Heroin

Heroin

Všeobecné
Systematický
název		 ​(5α,6α)​-​7,8-​Didehydro-​4,5-​epoxy-​17-​methylmorfinan-3,6-​diol diacetát
Chem. vzorec C21H23N05 _ _ _ _ _ _
Fyzikální vlastnosti
Stát bezbarvé krystaly
Molární hmotnost 369,41755 g/ mol
Tepelné vlastnosti
Teplota
 •  tání 170 °C
Kritický bod 22
Chemické vlastnosti
Rozpustnost
 • ve vodě 0,058 (20 °C)
 • v diethyletheru 1,4 (20 °C)
 • v chloroformu rozpustný,
 • v ethanolu 4 (20 °C)
 • ve vodě (monohydrát hydrochloridu heroinu) 50 (20 °C)
Klasifikace
Reg. Číslo CAS 561-27-3
PubChem 5462328
Reg. číslo EINECS 209-217-7
ÚSMĚVY   CC(=O)OC1C=CC2C3CC4=C5C2(C1OC5=C(C=C4)OC(=O)C)CCN3C
InChI   InChI=1S/C21H23NO5/c1-11(23)25-16-6-4-13-10-15-14-5-7-17(26-12(2)24)20-21(14,8- 9- 22(15)3)18(13)19(16)27-20/h4-7,14-15,17,20H,8-10H2,1-3H3/t14-,15+,17-,20-, 21-/m0/s1GVGLGOZIDCSQPN-PVHGPHFFSA-N
CHEBI 27808
ChemSpider 4575379
Bezpečnost
LD 50 22 mg/kg
Údaje jsou založeny na standardních podmínkách (25 °C, 100 kPa), pokud není uvedeno jinak.
 Mediální soubory na Wikimedia Commons

Heroin  ( diacetylmorfin , 3,6 - diacetylový derivát morfinu nebo diamorfin (podle BAN : diamorphine )) je polosyntetická opioidní droga , která se jako droga používala koncem 19. století  a začátkem 20. století . Heroin je látka s chemickým vzorcem C 21 H 23 N O 5 , nejčastěji používaná jako báze nebo diacetylmorfin hydrochlorid. Od konce 20. - začátku 21. století většina uživatelů opioidních drog užívá heroin, a to pro jeho výrazný narkotický účinek, relativní levnost a rychle se rozvíjející fyzickou a psychickou závislost [1] .

Historie

Diacetylmorphine byl poprvé syntetizován v roce 1874 Alderem Wrightem , anglickým chemikem pracujícím na lékařské fakultě v nemocnici St Mary v Londýně [2] .

Jako lék proti kašli byl diacetylmorfin prozkoumán německým chemikem Felixem Hoffmannem a uvolněn německou farmaceutickou společností Bayer AG v roce 1898 pod obchodním názvem „heroin“. Předpokládá se, že název „heroin“ pochází ze slova heroic  – „hrdinský“ [3] . Droga byla prodávána jako lék proti kašli a jako nenávyková náhrada morfinu . To bylo usnadněno tím, že heroin vyvolává relativně klidnou euforii s minimálními odchylkami v chování a inteligenci (pokud je užíván krátkodobě). Od roku 1898 do roku 1910 byl heroin prodáván jako náhražka morfinu a lék proti kašli pro děti a dospělé [4] [5] . Později se zjistilo, že heroin se v játrech přeměňuje na morfin [6] .

Řadu let si lékaři nevšimli nebezpečí užívání heroinu. Nakonec bylo zjištěno, že někteří pacienti užívali velké množství léků na potlačení kašle obsahujících heroin. V roce 1913 společnost Bayer pozastavila výrobu heroinu. Ve Spojených státech byla komplexní kontrola užívání opiátů zavedena v roce zákonem drogové dani Povolil užívání heroinu pouze pro lékařské účely. V roce 1924 americký federální zákon zakázal jakékoli použití heroinu s výjimkou vědeckého výzkumu [6] . Ve světě se v letech 1925 až 1930 prodalo 34 tun drogy.

Od roku 1920 do roku 1930 se heroin používal v řadě zemí k substituční léčbě pacientů se závislostí na morfinu a kokainu [7] . Heroin bylo možné koupit v německých ( SRN ) lékárnách až do roku 1971 [3] [8] .

V současné době žádná společnost na světě nevyrábí ani neprodává heroin jako drogu [6]  – je legálně vyráběn a prodáván pouze pro výzkumné účely nebo použití v paliativní péči (pro zmírnění utrpení nevyléčitelně nemocných pacientů) a ve velmi malých množstvích pomocí chemických látek korporace, například Sigma-Aldrich . Konkrétně v katalogu Fluka (společnost, která je součástí výše uvedené korporace) byly náklady na 25 mg heroinu 270 eur (katalog pro rok 2011 ) [9] .

Fyzikální a chemické vlastnosti

Čistá látka je bílý krystalický prášek. Surový produkt je hořký šedohnědý prášek ve formě malých krystalů s nepříjemným zápachem [10] .

Teplota tání: 170 °C. Rozpustnost:

Acetylace , spojená se substitucí hydrofilních hydroxylových skupin za hydrofobní acetylové skupiny, vede ke skutečnosti , že heroin je méně rozpustný ve vodě než morfin, ale lépe v uhlovodících [10] .

Syntéza

Schéma acetylačních reakcí morfinu [11] :

Surovinou pro průmyslovou nebo laboratorní syntézu heroinu je morfin. Při zahřívání dochází k acetylaci acetanhydridem nebo acetylchloridem . Reakce je reverzibilní , takže k posunu rovnováhy se používá významný přebytek acetanhydridu nad stechiometrickým množstvím . Není potřeba velkého přebytku acetylchloridu, protože v tomto případě je vzniklý chlorovodík částečně vázán zásaditým dusíkem morfinanového jádra a částečně odstraněn ze směsi ve formě plynu, čímž se rovnováha téměř posune zcela směrem k tvorbě diacetylderivátu. Výsledný acetát nebo diacetylmorfin hydrochlorid se přemění na bázi a čistí se rekrystalizací z bezvodého ethylalkoholu s přídavkem aktivního uhlí .

Výtěžek reakčního produktu je až 95,5 % [11] .

Acetylační činidla jsou zařazena na seznam prekurzorů omamných látek a jejich oběh je v mnoha zemích omezen a kontrolován v souladu se zákonem a mezinárodními smlouvami [12] .

Kromě plnohodnotné syntézy s adekvátním čištěním výsledných produktů je často heroin syntetizován jedinci, kteří nemají potřebné vybavení a používají přísady pochybné kvality. Například při řemeslné syntéze heroinu nelze použít morfin, ale opium (surové opium), makovou slámu a podobné polotovary, ve kterých tvoří balastní látky 50 % hmoty. V důsledku zpracování takových materiálů se získá černá nebo hnědá dehtovitá hmota s nízkým obsahem diacetylmorfinu a velkým množstvím nečistot vznikajících během reakcí, se špatně předvídatelnými vedlejšími účinky.

Mechanismus účinku

Při perorálním podání se diacetylmorfin, jakmile je v lidském oběhovém systému , rychle přemění v játrech na morfin . Při injekčním podání se však heroin, který je lipofilnější než morfin, dostává do mozku hematoencefalickou bariérou a následně se v mozku přeměňuje na 6-monoacetylmorfin (6-MAM) a morfin .

Mechanismus účinku heroinu je do značné míry dán akčním profilem morfinu jako typického (referenčního) opioidu s vysokou afinitou [~ 1] k μ1- a μ2-opiátovým receptorům. Samotný diacetylmorfin má relativně nízkou afinitu k μ-opiátovým receptorům. Při intravenózním podání však na rozdíl od hydromorfinu a oxymorfinu způsobuje diacetylmorfin větší uvolňování histaminu , což způsobuje výraznější pocit „zvedání“ [13] [14] a v některých případech i pocit svědění.

Savčí μ-opioidní receptory se nacházejí v mozku, míše a střevech. V mozku jsou soustředěny v šedé hmotě středního mozku kolem akvaduktu Sylviana , v čichových bulbech , nucleus accumbens , některých vrstvách kůry telencephalon a v některých jádrech amygdaly a neuronech osamělého traktu . Většinou jsou lokalizovány presynapticky. Jsou to metabotropní GPCR receptory, receptory spojené s G-proteinem , které jsou normálně aktivovány endorfiny . Endorfiny jsou součástí systému zvládání bolesti určeného ke kontrole úrovně bolesti . Metabolity heroinu se vážou na opioidní receptory. Mohou způsobit změny v neuronální dráždivosti stimulací presynaptického uvolňování kyseliny gama-aminomáselné (GABA) . Přestože je GABA inhibiční neurotransmiter, konečný efekt závisí na části nervového systému a stavu postsynaptických neuronů. Také v případě μ-opioidních receptorů záleží na konkrétním agonistovi .

Všechny opiáty, včetně heroinu, mají určitou strukturální podobnost s endorfiny . U endogenních (produkovaných tělem) opiátů umožňuje struktura molekuly přesnou interakci s požadovaným receptorem. U exogenních je koincidence molekuly a receptoru relativně malá, což významně ovlivňuje účinnost jejich působení a selektivitu. Endorfiny podle druhu působí na přesně definovanou skupinu receptorů, opiáty na všechny najednou. Ve srovnání s endorfiny musí být potřebná dávka opiátů pro dosažení stejného účinku vyšší [15] .

Značná obliba mezi drogově závislými [1] , ve srovnání s jinými opiáty, se heroin dostával díky několikanásobně výraznějšímu narkotickému účinku než morfin. Účinek metabolitů morfinu na μ-opiátové receptory vyvolává pocit euforie, vyvolává analgetické a anxiolytické (zmírnění úzkosti) účinky drogy. Morfin se také váže na δ- a κ-opioidní receptory. Existují důkazy, že 6-MAM se váže na podtyp μ-opioidního receptoru, který se váže na morfinový metabolit morfin-6β-glukuronid, ale ne na samotný morfin. Příspěvek těchto receptorů k celkovému farmakologickému účinku heroinu zůstává neznámý.

Při dlouhodobém užívání opiátů se snižuje počet opioidních receptorů v mozku, což je hlavní mechanismus vzniku závislosti a závislosti na heroinu. Dalšími mechanismy závislosti může být zvýšená produkce glutamátu (excitačního mediátoru) a glutamátergní signalizace v mozku, snížení produkce endorfinů a regulace aktivity opioidních receptorů. Současně přerušení užívání léku způsobuje řadu extrémně bolestivých příznaků - abstinenční syndrom . V závislosti na délce užívání drogy a dalších faktorech dochází k vysazení 4–24 hodin po poslední dávce diacetylmorfinu.

Metabolismus v lidském těle

Heroin po zavedení do těla prochází rychlou biotransformací, možná doba detekce není delší než 3-7 minut po podání, poté dochází k deacetylaci za vzniku konjugátů 6-monoacetylmorfinu, morfinu a morfin - kyselina glukuronová ( morfin-6- glukuronid a morfin-3-glukuronid ). Během 24 hodin po podání se asi 80 % heroinu vyloučí močí jako morfin-3-glukuronid, morfin a 6-monoacetylmorfin [16] .

Klinické účinky diacetylmorfinu

Účinky pozorované u heroinu jsou způsobeny účinky metabolizovaného morfinu. Lze je rozdělit do dvou skupin – centrální a periferní [17] .

Ústřední jsou:

Působení diacetylmorfinu na centrální nervový systém je doprovázeno sedativním účinkem , poklesem úrovně vědomí, pocitem tepla, ospalostí a euforií . Sedativní a hypnotické účinky diacetylmorfinu jsou výraznější než u μ-agonistů meperidin ( pethidin ), morfin , metadon , kodein a fentanyl . Tento účinek je způsoben přítomností acetylových skupin, které usnadňují difúzi přes hematoencefalickou bariéru. V některých případech může být sedace doprovázena krátkodobými vrcholy excitace, hyperaktivitou.

Heroin má silný analgetický účinek, díky přímému inhibičnímu účinku jeho metabolitů na míšní neurony působí antinociceptivně [18] .

Diacetylmorfin při současném užívání zvyšuje účinek hypnotik, sedativ, lokálních anestetik, léků na celkovou anestezii, anxiolytik, alkoholu [17] .

Mezi periferie patří:

Heroin má výrazný účinek na periferní nervový systém, což při dlouhodobém užívání vede k četným autonomním poruchám – rozvíjí se bradykardie , snižuje se střevní motilita , zvyšuje se tonus svěračů a klesá sekreční aktivita [15] .

Komplikace

Komplikace plynoucí z užívání heroinu jako drogy lze rozdělit na ty způsobené přímo působením diacetylmorfinu na lidský organismus a způsobené nečistotami a balastními látkami v „pouličním“ heroinu, který neprošel běžnou očistou.

Obecně platí, že čisté opioidy, včetně heroinu, jsou návykové pouze dlouhodobě, bez dalších vedlejších účinků. . Mnoho komplikací je však možné díky použití společných jehel a vstřikování různých kontaminantů a nečistot [19] .

Pro narkomany je nejčastější a nejnebezpečnější komplikací předávkování drogami . Podle různých zdrojů 50–60 % závislých na opioidech zažilo alespoň jedno předávkování. Mohou se také rozvinout psychózy a křečové stavy [20] .

Při užívání „pouličního“ heroinu navíc dochází k dlouhodobým následkům, které se projevují v podobě různých poruch mikrocirkulace, poškození jater, útlumu složek centrálního nervového systému [6] . Mohou se vyvinout organické mozkové léze, což je způsobeno především působením nečistot, a nikoli samotného opioidu [21] .

Na nečistoty obsažené v podaném léku se také mohou vyvinout závažné alergické reakce až po Quinckeho edém a anafylaktický šok ; takové vedlejší účinky se neobjevují příliš často, ale mohou představovat vážné nebezpečí pro život pacienta.

Při intravenózních injekcích se často rozvine flebitida a endokarditida s poškozením trikuspidální chlopně srdce . Je to způsobeno zavlečením infekce do krevního řečiště nesterilními injekčními stříkačkami nebo špatně sterilizovaným roztokem, často obsahujícím nečistoty. Při použití společných stříkaček nebo sdílených nádob k přípravě roztoku může dojít k infekci různými infekcemi, jako je HIV nebo hepatitida .

Aplikace

Zpočátku bylo užívání heroinu výhradně lékařské povahy. Postupně, díky přehodnocování poměru „prospěch/škoda“ praktiky, postupně upouštělo od rozšířeného užívání heroinu jako drogy. Zároveň se jako droga stále častěji používají lékařské přípravky obsahující heroin. Ve světě se objevil fenomén závislosti na heroinu.

Od roku 1971 je heroin ve světě legálně užíván pouze v malém množství, a to v přísně kontrolovaných vědeckých studiích. Prakticky všechen zbytek heroinu vyrobený ve světě se používá jako droga [3] .

V organické syntéze

Diacetylmorfin lze použít jako meziprodukty při syntéze morfinu na jiné deriváty, jako je nalorfin .

Lékařské aplikace

Minulé použití v ruské psychiatrii

Heroin má nejen analgetický a antitusický účinek, ale také způsobuje silný pocit pohody. Na základě toho lékaři navrhli, že může zlepšit pohodu pacientů s depresivními stavy [22] . Z tohoto důvodu se od roku 1900 v Ruské říši začal používat v psychiatrické praxi z iniciativy vedoucího moskevského centrálního přijímacího střediska Dr. A. N. Bernshteina k léčbě deprese [22] . Výhodně byl pacientům podáván ústy spíše než injekcí. Byl použit vodný roztok hydrochloridu heroinu nebo 0,1 až 300,0, počínaje čajovou lžičkou, což odpovídá dávce 1,5 mg na dávku, a poté - podle dezertu (3 mg jednotlivá dávka) atd., nebo po kapkách ½ % roztok hydrochloridu heroinu, počínaje 15 kapkami a přidávat denně až 20 kapek 3krát, což odpovídá jedné dávce 6 mg [22] . Podle ruských psychiatrů byly v naprosté většině případů pozorovány pozitivní výsledky užívání heroinu a negativní výsledky ve smyslu škodlivých účinků heroinu údajně zaznamenány nebyly [22] :778 .

Podle tehdejších lékařů[ význam skutečnosti? ] [22] :778 :

„...jsme nyní přesvědčeni, že heroin nejen že není škodlivou a lhostejnou drogou v psychiatrické praxi, ale je pozitivní akvizicí a dobrým nástrojem v léčbě pacientů s depresivním stavem.“

Původní text  (ruský doref.)[ zobrazitskrýt] <...> jsme si nyní jisti, že heroin není jen škodlivá a lhostejná droga v psychiatrické praxi, ale pozitivní akvizice a dobrý lék při léčbě pacientů s depresivním stavem. Moderní lékařské aplikace

Navzdory skutečnosti, že heroin je známá droga, někteří vědci (lékaři a farmakologové) v současné době zvažují možnost nahrazení morfinu heroinem. Nedávné klinické studie naznačují, že může být méně nebezpečný než tradiční morfinové soli [23] .

Ve Spojeném království se purifikovaný heroin nazývaný diamorfin používá jako silné analgetikum , například v paliativní péči [24] [25] [26] .

Jiné země preferují použití morfia [25] . Trend k přechodu na morfin je také pozorován ve Spojeném království, zejména po problémech s dodávkou diamorfinu [27] .

V současné době se v Německu a Švýcarsku v rámci korekce programů substituční terapie zvažuje možnost nahrazení metadonu chemicky čistým heroinem [7] . V tomto ohledu je v Německu, zejména ve Frankfurtu nad Mohanem a některých dalších městech, zhruba od roku 2005 realizován tzv. „heroinový projekt“ ( německy  Heroinprojekt nebo německy  Heroinstudie ), jehož podstatou je, že je těžce závislými závislými (nyní jen ve Frankfurtu nad Mohanem asi 100 lidí) za určitých podmínek ambulantně pod dohledem lékaře vysoce kvalitní heroin pro výzkumné účely k posouzení možnosti léčby závislosti na opioidech pomocí heroinové substituční terapie [28] .

Heroin jako droga

Heroin byl nejlépe známý nikoli jako droga, ale jako tvrdá droga s vysokou mírou rozvoje závislosti a s velkými zdravotními obtížemi při léčbě závislosti na heroinu [29] .

Užívání heroinu jako drogy

Heroin díky své rozpustnosti ve vodě a organických rozpouštědlech snadno proniká přes sliznice těla. Do těla se může dostat různými způsoby: přes sliznici nosohltanu , žaludku a střev , konečníku , pochvy . Existuje kouření , inhalace prášku, různé čípky , směsi užívané perorálně [30] [31] . Od počátku 20. století do současnosti jsou nejčastějším [10] způsobem užití tohoto léku intravenózní injekce , [32] [33] , neboť intravenózním podáním léku je dosaženo vysoké koncentrace léku v krvi [ 34] , v důsledku toho je při ekonomickém použití drogy pozorován rychlý narkotický účinek. [15] [35] .

Závislí používají různé způsoby podávání heroinu, včetně: [32] [36]

  • Inhalace (intranazální) - přímá inhalace látky.
  • Kouření.
  • Orální - užívání látky v čisté formě, ve formě žvýkacích směsí nebo roztoku. Podle údajů poskytnutých Pjatnitskou může etanol v některých případech vést ke snížení závažnosti účinků heroinu [37] .
  • Injekční. Heroin se obvykle aplikuje intravenózně do povrchových žil. Uživatelé injekčních drog mají obvykle rozsáhlé poškození žil [38] .

Průměrná jednotlivá dávka je 5-10 mg [~2] [39] [40] [41] chemicky čistého diacetylmorfinu (heroinu). Při dlouhodobém užívání opiátů se dávka potřebného léku zvyšuje 2–4krát – až na 20–40 mg [40] chemicky čistého léku. Teoreticky se může dávka při dlouhodobém užívání zvyšovat donekonečna, dokud nenastane smrt v důsledku doprovodné patologie nebo komplikací [42] .

Pololetální dávka pro průměrného neopiátového uživatele je 22 mg na kilogram tělesné hmotnosti [43] .

Je zcela běžné, že člověk po první injekci heroinu nepociťuje jeho euforické a halucinogenní účinky. Dochází pouze k sedaci, anestezii, v některých případech nevolnosti, zvracení. Začátečníkovi často trvá 2-3 injekce drogy, než zažije " vysokou " [44] . Často jsou první 2-3 dávky zpřístupněny potenciálnímu závislému, což umožňuje vtažení osoby, která následně přinese příjem drogovému dealerovi [45] . Duševní závislost se zpravidla vyvíjí po 2-3 užitích heroinu ( fyzická  - několik[ upřesnit ] později) [44] . [46]

Zneužívání léků proti bolesti na předpis dramaticky zvyšuje pravděpodobnost zneužívání heroinu a závislosti [47]

Speedball

Poměrně často se heroin mísí s jinými drogami, jednou z nejznámějších je speedball, je to směs kokainu a heroinu. Je to nejnebezpečnější forma distribuovaného kokainu, která existuje. Významná zdravotní rizika jsou způsobena křížovými interakcemi mezi opioidní drogou heroinem a psychostimulačním kokainem. Taková kombinace může způsobit vážné komplikace v kardiovaskulárním systému, v dlouhodobém horizontu - zkříženou fyzickou závislost s velmi těžkým abstinenčním syndromem [48] .

Klinický obraz předávkování opiáty

Klinické příznaky předávkování jsou následující:

  • deprese vědomí, od ospalosti a strnulosti až po kóma ;
  • specifickým vnějším znakem je prudké zúžení zorniček (zornice s špendlíkovou hlavičkou), pokles nebo nedostatek reakce na světlo;
  • s dalším zvýšením závažnosti stavu a zvýšenou hypoxií mozku se zornice rozšiřují; reakce na světlo je snížena nebo chybí;
  • nejnebezpečnější pro oběť je útlum dýchání. Projevuje se ve formě snížení frekvence dýchacích pohybů. Frekvence dýchacích pohybů s těžkou intoxikací je 4-6 za minutu. Dech křečovitý, překotný, hlučný;
  • útlum hemodynamiky , snížení krevního tlaku, vzácný nitkovitý puls, zvýšení klinických projevů selhání levé komory [20] .

Nejnebezpečnější pro oběť je nekoronární plicní edém , progresivní srdeční selhání , syndrom dechové tísně dospělých . Nejčastější příčinou úmrtí je progresivní plicní edém v důsledku srdečního selhání. Předávkování drogami je jednou z nejčastějších příčin úmrtí v důsledku užívání heroinu. Také při opuštění tohoto stavu je možný rozvoj křečí a psychotických stavů [20] .

Klinické příznaky psychózy jsou následující:

Závažnost těchto klinických projevů může být různá, převaha některého z příznaků individuálně a je vysvětlena typem osobnosti a okolnostmi spojenými s užíváním drogy [49] .

Abstinenční syndrom (abstinenční syndrom)

Přirozeným důsledkem užívání heroinu je vznik fyzické závislosti na užívání drogy [1] . Pokud není možné dostat dávku včas, začnou se vyvíjet abstinenční příznaky . Tato vlastnost přímo souvisí s mechanismem účinku diacetylmorfinu. Interakcí s opioidními receptory inhibuje syntézu endorfinů a snižuje citlivost receptorů. V případě vysazení léku dochází k úplnému nebo částečnému odstavení analgetického systému. Vlastní systém bolesti po určité době dekompenzace začíná obnovovat svou funkci, dobu trvání dekompenzace určuje stav organismu, zkušenost s drogovou závislostí a velikost dávky dříve užívané drogy. Dochází ke snížení nebo v některých případech k úplnému odstranění fyzické závislosti. Závažnost psychické závislosti zůstává na stejné úrovni nebo se zvyšuje [50] .

Délka abstinenčního syndromu se může výrazně lišit v závislosti na délce drogové závislosti a použité dávce heroinu. V procesu normalizace stavu klinika postupně ustupuje a subjektivně nepříjemné pocity, které ji doprovázejí, ubývají, v podstatě jsou pozorovány všechny stejné klinické projevy jako při jejím vývoji, jen v obráceném pořadí. Doba trvání abstinenčního syndromu se může lišit: s léčbou - od 3 do 15 dnů, v případě nepřítomnosti se tento indikátor může výrazně zvýšit. Čím delší je trvání příjmu a dávky, tím závažnější a delší je abstinenční syndrom [51] .

Poměrně často se abstinenční syndrom projevuje psychickými poruchami: může se objevit pocit nepohodlí, úzkost, podrážděnost, celková malátnost a pocit slabosti. Již během prvního dne po užití poslední dávky heroinu dochází k poruchám spánku až úplné insomnii , která se vyznačuje délkou trvání a odolností vůči probíhající léčbě [52] .

V procesu rozvoje abstinenčního syndromu při užívání heroinu ruští vědci rozlišují 4 fáze:

  • První fáze se rozvíjí 8-12 hodin po užití opiátů. Je charakterizována řadou somatovegetativních reakcí - jako jsou rozšířené zorničky , zívání , slzení, rýma s kýcháním, piloerekce . Pozorovány jsou i psychovegetativní příznaky, pacient zažívá pocit nespokojenosti, napětí [51] .
  • Druhá fáze se rozvíjí 30-36 hodin po posledním požití heroinu. Jeho charakteristickými rysy jsou zimnice a následný výskyt pocitu horka, záchvaty pocení a slabosti , neustálá piloerekce ("husí kůže"), nárůst příznaků první fáze, zvýšené zívání a slzení, výskyt častého výrazného kýchání až 50-100krát za hodinu. Objevuje se dyskomfort ve svalech šíje, zad, paží a nohou, celkové svalové napětí, bolest žvýkacích svalů [51] .
  • Třetí fáze se rozvíjí 40-48 hodin po poslední dávce léku. Příznaky předchozích dvou fází stále narůstají, objevují se bolesti svalů šíje , zad , nohou . Bolesti jsou kompresivní, kroucené povahy. Někdy se objevují i ​​křeče ve svalech končetin, zad. Pacient má neodolatelnou touhu dostat dávku léku. Pacient nenachází místo pro sebe, často vstává, lehá si, nemůže najít pohodlnou polohu těla. Bolest při pohybu nejprve poněkud zeslábne a poté zesílí. Objevuje se nespokojenost, napětí a zloba, pocit beznaděje, depresivní stavy [51] .
  • Čtvrtá fáze se vyvíjí 3. den po vysazení léku a trvá až 5-10 dní. V této fázi se rozvíjejí dyspeptické jevy: bolesti břicha, zvracení , průjem (nutkání na stolici dosahuje frekvence 10–15krát denně, s tenesmy ) [51] .

Mezi projevy abstinenčního syndromu od opioidů patří také snížení imunitní obrany, zřejmě v důsledku snížení celkových kompenzačních schopností organismu v důsledku abstinenčního fyziologického stresu a vedoucího ke zvýšenému riziku zápalu plic a dalších zánětlivých onemocnění vnitřních orgánů během abstinenční syndrom [53] :285 . Vysazení opioidů může zhoršit somatická onemocnění  – plicní, gastrointestinální , kardiovaskulární . Nebezpečná je zejména kardiovaskulární dekompenzace, vzácné případy úmrtí u opioidního abstinenčního syndromu jsou způsobeny právě jí [54] :226 .

V rámci abstinenčního syndromu se mohou rozvinout i psychotické stavy, vyskytující se obvykle v období maximálních abstinenčních příznaků - 2.-4. den po vysazení léku - a charakterizované relativně benigním průběhem a příznivým výsledkem. Mezi psychotické stavy, které se vyvíjejí při vysazení opioidů, patří akutní delirium a akutní psychózy paranoidního typu , přičemž výskyt deliria je zpravidla způsoben dvěma faktory: samotnou abstinencí a nedostatečným užíváním psychofarmak. Užívání psychofarmak s anticholinergní aktivitou (např. chlorpromazin , tizercin , klozapin ) vytváří předpoklady pro vznik akutního deliria u pacientů s vysazením opioidů , takže vyloučením anticholinergik z léčebných režimů lze riziko takových psychóz minimalizovat. 53] :299-300,326 .

Načasování vývoje, počet a závažnost příznaků se může poněkud lišit v závislosti na zkušenostech s drogovou závislostí a na dávce užívané drogy. V západoevropských zemích nemá klasifikace abstinence tak jednoznačné rozdělení na etapy. Zahrnuje všechny stejné klinické projevy jako ruská klasifikace, ale ve skutečnosti rozlišuje pouze časné a pozdní příznaky [55] .

Také řada závislých na heroinu, kteří prodělali abstinenční příznaky, uvádí, že mohou subjektivně pociťovat známky přibližování se k tomuto stavu ještě před nástupem klinických projevů. Před nástupem abstinenčních příznaků zaznamenávají vnitřní nepohodlí, změny nálad, zvýšenou podrážděnost [51] .

Subjektivní závažnost prožitých zkušeností může u narkomanů vyprovokovat agitovanost a hysterické chování . V prvních dnech odvykání se pacient může válet po podlaze, hlasitě sténat, napodobovat nesnesitelnou bolest, vyžadovat drogu a v nepřítomnosti lékařskou pomoc. Tato akce je spíše určena pro ostatní, aby získali požadovanou dávku léku. Pokud je narkoman sám, chová se zcela adekvátně, i když zažívá těžké nepohodlí. Také vnější projevy se mohou lišit v závislosti na vlastnostech psychiky, takže hysteroidní reakce nejsou povinnou reakcí závislého na abstinenci. Hlavním terapeutickým opatřením je v těchto případech sedace drogově závislého [51] .

Přes silně výrazné symptomy a pro závislého subjektivně extrémně bolestivý abstinenční stav sám o sobě téměř neohrožuje život závislého. Nebezpečné jsou v zásadě pouze úkony, které může narkoman trpící abstinencí vykonat ve vztahu k sobě nebo ostatním, a možné zdravotní následky za přítomnosti doprovodné patologie (kardiovaskulární, neurologické, infekční a další skupiny nemocí) [51] .

Po odložené abstinenci nastává období rekonvalescence, přetrvává silná psychická závislost a narůstá strach z opakování v budoucnu. Čím delší je zkušenost s užíváním drogy, tím těžší je ji zlomit. Po krátkodobém užívání léku (2-3krát) abstinence v některých případech nedosáhne druhého stadia, fyziologická závislost je mírně vyjádřena a lze ji odstranit bez specializované patogenetické terapie. Osoby s krátkou anamnézou užívání drog, které dostávají malé dávky drogy, mohou vydržet abstinenční příznaky samy, bez lékařské pomoci. Narkoman se zkušenostmi delšími než 1 rok ve skutečnosti sám nevydrží abstinenční příznaky. Snaží se za každou cenu najít dávku heroinu nebo jeho analogů; pokud se mu to nepodaří, může spáchat sebevraždu, aby se vyhnul nepohodlí způsobeného abstinencí [51] .

Lhůta po odstoupení od smlouvy

V období po abstinenci jsou hlavními klinickými projevy patologické touhy po droze psychopatologické poruchy . Dochází k postupné obnově metabolismu a somatického stavu, dále dysforická deprese, pocit psychické nepohody, astenie , apatie , hypochondrické a úzkostně-fobní poruchy , afektivní labilita s výkyvy nálad během dne (zhoršení nálady je pozorováno večer ), přetrvávající poruchy spánku. Jakýkoli, i nepodstatný důvod může vést k ještě většímu poklesu nálady, vzniku sebevražedných sklonů [52] ; jakákoli, byť sebemenší zátěž, může vést k návratu abstinenčních příznaků [54] :228 . Touha po heroinu se někdy stává neodolatelnou [52] .

V časné fázi postabstinenčního období, stejně jako během abstinence, je pozorován pokles imunity, což usnadňuje nástup akutních a exacerbací chronických viscerálních onemocnění [53] :286 .

Astenie, emoční labilita , hypochondrické a senesto - hypochondriální afektivní poruchy , apatoabulický syndrom , periodické a paroxysmální dysforické psychopatické stavy, patologická touha po drogách, nečinnost přetrvávají u pacientů se závislostí na heroinu dlouhou dobu po vysazení heroinu. Depresivní poruchy a sebevražedné sklony jsou přítomny ve struktuře klinického obrazu závislosti na heroinu ve všech fázích jejího průběhu, jejich závažnost a délka závisí na délce období, po které pacient heroin užíval, charakteru změn osobnosti a období uplynulo po akutních projevech abstinenčního syndromu [56] .

Principy terapie otrav a léčby závislosti na heroinu

Terapie akutní otravy

Obecné zásady pro léčbu otravy opiáty jsou v souladu se zásadami pro léčbu akutní otravy jinými látkami. Při adekvátní detoxikaci vždy dodržujeme 3 hlavní zásady:

  • snížení adsorpce spočívá v zastavení absorpce látky, například při užívání léku ústy se provádí výplach žaludku ;
  • urychlení vylučování léčiva se provádí zavedením kapalin a fyziologických roztoků ústy nebo parenterálně ; předepisují se diuretika a laxativa, střeva jsou naplněna enterosorbenty[57] [58] k prevenci reabsorpce toxinů;
  • antidotová terapie  – intravenózní podání blokátorů opioidních receptorů, např. naloxonu [59] .

V současnosti je jediným patogeneticky podloženým opatřením pro otravu heroinem podávání naloxonu . Neutralizuje účinky heroinu blokováním opioidních receptorů [59] .

Terapie heroinových psychóz

Hlavními metodami terapie psychóz jsou adekvátní sedace , detoxikace a užívání antipsychotik . Medikamentózní terapie se volí individuálně v závislosti na závažnosti stavu a citlivosti pacienta na léky. Velmi důležitou roli hraje navázání důvěryhodného kontaktu mezi pacientem a ošetřujícím lékařem. Předpokladem rychlého a úspěšného odstranění pacienta z psychózy je komplexní kombinace sedativ a psychoterapie. Pokud není možné úspěšně provést terapii, například kvůli výraznému negativismu pacienta, účinnost léčby se výrazně snižuje a doba hospitalizace se odpovídajícím způsobem prodlužuje. Pro prevenci vzniku psychóz v budoucnu hraje důležitou roli sociální rehabilitace obětí [60] .

Léčba závislosti na heroinu

Léčba drogové závislosti na heroinu je složitý, zdlouhavý a komplexní proces, který se skládá ze tří hlavních složek, bez jejichž plné realizace není možné úplné uzdravení. .

Eliminace fyziologické závislosti

V současné době neexistuje ve světě jasný konsensus ohledně drogové terapie pro závislé na opioidech, zejména pro uživatele heroinu [61] . Zároveň řada zemí pracuje na vytvoření vakcíny proti heroinu. Konkrétně první patent na takový lék byl zaregistrován v Mexiku [62] .

Lze rozlišit následující hlavní přístupy k léčbě.

Minimální detoxikační terapie

V tomto případě dochází pouze k úlevě od abstinenčních příznaků a transfuzi koloidních a krystaloidních roztoků k urychlení eliminace produktů katabolismu z těla pacienta s minimální potřebnou sedací a v případě potřeby antidotovou terapií [59] . V této fázi lze použít agonisty opioidních receptorů ve snižujících se dávkách (hlavně metadon ), parciální agonisty a antagonisty opioidních receptorů buprenorfin , dva agonisty α 2 - adrenoceptorů – klonidin a lofexidin  .. Studie ukazují, že buprenorfin je účinnější a lépe tolerovaný než klonidin [63] . Zejména Cochranův přehled zahrnující řadu RCT zjistil, že buprenorfin byl účinnější než klonidin a lofexidin v léčbě abstinenčních příznaků opioidů s ohledem na závažnost abstinenčních příznaků, délku léčby a pravděpodobnost dokončení [64] . Klonidin a lofexidin snižují některé příznaky abstinenčních příznaků, ale nemění jejich trvání [65] .

Jak je uvedeno v publikaci WHO , buprenorfin je nejlepší opioidní lék pro léčbu středně těžkého až těžkého abstinenčního syndromu od opioidů. Vzhledem k povaze jeho farmakologického účinku ( částečný opioidní agonista) by měl být buprenorfin použit až poté, co pacient začne pociťovat abstinenční příznaky, tj. alespoň osm hodin po posledním užití heroinu [66] :36 .

Existuje také metoda rychlé detoxikace, která využívá naltrexon v kombinaci s jedním z následujících léků: klonidin, lofexidin, buprenorfin nebo metadon, a metoda ultrarychlé (ultrarychlé) detoxikace, která k této kombinaci přidává anestetika . Ultra-rychlá detoxikace je vysoce kontroverzní kvůli lékařským rizikům a rizikům úmrtnosti spojeným s anestezií — mnohem nebezpečnější než bolestivé, ale obecně nesmrtelné riziko abstinenčních příznaků heroinu bez léčby [65] . Uvedené metody neřeší problematiku léčby pacienta, ale pouze přispívají k jeho odstranění z akutního stavu závislosti. Po aplikaci těchto metod se navíc rozvíjí výrazná vegetativní dysfunkce, emoční poruchy ( deprese ), poruchy spánku - tyto příznaky trvají 4-8 týdnů, což časově odpovídá plnému období postabstinenčních poruch [67] :480 .

Detoxikace sama o sobě bez následné dlouhodobé léčby jen stěží povede k úplnému uzdravení pacienta; tuto fázi je třeba vnímat jako přípravu na další léčbu, jejímž cílem je udržení abstinence od drog a rehabilitace pacienta [63] . Mnoho výzkumníků poznamenává, že pouze malá část ruských uživatelů heroinu vyhledává léčbu na detoxikačních klinikách a že většina těch, kteří se na těchto klinikách léčí ( podle některých výzkumníků více než 90 procent), začne znovu užívat drogy krátce po propuštění z kliniky. 68] .

Komplexní patogenetická terapie

Zahrnuje detoxikační terapii jako etapu, po jejím úspěšném absolvování jsou předepisovány různé skupiny léků k obnovení rovnováhy neurotransmiterů a hormonů v těle závislého při absenci jeho obvyklé dávky drogy. Vyrábí se za účelem obnovení biochemické rovnováhy na úrovni blízké té, která byla před začátkem užívání drogy [69] .

Dlouhodobá substituční terapie

Může zahrnovat detoxikaci jako první krok. Podstatou metody je poskytnout narkomanovi látku, která je podle biochemického účinku na organismus podobná droze, kterou bere, ale má co nejnižší narkotický účinek. Terapie se provádí dlouhodobě, dávka substitučního léku se pomalu a plynule snižuje. Díky tomu je dosaženo obnovení metabolických procesů do stavu fyziologické normy osoby, která neužívala drogy.

Příkladem substituční terapie závislosti na heroinu je metadonová substituční terapie. Na základě výsledků metadonového programu v evropských zemích se v současnosti řada narkologů domnívá, že substituční terapie je nízká efektivita [70] . Problémy spojené se substituční léčbou metadonem zahrnují vysoké riziko předávkování [71] a vysokou mortalitu [72] ; rychlý nástup závislosti [71] a závažnější abstinenční příznaky než u heroinu [73] , ale mnohem déle a obtížněji léčitelné [74] ; rozvoj psychopatologických poruch při dlouhodobém užívání [75] ; řadu dalších závažných nežádoucích účinků a komplikací [74] , včetně nebezpečných srdečních arytmií [76] .

Existuje názor, že nedostatky metadonové substituční terapie neruší samotnou koncepci tohoto typu terapie, ale vyžadují pouze hledání účinnějšího a bezpečnějšího léku. Svět aktivně pracuje na nalezení nejméně nebezpečného a toxického léku pro tento typ terapie. Narkologická komunita nevypracovala jednotný konsensus, pokračují diskuse o účinnosti a bezpečnosti různých chemikálií používaných v substituční terapii [7] .

Řada narcologů považuje substituční terapii buprenorfinem za slibnou [77] [78] . Buprenorfin je bezpečnou a účinnou alternativou metadonu s mnohem nižším rizikem předávkování a může být bezpečně podáván lékaři primární péče [79] . Buprenorfin má nižší narkotický potenciál než metadon [53] [80] a může být méně euforický [80] . Má nižší riziko nežádoucích účinků ve srovnání s metadonem a také nižší mortalitu [81] . Například na rozdíl od metadonu [76] nezpůsobuje prodloužení QT intervalu [79] [76]  – vedlejší účinek, který může vést k nebezpečným srdečním arytmiím [76] ; méně pravděpodobné než metadon způsobí erektilní dysfunkci . Pacienti užívající buprenorfin dosahují lepších kognitivních a psychomotorických testů než pacienti užívající metadon [79] .

Substituční terapie závislosti na heroinu se rozšířila v mnoha zemích Evropy a SNS. Buprenorfinové programy jsou na vzestupu; některé země přecházejí od metadonové k heroinové terapii. Kromě toho existují nebo existovaly možnosti, jako je terapie francouzským lékem suboxon, který obsahuje buprenorfin a naloxon [53] ; terapie L-alfa-acetylmethadolem (LAAM, forma dlouhodobě působícího metadonu [63] ); terapie morfinem, kodeinem , dihydrokodeinem [82] .

Léčba apomorfinem

Slavný americký spisovatel William Burroughs , který byl podle vlastního přiznání [83] patnáct let závislý na drogách, v jedné z předmluv [~ 3] ke svému románu „ Nahý oběd “ poukázal na apomorfin jako na jedinou účinnou drogu k vyléčení. závislost [~ 4] metabolicky , na rozdíl od jiných způsobů léčby.

Poté, co se dožil 83 let a zemřel na následky infarktu myokardu [84] , Burroughs napsal:

Apomorfin působí na týlní laloky mozku, reguluje metabolismus a normalizuje krevní oběh tak, že enzymatický systém drogové závislosti je zničen během čtyř až pěti dnů. Po úpravě okcipitálních laloků lze apomorfin vysadit a obnovit pouze v případě relapsu. (Pro radost si apomorfin nikdo nevezme. Nevyskytl se jediný případ závislosti na apomorfinu .)

Když Burroughs mluvil o použití apomorfinu při léčbě drogové závislosti, upozornil [83] na nedostatek velkých studií léku farmaceutickými společnostmi a poukázal na teoretickou možnost synteticky získat látku padesátkrát silnější než apomorfin a zbavit se nevolnost jako hlavní vedlejší účinek léku. Na základě své vlastní zkušenosti autor poznamenal, že dva roky po prvním cyklu léčby apomorfinem vyslovil jediný relaps – druhý cyklus zcela odstranil závislost na droze a byl nejúčinnější metodou z mnoha [85] , které vyzkoušel. .

Podobně se od roku 1959 v moderních léčivech používá apomorfin především jako expektorans, emetikum a pro léčbu alkoholismu .

Odstranění psychické závislosti

Psychoterapie do značné míry určuje přetrvávání účinku medikamentózní terapie, trvání a kvalitu remisí. Léčba je v tomto případě zaměřena na zastavení touhy po léku. V současné době neexistuje jediný účinný terapeutický algoritmus. Přístup ke každému pacientovi by měl být individuální, pro dosažení maximálního efektu by každý narkoman podstupující léčbu měl mít osobního psychologa, který se až do úplné stabilizace věnuje pouze tomuto pacientovi. V současné době je individuální přístup ve většině případů obtížně realizovatelný vzhledem k nárůstu počtu osob užívajících drogy. Psychoterapie nebude účinná, pokud závislý nemá touhu zbavit se drogové závislosti [86] .

Účinnou psychoterapeutickou metodou v léčbě závislosti na heroinu, používanou jako doplněk k jiné léčbě, je kognitivní terapie [87] .

Sociální rehabilitace

Efektivita sociální rehabilitace určuje stabilitu behaviorálních imperativů stanovených psychologem při léčbě drogové závislosti. Obtížnost vyléčení drogově závislého spočívá v tom, že se po úspěšném absolvování léčby vrátí do svého obvyklého prostředí, po chvíli se obnoví behaviorální reakce a člověk začne znovu užívat drogy [88] .

Nejúčinnější sociální rehabilitace je úplná změna prostředí, přestěhování do jiného města nebo jiné země, nebo izolace v relativně rigidně strukturované společnosti, náchylné k sebeizolaci a fungující v souladu s behaviorálními imperativy zakotvenými v léčbě drogové závislosti. narkoman. Ale i přes to se všemi současnými metodami sociální rehabilitace je možné se k užívání drogy vrátit. V současné době neexistuje stoprocentně účinný způsob, jak zabránit relapsu závislosti na heroinu. Způsoby sociální rehabilitace by měly být do značné míry určovány osobními charakteristikami pacienta a na nich závisí i účinnost těchto opatření [89] .

Výroba a distribuce heroinu

Výroba

V současné době existují ve světě 3 hlavní centra výroby heroinu: jsou to Jižní Amerika ( Kolumbie , Venezuela , Bolívie ), jihozápadní Asie - tzv. " zlatý půlměsíc " - Afghánistán , Pákistán , Írán , jihovýchodní Asie - tzv. tzv. " zlatý půlměsíc" trojúhelník "- Myanmar , Thajsko , Laos [90] .

Afghánistán je v současnosti hlavním producentem heroinu [91] . Asi 90 % světového heroinu pochází z několika provincií v jižním Afghánistánu. Mák tam pěstovaný vyprodukuje ročně přibližně 380 tun heroinu [92] . Dalších 50 tun se vyrábí v Barmě a Laosu. Ročně se na světě vyrobí přibližně 430 tun heroinu. V roce 2008 byly v Afghánistánu zachyceny méně než tři tuny, což je méně než 1 % z celkového počtu. Zbývajících 375 tun se vyváží do celého světa přes Pákistán (150 tun), Írán (105) a Tádžikistán , Uzbekistán a Turkmenistán (95) [92] .

Podíl na trhu obsazený afghánskými obchodníky s drogami dosáhl 94 % [91] , což je spojeno se schopností rychle a ve velkém množství vyrobit drogu obsahující minimální množství nečistot, což je vlastně chemicky čistý diacetylmorfin. Přispívá k tomu řada faktorů. Po svržení režimu Talibanu zanikla silná centrální vláda, kontingent vojsk NATO nekontroluje situaci v horských oblastech země, což umožňuje výrobcům drog zorganizovat plný technologický cyklus výroby heroinu [90] :

  • pěstování opiového máku,
  • rektifikaci a čištění surového opia,
  • průmyslová acetylace vysoce kvalitního čištěného opia,
  • možnost úplného čištění výsledného diacetylmorfinu od nečistot a balastních látek,
  • existuje připravená efektivní struktura pro skladování, přepravu a prodej drog.

To vše umožňuje afghánským výrobcům ovládnout trh s heroinem ve světě. Vysoká kvalita zboží, nízké ceny a velké objemy výroby jim umožňují vytlačit jiné výrobce i z tradičních mezer na trhu: například v roce 2003 byla ve Spojených státech zaznamenána masivní dodávka afghánského heroinu, ačkoli tento region byl tradičně zásobován ze zemí Jižní Ameriky [ 90 ] .

Přestože Tádžikistán není jedinou cestou pro transfer heroinu z Afghánistánu do Evropy, právě na tádžicko-afghánské hranici bylo v posledních letech zabaveno 80–85 % z celkového počtu drog zabavených ve Střední Asii . Vedoucí regionální kanceláře Úřadu OSN pro drogy a kriminalitu ve Střední Asii A. Deledda poznamenal, že tádžický model boje proti obchodu s drogami je v regionu nejúčinnější, a zdůraznil důležitost role, kterou hraje v Tádžikistánu. skupina ruských pohraničních jednotek , zdůrazňující dobře zavedenou interakci mezi orgány činnými v trestním řízení Tádžikistánem a Ruskem při ochraně hranic [93] . Jedním z nejúspěšnějších a nejúčinnějších formátů pro praktickou interakci států CSTO s cílem omezit meziregionální a mezinárodní dodávky drog je Operace Canal, která od září 2008 získala statut stálé regionální protidrogové operace CSTO. Během operace „Channel-2009“ tak bylo zabaveno z nelegálního oběhu více než 30 tun omamných, psychotropních a silných látek [94] .

Spotřeba

Zpráva označuje Evropu za nejdůležitější trh s afghánským heroinem, kde se denně spotřebuje asi 250 kg. Celkově spotřebuje 87 tun ročně a 60 % z tohoto množství připadá pouze na čtyři země - Velkou Británii, Itálii, Francii a Německo [92] .

Globální trh s afghánským heroinem činí 55 miliard dolarů. Lví podíl těchto peněz jde na organizovaný zločin, zatímco afghánští farmáři a obchodníci vydělávají asi 2,3 miliardy dolarů.

Podle Federální služby pro kontrolu drog Ruské federace je Rusko jedním z hlavních trhů pro prodej a spotřebu heroinu, který je zároveň výhradně afghánského původu. [95] Do Ruska se ročně z Afghánistánu propašuje nejméně 12 tun čistého heroinu, což jsou 3 miliardy jednotlivých dávek. [95]

Běžný způsob přepravy heroinu přes hranice je přes těla drogových kurýrů . Nejoblíbenější a nejdostupnější přeprava heroinu v žaludku a střevech je v baleních po 10-15 gramech. Balení se vloží do uzavřené nádoby (často se používají kondomy), poté se spolkne. Kurýr unese až 60-80 takových balíků. Pokud obal praskne nebo ztratí těsnost, kurýr obvykle zemře na předávkování lékem. Po 2-3 dnech vyjdou balíčky přirozeně spolu s výkaly. Pokud je potřeba rychle vytáhnout balíčky, kurýr dostane silné projímadlo [96] .

Velcí výrobci heroinu (kartely a acetylační laboratoře) mají své vlastní ochranné známky a značky, označují své produkty pečetěmi s obrázky, čísly nebo arabskými texty; došlo však k podvodnému označování [97] .

Rusko

Nelegální obchod s heroinem představuje vážnou hrozbu pro Rusko [98] , které je z hlediska objemu trhu s heroinem na prvním místě na světě [92] .

V Rusku tradičně dominoval afghánský heroin kvůli geografické blízkosti [98] . Druhé místo nyní zaujímají země jihovýchodní Asie. Na třetím místě jsou země Jižní Ameriky: je to dáno jejich tradičním zaměřením na výrobu kokainu [90] .

Podle údajů uvedených ve zprávě [99] Úřadu OSN pro drogy a kriminalitu (UNODC) „Drogová závislost, kriminalita a povstání. Nadnárodní hrozba afghánského opia“ — v roce 2009 se Rusko umístilo na prvním místě na světě, pokud jde o množství spotřebovaného heroinu. Země průměrně spotřebuje asi 80 tun drogy ročně, což je 20 % množství heroinu spotřebovaného ve světě. Svou spotřebou je Rusko na prvním místě na světě [92] [98] . V důsledku jednání úřadů se zadrží pouze 4 % látky vstupující do země [100] .

Na distribuci heroinu v Rusku se podílejí organizované zločinecké skupiny [101] . Poměrně často se taková uskupení sdružují podle etnických linií , často se na trestné činnosti podílejí i nezletilí příbuzní [102] . Heroin se doma balí do malých balení (1 dávka heroinu je v průměru 1 gram), ale zpravidla se již nejedná o chemicky čistou látku, ale o směs heroinu s různými složkami [103] , od cukru po dimedrol [104] .

Právní status

V Rusku, stejně jako v řadě dalších zemí [105] , existují zákonná omezení obchodu s drogami, včetně heroinu. Na začátku roku 2009 omezují distribuci drog v Ruské federaci následující legislativní akty:

  • Podle článku 228 Trestního zákoníku Ruské federace se nezákonná výroba omamných látek bez účelu prodeje trestá až třemi roky, ve zvlášť velkém rozsahu (u heroinu - 2,5 gramu) [106]  - až do 10 let. V případě organizování systematické výroby - po dobu až 20 let [107] .
  • Federální zákon Ruské federace o omamných a psychotropních látkách ze dne 8. ledna 1998 č. 3-FZ.
  • Federální zákon o léčivech č. 86-FZ ze dne 22. června 1998.
  • Vyhláška ministerstva vnitra Ruské federace, ministerstva spravedlnosti Ruské federace, ministerstva zdravotnictví Ruské federace, ministerstva hospodářství Ruské federace, Státního celního výboru Ruské federace, federálního Bezpečnostní služby Ruské federace a Federální služby pohraniční stráže Ruské federace ze dne 9. listopadu 1999 č. omamné látky, psychotropní látky a jejich prekurzory, nástroje a zařízení pod zvláštní kontrolou a používané k výrobě a výrobě omamných a psychotropních látek látek, jakož i jejich účtování, skladování, předávání, používání a ničení.
  • Seznam omamných látek, psychotropních látek a jejich prekurzorů podléhajících kontrole v Ruské federaci (schváleno nařízením vlády Ruské federace č. 681 ze dne 30. června 1998) [108] .

V různých zemích světa se protidrogová legislativa utváří v závislosti na státní politice týkající se drogové závislosti. Ve Spojených státech je legislativa založena na zásadách úplného zákazu drog a na snaze snížit v důsledku toho škodlivé sociální důsledky. V evropských zemích je přístup zaměřen především na omezení negativních sociálních důsledků, jako je zvýšená kriminalita a infekce HIV , a teprve poté na omezení distribuce omamných látek [105] .

Existuje mylná představa, že všechny drogy mají v Holandsku legální status . Ve skutečnosti je tam (stejně jako v jiných zemích EU) zakázán oběh opiových přípravků a řady dalších silných látek [105] .

Přísnost trestu se v jednotlivých zemích značně liší. Takže například v evropských zemích za distribuci a prodej drog můžete dostat následující tresty odnětí svobody [105] :

V zemích Blízkého východu a některých zemích Afriky a Asie jsou rozšířeny různé tělesné tresty, zpravidla se u distributorů drog uplatňuje trest smrti. Například v Íránu článek 4 protidrogového zákona stanoví, že popravy by měly být vykonávány na veřejných místech. V arabských zemích se poprava provádí zpravidla useknutím hlavy, v bývalých francouzských koloniích - popravou, v Britech - oběšením [105] .

V některých zemích legislativa také stanoví odpovědnost za užívání drog. Takže např. ve Francii je to odnětí svobody na dobu 2 měsíců až rok a vysoká pokuta, v Řecku - odnětí svobody od 2 do 5 let [105] [109] .

Existují mezinárodní dohody upravující seznam omamných látek. Hlavním dokumentem je Jednotná úmluva o omamných látkách ( New York , 30. března 1961, ve znění z 25. března 1972), která definuje seznam látek a přípravků souvisejících s omamnými látkami, uvádí jejich klasifikaci a tvoří právní rámec základ, popisuje hlavní opatření proti šíření omamných látek a tvoří mechanismy mezinárodní spolupráce v boji proti výrobě a distribuci drog. Tato úmluva má poradní charakter, ale zároveň je jedním ze zásadních dokumentů, které zajišťují mezinárodní spolupráci v oblasti kontroly drog [110] .

Metody detekce

V souvislosti s plošným zákazem užívání heroinu je otázka jeho detekce jak během přepravy, tak v lidském těle poměrně aktuální, aby se zabránilo jeho distribuci a zjistila se přesná příčina intoxikace drogami.

Ve vnějším prostředí

K zamezení transportu drog se používají speciálně vycvičení psi , kteří díky svému citlivému čichu dokážou detekovat stopové koncentrace drogy ve vzduchu .

Probíhá aktivní vývoj technických metod pro bezkontaktní detekci drog. Zařízení fungující na principu jaderné kvadrupólové rezonance ( NQR ) jsou považována za slibný vývoj. Podstata metody spočívá v tom, že v uspořádané krystalové struktuře mají všechna kvadrupólová jádra určitou rezonanční frekvenci , tedy frekvenci, při které dochází k rezonanční absorpci elektromagnetické energie. Porovnáním absorpčního spektra s referenční hodnotou lze tedy dosáhnout detekce jakékoli chemické látky, která má uspořádanou krystalovou strukturu. Tato metoda je však neúčinná při detekci kapalin a plynů [111] .

V lidském těle

Detekce heroinu v lidském těle je založena na dvou hlavních principech: detekce přímé účinné látky nebo detekce jejích metabolitů [112] .

Podle nařízení Ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruska č. 40 ze dne 27. ledna 2006 „O organizaci chemických a toxikologických studií v analytické diagnostice přítomnosti alkoholu, omamných látek, psychotropních a jiných toxických látek v lidské tělo“ [113] , v biologickém materiálu se rozlišují předběžné a konfirmační metody zjišťování omamných látek.

Předběžné metody jsou:

Pokud je droga detekována jednou z předběžných metod, měla by být pro konečný spolehlivý závěr použita jedna nebo dvě konfirmační metody [113] .

Mezi způsoby potvrzení patří:

Po potvrzení nálezu omamné látky jednou z těchto metod je s konečnou platností a spolehlivě stanovena skutečnost intoxikace drogou a druh látky, který k ní vedl [113] .

Při analýze na heroin, ale i na jiné opiáty zpravidla vyšetřují především krevní plazmu a sérum, dále moč živých jedinců a v případě smrtelné otravy heroinem i kadaverózní krev. Izolace heroinu a jeho metabolitů z předmětů biologického původu se provádí extrakcí okyseleným alkoholem nebo vodou s následnou extrakcí směsí hexanu a chloroformu. Ve forenzní chemické studii je předmětem analýzy plná krev jako nejreprezentativnější objekt. Morfin se hromadí převážně v erytrocytech a morfin glukuronidy v krevní plazmě. 6-monoacetylmorfin a kodein lze detekovat v moči jako příměs heroinu. Důkazem užívání heroinu je přítomnost 6-monoacetylmorfinu v krvi a moči, protože heroin je jediný opiát , jehož metabolitem je 6-monoacetylmorfin [16] [112] .

Prevence závislosti na heroinu

Na úrovni státu je prevence drogových závislostí deklarována jako dvousložkový systém, včetně opatření k omezení šíření drog a protidrogové propagandy zajišťované médii a společenskými institucemi.

V současné době v Rusku, navzdory opatřením přijatým státem, počet závislých na opioidech nadále roste [90] [114] .

Podle některých údajů je asi 90 % lidí trpících drogovou závislostí v Ruské federaci závislými na opioidech, kteří užívají heroin nebo jiné drogy ze skupiny opioidů [115] .

Podle těch, kteří poskytují pomoc drogově závislým, je nejslabším článkem protidrogové léčby neexistence jednotného kompetentního systému protidrogové prevence. Navzdory prohlášením v „Koncepci státní politiky pro kontrolu drog v Ruské federaci“, že preventivní vazba by se měla stát základem boje proti drogové závislosti, stát dosud nevypracoval jediný jasný soubor opatření k zamezení šíření drog. drogová závislost. Neexistuje jednotný schválený program preventivních opatření, nejsou popsány a stanoveny mechanismy financování. Odpovědnost za realizaci propagandy se přesouvá na non-core organizace, které zpravidla nedostávají další finanční prostředky na její realizaci [115] .

Přijatý federální cílový program „Komplexní opatření v boji proti zneužívání drog a nezákonnému obchodu“ je zaměřen na restriktivní a prohibitivní aspekt prevence drogových závislostí, preventivní opatření v něm prakticky nejsou zohledněna [115] .

Panuje názor, že restriktivní opatření povedou pouze ke krátkodobému snížení úrovně spotřeby v důsledku omezené dostupnosti heroinu, ale neodstraní příčiny problému. Podle Světové zdravotnické organizace nemůže být prevence drogové závislosti účinná bez adekvátní protidrogové propagandy a aktivní sociální práce [115] .

Existují 4 hlavní propagandistické modely prevence drogové závislosti [115] .

  • Moralizování  – drogy jsou prohlašovány za „hříšný lektvar“, nepřípustnost jejich užívání je aktivně postulována na základě sociálně-náboženských dogmat panujících ve společnosti. V Ruské federaci se k tomuto účelu používá především pravoslaví jako nejběžnější denominace.
  • Zastrašování  – negativní důsledky užívání drog jsou aktivně zdůrazňovány, ostatní efekty jsou zamlčovány nebo popírány.
  • Vzdělávání  – poskytuje úplné informace o omamných látkách, aby člověku umožnil vědomou volbu.
  • Afektivní model  - vytváří se postulát o potřebě zdravého životního stylu a teprve po vytvoření určitého obrazu světonázoru jsou poskytovány informace o omamných látkách, s potřebnými akcenty.

Prohibiční opatření směřující k omezení distribuce a obchodu s drogami přes deklarované úspěchy zatím nevedla k výraznému poklesu výskytu drogových závislostí.

Podle názoru expertů OSN, uvedeného ve zprávě „Drogová závislost, kriminalita a rebelové. Nadnárodní hrozba afghánského opia“ v roce 2009 nemají prohibiční opatření v Rusku žádný významný účinek a pouze zhoršují situaci a zvyšují míru korupce [99] . V Rusku úřady zabaví asi 4 % heroinu vstupujícího do země. Pro srovnání, v Iráku je toto číslo 17 %. Analýza údajů provedená experty OSN ukazuje na extrémně nízkou účinnost přísných prohibičních opatření v boji proti drogám kvůli vysoké míře korupce [100] .

Téma heroinu v kultuře

Téma heroinu a dalších drog neustále přitahuje veřejnost. Proto se jí opakovaně dotýkalo a hrálo se v různých knihách, filmech a písních.

Poznámky

Komentáře
  1. ↑ V tomto případě máme na mysli chemickou afinitu - termín používaný k charakterizaci schopnosti těchto látek vzájemně chemicky interagovat nebo k charakterizaci stupně stability výsledné sloučeniny vůči rozkladu na mateřské látky.
  2. ↑ Pro osobu vážící cca 70 kg, která dosud neužívala opiáty.
  3. ↑ "Affidavit: Declaration of Illness", v originále v angličtině. Výpověď: Svědectví týkající se nemoci, 1960
  4. ↑ Pod slovem „závislost“ Burroughs mínil závislost na opiu a (nebo) jeho derivátech, včetně syntetických a polosyntetických, mezi které patří i Heroin.
Prameny
  1. ↑ 1 2 3 Pyatnitskaya I. N. Obecná a soukromá narkologie. Průvodce pro lékaře. - M .: Medicína , 2008. - S. 200-204. — 640 s. — ISBN 5-225-03329-6 .
  2. ↑ Wright, CRA O působení organických kyselin a jejich anhydridů na přírodní alkaloidy (12. srpna 2003). Archivováno z originálu 6. června 2004. Poznámka: toto je komentovaný výňatek z Wrighta, CRA On the Action of Organic Acids and their Anhydrides on the Natural Alkaloids  //  Journal of the Chemical Society : deník. - Chemical Society , 1874. - Sv. 27 . - S. 1031-1043 . - doi : 10.1039/js8742701031 .
  3. ↑ 1 2 3 Bayer: Německý fénix . Získáno 30. července 2009. Archivováno z originálu 14. listopadu 2012.
  4. ↑ Heroin: Stručná historie nezamýšlených následků - Times Union . Získáno 15. října 2017. Archivováno z originálu 19. dubna 2015.
  5. ↑ Deborah Moore/518Life. Heroin: Stručná historie nezamýšlených následků . Times Union (22. srpna 2014). Staženo 5. prosince 2018. Archivováno z originálu dne 21. listopadu 2018.
  6. ↑ 1 2 3 4 Druhy opiátů (nepřístupný odkaz) . Získáno 30. července 2009. Archivováno z originálu dne 2. října 2008. 
  7. ↑ 1 2 3 K problematice „substituční terapie“ u pacientů s drogovou závislostí . Získáno 8. srpna 2009. Archivováno z originálu dne 29. srpna 2011.
  8. ↑ Fünfte Betäubungsmittel-Gleichstellungsverordnung vom 6. dubna 1971  (německy)
  9. ↑ H159 Heroin ≥98 % (HPLC) . Získáno 19. června 2022. Archivováno z originálu dne 6. září 2011.
  10. ↑ 1 2 3 N.V. VESELOVSKAYA, A.E. KOVALENKO. Léčiva: vlastnosti, působení, farmakokinetika, metabolismus. 2000 kapitola "Opiáty"
  11. ↑ 1 2 Rubtsov M. V., Baichikov A. G. Synthesis of nalorphine // Syntetické chemicko-farmaceutické přípravky. - M .: Medicína , 1971. - S. 234-235.
  12. ↑ Babayan E. A. , Gaevsky A. V., Bardin E. V. Právní aspekty oběhu omamných, psychotropních, silných, jedovatých látek a jejich prekurzorů: Část 3: Státní a rezortní akty; Metodické materiály; Komentáře; Odpovědi na otázky. — M .: MTsFER , 2003. — ISBN 5-7709-0243-4 .
  13. ↑ Uvolňování histaminu morfinem a diamorfinem u člověka.
  14. ↑ Pasca del Giudice. Kožní komplikace nitrožilního zneužívání drog . Medscape . British Journal of Dermatology (2004). Získáno 15. října 2017. Archivováno z originálu dne 23. listopadu 2012.
  15. ↑ 1 2 3 Mechanismus účinku narkotických analgetik . Získáno 31. července 2009. Archivováno z originálu dne 21. srpna 2011.
  16. ↑ 1 2 Pleteneva T. V., Salomatin E. M., Syroeshkin A. V. et al. Část 4. Chemicko-toxikologické stanovení xenobiotik // Toxikologická chemie. Učebnice. - 3. vydání, přepracované a rozšířené. - M . : LLC EKSMO Publishing House, 2008. - S. 297-303. — 560 str. — ISBN 978-5-699-29549-4 .
  17. ↑ 1 2 Churyukanov V. V. Analgesics // Stručná lékařská encyklopedie / Ch. vyd. B.V. Petrovský . - 2. vyd. - M . : Sovětská encyklopedie , 1989. - T. 1: A - Krivosheya. - S. 70-73. — 624 s.
  18. ↑ Akhrameyko Anton Vladimirovič, Kutašov Vjačeslav Anatolievič. Heroin . Mladý vědec č. 23 (103) 1. prosince 2015. Archivováno 11. června 2020.
  19. ↑ Opioidy: Užívání a zneužívání drog Archivováno 2. listopadu 2011 na Wayback Machine // Merck Manual Home Edition, leden 2009, Patrick G. O'Connor, MD, MPH
  20. ↑ 1 2 3 Naléhavé stavy při závislosti na opiu . Časopis "Ošetřující lékař" č. 5 2006. Obecná informace. Získáno 31. července 2009. Archivováno z originálu 14. srpna 2011.
  21. ↑ Piven B. N. K článku M. L. Rokhliny a A. A. Kozlova „Změny osobnosti u pacientů se závislostí na opiu“ // Independent Psychiatric Journal. - 2004. - č. 4. - S. 79-80.
  22. ↑ 1 2 3 4 5 A. A. Arťomov. O užívání heroinových drog v psychiatrické praxi // Journal of neuropathology and psychiatry pojmenovaný po S. S. Korsakovovi. - 1901. - Princ. čtyři.
  23. ↑ Opioidy. Heroin versus morfin . Získáno 2. srpna 2009. Archivováno z originálu 11. srpna 2011.
  24. ↑ Diamorfin  . _ Získáno 31. července 2009. Archivováno z originálu 11. srpna 2011.
  25. ↑ 1 2 Mellar P. Davis, Paul Glare, Janet Hardy. Diamorfin  (anglicky) . Opioids in cancer pain , Oxford University Press , 2005, ISBN 0-19-852943-0 , 9780198529439. Získáno 31. července 2009. Archivováno z originálu dne 18. září 2011.
  26. ↑ Michael Gossop, Francis Keaney, Pankaj Sharma, Mark Jackson. Jedinečná role diamorfinu v britské lékařské praxi: Průzkum praktických lékařů a nemocničních  lékařů . Eur Addict Res 2005; 11:76-82 (DOI: 10.1159/000083036). Získáno 31. července 2009. Archivováno z originálu 11. srpna 2011.
  27. ↑ Nedostatek diamorfinu ve Spojeném království  . Získáno 31. července 2009. Archivováno z originálu 11. srpna 2011.
  28. ↑ Německý heroinový projekt se navzdory dobrým výsledkům nerozšířil . Datum přístupu: 30. července 2009. Archivováno z originálu 28. července 2011.
  29. ↑ Shader R. Kapitola "Závislost na opioidech" // Psychiatrie = Manuál psychiatrické terapie. - M. : Praxe, 1998. - 485 s. — (Zahraniční praktické příručky lékařství). - 5000 výtisků.  - ISBN 978-5-8981-6003-6 . Archivovaná kopie (nedostupný odkaz) . Datum přístupu: 28. května 2009. Archivováno z originálu 14. března 2014. 
  30. ↑ lat.  per os, oris  - ústy.
  31. ↑ Srovnání morfia a heroinu . Získáno 5. srpna 2009. Archivováno z originálu dne 6. srpna 2011.
  32. ↑ 1 2 Veselovskaya N. V., Kovalenko A. E. Drugs. Vlastnosti, působení, farmakokinetika, metabolismus. Manuál pro zaměstnance narkologických léčeben, lékáren, chemicko-toxikologických a forenzních chemických laboratoří. - M .: Triada-X, 2000. - S. 15. - 196 s.
  33. ↑ Pyatnitskaya "Všeobecná a soukromá narkologie" - M. Medicine - 2008, ISBN 5-225-03329-6 , str. 203
  34. ↑ Veselovskaya N.V., Kovalenko A.E. Drugs. Vlastnosti, působení, farmakokinetika, metabolismus. Manuál pro zaměstnance narkologických léčeben, lékáren, chemicko-toxikologických a forenzních chemických laboratoří. - M .: Triada-X, 2000. - S. 25-26. — 196 s.
  35. ↑ Absorpce a mechanismus účinku opiátů (nepřístupný odkaz) (2006). Získáno 5. srpna 2009. Archivováno z originálu 28. září 2008.   (Solomses John, Cheburson Weld, Sokolovský Jiří - "Drogy a společnost" - M .: Illoin, 1998. - 130)
  36. ↑ Jak poznáte, jakou drogu vaše dítě nebo kamarád bere? (nedostupný odkaz) . Oficiální stránky Federální služby pro kontrolu drog v Rusku. "Mezi opiáty patří: ... heroin." ... Opioidy se užívají nitrožilně, subkutánní injekcí, inhalací nebo kouřením. Datum přístupu: 16. prosince 2014. Archivováno z originálu 25. prosince 2014. 
  37. ↑ Pjatnitskaja I. N. Obecná a soukromá narkologie. Průvodce pro lékaře. - M . : Medicína, 2008. - S. 207. - 640 s. — ISBN 5-225-03329-6 .
  38. ↑ Obecná psychologie. Závislost na heroinu . Datum přístupu: 31. července 2009. Archivováno z originálu 20. ledna 2009.
  39. ↑ N. V. VESELOVSKAYA, A. E. KOVALENKO. Léčiva: vlastnosti, působení, farmakokinetika, metabolismus. Kapitola "Opiáty" z roku 2000 ( fragment textu (odkaz není k dispozici) . Získáno 25. února 2009. Archivováno z originálu 11. srpna 2011.  )
  40. ↑ 1 2 Encyklopedie nejnebezpečnějších drog . Získáno 8. srpna 2009. Archivováno z originálu 14. srpna 2011. [ upřesnit ]
  41. ↑ V. M. Bulaev (Výzkumný ústav narkologie Ministerstva zdravotnictví Ruské federace). OPIÁTNÍ ANTAGONISTI: APLIKACE V NARKOLOGICKÉ PRAXI . Narkologie, experimentální data, předávkování, způsoby léčby. Získáno 8. srpna 2009. Archivováno z originálu 17. července 2011.
  42. ↑ Kniha "Psychotropní a narkotické látky" - Opium, morfin, heroin, desomorfin, kodein, fentanyl, metadon (nepřístupný odkaz) . Získáno 31. července 2009. Archivováno z originálu dne 29. června 2008. 
  43. ↑ [www.xumuk.ru/spravochnik/49.html Stručný online adresář chemikálií] . Staženo: 8. srpna 2009.
  44. ↑ 1 2 Závislost na opioidech . likar.info. Získáno 8. srpna 2009. Archivováno z originálu 11. srpna 2011.
  45. ↑ Michail Čurkin. Drogová závislost je problém číslo 1 . helpmedoc.ru. Získáno 10. března 2011. Archivováno z originálu 11. srpna 2011.
  46. ↑ Pjatnitskaja I. N. Obecná a soukromá narkologie. Průvodce pro lékaře. - M. : Medicína, 2008. - S. 208. - 640 s. — ISBN 5-225-03329-6 .
  47. ↑ Pradip K. Muhuri, Joseph C. Gfroerer, M. Christine Davies. Asociace nelékařského užívání léků proti bolesti a zahájení užívání heroinu ve Spojených  státech . Přehled dat CBHSQ . Centrum pro behaviorální zdravotní statistiku a kvalitu (srpen 2013). Získáno 24. srpna 2013. Archivováno z originálu dne 24. srpna 2013.
  48. ↑ Veselovskaya N.V., Kovalenko A.E. Drugs. Vlastnosti, působení, farmakokinetika, metabolismus. Manuál pro zaměstnance narkologických léčeben, lékáren, chemicko-toxikologických a forenzních chemických laboratoří. - M .: Triada-X, 2000. - S. 76-79. — 196 s.
  49. ↑ Co jsou psychózy . www.doctorsan.ru Získáno 8. srpna 2009. Archivováno z originálu 11. srpna 2011.
  50. ↑ Pjatnitskaja I. N. Obecná a soukromá narkologie. Průvodce pro lékaře. - M. : Medicína, 2008. - S. 210-216. — 640 s. — ISBN 5-225-03329-6 .
  51. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 V. G. Moskvičev. Neodkladná péče. Naléhavé stavy při závislosti na opiu . Časopis "Ošetřující lékař" (5. listopadu 2006). Získáno 2. června 2009. Archivováno z originálu 17. dubna 2013.
  52. ↑ 1 2 3 Racionální farmakoterapie v psychiatrické praxi: příručka pro lékaře / Ed. vyd. Yu. A. Aleksandrovsky, N. G. Neznanov. - Moskva: Litterra, 2014. - 1080 s. — (Racionální farmakoterapie). — ISBN 978-5-4235-0134-1 .
  53. ↑ 1 2 3 4 5 Průvodce adiktologií / Ed. prof. V. D. Mendělevič. - Petrohrad: Řeč, 2007. - 768 s. - 2000 výtisků.  — ISBN 5-9268-0543-0 .
  54. ↑ 1 2 Pyatnitskaya I. N. Drogová závislost: Průvodce pro lékaře. - M . : Medicína, 1994. - 544 s. — ISBN 5-225-01137-3 .
  55. ↑ Zneužívání opiátů/heroinu a stažení  (anglicky)  (odkaz není k dispozici) . Získáno 8. srpna 2009. Archivováno z originálu 28. září 2009.
  56. ↑ Rokhlina M. L., Kozlov A. A., Mokhnachev S. O. Afektivní poruchy u závislosti na heroinu // Otázky narkologie. - 2002. - č. 1. - S. 20-26. — ISSN 0234-0623 .
  57. ↑ [ https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/591_1#doc_v Klinické pokyny Akutní intoxikace psychoaktivními látkami] // Ministerstvo zdravotnictví Ruska. — 2022.
  58. ↑ [ https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/591_1 Klinické pokyny Akutní intoxikace psychoaktivními látkami] // Ministerstvo zdravotnictví Ruska. — 2020.
  59. ↑ 1 2 3 Naléhavé stavy závislosti na opiu. [[Ošetřující lékař (časopis)]] č. 5 2006. Pomoc v nouzi . Datum přístupu: 14. ledna 2009. Archivováno z originálu 22. ledna 2009.
  60. ↑ Poradna duševního zdraví. Základní léčba psychózy . Získáno 8. srpna 2009. Archivováno z originálu dne 3. září 2011.
  61. ↑ Pjatnitskaja I. N. Obecná a soukromá narkologie. Průvodce pro lékaře. - M. : Medicína, 2008. - S. 532-535. — 640 s. — ISBN 5-225-03329-6 .
  62. ↑ Bueno Latina. Mexiko si patentuje heroinovou vakcínu Archivováno 12. května 2012 na Wayback Machine .
  63. ↑ 1 2 3 Moderní léčba závislosti: Přehled důkazů archivovaných 16. ledna 2021 na Wayback Machine . - Organizace spojených národů: Úřad pro drogy a kriminalitu, New York, 2003. - 31 s.
  64. ↑ Gowing L. , Ali R. , White JM , Mbewe D. Buprenorfin pro zvládnutí abstinenčních příznaků opioidů.  (anglicky)  // The Cochrane Database Of Systematic Reviews. - 2017. - 21. února ( vol. 2 ). - P. 002025-002025 . - doi : 10.1002/14651858.CD002025.pub5 . — PMID 28220474 .
  65. ↑ 1 2 Stotts AL , Dodrill CL , Kosten TR Léčba závislosti na opioidech: možnosti farmakoterapie.  (anglicky)  // Odborný názor na farmakoterapii. - 2009. - Srpen ( roč. 10 , č. 11 ). - S. 1727-1740 . - doi : 10.1517/14656560903037168 . — PMID 19538000 .
  66. ↑ Světová zdravotnická organizace. Klinické pokyny pro management abstinenčních příznaků a léčbu drogové závislosti v uzavřených zařízeních . Manila: Regionální úřad WHO pro západní Pacifik. - 2009. - ISBN 9789290614302 .
  67. ↑ Shabanov P.D. Narcology: Praktická příručka pro lékaře. - M. : GEOTAR-MED, 2003. - 560 s. — ISBN 5-9231-0183-1 .
  68. ↑ Schwirtz M. Rusko opovrhuje metadonem pro závislost na heroinu  (anglicky) , The New York Times  (22. července 2008). Archivováno z originálu 7. prosince 2016.
  69. ↑ Pjatnitskaja I. N. Obecná a soukromá narkologie. Průvodce pro lékaře. - M. : Medicína, 2008. - S. 535-537. — 640 s. — ISBN 5-225-03329-6 .
  70. ↑ O užívání metadonu . Získáno 8. srpna 2009. Archivováno z originálu dne 22. října 2011.
  71. ↑ 1 2 Livanov G. A., Loladze A. T., Batotsyrenov B. V. Akutní otrava metadonem (delfínem) (recenze) // Obecná reanimatologie. - 2017. - č. 13: 3. - S. 48-63.
  72. ↑ Pervomaisky E. B., Linsky I. V. Metadon: klady a zápory // Ukrajinský bulletin psychoneurologie. - 1998. - V. 6, vydání. 3. — S. 9–12.
  73. ↑ Babayan E. A. K problému forenzního farmakologického vyšetření // Independent Psychiatric Journal. - 2001. - č. 1. - S. 22-26. — ISSN 1028-8554 .
  74. ↑ 1 2 Babayan E. A. Úpadek metadonových programů // Independent Psychiatric Journal. - 2001. - č. 3. - S. 8-11.
  75. ↑ Nadezhdin A. V. „K problematice „substituční terapie“ u pacientů se závislostí na heroinu“ Archivní kopie ze dne 29. srpna 2011 na Wayback Machine . (Výzkumný ústav narkologie Ministerstva zdravotnictví Ruska)
  76. ↑ 1 2 3 4 Thomas CP , Fullerton CA , Kim M. , Montejano L. , Lyman DR , Dougherty RH , Daniels AS , Ghose SS , Delphin-Rittmon ME Medikamentózní léčba buprenorfinem: posouzení důkazů.  (anglicky)  // Psychiatrické služby (Washington, DC). - 2014. - 1. února ( roč. 65 , č. 2 ). - S. 158-170 . - doi : 10.1176/appi.ps.201300256 . — PMID 24247147 .
  77. ↑ Studie o komparativní účinnosti buprenorfinu a metadonu . www.oatc.ca. Získáno 8. srpna 2009. Archivováno z originálu 11. srpna 2011.
  78. ↑ Vyhodnocení klinických studií buprenorfinu na Ukrajině . www.ncbi.nlm.nih.gov. Získáno 8. srpna 2009. Archivováno z originálu 11. srpna 2011.
  79. ↑ 1 2 3 Kahan M. , Srivastava A. , Ordean A. , Cirone S. Buprenorfin: nová léčba závislosti na opioidech v primární péči.  (anglicky)  // Kanadský rodinný lékař Medecin De Famille Canadien. - 2011. - březen ( roč. 57 , č. 3 ). - str. 281-289 . — PMID 21402963 .
  80. ↑ 1 2 Ling W. Buprenorfin pro závislost na opioidech.  (anglicky)  // Expert Review Of Neurotherapeutics. - 2009. - Květen ( roč. 9 , č. 5 ). - S. 609-616 . - doi : 10.1586/ern.09.26 . — PMID 19402772 .
  81. ↑ Bhupal HK Buprenorfin versus metadon při detoxikaci opiátů, existují další faktory, které je třeba vzít v úvahu?  (anglicky)  // The British Journal Of General Practice: The Journal Of The Royal College Of General Practitioners. - 2012. - únor ( roč. 62 , č. 595 ). - str. 68-69 . - doi : 10.3399/bjgp12X625058 . — PMID 22520768 .
  82. ↑ Aizberg O. Opioidní substituční terapie (recenze) Archivováno 25. října 2020 na Wayback Machine
  83. ↑ 1 2 William Burroughs . Naked Lunch = Naked Lunch / přel. z angličtiny. V. Kogan. - M. : AST, 2010. - 286 s. - ISBN 978-5-403-02437-2 .
  84. ↑ Severo, Richard. . William S. Burroughs umírá ve věku 83 let; Člen Beat Generation napsal 'Naked Lunch' , New York Times  (3. srpna 1997). Archivováno z originálu 22. ledna 2012. Staženo 24. června 2009.
  85. ↑ Včetně náhlého a postupného snižování dávky, kortizonu, antihistaminik, trankvilizérů, léků na spaní, tolserolu, reserpinu.
  86. ↑ Vývoj psychické závislosti u závislosti na heroinu . konoplin.info. Získáno 8. srpna 2009. Archivováno z originálu 11. srpna 2011.
  87. ↑ Beck A. Kognitivní terapie // Kognitivně-behaviorální přístup v psychoterapii a poradenství: Reader / Comp. T. V. Vlasová. - Vladivostok, 2002. - 110 s. — ISBN 5-834301185 .
  88. ↑ Sociální aspekty drogové závislosti a alkoholismu . Získáno 31. července 2009. Archivováno z originálu 11. srpna 2011.
  89. ↑ Sociální práce se závislými na heroinu. Technologie léčby a sociální rehabilitace . Datum přístupu: 31. července 2009. Archivováno z originálu 20. listopadu 2011.
  90. ↑ 1 2 3 4 5 Khokhlov I.I. Výroba opiových drog (heroin) v Afghánistánu: infrastruktura obchodu s drogami (nedostupný odkaz) 8. web " Národní bezpečnost ". Získáno 2. června 2009. Archivováno z originálu 1. srpna 2011. 
  91. ↑ 1 2 Viktor Ivanov: 94 % světové produkce heroinu je lokalizováno v Afghánistánu . vesti.ru (26. června 2009). - Rozhovor s šéfem Federální služby pro kontrolu léčiv Ruska Viktorem Ivanovem, který poskytl kanálu Vesti 25. června 2009. Datum přístupu: 31. července 2009. Archivováno z originálu 14. února 2011.
  92. ↑ 1 2 3 4 5 Vladimír Kozlovský. . OSN diskutuje o „globalizaci zločinu“ , BBC Russian Service (20. června 2010). Archivováno z originálu 25. června 2010. Staženo 14. března 2014.
  93. ↑ Alexey Loboda. . Tádžikistán v mezinárodním systému kontroly drog, webová stránka Ne drogám (únor 2003). Archivováno z originálu 30. července 2013. Staženo 14. března 2014.
  94. ↑ PROHLÁŠENÍ stálého představitele Ruské federace při OSN V. I. Čurkina za členské státy Organizace Smlouvy o kolektivní bezpečnosti na plenárním zasedání 64. zasedání Valného shromáždění OSN k situaci v Afghánistánu  (nepřístupný odkaz)
  95. ↑ 1 2 FSKN: Rusko se stalo absolutním světovým lídrem v prodeji a spotřebě heroinu . RBC (19. února 2009). Získáno 1. června 2018. Archivováno z originálu 25. listopadu 2011.
  96. ↑ Přeprava heroinu . Získáno 31. července 2009. Archivováno z originálu 5. října 2011.
  97. ↑ Oleg Gubaidulin. Řeky heroinu, břehy kokainu... Centrální obchod s drogami je dnes... . Noviny "Karavana" (Kazachstán) č. 45 (5. listopadu 2004). Získáno 14. března 2014. Archivováno z originálu 21. ledna 2009.
  98. ↑ 1 2 3 Marie Gegot . Heroin koroduje Rusko , Le Monde  (14. října 2010). Archivováno z originálu 30. srpna 2014. Staženo 14. března 2014.
  99. ↑ 1 2 Drogová závislost, kriminalita a rebelie. Nadnárodní hrozba afghánského opia (pdf). Úřad OSN pro drogy a kriminalitu (říjen 2009). Získáno 22. října 2009. Archivováno z originálu 11. srpna 2011.
  100. ↑ 1 2 Rusové konzumují 20 procent světového heroinu . Lenta.ru _ Získáno 20. října 2009. Archivováno z originálu 6. srpna 2011.
  101. ↑ Arutyunov A. A. Nelegální prodej drog organizovanými skupinami a zločineckými komunitami  // Právo a právo. - 2002. - č. 9 .
  102. ↑ Dělba práce v drogovém byznysu: etnické niky . Získáno 31. července 2009. Archivováno z originálu dne 7. prosince 2009.
  103. ↑ Informace Federální služby pro kontrolu drog Ruské federace ze dne 5. února 2007 . Získáno 31. července 2009. Archivováno z originálu 11. srpna 2011.
  104. ↑ Heroin se mísí s difenhydraminem . Získáno 31. července 2009. Archivováno z originálu 14. května 2013.
  105. ↑ 1 2 3 4 5 6 Reference "Legislativa cizích zemí" (Výzkumný ústav narkologie Ministerstva zdravotnictví Ruské federace) . Získáno 31. července 2009. Archivováno z originálu dne 24. srpna 2011.
  106. ↑ O schvalování velkého a zvláště velkého množství omamných a psychotropních látek . Nařízení vlády Ruské federace č. 76 (7. února 2006). Získáno 31. července 2009. Archivováno z originálu dne 26. srpna 2011.
  107. ↑ Trestního zákoníku Ruské federace. Článek 228.1., bod 3
  108. ↑ Federální zákony Ruské federace (nepřístupný odkaz) . Datum přístupu: 31. července 2009. Archivováno z originálu 29. června 2009. 
  109. ↑ Užívání nelegálních drog a legislativa v členských státech EU . Získáno 31. července 2009. Archivováno z originálu 11. října 2011.
  110. ↑ Jednotná úmluva o omamných látkách (ve znění z 25. března 1972) . Získáno 31. července 2009. Archivováno z originálu 11. srpna 2011.
  111. ↑ Shelkov V. A. Bezkontaktní metody odhalování výbušnin a omamných látek (nepřístupný odkaz) . Časopis "Speciální vybavení" č. 6 (2000). Získáno 31. července 2009. Archivováno z originálu 11. srpna 2011. 
  112. ↑ 1 2 Veselovskaya N. V., Kovalenko A. E. Drugs. Vlastnosti, působení, farmakokinetika, metabolismus. Manuál pro zaměstnance narkologických léčeben, lékáren, chemicko-toxikologických a forenzních chemických laboratoří. - M .: Triada-X, 2000. - S. 24-33. — 196 s.
  113. ↑ 1 2 3 Mandrusov O. V. Věda a technika v boji proti drogové závislosti . Stránka "Ne drogám" (2007). Získáno 14. března 2014. Archivováno z originálu 12. března 2013.
  114. ↑ Pjatnitskaja I. N. Obecná a soukromá narkologie. Průvodce pro lékaře. - M. : Medicína, 2008. - S. 599-625. — 640 s. — ISBN 5-225-03329-6 .
  115. ↑ 1 2 3 4 5 Zakharov V. Sociální práce se závislými na heroinu. preventivní hledisko . Získáno 31. července 2009. Archivováno z originálu 16. listopadu 2011.
  116. ↑ i-Universe Publishing, ISBN 978-0-595-46319-0

Literatura

  • Human Physiology Compendium / editovali akademik Ruské akademie lékařských věd B. I. Tkachenko a prof. V. F. Pyatina. — 2. vydání, přepracované a přepracované. - Samara Press House, 2002. - 416 s. — ISBN 5-7350-0335-6 .
  • Pyatnitskaya I. N. Obecná a soukromá narkologie: Průvodce pro lékaře. - M . : Nakladatelství "Medicína", 2008. - 640 s. — ISBN 5-225-03329-6 .

Odkazy

V Rusku V angličtině
  Přejděte na položku Wikidata  Slovníky a encyklopedie
 Opioidy
Agonisté ,
parciální
agonisté opioidních receptorů
Přírodní
Polosyntetický
Syntetický
Agonisté-antagonisté se
smíšeným účinkem
  • Buprenorfin (částečný agonista μ-receptorů, antagonista δ- a κ-receptorů)
  • Butorfanol (κ-agonista a antagonista μ-opiátového receptoru)
  • Nalorfin (agonista κ-receptoru, antagonista μ-receptoru)
  • Nalbufin (agonista κ-receptoru, antagonista μ-receptoru)
Antagonisté
Metabolity opioidů
Endogenní ligandy
Ostatní 1
1  Sloučeniny příbuzné opioidům, ale neinteragují nebo neinteragují slabě s opioidními receptory