| Chronická tonzilitida | |
|---|---|
| MKN-10 | J35 _ |
| MKN-9 | 474 |
Chronická tonzilitida je dlouhodobý zánět hltanových a patrových mandlí (z lat . tonsollitae – mandle). Vzniká po prodělané angíně a jiných infekčních onemocněních, doprovázených zánětem sliznice hltanu ( spála , spalničky , záškrt ), nebo bez předchozího akutního onemocnění.
Pro jednoduchou formu chronické tonzilitidy jsou charakteristické pouze lokální příznaky ( bolesti v krku apod.), pokud se k nim přidruží celkové jevy (přetrvávající krční lymfadenitida, horečka, změny na srdci apod.), nazývá se tato forma toxická- alergický a existují dva typy: TAF I (recidivující tonzilitida v anamnéze v kombinaci s obecnými toxicko-alergickými jevy, které se zhoršují po jakémkoli akutním respiračním onemocnění) a TAF II (charakterizované výraznějšími známkami TAF I a přidruženými chorobami, které mají společné etiopatogenetické faktory s chronickou tonzilitidou) [1] .
Kompenzované a dekompenzované fáze:
Patologická klasifikace:
Chronická tonzilitida může být způsobena různými infekcemi . Z patogenů u chronické tonzilitidy se nejčastěji vyskytují stafylokoky , streptokoky , pneumokoky , Haemophilus influenzae , moraxella, adenoviry , virus Epstein-Barrové , viry Coxsackie , herpes virus , různé anaeroby, mykoplazmata , chlamydie [4] .
Hlavním etiologickým faktorem rozvoje chronické tonzilitidy je beta-hemolytický streptokok skupiny A [5] .
U většiny pacientů s chronickou tonzilitidou se beta-hemolytické streptokoky nacházejí ve spojení se Staphylococcus aureus [6] .
Chronická tonzilitida je klasickým příkladem fokální infekce, která je založena na rozvoji ohniska chronického zánětu v důsledku déletrvající přítomnosti infekce a reakce na ni.
Významnou roli v patogenezi chronické tonzilitidy má dysfunkce nervového systému, zejména autonomního [2] .
Vývoj onemocnění je usnadněn:
Nejspolehlivější místní příznaky chronické tonzilitidy jsou:
Diagnóza se provádí v přítomnosti dvou nebo více z výše uvedených místních příznaků tonzilitidy.
U chronické tonzilitidy se mohou vyskytovat přidružená onemocnění i doprovodná onemocnění, jejichž patogenetický vztah k chronickému zánětu krčních mandlí se uskutečňuje prostřednictvím lokální a celkové reaktivity . Je známo asi 100 různých onemocnění, převážně kvůli jejich původu k chronické tonzilitidě:
Léčba chronické tonzilitidy, jako každé chronické onemocnění, by měla být komplexní a etapová, zaměřená na přímé ovlivnění ohniska zánětu a zvýšení imunity. Obecná doporučení: správný denní režim, racionální výživa s dostatkem vitamínů, pohyb, sauna.
Před zahájením léčby je ústní dutina dezinfikována .
Konzervativní léčba je indikována:
Konzervativní léčba se zachováním samotné lymfoidní tkáně mandlí jako imunitního orgánu [9] zahrnuje mytí mandlí a výplachy krku antiseptickými roztoky, inhalace, systémovou antibiotickou terapii a imunostimulaci [5] . Při výběru antibakteriálního léku má prvořadý význam citlivost typických patogenů k němu. Rostoucí rezistence různých mikroorganismů vůči mnoha významným antibiotikům je velkým problémem při léčbě bakteriálních infekcí. V komplexní terapii tonzilitidy se používají inhalace [10] .
Kurzy konzervativní léčby se obvykle provádějí 2krát ročně, nejlépe na jaře a na podzim. Při častých recidivách anginy pectoris lze počet cyklů konzervativní léčby zvýšit na čtyři ročně.
Radikální metodou léčby chronické tonzilitidy je úplné nebo částečné odstranění mandlí, které je předepsáno v případě selhání konzervativní léčby nebo v případě závažných komplikací z vnitřních orgánů nebo při přechodu tonzilitidy do dekompenzované formy, kdy jsou mandle přestanou plnit své funkce a promění se výhradně v chronické ohnisko infekce.
Opatrnost při rozhodování o chirurgické léčbě je dána tím, že mandle plní v těle důležitou funkci: jsou bariérou pro bakterie v dýchacích cestách a gastrointestinálním traktu. Kromě toho jsou mandle jedním z orgánů krvetvorby.
Prevence exacerbací chronické tonzilitidy:
Realizace všech výše uvedených opatření nezaručuje vyloučení relapsů. .