| Syndrom depersonalizace - derealizace | |
|---|---|
| MKN-11 | 6B66 |
| MKN-10 | F 48,1 |
| MKN-9 | 300,6 |
| MKB-9-KM | 300,6 [1] [2] |
| Pletivo | D003861 |
Syndrom depersonalizace-derealizace ( ICD-10 ) nebo porucha depersonalizace/derealizace ( DSM-5 ), dříve známá jako porucha depersonalizace ( DSM-IV-TR ) je jednou z klinických variant disociativních poruch , podle aktuální klasifikace výše. Člověk má někdy (neustále) pocit, že „se vidí zvenčí“, „nemůže ovládat své tělo nebo jeho části“, „ztrácí jasnost vnímání okolní reality“ atd. Existuje názor, že „tyto jsou konstantní (trvalé, trvalé) nebo opakující se (rekurentní nebo opakující se) pocity depersonalizace a/nebo derealizace , somatopsychické disociace a/nebo mentální anestezie .
Je však třeba mít na paměti, že uvedené příznaky jsou také charakteristické pro otravu drogami a alkoholem a mohou být také důsledkem silného stresu způsobeného vnějšími faktory.
Popsaný stav spojuje dva podobné jevy společné povahy, které je obtížné odlišit a které jsou často pozorovány současně:
1) derealizační syndrom, kdy člověk vnímá svět kolem sebe nezřetelně, nejasně a odtažitě;
2) depersonalizační syndrom, kdy člověk částečně nebo úplně přestává cítit sám sebe (sníží se hmatová citlivost a celkově člověk vnímá své tělo jako cizí).
Pocit, že člověk jakoby nežije svůj vlastní život, ale pasivně ho žije, pozoruje sebe, svůj život a své činy z boku, že to jakoby vůbec nebyl on (až k popisům „já žít jako v akváriu nebo pod skleněným uzávěrem, jako za špinavým sklem, život mě míjí, necítím to“); bolestně prožívaný pacientem pocit vlastní změny, „ne-takovosti“, odlišnosti od svého dřívějšího já, svého současného já; pocit nesounáležitosti se sebou samým, neschopnost ovládat své tělo, svůj život, své pocity a emoce ; pocit, že pacient žije jako v mlze nebo ve snu , nebo jako by se kolem něj natáčel film nebo se odehrávala určitá pohádka nebo divadelní akce a on je hráčem tohoto filmu nebo divadelní akce, a že se to všechno děje, jak to bylo, a ne s ním; pocit změny, „netakovosti“, nevšednosti či odlehlosti, odloučenosti, nereálnosti okolního světa (často je zároveň vnímání světa vymalováno v depresivních tónech, svět může pacientovi připadat ponurý, šedý, neradostný, nudný nebo nepřátelský, ztratil jasné barvy, barvy , vůně ); pocit oddělenosti od svého těla, mimo tělo nebo pocit odcizení a nevlastnění určitých částí těla (ruce, nohy, hlava); potíže s vnímáním okolní reality. Někdy může mít pacient pocit, jako by se viděl ze strany nebo jako by byl mrtvý [3] . Velmi časté jsou stížnosti na ztrátu emocí [3] .
Epizodické přechodné pocity mírné depersonalizace a/nebo derealizace, které nenarušují nebo mírně narušují normální život, práci nebo studium a fungování člověka ve společnosti a na které si člověk sám zpravidla nestěžuje a někdy ani nestěžuje si dokonce uvědomit, že tyto jevy obecně probíhaly, jsou variantou normy a nemohou sloužit jako základ pro diagnostiku syndromu depersonalizace-derealizace [4] .
Přitom silné, bolestivé, trvalé nebo často se opakující pocity depersonalizace a/nebo derealizace jsou jistě patologické a vyžadují objasnění všech okolností, posouzení celkového stavu lidského zdraví, testování na drogy atd.
V případech, kdy jsou disociativní pocity trvalé nebo často se opakující, pro člověka závažné a bolestivé a výrazně zasahují do jeho sociálního a profesního fungování, každodenního života, měli byste vyhledat pomoc u blízkých, kterým můžete důvěřovat. [5]
Pro diagnózu syndromu depersonalizace-derealizace ( F 48.1 ) musí být splněna následující kritéria:
Je třeba ji odlišit od poruch, u kterých je pociťována „změna osobnosti“, jako je schizofrenie s pocitem dopadů a bludy metamorfózy, jakož i od časné demence a disociativních poruch [3] . Syndrom může být přítomen u epilepsie temporálního laloku v některých postiktálních stavech nebo prediktivní auře [3] .
V případě pozorování syndromu depersonalizace – derealizace u schizofrenie, obsedantně-kompulzivní poruchy, fobických či depresivních poruch je třeba je považovat za hlavní [3] .
Pro diagnózu „depersonalizace/derealizační porucha“ ( anglicky depersonalization/derealization disorder ) podle posledního vydání Amerického diagnostického a statistického manuálu duševních poruch ( DSM-5 ) musíte mít přetrvávající nebo opakující se depersonalizaci, derealizaci nebo obojí [7] . Symptomy musí způsobit klinicky významný strach nebo zhoršení pracovních, společenských nebo jiných důležitých činností [7] . Navíc pro tuto diagnózu nesmí být depersonalizace/derealizace způsobena jinou psychiatrickou poruchou , jako je schizofrenie , velká depresivní porucha , panická porucha , posttraumatická stresová porucha , akutní stresová porucha nebo jiná disociativní porucha [7] .
V DSM-5 je depersonalizační/derealizační porucha klasifikována pod hlavičkou „ disociativní poruchy “ [7] .
Nejčastěji je syndrom depersonalizace - derealizace způsoben silným stresem , závažnými psychotraumatickými účinky, které se vyskytly během života pacienta, například znásilnění , sexuální svádění v dětství, bití, zneužívání, ponižování a špatné zacházení v dětství, nehody , katastrofy , smrt nebo vážná nemoc blízké osoby , vlastní vážná nemoc , válka , věznění , mučení . Užívání drog a jiných psychoaktivních látek může být spouštěcím nebo exacerbujícím faktorem poruchy a někdy u predisponovaných osob poruchu přímo způsobit. Není známo, zda se na vzniku onemocnění podílejí genetické faktory, ale existují důkazy, že u této poruchy dochází k určitým patofyziologickým změnám.
Syndrom depersonalizace-derealizace lze konceptualizovat jako ochranný mechanismus psychiky, protože hlavní, „jádrové“ symptomy poruchy, jak bylo navrženo, mohou chránit psychiku pacienta před nadměrnými negativními podněty, zážitky a traumatickými vzpomínkami, před těžkými psycho- emoční stres, nadměrná úzkost nebo těžká melancholie.
Prevalence depersonalizačního-derealizačního syndromu je podle epidemiologických studií 1–2 % [8] .
Jev depersonalizace a derealizace se může vyskytovat u mnoha duševních nemocí: úzkostná porucha , panická porucha , velká depresivní porucha nebo bipolární afektivní porucha . Mohou také koexistovat se schizofrenií , schizotypální poruchou nebo schizoafektivní poruchou . Diagnostické pokyny předepisují nestanovit diagnózu poruchy depersonalizace (DSM-IV-TR) nebo poruchy depersonalizace/derealizace (DSM-5), pokud k depersonalizaci a derealizaci dochází v průběhu jiné psychiatrické poruchy (schizofrenie, panická porucha, akutní stresová porucha, atd.) [9] . O syndromu depersonalizace - derealizace je legitimní mluvit pouze tehdy, když depersonalizace a derealizace jsou hlavními, přetrvávajícími a téměř jedinými příznaky duševní poruchy, což je zcela vzácné.
Přestože je syndrom depersonalizace - derealizace doprovázen výrazným zkreslením nebo změnou subjektivního vnímání reality, nepatří do skupiny psychotických poruch a není spojen s psychózou . Pacienti s tímto syndromem si zachovávají schopnost rozlišovat své vlastní „nesprávné“ vnitřní vjemy a objektivní realitu okolního světa, zachovávají si kritické vnímání sebe sama a svých vlastních pocitů a prožívání a povědomí o nemoci. Pacienti si zachovávají schopnost odlišit realitu od představ, snů a fantazií jak během epizod depersonalizace, tak během trvalé depersonalizace a na rozdíl od pacientů s psychózou nepředstavují hrozbu pro společnost, protože neztrácejí kontakt s realitou, příznaky onemocnění jsou relativně stabilní a zpravidla není náchylné k progresi a zhoršení [10] .
Prvky tohoto syndromu se mohou vyskytovat i u duševně zdravých lidí se smyslovou deprivací, únavou, halucinogenní intoxikací nebo při usínání či probouzení (tzv. hypnagogický / hypnapompický fenomén) [3] .
Tento syndrom je velmi obtížně léčitelný [11] . Existují určité důkazy, že antidepresiva , selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI) , mají pozitivní účinek [12] . Novější studie prokázaly účinnost kombinace lamotriginu a SSRI [12] [13] . Pokud ve struktuře syndromu dominuje úzkost, pak se používají anxiolytika. Při zjevném intrapsychickém konfliktu se aplikuje odhalující psychodynamická terapie, kterou lze provádět i několik let [11] .
Bylo také prokázáno, že depersonalizace způsobuje poruchu opioidního systému mozku a léčba antagonisty opioidních receptorů , jako je naltrexon , byla shledána efektivní [14] [15] . Yuri Nuller objevil účinnost antagonisty opioidních receptorů naloxonu [16] .