Mastoiditida

Aktuální verze stránky ještě nebyla zkontrolována zkušenými přispěvateli a může se výrazně lišit od verze recenzované 17. dubna 2021; kontroly vyžadují 2 úpravy .
mastoiditida

Boční pohled na hlavu.
Oblast mastoidního procesu ( mastoidní proces ) se nachází za uchem
MKN-11 AB11.3
MKN-10 H70 _
MKB-10-KM H70,9 a H70,90
MKN-9 383,0 - 383,1
MKB-9-KM 383,9 [1] [2]
NemociDB 22479
Medline Plus 001034
eMedicine emerg/306ped  /1379
Pletivo D008417
 Mediální soubory na Wikimedia Commons

Mastoiditida  je zánět slizniční výstelky jeskyně (antrum) a buněčných struktur mastoidního výběžku spánkové kosti , který se nachází za uchem a obsahuje vzduchem vyplněné kostní dutiny. Mastoiditida vzniká v důsledku šíření infekce do buněk mastoidního výběžku [3] [4] . Nejčastěji se rozvíjí sekundární mastoiditida , která vzniká jako komplikace neléčeného akutního nebo chronického zánětu středního ucha způsobeného infekční lézí středního ucha [5] [6] . Vzácně pozorovaná primární mastoiditida , když se patologický proces zpočátku vyvíjí ve strukturách mastoidního výběžku (například v důsledku poranění) [6] .

Mastoiditida (antritida) u dětí

U dětí do 6 let není mastoidní výběžek vyvinutý, na jeho místě je pouze vyvýšení, uvnitř kterého je jeskyně ( antrum ). Výsledkem je, že hnisavý proces z bubínkové dutiny proniká pouze do antra... Antrit je často doprovázen prudkou celkovou reakcí gastrointestinálního traktu, dýchacího a nervového systému dítěte [7] .

Palchun V. T., Kryukov A. I., 2001

U kojenců a malých dětí [6] struktur mastoidního výběžku je poměrně dobře vyjádřena pouze jeskyně (antrum) a vzniká zvláštní forma onemocnění - antritida ( otoantritida [6] ) - zánět sliznice mastoidní jeskyně [7] . V dřívějších dobách byla mastoiditida (antritida) hlavní příčinou dětské úmrtnosti.

Široké používání antibiotické terapie ve vyspělých zemích vedlo k prudkému snížení nemocnosti a převaze konzervativních způsobů léčby nad chirurgickými (ty byly dříve velmi často používány) [3] . Pokud se infekční proces neléčí, může se rozšířit do sousedních anatomických struktur, včetně mozku , což vede k závažným komplikacím [8] .

Klinické charakteristiky

Mezi běžné příznaky a příznaky mastoiditidy patří bolest , citlivost a otok v mastoidní oblasti. Obraz krve se mění (v důsledku zánětu ). Může být pociťována bolest ucha ( otalgie ) . Často pozorované zarudnutí v uchu a mastoidu, bolest hlavy a horečka , převodní ztráta sluchu [8] [7] . U kojenců se často objevují nespecifické příznaky, jako je snížená nebo ztráta chuti k jídlu , průjem nebo podrážděnost . Závažnější případy doprovází výtok ze zevního zvukovodu, který může být doložen nahnědlými skvrnami, které se objevují na polštáři po spánku [8] [9] .

Diagnostika

Diagnóza mastoiditidy je stanovena na základě anamnézy a lékařského vyšetření . Další informace poskytují instrumentálně-vizuální metody, zejména magnetická rezonance (MRI) je standardní diagnostickou metodou. Běžnou alternativou k MRI je počítačová tomografie (CT), která poskytuje jasnější obraz anatomických struktur a umožňuje posoudit, jak blízko se léze dostává k mozku a lícnímu nervu . Planární rentgenové záření ( rentgenové záření ) má mnohem menší diagnostickou hodnotu.

Při drenáži není neobvyklé izolovat mikroorganismy z exsudátu , ale pokud byl pacient léčen antibiotiky , mohou být výsledky kultivace negativní. Jako poslední možnost může diagnóza zahrnovat operaci k přímému zobrazení mastoidní oblasti [3] [10] .

Patofyziologie

U mastoiditidy se bakterie dostávají do mastoidních buněk ze středního ucha , kde zánět vede k destrukci kostních struktur [11] . Rozvíjí se osteomyelitida mastoidních buněk [6] . U akutní mastoiditidy jsou nejčastěji nalezenými mikroorganismy Streptococcus pneumoniae , Streptococcus pyogenes , Staphylococcus aureus , Haemophilus influenzae a Moraxella catarrhalis . Pseudomonas aeruginosa ( Pseudomonas aeruginosa ) a další gramnegativní aerobní bacily , stejně jako anaerobní bakterie , jsou mnohem méně časté [11] . U chronické mastoiditidy jsou nejčastěji pozorovány P. aeruginosa, Enterobacteriaceae, S. aureus a anaerobní bakterie ( Prevotella , Bacteroides , Fusobacterium a Peptostreptococcus spp.) 12] . Ve vzácných případech mohou být původci mykobakterie ( Mycobacterium ).

Někdy se mastoiditida vyskytuje v důsledku vývoje cholesteatomu ve středním uchu  - kapsle keratinizovaného epitelu, která se zpravidla vyskytuje po opakované infekci. Neléčený cholesteatom může zničit mastoidní struktury, což vede k mastoiditidě a dalším komplikacím [8] .

Prevence a léčba

Mastoiditidě lze obvykle snadno zabránit. Pokud pacient s ušní infekcí vyhledá urychleně lékařskou pomoc a dostane ji v plném rozsahu, nasazení antibiotik většinou infekci vyléčí a zabrání jejímu dalšímu šíření. Proto je mastoiditida ve vyspělých zemích vzácná. Výskyt kmenů mikroorganismů odolných vůči tradičním antibiotikům však zvyšuje pravděpodobnost, že infekční zánět středního ucha povede k mastoiditidě. Infekční onemocnění ucha se vyskytují především u kojenců , protože v tomto věku ještě není Eustachova trubice zcela vytvořena a výtok středního ucha z dutiny je obtížný.

V USA jsou primární léčbou mastoiditidy intravenózní antibiotika. Nejprve se používají širokospektrá antibiotika, jako je ceftriaxon . Po zjištění výsledků kultivace mikrobiologického materiálu jsou předepisována další, specifičtější antibiotika, zaměřená na zničení identifikovaných aerobních a anaerobních bakterií [12] . K úplnému odstranění infekce mohou být zapotřebí dlouhodobě působící antibiotika [8] .

Pokud nasazení antibiotik nevede k rychlému zlepšení stavu pacienta, lze přistoupit k chirurgické léčbě (bez přerušení medikamentózní terapie). Nejčastějšími výkony jsou myringotomie (malý řez do bubínku ) nebo zavedení tympanostomické trubice [10] . Ten podporuje vypouštění hnisu ze středního ucha a pomáhá vyrovnat se s infekcí. Po několika týdnech nebo měsících se trubice spontánně vysune z ušního bubínku a řez se přirozeně zahojí. Pokud se po výše uvedené léčbě objeví komplikace nebo chybí pozitivní dynamika, může být nutná mastoidektomie (antrotomie) . V tomto případě je odstraněna část kosti a hnisavý exsudát a drénována bubínková dutina [8] [7] .

Předpověď

Léčba mastoiditidy je možná okamžitým lékařským zásahem. Proto je důležitá včasná lékařská pomoc. Ale protože antibiotika obtížně pronikají do struktur mastoidního procesu, je obtížné vyléčit infekci; nejsou vyloučeny recidivy. Možné jsou různé komplikace spojené s šířením infekce do sousedních anatomických struktur. Možná rozvoj ztráty sluchu , zánět labyrintu vnitřního ucha ( labyrintitida ), což způsobuje závratě ; tinnitus může postupovat spolu se ztrátou sluchu, což ztěžuje komunikaci.

Infekce může postihnout lícní nerv (kraniální nerv VII), což vede k oslabení nebo paralýze obličejových svalů na postižené straně. Mezi další komplikace patří Bezoldův absces (nahromadění hnisu pod sternocleidomastoideus krčním svalem), Citelliho absces , subperiostální (subperiostální) absces mastoidního výběžku spánkové kosti, v typickém případě vedoucí k posunutí a protruzi ušního boltce .

K těžkým komplikacím dochází, když se infekce rozšíří do mozkové tkáně. Mezi tyto komplikace patří meningitida (zánět mozkových membrán), epidurální absces (mezi kostmi lebky a tvrdou plenou), trombóza sinusů tvrdé pleny , mozkový absces [3] [8] .

Epidemiologie

Ve Spojených státech a dalších rozvinutých zemích je výskyt mastoiditidy poměrně nízký (asi 0,004 %), v rozvojových zemích je vyšší. Mastoiditida, stejně jako jiná infekční onemocnění ucha, nejvíce postihuje děti ve věku od dvou do třinácti měsíců. Incidence nezávisí na pohlaví [4] .

Poznámky

  1. ↑ Databáze ontologie onemocnění  (anglicky) - 2016.
  2. ↑ Monarch Disease Ontology vydání 2018-06-29sonu - 2018-06-29 - 2018.
  3. ↑ 1 2 3 4 Mastoiditida . Lékařská encyklopedie Medline Plus. Získáno 30. července 2003. Archivováno z originálu 19. prosince 2012.
  4. ↑ 12 ušních infekcí - léčba . webmd.com. Získáno 24. listopadu 2008. Archivováno z originálu 19. prosince 2012.
  5. ↑ 1 2 Soldatov I. B. Přednášky z otorinolaryngologie: Proc. příspěvek. - M . : Medicína, 1990. - S. 70-76. — 288 s. - (Studijní literatura pro studenty lékařských ústavů). - 40 000 výtisků.  — ISBN 5-225-00848-8 .
  6. ↑ 1 2 3 4 5 Bogomilsky M. R., Chistyakova V. R. Dětská otorinolaryngologie. - M. : GEOTAR-MED, 2002. - 432 s. - (XXI století). - 3000 výtisků.  — ISBN 5-9231-0227-7 .
  7. ↑ 1 2 3 4 Palchun V. T., Kryukov A. I. Otorinolaryngologie: Průvodce pro lékaře. — M .: Medicína, 2001. — S. 422–427. — 616 s. - 3000 výtisků.  — ISBN 5-225-04612-6 .
  8. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 Young, Tesfa. Mastoiditida . eMedicine. Získáno 10. června 2005. Archivováno z originálu 2. července 1998.
  9. ↑ Co dělat s ušními infekcemi . webmd.com. Získáno 24. listopadu 2008. Archivováno z originálu 19. prosince 2012.
  10. ↑ 1 2 Bakhos D., Trijolet JP, Morinière S., Pondaven S., Al Zahrani M., Lescanne E. Konzervativní léčba akutní mastoiditidy u dětí  (anglicky)  // JAMA Otolaryngology–Head & Neck Surgery : deník. - 2011. - Duben ( roč. 137 , č. 4 ). - S. 346-350 .
  11. ↑ 1 2 Nussinovitch M., Yoeli R., Elishkevitz K., Varsano I. Akutní mastoiditida u dětí: epidemiologické, klinické, mikrobiologické a terapeutické aspekty v posledních letech  (anglicky)  // Clin Pediatr (Phila) : časopis. - 2004. - Sv. 43 . - str. 261-267 .
  12. ↑ 1 2 Brook I. Role anaerobních bakterií u akutní a chronické mastoiditidy  (anglicky)  // Anaerobe : journal. - 2005. - Sv. 11 . - str. 252-257 .
  Přejděte na položku Wikidata  Slovníky a encyklopedie