Radiochirurgie ( stereotactic radiosurgery ; angl. Stereotactic radiosurgery, SRS ) je jednou z metod radioterapie (radioterapie) , která spočívá v jednorázovém ozáření patologického ložiska vysokou dávkou ionizujícího záření [1] . Samotný termín navrhl Leksell, jeden z tvůrců přístroje Gamma Knife , který využívá stereotaxický rám pro přesné (submilimetrové) polohování hlavy pacienta vzhledem ke zdroji ionizujícího záření. Technicky je použití stereotaxického rámu v radiochirurgii přísně vzato volitelné: stereoskopické rentgenové navigační systémy (přístroj CyberKnife a navigační systém BrainLab [2] ), CT kuželového paprsku (všechny moderní lékařské lineární urychlovače ) v kombinaci s IR kamerou řídicí systémy (například produkty od Elekta/Medical Intelligence [3] , BrainLab [4] ), případně kombinace těchto systémů. Použití polohovacích systémů bez stereotaktického rámu umožnilo použít stereotaxické záření nikoli v jednom, ale ve více postupech (přísně terminologicky jde o hypofrakcionovanou stereotaktickou radiační terapii ) a také rozšířilo využití radiochirurgie: nyní se používá i tato metoda pro extrakraniální patologie. Z tohoto důvodu podléhá pojem "radiochirurgie" sémantické odchylce : pokud byla původně radiochirurgie určena ozařovací technikou (ozařováním pomocí stereotaxického rámu), později se začalo mluvit o jediném ozáření a nyní se stále více mluví o biologickém efekt – sterilizace nádorových buněk [5] .
Radiochirurgie [6] je lékařský výkon spočívající v jednorázovém ozáření benigních a maligních nádorů , arteriovenózních malformací (AVM) a dalších patologických ložisek o vysoké dávce ionizujícího záření za účelem jejich zničení nebo pozastavení jejich fungování.
Termín "radiochirurgie" znamená, že vysoce výkonné ionizující záření se shromažďuje v úzkém paprsku a používá se jako prostředek destrukce biologických tkání - nádorových nebo zdravých. Metoda umělé implantace radionuklidových částic do tloušťky tkání pro léčbu nádorových formací nemá v moderní vědecké literatuře žádnou souvislost s radiochirurgií.
V první řadě se radiochirurgie používá k léčbě onemocnění mozku , kvůli možnosti tuhé fixace hlavy, která zajišťuje vysokou prostorovou přesnost, stejně jako páteře .
V některých případech je radiochirurgie alternativou k chirurgii , která umožňuje léčbu bez chirurgických manipulací ( kraniotomie atd.) a souvisejících rizik. Na druhou stranu je efekt radiochirurgie ve většině případů opožděný (u benigních nádorů na šest měsíců až rok nebo déle, u AVM na 1–2 roky a déle, u metastáz na 1–3 měsíce a více), neboť výsledkem je, že u pacientů s akutními příznaky je v některých případech vhodnější chirurgický zákrok .
Jednorázové podání vysoké dávky omezuje velikost ohniska (3,0-3,5 cm pro nádory a mozkové AVM ), protože se zvětšením velikosti ohniska se také zvyšuje dávková zátěž na sousední zdravé tkáně, a proto se zvyšuje riziko postradiačních komplikací . Alternativou radiochirurgie (kromě chirurgie ) je v tomto případě také radioterapie , u které se díky frakcionaci - sčítání dávky do několika sezení snižuje riziko takového poškození. V tomto případě se na rozdíl od radiochirurgie využívá nejen rozdílu v radiosenzitivitě ozařovaného ložiska a přilehlých tkání, ale také rozdílu v rychlosti jejich obnovy. Na druhou stranu frakcionace vyžaduje opakované polohování pacienta, což ve srovnání s radiochirurgií značně snižuje přesnost radioterapie. Navíc křivka závislosti procenta mrtvých buněk na dávce na frakci má maximum v limitním případě 1. frakce, to znamená, že odpovídá případu radiochirurgie, což je další výhoda radiochirurgie oproti radioterapie .
Hlavní radioterapeutické / radiochirurgické jednotky v současné době jsou:
Hlavní patologie, pro jejichž léčbu je indikována radiochirurgie:
Radiochirurgie neboli „radiofrekvenční elektrochirurgie “ je bezkrevná metoda excize měkkých tkání radiofrekvenční elektrodou, která je napájena střídavým elektrickým proudem o frekvenci megahertzového oscilačního rozsahu. Tkáně jsou vyříznuty vytvořením lokální zóny vysoké teploty v místě, kde se elektroda dotýká biologických tkání s reaktivním odporem. Vzhledem k tomu, že řez je ve skutečnosti prováděn tepelnou destrukcí a elektrický proud je pouze prostředkem lokálního ohřevu, nikoli však iniciátorem rozpadu tkáně, je z hlediska elementární fyziky pojem „radiochirurgie“ ve vztahu k radiofrekvenční elektrochirurgii je nesprávné.
Metoda radiofrekvenční chirurgie se v posledních 15–20 letech rozšířila díky rozvoji mikroelektroniky (levnost, kompaktnost a univerzálnost přístrojového vybavení pro elektrochirurgii), jakož i zjevné vysoké efektivitě při řešení problémů bezkrevných resekcí orgánů a tkání. . Právě díky tomu se od poloviny 20. století existující elektrokoagulace transformovala do širšího pojetí radiofrekvenční elektrochirurgie.
Variantou radiofrekvenční elektrochirurgie je radiofrekvenční tepelná destrukce používaná v některých oblastech neurochirurgie (chirurgie bolesti, funkční neurochirurgie).
Radiochirurgie je úzké odborné zjednodušení, eufemismus pro speciální sekci brachyterapie , která je běžná u některých ruských onkologů [8] . V poslední době jsou v onkologii široce využívány způsoby léčby, kdy se radionuklidy ve formě zrn umísťují (impregnují) do tloušťky nádorové tkáně chirurgicky. V klasickém slova smyslu nejde o nic jiného než o brachyterapii, protože excize (destrukce) tkání při dodávání radionuklidových zrn do cílového orgánu se stále provádí klasickými metodami: skalpelem, trokarem , punkční jehlou . Pokus o aplikaci termínu „radiochirurgie“ na tento typ léčby je spojen se složitostí přesného terminologického označení. Například názvy „chirurgická brachyterapie“ nebo „brachyterapie s chirurgickým přístupem k cílovým orgánům“ jsou poměrně dlouhé a komplikované pojmy, které se používají v každodenní praxi. Termín "radiochirurgie" v moderní světové onkologii a radiologii se pro tento typ léčby nepoužívá.