| Enterokolitida způsobená Clostridium difficile | |
|---|---|
| MKN-10 | A 04.7 |
| MKB-10-KM | A04.7 |
| NemociDB | 2820 |
| Medline Plus | 000259 |
| Pletivo | D004761 |
| Mediální soubory na Wikimedia Commons | |
Pseudomembranózní kolitida je onemocnění tlustého střeva charakterizované zánětem a zvýšenou tvorbou bílo-žlutých plaků, souhrnně představujících pseudomembránu na povrchu střevní sliznice [1] . Obvykle je způsobena sporotvornou anaerobní bakterií Clostridium difficile , ale může se objevit i z jiných důvodů [2] . Navzdory skutečnosti, že klinické projevy onemocnění jsou velmi variabilní, nejčastěji se u pacientů vyskytuje dlouhodobý průjem , intoxikace, bolesti břicha a leukocytóza , které se obvykle vyskytují na pozadí antibiotické terapie .
Příčinou pseudomembranózní enterokolitidy je iracionální užívání antibiotik, vedoucí k nadměrnému rozmnožování určitého oportunního mikroba – Clostridium difficile .
Ačkoli je Clostridium difficile etiologicky nejčastější příčinou onemocnění, před érou antibiotik bylo toto onemocnění často spojeno s koronárním onemocněním, obstrukcí, sepsí , urémií a otravou těžkými kovy [2] . Kromě bakterií C. difficile mohou onemocnění způsobit Clostridium ramosum , Escherichia coli O157:H7 , Klebsiella oxytoca , Plesiomonas shigelloides , Salmonella enterica , shigella , Staphylococcus aureus a Yersinia enterocolitica [3] . Z virových patogenů může být onemocnění způsobeno cytomegalovirem [3] , ale u lidí bez poruch imunitního systému je kolitida způsobená cytomegalovirem vzácná [4] . Onemocnění může také způsobit několik parazitů: dysenterická améba , Schistosoma mansonia akné střevní [3] . V případě Schistosoma mansoninejvíce jsou ohroženi lidé s narušeným imunitním systémem [5] .
U ischemické kolitidy je pseudomembranózní enterokolitida často připisována C. difficile , což má za následek, že ischemická kolitida není vždy rozpoznána v časných stádiích onemocnění a diagnóza je obtížná [6] .
Průjem , častá vodnatá stolice s hlenem a krví. Teplota stoupá, objevují se známky intoxikace - slabost, slabost, nevolnost , zvracení . Pacient si stěžuje na bolesti břicha, které se před vyprazdňováním zvětšují, mohou se objevit falešné nutkání, tenesmy . Objektivní vyšetření břicha je středně oteklé, palpační bolestivost podél tlustého střeva. Takový průběh onemocnění lze považovat za závažný, když jsou na klinice spolu s výraznými střevními projevy pozorovány kardiovaskulární poruchy - tachykardie , hypotenze ; dehydratační jevy a poruchy elektrolytů. Často existují známky porušení metabolismu bílkovin, zřejmě v důsledku exsudativní enteropatie. Stav pacienta se zhoršuje rozvojem komplikací - perforací střeva a toxickým megakolonem . U pacienta s perforací je výrazně zvýšená bolestivost, objevuje se lokální bolestivost a napětí břišních svalů, zjišťuje se volná tekutina v dutině břišní a celkové poruchy se ještě více prohlubují.
Prvním opatřením je zrušení antibiotika, které vyvolalo rozvoj pseudomembranózní kolitidy. Etiotropní terapie spočívá v předepisování antibakteriálních látek, na které je Cl.difficile citlivý. Jedná se o vankomycin , metronidazol , fidaxomicin . Vankomycin se ze střeva špatně vstřebává a při perorálním podání se jeho koncentrace rychle zvyšuje. Předepisuje se perorálně v dávce 125 mg 4krát denně po dobu 10 dnů v mírných případech, v těžkých případech lze dávku upravit a pro relapsy jsou navrženy vhodné metody [7] . Lékem volby je metronidazol (0,25 3x denně) po dobu 7-10 dnů. V závažných případech, kdy je perorální podání obtížné, lze metronidazol podat intravenózně. Patogenetická terapie je mimořádně důležitá zejména u pacientů s těžkými formami onemocnění. Jeho hlavní směry jsou korekce poruch vody a elektrolytů a metabolismu bílkovin, obnova normálního složení střevní mikroflóry, vazba toxinu Cl.difficile. Prognóza je při včasné léčbě většinou příznivá, ale i při včasné diagnostice a léčbě může být onemocnění život ohrožující [8] .
Rektální podání trusu nebo mikroorganismů z trusu odebraných od zdravých dárců nemocným lidem může vyléčit recidivující infekci Clostridium difficile [9] .
V randomizovaných studiích se bezlotoxumab , což je monoklonální protilátka , ukázal jako účinný ve srovnání s placebem v prevenci reinfekce C. difficile , čímž se snižuje pravděpodobnost jejího výskytu [10] .
Prevence onemocnění spočívá v racionálním užívání antibiotik.