve školním prostředí: A. G. Danilin ve své monografii vydané v roce 2001 poznamenal s odkazem na příběhy drogově závislých, že drogoví dealeři často nabízejí školákům ve 2. až 3. ročníku tyto údajně „neškodné pilulky, které se používají jako lék." Mnoho závislých na heroinu začalo užívat cyklodol ve škole nebo při tancích [4] .
Euforie s použitím cyklodolu je možná již v případě použití 2-3 násobných terapeutických dávek léku. Někdy se může rozvinout při užívání terapeutické dávky [5] . První dávky cyklodolu jsou v některých případech doprovázeny nevolností, nepříjemnými pocity v žaludku [6] .
Při užití dávky, která je 3–4krát vyšší než dávka terapeutická, může být intoxikace omezena na euforii, upovídanost, lehké sluchové a zrakové halucinace 20–30 minut po užití. Zpočátku, při užívání malé dávky drogy, může být její účinek omezen pouze na emoční poruchy: euforii nebo strach; zábava a úzkost se někdy navzájem střídají [7] .
Při užití dávky mnohem vyšší, než je terapeutická dávka léku, jsou pozorovány 4 fáze akutní intoxikace [8] :
Adolescenti mohou zažít dvě fáze: euforii (často s derealizací) a delirium, mezi nimiž je někdy období spánku. Stádium narkotického spánku se může rozvinout při užívání vysokých dávek cyklodolu a zvláště při kombinaci s alkoholem. Během narkotického spánku jsou narkomani neklidní, zmítají se v posteli, mumlají a křičí. Mají živé sny, o kterých si později téměř nic nepamatují. Spánek zpravidla trvá několik hodin, někdy až 8-12 hodin. Po spánku se u některých adolescentů nevyvine delirium, ale objeví se pouze astenie [7] .
Mnoho dospívajících užívajících cyklodol popisuje své prvotní zážitky jako velmi nepříjemné a používají slova „noční můra“, „hrůza“. Zejména lehkost a pocit vznášení se ve druhé fázi bývají spojeny s pocitem strachu a úzkosti. Většina adolescentů však drogu nadále zneužívá [4] .
Stav člověka ve stavu opilosti cyklodolem se navenek trochu podobá intoxikaci alkoholem bez zápachu alkoholu. Sliznice a kůže jsou suché, bledé; je charakteristický "zákal" očí, zornice jsou ostře rozšířené, jejich reakce na konvergenci a akomodaci je oslabená, v krajních svodech pohledu je nystagmus ; koordinace pohybů je narušena, puls je zrychlený, krevní tlak je mírně zvýšený. Charakteristické je mrazení ve snové póze, při hajlování se narkoman může otřást [5] .
Současný příjem velkého množství cyklodolu (od 15-20 tablet) může způsobit rozvoj psycho-organického syndromu , který se projevuje zhoršenou pamětí, pozorností, inteligencí a takovými důsledky, jako je neproduktivita a povrchní myšlení, snížení kritických schopností, dosažení v některých případech stupeň organické demence [10] .
Užívání cyklodolu v dávce 8-20 mg (4-10 tablet po 2 mg) během prvních 1,5-2 měsíců způsobuje euforii, stav povznesení v opilosti, které jsou při abstinenci nahrazeny nespokojeností, depresemi. Rozvíjí se obsedantní touha po cyklodolu – nejtrvalejší a subjektivně obtížně tolerovatelná známka psychické závislosti , která se velmi rychle tvoří při zneužívání cyklodolových látek [1] . Psychická závislost při zneužívání cyklodolových látek se někdy dělí na euforickou a halucinační, protože někteří narkomani berou cyklodol hlavně proto, aby dosáhli euforie, jiní proto, aby dosáhli halucinací [7] . Po roce a půl od začátku užívání cyklodolu vzniká fyzická závislost [2] .
Zpočátku se cyklodol užívá zpravidla sporadicky, často se střídá s užíváním jiných léků (nejčastěji trankvilizérů ). Během tohoto období je pozorována nevolnost, bolestivé pocity v žaludku, strach, napětí. Tato fáze trvá až 2–2,5 měsíce [1] .
Tolerance cyklodolu se zvyšuje , jeho dávky se zvyšují na 25-30 tablet. Hlavním příznakem v této fázi jsou afektivní výkyvy: během období působení drogy - euforie, pocit blaženosti, při zdržení se užívání - podrážděnost, hněv, nespokojenost, touha opakovat příjem. Objevují se první známky zhoršené pozornosti, paměti, inteligence. Somato-vegetativní poruchy zahrnují blanšírování obličeje, zrůžovění tváří ve tvaru motýla, třes rukou, někdy končetin a zvýšený svalový tonus. U mužů často dochází k poklesu potence [1] .
Vznikla během jednoho až jednoho a půl roku. Tolerance v této fázi dosahuje dávky 30-40 tablet. Duševní závislost se projevuje nejen obsedantní přitažlivostí, ale také touhou získat v opilosti pocit duševního pohodlí. Rozvíjí se abstinenční syndrom , ke kterému dochází 20-30 hodin po posledním užití cyklodolu. Současně se objevuje třes rukou, celého těla, prudce se zvyšuje svalový tonus, objevují se bolesti svalů, velkých kloubů , páteře [1] , ztuhlost pohybů [5] , nevolnost, pocení [2] .
Přibližně rok po začátku systematického zneužívání cyklodolu se drobné svalové záškuby mění v křeče v rukou a obličeji [9] . Narkoman může například nedobrovolně nepřetržitě zatínat a uvolňovat prsty v pěst [9] . Člověk je neklidný , neustále vyskakuje, dělá mnoho nesmyslných mimovolních pohybů. S abstinenčními příznaky se tyto poruchy prohlubují [4] . Obličej je maskový, mastný. Dochází k narušení srdečního rytmu , které je doprovázeno úzkostí, pocitem strachu. Přitažlivost je nutkavá , všechny myšlenky narkomana se soustředí na možnost získat a vzít cyklodol. Mimo užívání cyklodolu je pozorována celková psychická a fyzická nepohoda. Nálada je proměnlivá, zlomyslně podrážděná, objevuje se vztek. Obdobný stav s abstinencí od braní trvá 10-12 dní, postupně odeznívá, dlouhodobě přetrvává výrazný astenický syndrom [1] .
V pozdní fázi se syndromy psychické a fyzické závislosti prohlubují a stávají se výraznými a drsnými. Rozvíjí se demence , která probíhá podle organického typu . Pacienti jen stěží koncentrují svou pozornost, trpí zejména fixace nové informace (až fixační amnézie ), její ukládání do paměti a následná reprodukce. Schopnost abstraktního myšlení je prudce snížena . Zužuje se okruh zájmů, který se redukuje především na nutnost brát cyklodol. Porušoval vyšší emoce, včetně připoutanosti k rodině, k rodičům a dětem. Existuje téměř konstantní stav dysforie nebo deprese ; jsou možné sebevražedné myšlenky a činy . Existuje psychopatické chování excitabilního a asteno - apatického typu. Může se také objevit delirium. Důsledky chronické závislosti na cyklodolu zahrnují těžké organické léze centrálního nervového systému , kardiovaskulárního a respiračního systému [1] . Psychické změny ve třetí fázi závislosti vedou k vážné sociální maladaptaci [9] .
V případě vrozené organické méněcennosti mozku spojené s cyklodolovým abstinenčním syndromem se může zvýšení svalového tonu a záměrný třes , tj. svalový třes při dobrovolných akcích, stát pokročilými epileptiformními záchvaty [9] .
Při těžkém průběhu abstinenčního syndromu se může objevit cyklodolové delirium [9] , projevující se jasně barevnými halucinacemi, které se vyznačují kaleidoskopičností, rychlou změnou různých epizod a obrazů [7] . Halucinace mohou být jak zrakové, tak sluchové; mohou být kombinovány s akutními perzekučními bludy, bludy postoje, psychomotorickou agitací . Dochází k zakalení vědomí [5] . Nebezpečné je zejména cyklodolové delirium, protože mentální rozdíl mezi třetí fází intoxikace halucinacemi a stavem cyklodolového deliria je pro narkomana někdy prakticky nerozeznatelný. Při deliriu je možný zvýšený edém mozku [9] .
Cyklodolové delirium obvykle netrvá dlouho - asi den, po kterém je několik dní astenie, letargie, ospalost během dne a nespavost v noci. Ve velmi vzácných případech delirium progreduje do stuporu a kómatu [7] .
Tělo zpravidla nevydrží čtyři až pět deliriózních stavů: při 4. nebo 5. deliriu narkoman umírá [4] .
Cyklodální delirium se léčí anticholinesterázou : galantaminem , neoserinem a fysostigminem [9] . Subkutánně se aplikuje 1% roztok s průměrnou denní dávkou 1,0–2,0 ml [9] .