Krvácející

Vnitřní krvácení je stav, kdy k odtoku krve dochází v dutině vzniklé odtokem krve, neboli přirozené dutině těla. Při vnitřním krvácení se krev hromadí v tělních dutinách, které nekomunikují s okolím. Jedná se o perikardiální, břišní, kloubní dutiny, mozkové komory , interfasciální prostory atd. V tomto případě se objevují následující příznaky: bledost, studený pot, zrychlení a oslabení tepu. Nejnebezpečnější typ krvácení.

• Latentní krvácení - krvácení v tělní dutině, komunikující s vnějším prostředím - žaludeční krvácení, krvácení ze střevní stěny, plicní krvácení, krvácení do dutiny močového měchýře atd. Někdy je krve tak málo, že je stanoveno pouze speciálními výzkumnými metodami. . Může být významný při hromadění krve v intermuskulárních prostorech a serózních dutinách.
• Zjevné krvácení je krvácení, které lze snadno identifikovat při vyšetření.

Poškozenou nádobou

V závislosti na tom, která céva je poškozena, může být krvácení kapilární , venózní , arteriální a parenchymální. Při zevním kapilárním krvácení se krev uvolňuje pomalu a lze ji zastavit zvednutím končetiny nebo přiložením tlakového obvazu; v žilách vytéká rovnoměrným proudem, má tmavě třešňovou barvu (při poškození velké žíly lze zaznamenat pulzaci krevního řečiště v rytmu dýchání). S arteriálním: vytékající krev má jasně červenou barvu, bije silným pulzujícím proudem (fontána), výrony krve odpovídají rytmu srdečních kontrakcí. Smíšené krvácení má známky jak arteriální, tak žilní.

• kapilární

Krvácení je povrchové, krev má barvu blízkou arteriální, vypadá jako sytá červená tekutina. Krev vytéká v malém objemu, pomalu. Symptom tzv. „krvavé rosy“, krev se na postiženém povrchu objevuje pomalu ve formě malých, pomalu rostoucích kapek, připomínajících kapky rosy nebo kondenzátu. Krvácení se zastaví pevným obvazem. Při dostatečné schopnosti srážení krve se srážení vyřeší samo bez lékařské pomoci.

• Žilní

Žilní krvácení se vyznačuje tím, že z rány vytéká stálým proudem tmavě zbarvená žilní krev (nebo jasně šarlatová, pokud je poškozena plicní žíla). Krevní sraženiny, které vznikají při poranění, mohou být smyty krevním řečištěm, takže je možná ztráta krve. Při poskytování pomoci na ránu je nutné přiložit tlakový gázový obvaz. Turniket se používá až v krajním případě, pokud není možné zastavit krvácení tlakovým obvazem. Musí být aplikován tak, aby bránil proudění žilní krve do rány, v případě poškození končetiny je nutné škrtidlo přiložit nad místo poranění (ze strany srdce). Pod turniket by měla být umístěna měkká podložka, aby nedošlo k poškození kůže a zanechala podpis s přesným časem, kdy bylo turniket aplikováno.

• Arteriální

Arteriální krvácení lze snadno rozpoznat podle pulzujícího proudu jasně šarlatové (tmavě červené, pokud je poškozena plicní tepna) krve, která velmi rychle vytéká, možná dokonce tryská. První pomoc by měla být zahájena sevřením cévy nad místem poranění (blíže k tělu). Dále se aplikuje turniket, který se musí povolit každou 1 hodinu (v zimě - 30 minut) u dospělých a na 20-40 minut u dětí, přičemž zanechte poznámku o době, kdy byl turniket aplikován. Při úplném zastavení průtoku krve na dlouhou dobu (více než 2 hodiny) se může vyvinout nekróza tkáně.

• Parenchymální

Je pozorován u poranění parenchymálních orgánů ( játra , slinivka , plíce , ledviny , slezina), houbovité kosti a kavernózní tkáně. V tomto případě krvácí celý povrch rány [3] . V parenchymálních orgánech a kavernózní tkáni se proříznuté cévy nestahují, nezasahují hluboko do tkáně a nejsou vymačkávány samotnou tkání. Krvácení může být velmi silné a často život ohrožující. Zastavit takové krvácení je velmi obtížné.

• smíšené krvácení

Vyskytuje se při současném poranění tepen a žil, nejčastěji při poškození parenchymálních orgánů (játra, slezina , ledviny, plíce), které mají rozvinutou síť tepenných a žilních cév, dále při hlubokých pronikavých ranách hrudníku a/nebo nebo břišní dutině.

Původ

Krvácení je původem traumatické , způsobené poškozením cév a atraumatické, spojené s jejich zničením nějakým patologickým procesem nebo se zvýšenou permeabilitou cévní stěny.

• traumatický

Traumatické krvácení nastává v důsledku traumatického účinku na orgány a tkáně, který překračuje jejich pevnostní charakteristiky. Při traumatickém krvácení pod vlivem vnějších faktorů se vyvine akutní porušení struktury cévní sítě v místě poranění.

• Patologické

Patologické krvácení je důsledkem patofyziologických procesů probíhajících v těle pacienta. Příčinou může být narušení práce kterékoli ze složek kardiovaskulárního a krevního koagulačního systému. Tento typ krvácení se vyvíjí s minimálním provokujícím účinkem nebo vůbec bez něj.

Podle závažnosti

• Plíce

10-15 % objemu cirkulující krve (CBV), do 500 ml, hematokrit nad 30 %

• Průměrný

15-20 % BCC, 500 až 1000 ml, hematokrit nad 25 %

• těžký

20-30 % BCC, 1000 až 1500 ml, hematokrit méně než 25 %

• masivní

>30 % BCC, více než 1500 ml

• smrtící

>50-60% BCC, více než 2500-3000 ml

• Naprosto smrtící

>60% BCC, více než 3000-3700 ml

Podle času

• Primární – krvácení vzniká bezprostředně po poškození cév (kapilár).
• Sekundární časné - krvácení v prvních 72 hodinách po cévním poranění v důsledku odmítnutí trombu, se zvýšením krevního tlaku, v důsledku vyklouznutí nebo erupce ligatur z cév.
• Sekundární později - krvácení 72 hodin (3 dny) po poškození cévy v důsledku hnisavého srůstu tkání a cévních stěn.

Kompenzační mechanismus

Pro výsledek krvácení má velký význam velikost a rychlost krevní ztráty, věk pacienta, celkový stav těla a kardiovaskulárního systému. Kompenzační mechanismus má 4 stupně.

• Cévní reflex.
• Hydremický
• Kostní dřeň
• Regenerační

Cévní reflexní stadium

První stadium se vyvíjí první – druhý den po úrazu. Při krvácení se především snižuje BCC, dochází k hypovolémii , která stimuluje sympatoadrenální systém. Adrenalin působí na kapacitní cévy – žíly – a způsobuje zvýšení tonusu cévní stěny. V důsledku toho je krev normálně uložená v žilách zahrnuta do krevního řečiště. Dočasně se zvýší žilní návrat do srdce, což vede k normalizaci krevního oběhu.

Hydramický stupeň

Je charakterizována zvýšením BCC v důsledku zahrnutí mezibuněčné tekutiny do krevního řečiště a zadržováním tekutin v těle. Pro člověka vážícího 75 kg je pohyblivý objem mezibuněčné tekutiny 20 litrů, ale pouze polovina z nich je pohyblivá a do krevního oběhu se prakticky dostane jen asi 500-700 ml (z toho je založena bezpečnost dárcovství). Mechanismus tohoto stadia je neuroendokrinní. Ztráta krve způsobuje prudký pokles BCC (hypovolemie). Excitované volomoreceptory umístěné v karotickém sinu a v oblouku aorty vysílají signály do zadního hypotalamu , ve kterém je syntetizován faktor stimulující aldosteron (uvolňující faktor). Pod jeho vlivem začíná tvorba aldesteronu v nadledvinách. Hormon způsobuje zadržování sodíku v těle zvýšením jeho reabsorpce v distálních tubulech ledvin. Zvýšení obsahu sodíku v krvi způsobuje excitaci osmoreceptorů. Signál jde do předního hypotalamu , odkud - do hypofýzy . Stimuluje produkci antidiuretického hormonu , který způsobuje reabsorpci vody v ledvinách . Kromě toho je do procesu zapojen systém renin-angiotenzin .

Stádium kostní dřeně

Hypoxie způsobená krvácením stimuluje syntézu erytropoetinu v ledvinách. Aktivuje se erytropoéza, tvoří se mladé formy červeného zárodku, které se dostávají do periferní krve.

Důsledky

V důsledku jakéhokoli krvácení se snižuje množství cirkulující krve, zhoršuje se srdeční činnost a zásobování tkání (zejména mozku ), jater a ledvin kyslíkem. Při rozsáhlé a dlouhodobé ztrátě krve se rozvíjí anémie ( chudokrevnost ). Krevní ztráta je velmi nebezpečná u dětí a seniorů, jejichž organismus se špatně adaptuje na rychle se snižující objem cirkulující krve. Velký význam má velikost cévy, ze které krev proudí. Při poškození malých cév tedy vzniklé krevní sraženiny ( tromboly ) uzavřou svůj lumen a krvácení se samo zastaví. Pokud je porušena celistvost velké cévy, například tepny, krev rychle vystříkne, což může vést ke smrti za pouhé tři minuty. I když u velmi těžkých poranění, například odchlípení končetiny, může být krvácení malé, protože dochází k vazospasmu .

Všechny změny v těle při krvácení lze rozdělit na celkové a místní.

Obecné změny

Obecné změny jsou zaměřeny především na kompenzaci ztráty krve (viz Kompenzační mechanismus) V srdci je pozorován pokles kontraktilní aktivity myokardu , což vede ke snížení srdečního výdeje a dále snižuje BCC. V plicích se v důsledku oběhového selhání rozvíjí plicní edém , který vede k tzv. šokové plíci. V důsledku snížení průtoku krve ledvinami se snižuje filtrace a vzniká anurie . Játra vyvinou centroglobulární nekrózu . Může se vyvinout parenchymální žloutenka .

Místní změny

Při vnějším krvácení se diagnóza stanoví na základě vizuálně pozorovaného krvácení. Při vnitřním krvácení je diagnóza stanovena na základě celkového stavu pacienta, jeho anamnézy (např. pokud má pacient žaludeční vřed, lze mít podezření na žaludeční krvácení z něj) a dalších studií. Při krvácení z plic krev vytéká z úst, má červenou barvu a pění. Při krvácení z jícnu je krev zpravidla také šarlatová. Při žaludečním krvácení má krev unikající ústy barvu „kávové sedliny“ v důsledku reakce v žaludku s kyselinou chlorovodíkovou. Pokud se krvácení objeví ve střevech, výkaly získají barvu a strukturu nazývanou "dehtovité". Při krvácení do ledvinné pánvičky moč zčervená (tzv. makrohematurie ).

Při skrytém krvácení není snadné určit příznaky. Často se k objasnění diagnózy používají diagnostické punkce. U hemotoraxu jsou příznaky dušnost , potíže s dýcháním, oslabení perkusního zvuku v oblasti hromadění krve. Zobrazená diagnostická punkce a rentgen k objasnění diagnózy. Při krvácení do dutiny břišní je hlavním lokálním příznakem nadýmání, stejně jako otupělost poklepového zvuku. Krvácení do kloubní dutiny se lokálně zjistí otokem kloubu a jeho zarudnutím. Při krvácení do osrdečníkové dutiny – tzv. srdeční tamponáda - dochází k zástavě srdce. Při krvácení do mozku jsou poruchy spojeny hlavně s poruchami v nervovém systému.

První pomoc

Způsoby, jak zastavit

Způsoby, jak zastavit krvácení, jsou rozděleny do dvou typů - dočasné a konečné. Dočasná zastávka slouží k nouzové pomoci na místě až do doručení pacienta do nemocnice, konečná je pouze na operačním sále.

Dočasné způsoby zastavení

Způsoby dočasného zastavení v závislosti na typu krvácení:

• Kapilární:
  • Slabé kapilární krvácení se zastaví samy bez cizí pomoci.
  • Dost silný na obvaz.
  • V tomto případě by měla být rána dezinfikována.
• Žilní:
  • Hlavním způsobem, jak zastavit krvácení, je silný tlak (komprese) na ránu rukama: 3D pravidlo „Press-Ten-Ten“ – tlačte na ránu oběma rukama (deseti prsty) po dobu 10 minut. Při mírném krvácení stačí tlak prstu na ránu až 10 minut.
  • Lokální hemostatika ve formě prášků, granulí nebo ubrousků dokážou v kombinaci s použitím komprese rány a tlakového obvazu zastavit až 80 % i silného krvácení jakékoli lokalizace.
  • Na ránu se aplikuje tlakový obvaz s lokálními hemostatickými látkami nebo bez nich. Tlakový obvaz je vyroben z ubrousků nebo obvazového vaku a pevně obvázán elastickým obvazem.
• Arteriální:
  • Turniket je prostředek k zastavení pouze tepenného krvácení. Okamžitě se škrtidlo aplikuje pouze při amputacích a destrukci končetin, s tryskajícím krvácením, nebo když je postižený v zóně bezprostředního ohrožení. Ve většině (70–80 %) zbývajících případů lze krvácení zastavit lokálním hemostatikem a silným konstantním tlakem na ránu rukama (10 minut bez lokálního hemostatika, 3 minuty lokálním hemostatické činidlo). Při přiložení škrtidla je čas přiložení napsán na čelo oběti ve formátu HH:MM - poznámky zpod škrtidla se při přepravě ztrácejí (zejména v boji a extrémních podmínkách). Nesprávná aplikace škrtidla, použití lan, úzkých pruhů látky a drátu v 50 % vede k amputaci končetin. Čím širší turniket, tím snazší je zastavit krvácení. Turniket lze v létě přikládat až hodinu a v zimě půl hodiny. Včasné uvolnění škrtidla laikem může vést k opětovnému krvácení a smrti ze ztráty krve.
• Pokud se oběť s jakýmkoli závažným krvácením nachází v bezprostřední nebezpečné zóně (například když je zraněná osoba pod palbou), použije se škrtidlo bez ohledu na typ krvácení. Po evakuaci postiženého do relativně bezpečné oblasti se určí typ krvácení, a pokud nejsou tepny poškozeny, škrtidlo se odstraní a je poskytnuta další pomoc podle algoritmu pro žilní krvácení.
• Vnitřní:
  • První pomocí je co nejrychlejší doručení postiženého do zdravotnického zařízení.

Poslední způsob, jak zastavit.

• šití krevních cév;
• Tamponáda rány - v případě nemožnosti sešití cév;
• Embolizace cév. Touto metodou se do cévy zavede vzduchová bublina, která se fixuje na cévní stěnu přesně v místě poškození. Nejčastěji se používá při operacích na cévách mozku;
• Změna – zavedením přírodních a uměle syntetizovaných lokálně a do celkového krevního oběhu.[ upřesnit ]

Viz také

• Aneuryzma
• Posthemoragická anémie
• Hemoroidy
• Koagulace
• Krev
• ztráta krve
• Oběh
• Krevní céva

Poznámky

1. ↑ Článek o zdraví krvácení (odkaz není k dispozici) . zdravotní linka. Získáno 18. června 2007. Archivováno z originálu 10. února 2011. (neurčitý) 
2. ↑ Informace o dárcovství krve . Britská národní krevní služba. Získáno 18. června 2007. Archivováno z originálu 28. září 2007. (neurčitý)
3. ↑ Povrch rány je vnitřní část rány, tkáňový defekt v místě poranění.

Literatura

• Bleeding // Encyklopedický slovník Brockhause a Efrona  : v 86 svazcích (82 svazcích a 4 dodatečné). - Petrohrad. , 1890-1907.
• Batuev A. S. Velká příručka pro školáky a uchazeče o univerzitu.— M .: Drofa, 2004. S. 848
• Rokhlov V. S. Příručka pro školáky.— M.: AST-PRESS, 2001. S. 704
• Emelyanov S. I. Všeobecná chirurgie - M .: Lékařská informační agentura, 2003, s. 47 - 74.

Odkazy

Klasifikace	D ICD-10 : R58  (anglicky) ICD - 9-CM : 459,0 MeSH : D006470  (anglicky)
externí odkazy	Medline Plus : 000045  (anglicky)

Slovníky a encyklopedie	Velká dánština velká čínština Velký Rus Britannica (online) Treccani Universalis
V bibliografických katalozích BNF : 11959707d GND : 4139957-2 J9U : 987007555643305171 LCCN : sh85060224 LNB : 000110995 NDL : 00572387 NKC : ph171356