Pesar

Aktuální verze stránky ještě nebyla zkontrolována zkušenými přispěvateli a může se výrazně lišit od verze recenzované 12. září 2016; kontroly vyžadují 34 úprav .

Pesar ( lat.  pessarium ; jiné řecké πεσσός  - oválný kámen) - silikonový nebo plastový prostředek, který se zavádí do pochvy k udržení vnitřních orgánů malé pánve ( děloha , močový měchýř , konečník ). Patří do třídy zdravotnických prostředků používaných v porodnictví a gynekologii jako prevence a léčba močové inkontinence , prolapsu  pánevních orgánů , dysfunkce svalů pánevního dna a také zkrácení děložního čípku u těhotných žen na pozadíistmicko-cervikální insuficience .

Historie pesarů

Vzniku pesarů v podobě, v jaké se dnes používají, předchází dlouhá cesta k vyvinutí optimální ergonomické formy zařízení, která si zachovává svou účinnost. Od starověku lékaři používali zařízení ve tvaru misky nebo prstence k odstranění nepohodlí ženy v pochvě v důsledku prolapsu pánevních orgánů.

Druhy pesarů

Podle terapeutického účinku se pesary dělí do 4 skupin:

Porodnické pesary

Porodnický pesar je zařízení používané u těhotných žen s isthmicko-cervikální insuficiencí (ICI) při diagnostice ohroženého předčasného porodu . Slouží k udržení dělohy v požadované přirozené poloze a také k fixaci zkráceného děložního čípku s hrozivým dalším odhalením. Tato konzervativní metoda korekce CCI se v Rusku používá již více než 18 let (více než 30 v řadě zemí) a má vysokou účinnost více než 85 % [4] . Výběr porodnického pesaru a jeho instalace provádí pouze porodník-gynekolog. Instalace je možná v nemocničním i ambulantním prostředí.

Odrůdy porodnických pesarů

Porodnické pesary, vykonávající stejnou funkci, existují tři typy: kopulovité, prstencové, vykládací.

Klenutý porodnický pesar

Nejpoužívanější typ porodnického pesaru, který má tvar hluboké misky, velký středový otvor pro fixaci na děložním čípku a malé funkční otvory pro odtok poševního sekretu. Je vyrobena z lékařského měkkého elastického silikonu, který nevstupuje do chemických reakcí s biologickým prostředím lidského těla. Jako všechny silikonové pesary je pružný a lze jej ohýbat a zavádět tak zcela bezbolestně.

Před instalací je nutné provést mikroskopické vyšetření obsahu pochvy. Pokud se pesar používá k terapeutickým účelům, je indikací k jeho použití, když transvaginální sonografie  indikuje cervikální zkrácení a/nebo dilataci vnitřního kosti, obvykle mezi 15. a 20. týdnem. Pesar není určen k zakrytí děložního čípku, ale k jeho podpoře a posunutí děložního čípku směrem ke křížové kosti, což zabraňuje jeho dalšímu roztahování. Pro preventivní účely lze instalovat porodnický pesar ženám s rizikem potratu (předčasný porod v anamnéze, vícečetné těhotenství) v termínu 13-16 týdnů.

Rozměry: porodnické pesary se liší vnějším průměrem (65 mm nebo 70 mm) a také výškou zakřivení (každý 17 mm, 21 mm, 25 mm, 30 mm). Vnitřní průměr u všech modelů je buď 32 mm, nebo 35 mm. Vyšší modely jsou preferovány pro vážnější stavy.

Klenutý pesar se doporučuje pro nepřetržité používání. V případě těhotenství se instaluje jednou a plní své funkce až do termínu donošeného těhotenství, to znamená do 36-37 týdnů.

Prsten porodnický pesar

Pesar porodnického kroužku, vyrobený z biologicky inertního lékařského silikonu , bez alergenních a toxických vlastností. Produkt je dostupný ve dvou velikostech: pro ženy, které rodily, a pro ženy, které nerodily.

Prsten má na své vnitřní ploše čtyři identická vybrání umístěná proti sobě. Díky těmto prohlubním má pesar upevněný na děložním čípku tvar čtyřúhelníku, stlačuje děložní hrdlo a zabraňuje tak jeho předčasnému otevření. Prohlubně na vnějším povrchu kroužku umožňují snadné zmáčknutí a držení pesaru při instalaci a také snadné a bezbolestné vyjmutí na konci ošetření.

Složení silikonu, ze kterého je pesar vyroben, obsahuje nanočástice stříbra, které mají výraznou antimikrobiální aktivitu proti patogenním bakteriím. Povrch prstenu je potažen tenkým filmem chlorhexidinu a miramistinu , které doplňují působení stříbra a poskytují ochranu proti vaginálním infekcím a bakteriální vaginóze při použití pesaru. Vnitřní část kroužku je vyrobena z hustého elastického silikonu (Shore A - 60 jednotek), který zajišťuje potřebnou tuhost struktury a její silnou fixaci na děložním čípku, s vyloučením radiálního a axiálního posunutí zařízení. Vnější část kroužku je měkký elastický silikon svými vlastnostmi porézní pryži (tvrdost Shore A je 10 jednotek), vyvíjí minimální tlak na stěny pochvy, což eliminuje nepohodlí a poranění poševní sliznice při použití pesaru.

Vykládání porodnického pesaru

Vykládací porodnický pesar svým tvarem odpovídá anatomické stavbě ženských pohlavních orgánů a zajišťuje spolehlivou fixaci produktu uvnitř pochvy. Pesar připomíná lichoběžník s konkávními stranami a zaoblenými rohy. Úzká strana lichoběžníku produktu spočívá na stydkém kloubu, široká část lichoběžníku "pokrývá" konečník, aniž by vytvářela problémy při defekaci. Existuje několik funkčních otvorů: velký centrální otvor pro děložní hrdlo a boční otvory pro nerušený odtok vaginálního sekretu. Vyrobeno z nezávadného, ​​biologicky inertního vysokohustotního polyethylenu ve třech velikostech.

Nevýhody modelu jsou: tuhost materiálu a hojný vaginální výtok po instalaci, posunutí pesaru způsobuje nepohodlí a vyžaduje naléhavou lékařskou pomoc. Kromě toho se zvyšuje riziko vzniku infekce, což vyžaduje pravidelnou sanitaci genitálního traktu.

Indikace pro použití porodnických pesarů

Porodnický pesar je určen pro léčbu těhotných žen, cervikální podporu u pacientek s dalšími stížnostmi na prolaps (bolestivý tlak "dolů" při stání a chůzi), těhotných žen, které jsou vystaveny fyzické zátěži (např. dlouhou dobu), při zvýšeném nitroděložním tlaku, například při vícečetném těhotenství nebo pokud ultrazvukové vyšetření odhalí známky cervikální inkompetence. Hlavní indikace pro instalaci porodnického pesaru během těhotenství:

  • diagnostikovaná isthmicko-cervikální insuficience;
  • vysoké riziko rozvoje ICI (profylaktické použití);
  • kombinovaná korekce ICI s hrozbou potratu a předčasného porodu: zavedení chirurgických stehů a snížení zátěže instalací porodnického podpůrného pesaru (není indikováno pro selhání a / nebo erupci stehů).
Mechanismus účinku porodnických pesarů

Mechanismus účinku porodnického pesaru je založen na snížení zátěže děložního čípku v důsledku snížení tlaku přítomné části plodu. Akce se provádí kvůli následujícím bodům:

  • snížení zátěže nekompetentního děložního čípku v důsledku posunutí děložního čípku do křížové kosti a snížení tlaku na něj přítomné části plodu;
  • redistribuce tlaku uvnitř dělohy;
  • děložní čípek je uzavřen stěnami centrálního otvoru;
  • je zachována hlenová zátka v děložním čípku, snižuje se riziko infekce, membrán a plodu.
Instalace porodnických pesarů

Velikosti pesarů se v určitých mezích liší. Výběr porodnického pesaru a jeho instalace provádí pouze porodník-gynekolog. Instalace je možná v nemocničním i ambulantním prostředí. Přípravek vybírá lékař po podrobném vyšetření v souladu s anatomickými rysy ženského těla. Optimální načasování pro instalaci pesaru je 13-25 týdnů těhotenství. Instalace je bezbolestná, přípravek umístěný v pochvě nezpůsobuje ženě nepohodlí.

Před instalací zařízení (30 minut), aby se zabránilo hypertonicitě dělohy, může lékař doporučit užívání antispasmodik (no-shpa, papaverin).

Postup instalace pesaru trvá několik minut, ale může ženě přinést nepohodlí.

Přístroj se zavádí bez anestezie na schůzku v prenatální poradně (méně často v nemocnici) poté, co žena vyprázdní močový měchýř. Lékař na gynekologickém křesle těhotnou ženu vyšetří, pesar ošetří glycerinem (pro usnadnění jeho zavedení) a umístí přístroj ke vchodu do pochvy širokou základnou dolů. Nejprve se spodní (široký) půlkroužek zavede do zadního fornixu pochvy. Poté se na ni a na zadní stěnu pochvy zasune horní (široký) polokroužek. Dále se vloží celý pesar. Po zavedení se pesar nasadí do pochvy tak, aby byl v šikmé rovině vzhledem k podélné ose těla těhotné ženy. Zevnitř to vypadá takto: široká základna se nachází v zadním fornixu pochvy a úzká se nachází pod stydkým kloubem (který určuje obrázek „šikmého“ umístění). V tomto případě je děložní čípek umístěn v centrálním otvoru pesaru.

Ultrazvuková kontrola se provádí 2 týdny po instalaci. Pokud těhotná žena při nošení porodnického pesaru nemá žádné stížnosti, není nutné provádět ani sanitaci vagíny a pesaru, ani provádět časté kontrolní nátěry a ultrazvukové studie.

Zařízení se odstraní po 37-38 týdnech nebo podle nouzových indikací ( předčasné prasknutí vody , výskyt krvavého výtoku, nástup porodu).

Urogynekologické pesary

Urogynekologické pesary jsou určeny k řešení problémů u žen spojených s projevy dysfunkce svalů pánevního dna: prolaps pánevních orgánů , inkontinence moči  a související sexuální dysfunkce .

Typy urogynekologických pesarů

K nápravě různých stupňů závažnosti projevů dysfunkce pánevního dna, jakož i souvisejících symptomů, existuje sedm hlavních typů urogynekologických pesarů:

  • ke korekci závažných příznaků močové inkontinence s mírnými příznaky prolapsu orgánu nebo při jejich nepřítomnosti - uretrální pesar;
  • pro korekci prolapsu o 1-2 stupně s mírnými nebo chybějícími příznaky močové inkontinence - kroužkové a pohárkové pesary;
  • pro korekci prolapsu 3-4 stupňů s mírnými nebo chybějícími příznaky močové inkontinence - houbový pesar;
  • ke korekci prolapsu 3-4 stupňů a těžkých příznaků močové inkontinence - cup-uretrální a kubické pesary. Kubický pesar se také doporučuje po operacích k odstranění dělohy a přívěsků;
  • ke korekci dysfunkce pánevního dna u žen s poruchou topografie pánevního dna a orgánů umístěných v malé pánvi (vrozené anomálie, úrazy, následky operací) - Hodgeův pesar;
  • existuje i tandemový pesar - pro případy, kdy krychlový pesar nemůže plně plnit funkci podpory vnitřních orgánů.
  • Urogynekologické pesary

  • Tandemový pesar

  • houbový pesar

  • Kubický pesar

  • Pesary Hodge

  • pohár pesar

  • Cup-uretrální pesar

  • Prstencový pesar (tlustý)

  • Prstencový pesar (tenký)

Mechanismus účinku urogynekologického pesaru

Podstata působení všech typů urogynekologických pesarů je v podpůrném účinku. Umístěním do pochvy fixují pánevní orgány v přirozené poloze, čímž odstraňují nepohodlí způsobené ženě (ať už jde o inkontinenci moči nebo prolaps orgánu).

V časných stádiích onemocnění způsobených dysfunkcí svalů pánevního dna může pesar plnit terapeutickou funkci, bránící regresi. V případech zjevných projevů prolapsu pánevních orgánů nebo močové inkontinence je pesar spíše funkcí zachování kvality života do laserového ošetření nebo operace.

V poslední době přední odborníci doporučují profylaktické podávání urogynekologických pesarů pacientkám v poporodním období, aby se zabránilo rozvoji příznaků dysfunkce pánevního dna.

Výběr a použití urogynekologického pesaru

V současné době jsou na trhu urogynekologické pesary z hypoalergenního silikonu, který nereaguje s vnitřním prostředím pochvy a díky své pružnosti umožňuje každodenní používání.

Výběr urogynekologického pesaru provádí ošetřující lékař pomocí sady speciálních adaptačních kroužků, které pomáhají určit optimální průměr pesaru pro každý případ v závislosti na vlastnostech anatomie ženy a klinickém průběhu onemocnění.

Po určení vhodné velikosti a modelu pesaru by měl lékař pacienta naučit, jak vložit a vyjmout zařízení pro každodenní zpracování. Pro usnadnění zavádění do pochvy lze použít lubrikanty  na vodní bázi . Frekvenci extrakce pesaru určuje ošetřující lékař. Po extrakci se pesar ošetří běžnou tekoucí vodou s prostředkem obsahujícím mýdlo, nebo přípravkem pro intimní hygienu, případně roztoky obsahujícími chlór, jako je Octenisept, Chlorhexidine , Miramistin a další. Pokud je lékaři dovoleno nosit pesar přerušovaně, pak je skladování ošetřeného přípravku možné v samostatné nádobě s povinným přeléčením před následným zavedením do pochvy.

Farmaceutický pesar

Farmaceutický pesar (nejčastější název je čípek nebo vaginální čípky) se používá jako účinný prostředek pro podávání léků , které se snadno vstřebávají přes vaginální sliznici nebo pro místní působení, jako je zánět nebo infekce. Alternativní možností jsou rektální čípky nebo čípky , které se obvykle používají k zavádění do konečníku .

Okluzní pesar

Okluzivní pesar se obvykle používá v kombinaci se spermicidy jako forma antikoncepce.

Viz také

Poznámky

  1. ↑ Bash KL Přehled vaginálních pesarů // Obstet. Gynecol. Přežít. 2000 sv. 55. č. 7. S. 455-460
  2. ↑ Scott Miller D. Současné použití pesaru // Gynecol. obstet. 1991 sv. 39. S. 1-12
  3. ↑ 1 2 3 Vierhout ME Použití pesarů při vaginálním prolapsu // Eur. J. Obstet. Gynecol. reprodukce. Biol. 2004 sv. 117. č. 1. S. 4-9
  4. ↑ Egorova Ya. A., Rybalka A. N. Vykládání porodnického pesaru jako doplněk léčby isthmicko-cervikální insuficience. Krymský žurnál experimentální a klinické medicíny. 2014; 4(2): 17-21.

Literatura

  • Tihg YH, Lao TT, Hui SYA, Chor CM, Lau TK, Leung TY. Arabinský cerklážní pesar v léčbě cervikální insuficience. Jorn Matern Fetal Neonat Med 2012; 08.DOI:10.3109/14767058.2012.712559
  • Apolikhina I. A., Chochueva A. S., Saidova A. S., Gorbunova E. A., Kagan I. I.  Moderní přístupy k diagnostice a léčbě genitálního prolapsu u žen. Porodnictví a gynekologie. 2017;3:26-33.
  • Barinov S. V., Shamina I. V., Lazareva O. V., Ralko V. V., Shkabarnya L. L., Dudkova G. V., Klementieva L. L., Vladimirova O. V. Integrovaný přístup k léčbě pacientek s použitím porodnického pesaru u těhotných žen s vysokým rizikem předčasného porodu. Porodnictví a gynekologie. 2016;1:93-100.
  • Baskakov P. N., Torsuev A. N., Tarkhan M. O., Tatarinov L. A.  Korekce isthmicko-cervikální insuficience s porodnickým vykládacím pesarem. Ochrana mateřství a dětství. 2013;1(21):49-52.
  • Dikke GB  Patogenetické přístupy k volbě léčby dysfunkce pánevního dna. Pharmateka. 2017;12(345):30-36.
  • Kochev D. M., Dikke G. B.  Dysfunkce pánevního dna před a po porodu a preventivní strategie v porodnické praxi. Porodnictví a gynekologie. 2017;3:9-15.
  • Tsaregorodtseva M. V., Dikke G. B. Porodnické pesary v prevenci potratu. Stav přítomnosti. 2012;3(9):59-62.

Odkazy