| Zneužívání tianeptinu | |
|---|---|
| MKN-10 | F 55,0 |
| MKN-9 | 305,8 |
Zneužívání tianeptinu je nelékařské použití atypického tricyklického antidepresiva tianeptinu (coaxil), což vede k negativním psychickým a fyzickým následkům.
Tianeptin má významný narkotický potenciál [1] , účinnost drogové intoxikace při jeho užití je srovnatelná s tradičními drogami [2] . Stojí za zmínku, že tento účinek je pozorován při dávkách převyšujících terapeutické: při perorálním podání ve středních terapeutických dávkách je tianeptin obvykle neškodný [2] . Zneužívání tianeptinu je novou extrémně maligní a terapeuticky rezistentní formou závislosti v mladém věku a vede k rychlé invaliditě [3] .
První případy zneužívání tianeptinu byly ve směrodatných zdrojích popsány v roce 1999 a poté v roce 2003 [4] . Na Západě jsou publikována data především o ojedinělých případech zneužívání tianeptinu [5] [6] [7] [8] [9] . Tato droga je však široce používána drogově závislými v Rusku [2] [10] a dalších zemích SNS . Významným problémem je také užívání tianeptinu pro nelékařské účely gruzínskými emigranty v Turecku [11] .
Nařízením vlády Ruské federace ze dne 30. června 2010 byl tianeptin zařazen do seznamu III (seznam psychotropních látek, jejichž oběh v Ruské federaci je omezen a u kterých je povoleno vyloučení některých kontrolních opatření v souladu s legislativa a mezinárodní smlouvy Ruské federace) [12] .
Zneužívání tianeptinu nejčastěji začíná jeho užíváním jako náhražka opioidů u pacientů trpících závislostí na opioidech [2] [13] (i když u jedinců bez anamnézy drogové závislosti a zneužívání návykových látek existuje riziko zneužívání [14] ). V budoucnu pacienti kombinují nebo střídají užívání tianeptinu a užívání opioidů, nebo zneužívání tohoto léku získává známky samostatného onemocnění. Kromě toho existují ojedinělé případy primárního zneužívání tianeptinu s následnou tvorbou závislosti [13] .
Tianeptin se nejčastěji užívá perorálně nebo nitrožilně (k nitrožilní aplikaci se používá roztok rozdrcených tablet) [13] ; mnohem méně často se roztok vstřikuje nikoli do žíly , ale do arteriálního řečiště [2] . Doba epizodického užívání léku se pohybuje od 1 týdne do 4 měsíců. V mnoha případech začnou pacienti okamžitě systematicky užívat tianeptin; v těchto případech dochází k rychlému nárůstu tolerance [13] .
Při parenterálním užití i velkých dávek tianeptinu je doba jeho narkotického působení relativně krátká, což vyžaduje jeho opakované podávání během dne a v důsledku toho vysoké riziko závažných somatických komplikací [2] .
Intravenózní aplikace tianeptinu začíná zpravidla užitím safény horních končetin ( ruka , předloktí , loketní jamka). Dále, po rozvoji flebitidy s následnou obliterací těchto žil, opakované pokusy o intravenózní podání způsobí vstup léku do paravazální (perivaskulární) tkáně , rozvoj zánětlivého procesu ( infiltrátu ) a následné hnisání. Další podávání léku do žil horních končetin je nemožné a pacienti se uchýlí k zavedení tianeptinu do femorálních cév v oblasti tříselného záhybu, což také přináší vážné komplikace. Intramuskulární injekce léku hluboko do svalů stehna, hýždí a bérce také vede k závažným komplikacím [2] .
Účinky nelékařského použití tianeptinu jsou podobné jako u heroinu [11] . Droga má rychlý prodloužený a kombinovaný euforický, uklidňující účinek podobný opioidu („opioidní ospalost“) a také psychostimulační účinek, který se projevuje zvýšenou náladou a hyperaktivitou [3] .
Při nitrožilním použití dochází k pocitu „příchodu“ ve formě teplé bulky v epigastrické oblasti , šířící se po celém těle, uvolnění, pocit příjemného tlaku ve spáncích. Často se vyskytuje svědění, mióza . Po krátké době nastupuje druhá fáze - skutečná euforie . "Příchod" je doprovázen charakteristickou léčivou chutí v ústech v době intravenózního podání roztoku, pocitem pálení podél žil během nebo po intravenózním podání. Orální i intravenózní podání tianeptinu je charakterizováno náhlým prudkým poklesem euforie, který je doprovázen podrážděností a depresí, spastickou bolestí v břiše a výraznou touhou opakovat intoxikaci [13] .
Postupem času dochází i přes zvyšování dávky k oslabení a zkrácení účinku léku [13] . V relativně krátkém období týrání se vytváří stabilní, polymorfní a těžká psychická a fyzická závislost. Jedinci trpící závislostí na tianeptinu se vyznačují specifickými duševními poruchami (těžká úzkost, úzkost, nervozita); tito pacienti nemají prakticky žádné remise , stejně jako vědomou motivaci zbavit se drogové závislosti [3] .
První abstinenční příznaky se objevují 2–3 týdny po zahájení systematického užívání tianeptinu [13] . Svými projevy je velmi podobný abstinenčnímu syndromu u závislosti na opioidech [15] . Rýma, anorexie , nevolnost, zvracení, suchost sliznice dutiny ústní , porucha stolice, nespavost, denní ospalost, letargie, noční můry, slzení, zimnice, mydriáza , nadměrné pocení , astenie , tachykardie , extrasystolie , syndrom silné bolesti (bolest hlavy, bolest svaly, klouby, záda, srdce, břicho), zvýšený krevní tlak , závratě, třes , pocit tepla, dušnost, pocit knedlíku v krku, snížená rychlost senzomotorických reakcí a koncentrace, úzkostné a panické poruchy, křečovitá pohotovost , atd. Možná i synkopa , kolaps , křeče , smrt [3] .
Extrémně závažnou složkou abstinenčního syndromu u osob trpících závislostí na tianeptinu je postintoxikace, postabstinenční deprese [3] , která je kombinována s podrážděností a agresivitou a může být doprovázena sebevražednými myšlenkami a sklony, což je výrazná přitažlivost k tianeptinu. U pacientů užívajících tianeptin ve velmi vysokých dávkách se může objevit delirium [13] .
Doba trvání abstinenčního syndromu je od 4 do 14 dnů [13] . Bylo hlášeno, že podávání antagonisty opioidních receptorů naltrexonu zhoršuje abstinenční příznaky u jedinců závislých na tianeptinu [16] . Tato skutečnost, stejně jako podobnost projevů intoxikace tianeptinem a jeho abstinenčního syndromu s projevy závislosti na heroinu, dává důvod považovat tianeptin za agonistu opioidních receptorů a závislost na této droze za typ závislosti na opioidech [17] .
U velké většiny lidí, kteří užívají tianeptin k dosažení drogové intoxikace, se dříve nebo později rozvinou hnisavé - nekrotické a vaskulární komplikace, které často způsobují invaliditu a někdy i smrt. Parenterální podávání tianeptinu vede u mladých lidí trpících drogovou závislostí mnohem pravděpodobněji k invalidizujícím komplikacím než užívání jiných psychoaktivních látek [2] . Může se vyvinout sepse . V orgánech zraku dochází k hrubým toxickým změnám [13] : rychlý nárůst vaskulárních poruch s nevratnou ztrátou zraku [18] . Charakteristická je také jaterní dysfunkce [3] .
Hnisavé-nekrotické a cévní komplikacePozorováno při parenterálním použití tianeptinu v mnohem větším procentu případů než při použití tradičních léků. Výskyt těchto komplikací je zjevně spojen s fyzikálně-chemickými vlastnostmi léčiva: tianeptin je špatně rozpustný ve vodě a injikovaná směs je v podstatě suspenzí částic léčiva; toxické dávky tianeptinu zaváděné do cévního řečiště pravděpodobně spouštějí mechanismus rozvoje hyperkoagulačního syndromu ; významnou roli hrají i podmínky přípravy a podávání léku, zdaleka ne aseptické [2] .
Lze rozlišit dvě velké skupiny komplikací, z velké části způsobené parenterálním podáním tianeptinu a patogeneticky spolu související: purulentně-nekrotické léze měkkých tkání a komplikace spojené s primární lézí cévního řečiště [2] .
Hnisavé-nekrotické komplikace [2]Přítomnost závažných komplikací v některých případech vyžaduje amputaci končetiny (v úrovni ramene, předloktí nebo kyčle) nebo exartikulaci končetiny (v ramenním nebo kyčelním kloubu), ještě častěji - amputaci nebo exartikulace prstů [ 2] .
Někdy se vyvine bakteriální endokarditida , pneumonie [2] .
Někteří autoři doporučují pacientům se závislostí na tianeptinu v časných stadiích komplexní terapie předepisovat antidepresiva ze skupiny selektivních inhibitorů zpětného vychytávání serotoninu (SSRI) [13] . Někdy se také doporučuje použít plazmaferézu , SSRI antidepresivum fluvoxamin , transcerebrální elektroforézu a hepatoprotektor silymarin podle určitého schématu [3] . Stojí za zmínku, že všechna tato doporučení nemají důkazní základ.
U purulentně-nekrotických a vaskulárních komplikací se používá protizánětlivá , antibakteriální a antikoagulační léčba, chirurgická intervence [2] .
Aby se zabránilo zneužívání tianeptinu, je třeba se mu vyhnout u osob s anamnézou zneužívání a navíc závislosti na opioidech, alkoholu nebo jiných psychoaktivních látkách, stejně jako u osob náchylných k „experimentování“ s psychoaktivními látkami za účelem hledání vzrušení. Pokud přesto nastane potřeba použití tianeptinu, je nutné přísně sledovat dodržování terapeutické dávky a vyvarovat se jejího navyšování [19] .