| porodnické krvácení | |
|---|---|
| MKN-10 | 020 , 046 , 067 , 072 |
| MKN-9 | 641,666 _ _ |
Porodnické krvácení je skupina patologického krvácení z dělohy a dalších orgánů reprodukčního systému související s výkonem reprodukční funkce v těhotenství , při porodu , v poporodním a časném poporodním období . V žebříčku příčin mateřské a perinatální úmrtnosti zaujímají jedno z prvních míst.
Hlavní příčiny krvácení v první polovině těhotenství jsou:
Potrat je spontánní patologické ukončení těhotenství. Hlavním příznakem je náhlé krvácení z genitálního traktu po déletrvající amenoree . Zdrojem krvácení je děloha. K samovolnému potratu dochází většinou ve 3. měsíci těhotenství. Je to mechanismus sanogeneze při defektním vývoji plodu a placenty.
Vzácné onemocnění vajíčka, které komplikuje těhotenství. Jde o jakousi změnu vilózní membrány, která je založena na degeneraci choriových klků . Při cystickém smyku dochází k ostrému edému klků, ty rostou a mění se v bubliny naplněné čirou tekutinou. Komplikace spojené s hydatidiformní molou se objevují ve 3-4. měsíci těhotenství ve formě špinění a krvácení z genitálního traktu, ke kterému došlo v důsledku částečného oddělení váčků od stěn dělohy. Krev je tekutá, tmavé barvy, obsahuje odtržené vezikuly driftu. Krvácení vede k významné anémii, a pokud se zvýší, může se stát život ohrožujícím pro ženu.
Vzácná forma mimoděložního těhotenství , při které dochází k uchycení a vývoji vajíčka v cervikálním kanálu . Krvácení během cervikálního těhotenství je vždy velmi hojné, protože je narušena struktura vaskulárních plexů dělohy - přichází sem dolní větev děložní tepny , pudendální tepna. Tloušťka děložního čípku je mnohem menší než tloušťka dělohy v oblasti těla, proto jsou cévy narušeny a krvácení nelze zastavit bez chirurgického zákroku.
Rakovina děložního čípku u těhotné ženy je extrémně vzácná, protože nejčastěji se tato patologie vyvíjí u žen starších 40 let, u žen s velkým počtem porodů a potratů v historii, u žen, které často mění sexuální partnery. U karcinomu děložního čípku se v závislosti na gestačním věku provádí operativní porod s následnou hysterektomií - na dlouhou dobu, odstranění dělohy na krátkou gestaci se souhlasem ženy. Neexistují žádné konzervativní metody, jak zastavit krvácení u rakoviny děložního čípku.
Stálá a silná bolest v břiše, která je doprovázena krvácením, může být příznakem mimoděložního těhotenství (když je embryo fixováno mimo dělohu) - v tomto případě je nutná urgentní hospitalizace.
I když to není normální, lehké špinění během prvních tří měsíců těhotenství je docela běžné. Od 15 % do 25 % těhotných žen zaznamenává něco podobného v prvním trimestru. Takové situace mohou být:
Hormony , které řídí menstruační cyklus, mohou způsobit krvácení ve správný čas. U některých žen se toto krvácení objevuje opakovaně během těhotenství, obvykle v souladu s obdobími menstruačního cyklu.
Když se oplodněné vajíčko přichytí ke stěně dělohy, přichytí se ke stěně dělohy, což způsobí malé krvácení, které obvykle trvá den nebo dva.
Léčba nebo dodržování určitých opatření během těhotenství je nezbytné, pokud je krvácení způsobeno následujícími důvody:
V těhotenství působí hormony na děložní hrdlo (spodní část dělohy, vchod do ní), takže se stává zranitelnějším. Například pohlavní styk nebo odběr stěru k analýze může vést k špinění.
Cervikální polyp je malý výrůstek na sliznici dělohy.
Myomy jsou velké uzliny myomů , které se nacházejí na té části děložní sliznice, kde se uhnízdí embryo a vyvine se placenta.
Například von Willebrandova choroba .
"Mizející dvojče" - když je jedno nebo více embryí ve vícečetném těhotenství odmítnuto a v děloze zůstane pouze jedno. To se může stát při přirozeném početí, ale je to častější u těhotenství v důsledku umělé inseminace a implantace několika embryí.
Krvácení může být způsobeno zraněním, jako je pád, autonehoda nebo násilí.
Mnoho těhotenství pokračuje bezpečně i přes krvácení. Podle statistik , asi polovina žen, které šly k lékaři kvůli krvácení na začátku těhotenství, dítě bezpečně nosí.
Hlavní příčiny krvácení v druhé polovině těhotenství jsou:
Nesprávné uchycení placenty, ve které se nachází v oblasti dolního segmentu dělohy, částečně nebo úplně pod přítomnou částí plodu. U kompletní placenty previa se krvácení často objevuje náhle, bez bolesti a může být velmi silné. Krvácení se může zastavit, ale po nějaké době se znovu objeví nebo může pokračovat ve formě slabého výtoku. U neúplné placenty previa může krvácení začít na samém konci těhotenství. Častěji se však vyskytuje na začátku porodu. Množství krvácení závisí na velikosti placenty previa.
Diagnostika
Opakované krvácení z genitálního traktu od mírného po těžké v druhé polovině těhotenství, progresivní anémie z nedostatku železa . Obvykle v kombinaci s příčnou nebo šikmou polohou plodu, vysokým postavením prezentující části (hlava, konec pánevní).
Neodkladná péče:
PONRP je abrupce placenty před porodem plodu (během těhotenství, v první a druhé době porodní). Podle oblasti se rozlišuje částečná a úplná abrupce placenty. Při částečném oddělení placenty se část odloupne od stěny dělohy, při úplném oddělení - celá placenta. Částečný PONRP může být marginální, kdy dochází k odlupování okraje placenty, nebo centrální – respektive centrální část. Placentární abrupce může být progresivní nebo neprogresivní.
Diagnostika
Diagnostika je založena na klinickém obrazu onemocnění, ultrazvukových datech, změnách hemostázy. Taktika vedení těhotenství v PONRP závisí na následujících ukazatelích: množství krevních ztrát, stav těhotné ženy a plodu, gestační věk, stav hemostázy.
Krvácení ve třetím období je spojeno s porušením oddělení a vylučování placenty:
Krvácení z porodních cest v prvních 2 hodinách po ukončení porodu je spojeno s odloučením placenty od děložní stěny . V poporodním období je normální, pokud nepřesahuje 0,5 % tělesné hmotnosti (300-400 ml). Krvácení přesahující objem 400 ml je považováno za nebezpečné a vyskytuje se zpravidla při hypotenzi nebo atonii dělohy. Frekvence krvácení v časném poporodním období je 2,0-5,0 % z celkového počtu porodů. Podle doby výskytu se rozlišují časné a pozdní poporodní krvácení.
Hypotonické (snížený tonus myometria ) a atonické (úplná ztráta tonusu) krvácení z dělohy v časném poporodním období se vyskytuje v důsledku porušení mechanismu poporodní hemostázy . Snížení nebo ztráta tonusu myometria před dokončením procesu cévní trombózy vede k vyplavování krevních sraženin průtokem krve a rozvoji krvácení, až masivního, s rychlou ztrátou krve až několika litrů.
Primární (prvních 24 hodin) nebo sekundární (2 - 42 dní) poporodní krvácení - ztráta krve více než 500 ml po porodu přirozenými porodními cestami a více než 1000 ml při císařském řezu nebo ztráta krve jakéhokoli objemu krve, vedoucí k hemodynamické nestabilitě.
| Patologie těhotenství, porodu a poporodního období (ICD-10 třída XV, O00-O99 ) | |||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Těhotenství |
| ||||||||
| Porod a poporodní období |
| ||||||||
| Patologie plodu a novorozence |
| ||||||||