Paradentóza

Aktuální verze stránky ještě nebyla zkontrolována zkušenými přispěvateli a může se výrazně lišit od verze recenzované 4. listopadu 2019; kontroly vyžadují 20 úprav .
Akutní a/nebo chronická parodontitida
MKN-10 K 05,2 , K 05,3
MKB-10-KM K05.3
NemociDB 29362
Medline Plus 001059
Pletivo D010518
 Mediální soubory na Wikimedia Commons

Parodontitida (z jiného řeckého παρα-  - "asi", ὀδούς  - "zub", lat.  -itis  - přípona označující zánětlivou povahu onemocnění), jinak zánětlivé onemocnění parodontálních tkání , vyznačující se progresivní destrukcí normální struktury alveolárního výběžku horních čelistí nebo (a) alveolární části dolní čelisti . Parodontitida je poměrně častá, stejně jako jiná onemocnění parodontu.

Klasifikace parodontitidy

Klasifikace parodontitidy podle MKN-10 (1997):

Akutní parodontitida (K05.2):

K05.20 - parodontální (parodontální) absces gingiválního původu bez píštěle;

K05.21 - parodontální (parodontální) absces gingiválního původu s píštělí.

Chronická parodontitida (KO5.3):

K05,30 - lokalizované;

K05.31 - zobecněné;

K05.32 - chronická perikoronitida ;

K05.33 - ztluštělý folikul (hypertrofie papily).

Klasifikace podle závažnosti:

mírné - parodontální kapsy ne více než 4 mm, destrukce kostní tkáně mezizubního septa do 1/3 délky kořenů, bez patologické pohyblivosti;

střední - kapsy od 4 do 6 mm, destrukce kostní tkáně sept o 1/3-1/2 délky kořenů, patologická pohyblivost I-II stadium.

těžké - hloubka kapsy více než 6 mm, destrukce kostní tkáně septa více než ½ délky kořenů, patologická pohyblivost II-III stadium.

Podle prevalence:

lokalizovaný (fokální), generalizovaný.

Klinické projevy

Onemocnění se projevuje progresivní destrukcí alveolárních výběžků (zejména dentálních buněk těchto výběžků). Příznaky počátečních stádií jsou vzácné - krvácení dásní , třes zubů, někdy - vazké sliny , plak na zubech . Při aktivním průběhu v důsledku rychlého zničení alveolárních procesů zuby postupně vypadávají.

Různorodější klinické projevy při exacerbaci parodontitidy: zánět dásní, hnisavý výtok z parodontálních kapes, zápach z úst, patologická pohyblivost zubů, jejich posun. Časté abscesy a píštěle na dásních, zvětšení a bolestivost submandibulárních lymfatických uzlin . Chronický průběh s častými exacerbacemi parodontitidy může být doprovázen mikrobiální alergií .

Etiologie a patogeneze

Mezi příčiny parodontitidy jsou celkové (systémové) a lokální .

Rizikové faktory

Průběh parodontitidy nepříznivě ovlivňují ložiska zubního kamene , nepořádná údržba dutiny ústní , kouření [1] . Podle výzkumníků cigaretový kouř a jeho složky přispívají k tvorbě biofilmu, který zahrnuje různé patogenní mikroorganismy, jako jsou Staphylococcus aureus , Streptococcus mutans , Klebsiella pneumoniae a Pseudomonas aeruginosa . [2] Kouření cigaret může zvýšit pravděpodobnost, že se některé z těchto organismů nejen rozmnoží, ale pevně se usadí v dutině ústní, což podporuje chronický zánět a onemocnění parodontu.

Vztah s jinými nemocemi

Chronické onemocnění ledvin . Nedávné studie prokázaly souvislost mezi parodontitidou a systémovými onemocněními, jako je chronické onemocnění ledvin [3] . Profesor Ian Chapple z Birminghamské univerzity ve studii na více než 13 000 lidech zjistil, že za posledních 10 let byla úmrtnost pacientů s chronickým onemocněním ledvin 32 % bez přítomnosti onemocnění parodontu, zatímco u pacientů trpících onemocnění parodontu a onemocnění ledvin byla úmrtnost 41 %, což je srovnatelné s úmrtností u pacientů s CKD s diabetem a bez diabetu [4] .

Alzheimerova choroba . Podle studií Marka Ide, Marina Harris et al ., kognitivní pokles u Alzheimerovy choroby koreluje s přítomností parodontitidy u pacienta. Studie publikovaná v časopise PLOS One [5] zjistila, že onemocnění dásní bylo spojeno s šestinásobným poklesem kognitivních funkcí (vzorek 59 lidí, sledování 6 měsíců). V roce 2014 byla zveřejněna studie prokazující, že bakterie Porphyromonas gingivalis , která způsobuje onemocnění parodontu, se nachází v biopsii mozku pacientů s Alzheimerovou chorobou [6].

Prevence

Ve stádiu remise  - vysoká úroveň osobní ústní hygieny, používání tvrdé, rostlinné stravy, rovnoměrná účast všech zubů na žvýkání, včasné odstranění zubního plaku a zubní výplně . Pro včasné odhalení parodontitidy je nutné rozsáhlé vyšetření, které zahrnuje sběr informací, vyšetření, sondování hloubky parodontálních kapes a také rentgen.

Koncepce léčby

1. Konzervativní

Uzavřená a otevřená kyretáž je zlatým standardem parodontologického ošetření. Jedná se o etiotropní léčbu, při které se odstraňuje biofilm a subgingivální zubní kámen, které jsou příčinou onemocnění. U mělkých kapes (do 4 mm) je preferována uzavřená kyretáž, ve složitějších případech je preferována otevřená kyretáž. Výsledkem takové léčby je zpravidla zlepšení stavu, ale nedochází k obnově ztracené kostní tkáně.

2. Regenerační

Řízená tkáňová regenerace je potenciálně nejslibnějším přístupem. Je možné obnovit kostní tkáň, ale za určitých podmínek. Úspěšnější výsledky u jednokořenových zubů a vícestěnných defektů.

3. Resekce

Resekce kostních stěn je nejpředvídatelnější, ale nejméně šetřící způsob odstranění parodontální kapsy. Estetické výsledky léčby nejsou nejpřijatelnější, zbývající kostní tkáň se hůře vyrovnává se žvýkací zátěží. Proto se tento přístup postupně stává zastaralým.

4. Alternativní metody - extrakce zubu s následnou implantací

Ve zvláště závažných případech je třeba upustit od konzervace zubů se špatnou prognózou a zvážit předvídatelnější a spolehlivější možnost implantace.

Cíle a výsledky parodontologické léčby

1. Kompletní obnova ztracené tkáně

Nedosažitelný. I při úplné obnově dentogingiválního úponu se ztracené tkáně zcela neobnoví.

2. Mizející kapsy

Je možné vytvořit nový úpon částečně díky kosti, cementu a periodontálnímu vazu (v apikálních oblastech). Zbytek úponu je vytvořen tvorbou junkčního epitelu a konvergencí pojivové tkáně k povrchu kořene. Toto hojení je považováno za velmi dobrý výsledek parodontologické léčby.

3. Ukončení ztráty přílohy

Kapsy zůstávají, ale mělké a neaktivní. Tohoto výsledku je v mnoha případech dosaženo a je považován za uspokojivý.

4. Eliminace nebo redukce klinických projevů

Nedochází k regeneraci parodontálních tkání, kapsy jsou zachovány, krvácení dásní se zastaví. Tento výsledek lze považovat za dílčí úspěch. Dlouhodobé udržování tohoto stavu však vyžaduje častá a pravidelná kontrolní vyšetření, nesmírně důležitá je také motivace pacienta.

Léčba

První fází parodontologického ošetření je výuka správné osobní ústní hygieny a sledování dosažených výsledků. Léčba parodontitidy do značné míry závisí na motivaci pacienta. Pokud je nedostatečná, je zbytečné počítat s úspěchem.

Dalším krokem je profesionální ústní hygiena. Zánět dásní (gingivitida) a mělké kapsy lze tímto jednoduchým postupem zcela odstranit.

Dále se po kontrolním sondování (za 2-3 týdny) rozhodne o osudu zbývajících kapes. Parodontitidu střední závažnosti lze eliminovat uzavřenou nebo otevřenou kyretáží. U těžkých forem lze okamžitě přejít k řízené kostní regeneraci nebo k resekčním metodám léčby.

Po ukončení chirurgických zákroků léčba nekončí. Pacient musí po celý život samostatně udržovat vysokou úroveň osobní hygieny, pravidelně docházet na kontrolní vyšetření, v případě potřeby provádět odbornou ústní hygienu.

Viz také

Poznámky

  1. ↑ K.Y. Zee. Kouření a periodontální onemocnění // Australian Dental Journal. - 2009. - T. 54 (září). - S. 44-50. - doi : 10.1111/j.1834-7819.2009.01142.x .
  2. ↑ Potlačení zjevného zánětu dásní u kuřáků tabáku – klinické a mechanické úvahy. . Získáno 8. července 2016. Archivováno z originálu 16. dubna 2017.
  3. ↑ Asociace mezi parodontitidou a mortalitou ve stadiu 3-5 chronického onemocnění ledvin: NHANES III a související studie mortality.  (anglicky) . Získáno 6. dubna 2017. Archivováno z originálu 15. dubna 2017.
  4. ↑ Catharine Paddock PhD. Onemocnění dásní spojené s úmrtím na onemocnění ledvin  . Medical News Today (18. února 2016). Získáno 14. března 2016. Archivováno z originálu dne 14. března 2016.
  5. ↑ Mark Ide, Marina Harris a kol. Parodontitida a kognitivní úpadek u Alzheimerovy choroby // PLOS One. 10. března 2016
  6. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25571822 Archivováno 15. dubna 2017 na Wayback Machine , https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4488989/ Archivováno listopad 2, 2020 na Wayback Machine

Literatura

Odkazy

  Přejděte na položku Wikidata  Slovníky a encyklopedie
V bibliografických katalozích