Neuralgie trojklaného nervu

Neuralgie trigeminu ( neuralgie trojklaného nervu ) je chronické onemocnění projevující se záchvaty intenzivní, vystřelující, palčivé bolesti v oblastech inervace trigeminu [3] . International Association for the Study of Pain (IASP- International Association for the Study of Pain [4] ) definuje neuralgii trojklanného nervu jako syndrom charakterizovaný náhlou, krátkodobou, intenzivní, opakující se bolestí v zóně inervace jedné nebo více větví. trojklaného nervu, obvykle na jedné straně obličeje [5]. Existuje primární (idiopatická) forma neuralgie trojklaného nervu, která se vyskytuje při absenci jiných onemocnění nebo patologických procesů v důsledku stlačení kořene trojklaného nervu, a sekundární (symptomatická) forma způsobená komplikací jiného onemocnění (infekce, nádory, roztroušená skleróza ) [6] .

Epidemiologie

Prevalence v populaci se odhaduje na 1 případ na 15 tisíc lidí (může být podhodnoceno z důvodu nesprávné diagnózy). Nejčastěji se vyskytuje u lidí nad 50 let, ale může se objevit i u mladých lidí s roztroušenou sklerózou . Je častější u žen [7] [8] .

Etiologie a patogeneze

Patogeneze není zcela jasná. V současnosti se má za to, že onemocnění vzniká nejčastěji v důsledku komprese trojklaného nervu (v místě jeho výstupu z mostu ) klikatými, patologicky změněnými cévami nebo méně často nádorem [9] . V důsledku komprese dochází k demyelinizaci nervového kořene sousedícího s mozkovým mostem. Tento důvod vysvětluje až 80–90 % případů [10] . Vzácně se u pacientů s roztroušenou sklerózou tvoří plak v oblasti senzorického jádra trigeminálního nervu, což vede k neuralgii. Možná vzhled bolesti jako důsledek zranění, které vedly k patologii čelisti.

Klinický obraz

Neuralgie trojklaného nervu je charakterizována krátkodobými (několika sekundami až 2 minutami) záchvaty intenzivní vystřelující bolesti nebo dlouhodobými (až 3 dny) palčivými, nesnesitelnými bolestmi. Jsou omezeny na zónu inervace, obvykle na druhou a / nebo třetí větev trigeminálního nervu (v 5% případů - v oblasti první větve). Bolest je často jednostranná, má se za to, že nepřechází na druhou stranu obličeje. Během záchvatu pacienti „zmrznou“, bojí se pohybovat a zvyšují bolest, méně často si třejí tváře. Často bolest způsobuje křeč svalů obličeje postižené strany - bolestivý tik (francouzsky tic douloureux ). V interiktálním období není bolestivost [7] . Ale v období exacerbace je vhodnější klid na lůžku.

K záchvatům dochází spontánně nebo při mluvení, žvýkání, mytí, holení, častěji v odpoledních hodinách. Spouštěcí zóny (zahájení útoku) se obvykle nacházejí v oblasti nasolabiálního trojúhelníku. Záchvat bolesti může vyvolat hypotermie (sinusitida, rýma, SARS), nervové vzrušení, použití určitých produktů (živočišné tuky, uzená masa, pálivé koření, především česnek, alkoholické nápoje, čokoláda). U pacientů s migrénou může záchvat migrény vyvolat také neuralgii trojklaného nervu a naopak.

Pacienti si stěžují na bolest podél linie trigeminálního nervu na pravé nebo levé straně obličeje: od vnitřního bodu obočí, poté přes spánek, podél ucha dolů, podél zadní části krku. Bolest může vyzařovat do oka, ucha, zubů a/nebo čelisti a někteří pacienti také pociťují bolest v levém ukazováčku. Lokalizace bolesti je zpravidla způsobena individuálními charakteristikami umístění trigeminálního nervu.

Bolest je tak nesnesitelná a nesnesitelná, že člověka úplně vyřadí z běžného životního rytmu.

Léčba

Základem léčby jsou antiepileptika. Lékem volby je karbamazepin (finlepsin) , který je vysoce účinný, ale může způsobit nežádoucí účinky: ospalost , závratě , ataxii , diplopii , změny v krvi, játrech a další. Dávka se volí individuálně. Při dosažení terapeutického účinku (ukončení záchvatů bolesti) se dávka sníží na minimum, při kterém účinek přetrvává a tato dávka se užívá dlouhodobě (udržovací terapie). Možná závislost a v důsledku toho zvýšení dávky. Možná jmenování oxkarbazepinu , syntetizovaného na bázi karbamazepinu a méně pravděpodobné, že způsobí vedlejší účinky [7] [9] .

Je také přijatelné užívat baklofen , lamotrigin . Nekontrolované studie prokázaly účinnost preparátů fenytoinu , gabapentinu , klonazepamu a valproátu sodného [11] .

Při neúčinnosti medikamentózní terapie se používají intraoseální blokády , v krajním případě chirurgické metody léčby nebo stereotaktická radiochirurgie . Na prvním místě mezi chirurgickými metodami je mikrovaskulární dekomprese , která se používá při detekci neurovaskulárního konfliktu a nevede k destrukci nervu. Další operační techniky: rhizotomie s glycerolem, radiofrekvenční termokoagulace, balónková mikrokomprese, jsou destruktivní. V extrémních případech je odstraněn samotný trojklanný nerv, ale operace může mít vedlejší účinky, včetně změn mimiky.

Poznámky

1. ↑ Databáze ontologie onemocnění  (anglicky) - 2016.
2. ↑ Monarch Disease Ontology vydání 2018-06-29sonu - 2018-06-29 - 2018.
3. ↑ [bse.sci-lib.com/article112346.html Trojklanný nerv] – článek z Velké sovětské encyklopedie
4. ↑ Mezinárodní asociace pro studium bolesti | Vítejte v IASP . Získáno 19. července 2022. Archivováno z originálu dne 17. července 2022. (neurčitý)
5. ↑ Výbor pro klasifikaci bolesti hlavy Mezinárodní společnosti pro bolesti hlavy. Klasifikační a diagnostická kritéria pro bolesti hlavy, kraniální neuralgie a obličejové bolesti. Cephalalgie 2004; 24(1): 1-160.
6. ↑ Manvelov L. S., Tyurnikov V. M., Kadykov A. V. Neuralgie trojklaného nervu: epidemiologie, etiologie, patomorfologie, patogeneze, klinika, diagnostika // Russian Medical Journal. - 2013. - V. 21, č. 10. - S. 542-544. — ISSN 2225-2282 .
7. ↑ 1 2 3 Neurologie. Národní vedení. - GEOTAR-Media, 2010. - 2116 s. - 2000 výtisků.  - ISBN 978-5-9704-0665-6 .
8. ↑ John Brilman, Scott Cohen. Neurologie. - MEDpress-inform, 2007. - S. 226. - (Na stránce). - 2000 výtisků.  — ISBN 5-98322-264-3 .
9. ↑ 1 2 Yakhno N.N. atd. Bolest hlavy. - Remedium, 2000. - 194 s. - (Nozologie). — 10 000 výtisků.
10. ↑ Love S. Neuralgie trojklaného nervu: Patologie a   patogeneze // Mozek. - Oxford University Press , 2001. - Vol. 124. - S. 2347-2360. — ISSN 14602156 . - doi : 10.1093/brain/124.12.2347 .
11. ↑ Sindrup, S.H.; Jensen, T.S. Farmakoterapie neuralgie trojklaného nervu  //  The Clinical Journal of Pain. - 2002. - Sv. 18 , č. 1 . - str. 22-27 . - doi : 10.1097/00002508-200201000-00004 . — PMID 11803299 .

Slovníky a encyklopedie	Velká dánština velká čínština Britannica (online)
V bibliografických katalozích	NKC : ph319493