| Neurinom | |
|---|---|
| Mikropreparát tumoru obarvený hematoxylinem-eosinem. | |
| MKN-10 | D36.1 |
| MKN-9 | 225,8 |
| ICD-O | M 9560/0 |
| NemociDB | 33713 |
| Pletivo | D009442 |
| Mediální soubory na Wikimedia Commons | |
Neurinom ( schwannom , schwannogliom , neurilemmom , neurinom , lemmoblastom , perineurální fibroblastom ) je nádor, který vyrůstá ze Schwannových buněk , které tvoří myelinovou pochvu nervů . Termín navrhl Verokai a je široce používán [1] .
Neurinomy jsou benigní nádory, pozorované v každém věku, častěji u žen. Nejčastější lokalizací je sluchový nerv [1] . Mohou se vyskytovat na jakémkoli nervu lidského těla. Méně často se nádor může stát zhoubným, kdy se nazývá zhoubný nádor periferních nervových zakončení.
Nádor patří k poměrně běžnému nezhoubnému novotvaru dětského věku, tyto nádory tvoří 8 % útvarů, které se poprvé objevily v dutině lebeční, a 20 % těch, které se vyvinuly v míše.
Makroskopicky má neurom vzhled hustého, omezeného uzlu zaobleného, oválného nebo nepravidelného tvaru. Povrch uzliny je nerovný, hrbolatý. Neurinom je pokryt pouzdrem pojivové tkáně. Nádorová tkáň na řezu je světle šedá, s oblastmi, které mají žlutý, rezavý nádech v důsledku tukových usazenin, nebo hnědohnědá (stopy starých krvácení). Barva tkáně se může lišit v závislosti na podmínkách prokrvení nádoru; při žilní kongesci získává namodralý odstín. V nádorové tkáni se často nacházejí cysty různých velikostí , naplněné hnědohnědou tekutinou. Cystickou degeneraci lze pozorovat v celém nádoru nebo jeho části. Často jsou pozorována rozsáhlá pole fibrózy [1] .
Neurinom se skládá z vřetenovitých buněk s tyčinkovitými jádry . Nádorové buňky a vlákna tvoří „palisádové“ struktury (nukleární palisády, Verocaiova tělíska) s oblastmi tvořenými vlákny [2] .
Tradičně se rozlišují dva histologické typy neurinomů: Verocaiho typ neboli typ A a Anthonyho typ neboli typ B. Toto dělení je podmíněné a pro diagnostiku nemá praktický význam. Sovětský neurochirurg, akademik Akademie lékařských věd SSSR B. G. Egorov při studiu akustických neuromů zjistil, že jejich strukturální diverzita nezávisí na vlastnostech nádorové tkáně, ale na destruktivních a jizvivých procesech [1] .
Mikroskopická struktura nádoru v různých stádiích růstu může být odlišná v závislosti na intenzitě dystrofických procesů a poruch krevního oběhu. Poruchy krevního oběhu jsou doprovázeny hromaděním hemosiderinu a růstem vazivové tkáně. To vše vytváří barevný histologický obraz [1] .
Počet cév v nádorové tkáni se značně liší. Periferní úseky jsou obvykle obklopeny bohatou vaskulární sítí: v centrálních oblastech se jejich počet mění od jednotlivých až po vaskulární spleti, které svou strukturou připomínají kavernózní angiom. Stěny cév jsou tenké, někdy tvořené jednou vrstvou endotelu , mohou se však vyskytovat cévy s ostře zesílenými hylinizovanými stěnami [1] .
Různé změny vyplývající z dystrofických procesů vlastní neurinomům sloužily jako důvod pro rozlišení různých histologických typů [1] :
Neurinomy zpravidla neinfiltrují okolní tkáně, ale způsobují jejich intenzivní kompresi. Malignita je vzácná. Je doprovázena změnou morfologického obrazu, který se stává podobným tzv. neurogenním sarkomům [1] .
Klinický obraz závisí na umístění neuromu. U nejčastějšího typu, neuromu akustiky, se projevuje postupným snižováním sluchu na jedno ucho. V budoucnu se připojí kmenové a mozečkové poruchy , výraznější na straně nádoru. Tyto příznaky jsou způsobeny kompresí odpovídajících úseků neurinomu. Známky zvýšeného intrakraniálního tlaku se rozvíjejí poměrně pozdě [1] .
U neurinomů kořenů míchy se rozvíjejí příznaky podráždění a komprese míchy . U neurinomů periferních nervů se klinický obraz skládá z příznaků podráždění a ztráty funkcí příslušných nervů. U typických forem neuromů je průběh procesu pomalý, benigní [1] .
Metodou volby pro diagnostiku je magnetická rezonance .
Léčba onemocnění je převážně chirurgická, u velkého nádoru nebo v případech, kdy je pro jeho lokalizaci technicky nemožné operaci provést, se používá radiační terapie.
Prognóza onemocnění je celkově příznivá, po adekvátní chirurgické léčbě je onemocnění zcela eliminováno, bez následků pro pacienta.