| Epileptický stav | |
|---|---|
| MKN-11 | 8A66 |
| MKN-10 | G41 _ |
| MKN-9 | 345,3 |
| NemociDB | 22543 |
| eMedicine | EMERG/554 |
| Pletivo | D013226 |
| Mediální soubory na Wikimedia Commons | |
Status epilepticus ( epistatus ) je stav, kdy epileptické záchvaty následují jeden po druhém (obvykle déle než 30 minut) a v intervalech mezi záchvaty pacient nenabývá vědomí . Stav může vzniknout jako komplikace epilepsie nebo být jejím manifestním projevem. Navíc k dalšímu záchvatu dochází , když ještě nebyly odstraněny poruchy v těle, včetně poruch centrálního nervového systému (CNS) způsobené předchozím záchvatem. Současně se postupně hromadí poruchy ve fungování orgánů a systémů. Pokud je v pauzách mezi záchvaty (nebo jejich sérií) stav pacienta relativně normální, vědomí je v té či oné míře obnoveno a nedochází k progresivnímu narušení fungování orgánů a systémů, pak se tento stav nazývá „sériový epileptické záchvaty“ a kvalitativně se liší od epileptického stavu. Patofyziologický základ všech variet epistatu je v zásadě stejný, rozdíl spočívá pouze v úplnosti zapojení mozku do epiaktivity. Epistatus je založen na nepřetržité (nebo přerušované, ale často se opakující) paroxysmální kolektivní elektrické aktivitě mozkových neuronů . Dále pak výskyt patologického vzruchu v nervových kruzích, jak se to děje v myokardu při jeho fibrilaci, což vede k udržení stavu epileptických záchvatů podle principu bludného kruhu. V závislosti na míře zapojení různých částí mozku do této činnosti (jinými slovy v závislosti na míře generalizace záchvatů) může být charakter epistatu odlišný. Radikální rozdíl mezi status epilepticus a jedním epileptickým záchvatem je v neschopnosti těla jej zastavit. Během stavu nemusí nutně dojít k hlubokému (až do kómatu ) poškození vědomí. V některých případech může být dokonce zachováno formální vědomí.
Status epilepticus "grand mal" (expandované konvulzivní záchvaty) jsou pravidelně se opakující záchvaty s tonickou a klonickou fází a úplnou ztrátou vědomí nebo neúplně generalizovanými křečovými záchvaty. Mohou se vyskytovat i pravidelně se opakující záchvaty s atypickou svalovou aktivitou (například izolované kontrakce jednotlivých svalových skupin, pouze tonické křeče nebo pouze klonické křeče) a úplná ztráta vědomí. Patologická situace je život ohrožující, když tonicko-klonické záchvaty způsobí hypertermii a acidózu (v důsledku prodloužené svalové aktivity) nebo méně často, když dojde k hypoxii a poškození mozku v důsledku respiračního nebo kardiovaskulárního selhání. V tomto případě mluvíme o probíhající aktivitě křečového zaměření na pozadí vysoké křečové připravenosti mozku. „Zobecněné“, „konvulzivní“ formy stavu ukazují pouze na zapojení do epiaktivity kůry premotorických oblastí mozku odpovědných za pohyby svalů. Projevy záchvatové aktivity v jiných oblastech mozku pro nás bez EEG prostě nejsou viditelné.
Epileptický stav absencí „petit mal“ (malé záchvaty). Absenční stav (pravidelně se opakující záchvaty bez svalové aktivity, ale s úplnou ztrátou vědomí) může trvat hodiny nepozorovaně ostatními (pacienti mají určitý zmatek, nepozornost, méně často kóma, ale bez křečí. V tomto případě se zdá, že pacient má soumrakový stav vědomí.V tomto případě hovoříme o vysoké křečové pohotovosti mozku při absenci křečového ohniska.Na EEG jsou zaznamenávány kontinuální komplexy, charakteristické pro malý záchvat nebo kombinaci více vrcholů - vlnové komplexy.
Komplexní částečný "status epilepticus". Stav parciálních epileptických záchvatů (obvykle motorických, méně často senzitivních) se také běžně nazývá epilepsia partialis continua. Komplexní parciální status epilepticus (stav „fokálních“ nebo „jacksonských“ (tj. somatomotorických) záchvatů) s izolovanými neustálými křečemi v určité svalové skupině (obličej, jedna končetina, křeče hemi typu) probíhá bez vypnutí vědomí. V tomto případě mluvíme o pokračující vysoké aktivitě křečového zaměření na pozadí úplné absence křečové připravenosti mozku. To znehodnocuje zařazení tohoto stavu pod status epilepticus, protože bezvědomí mezi záchvaty je klíčovou složkou při stanovení této diagnózy. Tento stav je však obvykle zvažován společně se statusem epilepticus nebo dokonce v jeho rámci, protože v tomto případě existuje neustálá aktivita křečového zaměření, i když na pozadí úplné absence křečové připravenosti mozku.
Důvody, které mohou způsobit epistatus:
Status epilepticus se vyskytuje s frekvencí 18–20 případů na 100 000 obyvatel a je jedním z nejčastějších neurologických stavů. Status epilepticus se nejčastěji vyskytuje u kojenců, malých dětí a starších osob. Asi 5 % dospělých pacientů pod dohledem epileptických ambulancí mělo v anamnéze alespoň jednu epizodu stavu, u dětí je to asi 10–25 %. Nejčastějšími „dodavateli“ stavů jsou epilepsie čelního laloku.
Pomoc při status epilepticus spočívá v provedení komplexu neodkladných terapeutických opatření. Zároveň je potřeba jednat rychle a energicky. Rozsah první pomoci závisí na tom, kde se status epilepticus vyskytl: na ulici, ve zdravotnickém zařízení, v práci, transportu atd. Pokud se stav vyvinul doma, je třeba urychleně zavolat sanitku. Před příjezdem sanitky by měl být pacient otočen na bok, aby nedocházelo k aspiraci plic s hlenem a zvratky a také aby nedošlo k zatažení jazyka. Odstraňte hlen z dutiny ústní a odstraňte zubní protézu. První pomoc, pokud je to možné, má za cíl:
V některých velkých městech byly vytvořeny specializované týmy neurologické ambulance, které jezdí k urgentním neurologickým pacientům, včetně pacientů se status epilepticus. Antikonvulzivní opatření začínají užíváním diazepamu (Seduxen, Valium). Intravenózně injikováno (20 mg) 2 ampule - 4 ml 0,5% roztoku seduxenu spolu s 16 ml 40% roztoku glukózy (injekce pomalu!). Pokud je intravenózní infuze obtížná, pak se sedukxen podává intramuskulárně. Intramuskulárně se také injikuje lytická směs: promedol - 1 ml 2% roztoku, analgin - 2 ml 25% nebo 50% roztoku, difenhydramin - 2 ml 1% roztoku, novokain - 2 ml 0,5% roztoku . Furosemid (Lasix) 1-2 ml 2% roztoku intramuskulárně se používá jako dehydratační činidlo. Ze srdečních fondů intravenózně (pomalu!) Zadejte korglikon 1 ml 0,06% roztoku nebo digoxin 0,5-1 ml 0,025% roztoku.