chronický únavový syndrom | |
---|---|
MKN-10 | G93.3 _ |
MKB-10-KM | G93.3 a R53.82 |
MKN-9 | 780,71 |
MKB-9-KM | 780,71 [1] [2] a 780,79 [2] |
NemociDB | 1645 |
Medline Plus | 001244 |
eMedicine | med/3392 ped/2795 |
Pletivo | D015673 |
Chronický únavový syndrom , myalgická encefalomyelitida (ME/CFS, únavový syndrom po virovém onemocnění, onemocnění systémové intolerance stresu [3] ) je závažné chronické systémové onemocnění , při kterém dochází k narušení imunitního, kardiovaskulárního, nervového, hormonálního a jiného systému těla. .
Hlavním příznakem onemocnění je neustálá únava, která nezmizí ani po dlouhém odpočinku. Mezi další příznaky patří: problémy se spánkem, myšlením a pamětí (mlha v hlavě), bolesti hlavy, svalů a kloubů, příznaky podobné chřipce, časté bolesti v krku a další. [4] [5]
Kvůli patologické únavě a dalším příznakům nemohou lidé s myalgickou encefalomyelitidou fungovat stejně jako před onemocněním: pracovat, studovat, cestovat naplno. Ale zároveň navenek nemusí vypadat nemocně. [4] Závažnost onemocnění je různá: s lehkou formou člověk s velkými obtížemi, ale může pracovat. Lidé se středním ME/CFS často nejsou schopni vykonávat každodenní úkoly, jako je úklid, vaření nebo dokonce sprchování. A vážně nemocní pacienti, asi 25 % z nich, nemohou vycházet z domu nebo jsou většinou upoutáni na lůžko. Proto je myalgická encefalomyelitida onemocnění, které často vede k invaliditě. [5] A jeho závažnost je srovnatelná s roztroušenou sklerózou , revmatoidní artritidou nebo posledním stádiem HIV infekce – AIDS .
Charakteristickým znakem myalgické encefalomyelitidy/syndromu chronické únavy je zhoršení příznaků i po menší fyzické nebo duševní aktivitě, která dříve nezpůsobovala žádné potíže. Takové exacerbace onemocnění se nazývají pozátěžové vyčerpání (anglicky - Post-exertional malaise , zkr. PEM). Také u mnoha pacientů se symptomy zhoršují ve vzpřímené poloze. [4] [5]
Děti a dospívající, dospělí a senioři všech ras mohou dostat myalgickou encefalomyelitidu/chronický únavový syndrom. [4] Existují však dva věkové vrcholy (10 až 19 a 30 až 39). [6] Ženy onemocní dvakrát častěji než muži. Většina pacientů (90 % v USA) nebyla správně diagnostikována, a proto jim nebyla poskytnuta vhodná léčba. Nedostatečná diagnostika je důsledkem omezeného přístupu k lékařským službám a nedostatečného povědomí o ME/CFS mezi lékařskými profesionály, protože ME/CFS není zahrnuto do učebních osnov na lékařských fakultách. Také zdravotníci tuto nemoc často berou na lehkou váhu. [čtyři]
Nemoc může začít po silném stresu, traumatu, operaci, těhotenství. Ale nejčastěji myalgická encefalomyelitida začíná po bakteriální nebo virové infekci. Například po mononukleóze se u 10 % lidí rozvine ME/CFS. Ne všichni pacienti s ME/CFS však začali po mononukleóze [7] .
Poté , co prodělali COVID-19, mnoho lidí trpí post- COVID syndromem . U části pacientů s post-COVID syndromem trvajícím déle než 6 měsíců se rozvine myalgická encefalomyelitida/syndrom chronické únavy.
Myalgická encefalomyelitida může začít různými způsoby. U některých se nemoc vyvíjí velmi rychle, zatímco u jiných se rozvíjí postupně během týdnů, měsíců nebo dokonce let. Průběh onemocnění je nepředvídatelný. U některých pacientů je onemocnění stabilní a jeho závažnost se po mnoho let nemění, u některých se příznaky časem stávají méně výrazné. Jsou ale tací, u kterých nemoc postupuje a stav se zhoršuje.
Vědci nacházejí mnoho biologických abnormalit u lidí s myalgickou encefalomyelitidou. Ale příčiny a mechanismy onemocnění nejsou zcela jasné. Vědci se však shodují, že myalgická encefalomyelitida/chronický únavový syndrom je heterogenní onemocnění. Heterogenní onemocnění je onemocnění, které může mít více příčin, které různými způsoby a mechanismy vytvářejí podobný obraz symptomů. Proto dva pacienti s ME/CFS a podobnými příznaky mohou mít různou povahu svého stavu, a proto bude léčba u každého z nich odlišná. [7]
Dodnes neexistuje žádný laboratorní test, rozbor, který by určil, zda má člověk ME/CFS nebo ne. Proto je myalgická encefalomyelitida výjimkou. To znamená, že je kladen až poté, co jsou vyloučeny jiné možné příčiny takových příznaků [8] .
V současné době neexistuje žádná oficiálně schválená léčba, která by lidi plně uzdravila z ME/CFS. Existují však schválené léčebné režimy, které jsou zaměřeny na zlepšení pohody pacientů, zmírnění symptomů. [9] Podle různých odhadů se uzdraví asi 5–10 % pacientů. A ve většině případů jde o spontánní uzdravení (to znamená, že k nim došlo samy). Šance, že budou opět zcela zdraví, jsou vyšší především u dětí a těch, kteří nedávno onemocněli .
Myalgická encefalomyelitida/chronický únavový syndrom, post-covidní syndrom, syndrom posturální ortostatické tachykardie a fibromyalgie jsou v současné době studovány v Rusku v Autoimmunity Mosaic Laboratory na St. Petersburg State University. [deset]
Nemoc byla pojmenována po epidemii v Nevadě ( USA ) v roce 1984 . Dr. Paul Cheney , který praktikoval v malém městečku Incline Village, ležícím na břehu jezera Tahoe , zaznamenal přes 200 případů této nemoci. Pacienti pociťovali deprese, zhoršení nálady, svalovou slabost. Našli virus Epstein-Barrové nebo protilátky proti němu a dalším virům - "příbuzným" herpes viru . Zda příčinou onemocnění byla virová infekce nebo něco jiného, například špatné podmínky prostředí, zůstalo nejasné. Propuknutí nemoci bylo pozorováno již dříve: v Los Angeles v roce 1934, na Islandu v roce 1948, v Londýně v roce 1955, na Floridě v roce 1956. Syndrom není omezen na žádné geografické nebo sociodemografické skupiny. V USA postihuje chronický únavový syndrom asi 10 pacientů na 100 000 lidí [11] .
V roce 2009 se vědci ze Spojených států stali autory článku, který popisoval vliv viru chronického únavového syndromu, který postihuje myši, na lidský organismus. O několik let později byly tyto údaje vyvráceny, protože virus nebyl nalezen v krvi studovaných nemocných lidí. Nedávno však podobné výsledky oznámili i další biologové. Jejich závěr prokázal přítomnost určitého viru v krvi nemocných: objevuje se, když je imunitní systém ve stavu neustálého stresu.
V lednu 2016 skupina britských vědců zveřejnila svou studii, podle níž existuje virus chronického únavového syndromu a zvláště náchylní k infekci jsou dospívající. Podle odborníků má více než dvě procenta teenagerů ve Spojeném království syndrom chronické únavy. Charakteristickými příznaky tohoto onemocnění jsou nespavost, únava, bolesti hlavy a časté křeče [12] [13] .
Chronický únavový syndrom má proměnlivý klinický obraz a identifikace konkrétních příznaků je spíše problematická. A přesto lékaři rozlišují následující ukazatele:
Někdy je obtížné diagnostikovat CFS, protože jeho příznaky jsou podobné příznakům mnoha jiných stavů. Kritériem pro diagnózu CFS je chronická únava trvající 6 měsíců nebo déle a 4-8 symptomů uvedených výše.
Mnoho pacientů s CFS má komorbidity, které mohou tento stav zhoršit. Mezi běžné komorbidity patří [16] :
Ačkoli přesná příčina nebo příčiny ME/CFS jsou stále neznámé, dostupné důkazy podporují kombinaci faktorů, o kterých se vědci domnívají, že přispívají k rozvoji tohoto onemocnění [17] :
ME/CFS je biologická nemoc , nikoli psychická porucha. U pacientů, kteří jí trpí, dochází k mnoha patofyziologickým změnám, které postihují několik tělesných systémů. Není známo, zda k těmto změnám dochází před propuknutím onemocnění nebo jako jeho důsledek. Mezi tyto změny patří [17] :
Tyto dva stavy se mohou vyskytovat společně. Je pozoruhodné, že ne všichni pacienti s LE nebo POTS mají ME/CFS a ne všichni pacienti s ME/CFS mají LE nebo POTS [17] .
Nejpřesvědčivější je v současnosti infekční nebo virová teorie. Podle této teorie mohou jako spouštěcí faktory CFS sloužit virus Epstein-Barrové , cytomegalovirus , herpesvirus typu 6 , virus Coxsackie , hepatitida C , enteroviry a retroviry . Nástup CFS je často spojen s akutním onemocněním podobným chřipce. Přesvědčivé jsou i údaje o vysoké frekvenci záchytu herpesvirů a známkách jejich reaktivace. Zcela vyloučena není ani možnost existence dosud neidentifikovaného viru (s největší pravděpodobností ze skupiny herpetických virů), který způsobuje CFS, přičemž vedlejší roli mohou hrát další známé viry ( EBV , CMV , HHV-6 atd.). , reaktivace na pozadí porušení imunitního stavu a jejich podpora [18] .
Četné údaje ukazují, že u CFS jsou pozorovány jak kvantitativní, tak funkční imunologické poruchy. [19] Z objektivních ukazatelů popisují pokles IgG způsobený především třídami G1 a G3, počtem lymfocytů s fenotypem CD3 a CD4, přirozenými zabijáky , zvýšením hladiny cirkulujících komplexů a různými typy antivirové protilátky , zvýšení β-endorfinu , interleukinu - 1 a interferonu , stejně jako tumor nekrotizující faktor [20] . U většiny pacientů s CFS bylo zjištěno snížení počtu a/nebo snížení funkce přirozených zabíječských buněk. Předpokládá se tedy, že změny ve fenotypu imunokompetentních buněk a dysfunkce přirozených zabíječských buněk jsou běžným projevem CFS.
V některých pracích jsou jako faktory patogeneze diskutovány následující:
Má se za to, že symptomy CFS a fibromyalgie jsou, alespoň částečně, výsledkem narušeného buněčného metabolismu . [21] V důsledku studií pacientů s CFS byl stanoven jasný vztah mezi hladinou L-karnitinu v krevní plazmě a rizikem rozvoje CFS. Bylo zjištěno, že stupeň nedostatku L-karnitinu přímo souvisí se závažností symptomů CFS. To znamená, že čím méně L-karnitinu (a jeho esterů) obsahuje lidská krevní plazma , tím nižší je její výkonnost a tím horší je zdravotní stav. [22]
Vědci se také domnívají, že příčinou CFS může být změna rovnováhy bakterií ve střevě [23] . Podle Columbia University se u 90 % lidí s CFS rozvine syndrom dráždivého tračníku [24] . A 80 % z nich má odchylky v obsahu následujících sedmi střevních bakterií: Faecalibacterium , Roseburia , Dorea , Coprococcus , Clostridium , Ruminococcus , Coprobacillus [25] .
Integrovaný přístup je hlavním principem léčby CFS. Jednou z důležitých podmínek léčby je také dodržování ochranného režimu a neustálý kontakt pacienta s ošetřujícím lékařem [11] .
Program léčby chronického únavového syndromu zahrnuje:
Mnoho pacientů se plně nezotaví z CFS ani po léčbě. Ke snížení následků CFS bylo navrženo několik strategií řízení. V úvahu jsou brány všechny druhy metod léčby drogami, různé léčebné terapie, doplňková a alternativní medicína . Systematické pozorování ukázalo, že pacienti s CFS jsou méně náchylní k placebo efektu a méně ovlivněni placebem než pacienti s jinými chorobami [18] . CFS je spojena s chemickou citlivostí a někteří pacienti často reagují na malý zlomek terapeutické dávky, která je normální u jiných stavů. V řadě nedávných klinických studií bylo použito několik imunomodulačních látek: stafylokoková vakcína Staphypan Berna [26] , bakterie mléčného kvašení , kuibitang [27] a intravenózní imunoglobulin . Podle posledních údajů se například zdá, že antidepresiva mají příznivý účinek ve smyslu zvýšení aktivity přirozených zabíječských buněk ( NK buněk ) u pacientů s depresí [28] .
Výzkumníci, kteří identifikovali nedostatek antioxidantů, L-karnitinu , vitamínů B , hořčíku , se domnívají, že přidání léků s těmito látkami k léčbě může významně snížit příznaky CFS [29] . Hořčík reguluje všechny procesy tvorby a spotřeby energie v těle, při jeho chronickém nedostatku dochází k únavě, letargii a ztrátě síly [30] . Je dokonce známo, že 80–90 % intracelulárního hořčíku je v komplexu s ATP , nukleotidem, který je univerzálním nosičem a hlavním akumulátorem energie v živých buňkách.
Z hlediska fyziologie k únavě dochází po vyčerpání energetických zdrojů ve tkáních a hromadění produktů katabolismu . K tvorbě dostupné energie pro buňky ( ATP ) dochází v mitochondriích v důsledku oxidace glukózy a mastných kyselin . Zároveň k energetickému deficitu nedochází kvůli nedostatku substrátu , ale kvůli omezené propustnosti mitochondrií. Účinnost mitochondrií je do značné míry dána množstvím přenašeče mastných kyselin – L-karnitinu. Při nedostatku L-karnitinu se oxidace mastných kyselin v mitochondriích zpomaluje a v důsledku toho klesá produkce ATP.
Řada klinických studií prokázala účinnost preparátů L-karnitinu (a jeho esterů) u CFS. Denní dávka byla obvykle 2 g. Nejsilnější účinek nastal po 2-4 týdnech léčby. Únava se snížila o 37-52%. Navíc se zlepšil takový objektivní kognitivní parametr, jako je koncentrace pozornosti [31] .
![]() | |
---|---|
V bibliografických katalozích |
|