Odstranění zubu

Extrakce zubu  je chirurgický zákrok ve stomatologii k extrakci zubu ze zubního alveolu .

Indikace pro odstranění

Indikace pro extrakci zubů jsou podmíněně rozděleny na nouzové a plánované. Nutnost nouzového odstranění nastává v případě akutních hnisavých zánětů, které se šíří do kosti ( periostitis , osteomyelitida ), flegmón , abscesů, sinusitid, lymfadenitidy , kdy zub nepodléhá konzervativní léčbě nebo nemá žádnou funkční hodnotu, jakož i při silných bolestech zubů, kdy při podélné zlomenině zubu není možné adekvátní ošetření , při zlomenině korunkové části s obnažením dřeně, nelze-li korunku obnovit výplní nebo ortopedickým ošetřením.

Plánovaným způsobem lze zub odstranit podle následujících indikací:

• Zuby s neprůchodnými kořenovými kanálky s chronickou blízkokořenovou parodontitidou, cysty, zvláště komplikované sinusitidou, neuralgie.
• Neschopnost zachránit zkažený zub.
• Mobilita zubů třetího a čtvrtého stupně u parodontitidy .
• Atypické postavení zubů moudrosti nebo jiných zubů, které traumatizují sliznici , narušují funkci příjmu potravy a řeči.
• Nadpočetné a zasažené zuby způsobující bolest nebo zánět (retenční cysty).
• Mechanické poškození zubu (zlomeniny kořene).
• Zuby na linii zlomenin čelistí .
• Nádory čelisti.
• Při ortodontické léčbě (retence).
• Při provádění ortopedické léčby (jednotlivé zuby, které narušují stabilizaci protézy).

Kontraindikace

V některých případech se doporučuje zdržet se odstraňování:

• Během menstruace (kvůli špatné srážlivosti krve).
• S některými akutními onemocněními ( infarkt myokardu , hypertenzní krize , infekční onemocnění ).
• Při užívání léků , které snižují srážlivost krve (například kardioaspirin ).
• V prvních a posledních měsících těhotenství.

U pacientů s hemofilií by měla být extrakce zubu provedena v nemocnici.

Historie

Před objevem antibiotik byly chronické zubní infekce často spojeny s různými zdravotními problémy, a proto byla extrakce nemocného zubu běžnou léčbou různých onemocnění. Nástroje používané k extrakci zubů jsou staré několik století. Ve 14. století Guy de Choliac vynalezl zubatého pelikána, který se používal až do konce 18. století. Pelikán byl nahrazen zubním klíčem, který byl ve 20. století nahrazen moderními kleštěmi. Je také známo, že Petr I. uměl odstraňovat zuby. [jeden]

Technika odstranění

Extrakce zubů je často mylně kategorizována jako „jednoduchá“ a „chirurgická“. Jednoduché extrakce se provádějí u zubů, jejichž korunky nebo kořeny jsou dobře viditelné a lze je bezpečně fixovat kleštěmi. Ve skutečnosti je samotná extrakce zubu chirurgickým zákrokem bez ohledu na složitost extrakce. Odstranění provádí buď zubní lékař-chirurg nebo jiný zubní lékař, pokud má osvědčení pro činnost v oboru chirurgické stomatologie .

Typicky se zub odstraňuje pomocí zubních kleští nebo elevátorů , které kývají zubem tam a zpět nebo rotují kolem osy, dokud není periodontální vaz dostatečně zničen a podpůrná alveolární kost není naražena a expandována. Poté se zub dostatečně uvolní a lze jej odstranit.

Kleště mají tváře, které zachycují zub, rukojeti a zámek. Existují kleště určené k odstranění určitých skupin zubů nebo jejich kořenů. Zuby se odstraňují kleštěmi s nesbíhavými tvářemi. Kořeny se odstraňují kleštěmi se sbíhajícími se tvářemi. Řezáky a špičáky horní čelisti se odstraní rovnými kleštěmi. K odstranění premolárů a molárů horní čelisti použijte kleště ve tvaru S (kleště typu „bajonet“). Mandibulární řezáky se odstraňují pomocí 90° zahnutých kleští s úzkými tvářemi. K odstranění špičáků a premolárů se používají kleště se širokými tvářemi a na stoličky kleště s hroty, které jdou mezi kořeny zubu.

Před odstraněním zubu musí zubař udělat rentgen, aby určil topografii kořenů zubů. Rentgen (nebo pokud možno počítačová tomografie) musí být bezpodmínečně proveden při extrakci tzv. zubů moudrosti, nadpočetných, impaktovaných zubů, stejně jako v dětské stomatologii při odstraňování „přetrvávajících“ nebo kazivých mléčných zubů.

Lékař je umístěn vzhledem k pacientovi v nejpohodlnější poloze. Při odstraňování zubu v horní čelisti stojí lékař většinou vpravo a poněkud před pacientem. Hlava pacienta je zakloněna dozadu tak, aby dutina ústní byla na úrovni ramene lékaře. Při odstraňování zubu v dolní čelisti je hlava pacienta mírně předkloněna. Spodní čelist je na úrovni lokte lékaře.

Jednoduché odstranění se obvykle provádí v lokální anestezii .

Extrakce zubu obvykle zahrnuje následující kroky:

1. Anestezie: používá se lokální anestezie (infiltrace nebo vedení) a také celková sedace (odstranění v lékařském snu);
2. vlastní mazání
   • oddělení dásně od krčku zubu rašplí nebo zednickou lžící;
   • aplikace kleští na zub;
   • předsunutí tváří kleští, jejich uzavření a fixace;
   • dislokace zubu. V závislosti na počtu kořenů se provádí buď luxace (kyvné, prováděné u vícekořenových zubů), nebo rotace (rotace zubu kolem osy, prováděné u jednokořenových zubů);
   • extrakce zubu z alveoly.
3. Šití (v případě potřeby).

Často se zub s více kořeny podélně prořízne vrtákem, aby se oddělily kořeny zubu, aby se kořeny odstranily postupně.

Chirurgická extrakce se provádí v případech, kdy není snadný přístup k zubům, které jsou kryty sliznicí nebo kostí - naražené a atypicky umístěné zuby, apikální kousky kořenů dlouho vytrhávaných zubů. Během chirurgické extrakce může chirurg proříznout měkkou tkáň pokrývající zub pomocí osteotomu k odstranění části kosti nad zubem. Často je třeba zub rozdělit na několik částí, aby se usnadnilo jeho odstranění.

V poslední době se využívá i technika piezochirurgie neboli ultrazvukové extrakce zubu a také laserová extrakce zubů . Jedná se o šetrnější metodu ve srovnání s tradiční, přináší méně komplikací.

Druhy extrakce zubů:

• Kompletní extrakce zubu – odstraní se celý orgánový komplex spolu s kořenem zubu (kořeny);

• Resekce zubu - odstraní se pouze horní část kořene, na které se nachází cysta nebo granulom;
• Hemisekce zubu - u vícekořenového zubu se odstraní jeden kořen při zachování zubní korunky.

Doporučení po odstranění

• Nedotýkejte se oblasti vytrženého zubu jazykem.
• Nedoporučuje se kouřit do 2 hodin. Zapojte se také do aktivní fyzické práce, navštivte saunu a koupel po dobu 3-4 dnů.
• Do 2-3 hodin po extrakci se nedoporučuje pít a jíst, jíst na straně vytrženého zubu, přijímat teplá jídla a nápoje.
• Doporučuje se zdržet se čištění zubů po dobu 12-24 hodin. Po této době je nutné použít měkký zubní kartáček a místo extrakce „obejít“ při čištění zubů.

V případě silného krvácení byste se měli poradit s lékařem.

Komplikace

• Alveolitida neboli suchá jamka se vyskytuje poměrně často, pokud nejsou dodržena pravidla pro odstranění, doporučení lékaře (což se stává mnohem častěji) nebo je zub neúplně odstraněn (kořen zůstává v otvoru). V tomto případě vypadne krevní sraženina, která zabraňuje pronikání infekce do otvoru. Obvykle se vyvíjí 2-4 dny po extrakci zubu. Příznaky: suchá šedá jamka pokrytá plakem, nepříjemný zápach, bolest v jamce a podél přechodného záhybu v projekci jamky extrahovaného zubu.
• Dlouhodobé krvácení: může být s hypertenzí, menstruací nebo krevními chorobami (častěji hemofilie ). Může vést k alveolitidě. Zubař má k dispozici různé prostředky, jak krvácení zastavit.
• Dislokace nebo odstranění sousedního zubu: nastává, když se lékař pomocí elevátorů spoléhá na sousední jediný zub.
• Zlomenina dolní čelisti : komplikace je velmi vzácná a dochází k ní při odstranění dolních 7-8 zubů s objemnými cystami pod kořenem, s osteoporózou, s použitím značné síly při operaci extrakce zubu.
• Dislokace dolní čelisti .
• Zatlačení kořene do maxilárního sinu : Je indikován maxilární sinus .
• Komunikace mezi dutinou ústní a čelistní dutinou ( oroantrální komunikace ): nastává u „pneumatického typu horní čelisti“, kdy jsou vrcholy kořenů horních 5-7 zubů v čelistní dutině. Je zobrazena plastická operace ústní sliznice.

V beletrii

• Bulgakov M. A.  Zápisky mladého lékaře
• Gamzatov R. G.  Nemocné zuby
• Chekhov A.P.  Surgery
• Čechov A.P.  Horse příjmení
• Marshak S. Ya. Stomatologický příběh

Poznámky

1. ↑ Jakovleva N. A. Naše město je Petrohrad. Cesta s archivářem po třech stoletích. - vyd.: Speciální literatura, 1998. ISBN 5-86457-117-2

Literatura

• Bernardsky Yu. I. Základy maxilofaciální chirurgie a chirurgické stomatologie. - M .: Lékařská literatura, 2000. - ISBN 5-89677-014-6 .
• Bazhanov N. N. Stomatologie. - M., 1990. - ISBN 5-225-00829-1 .