Artroskopie ( artroskopická chirurgie , anglicky artroskopie, artroskopická chirurgie ) je minimálně invazivní chirurgická ortopedická manipulace prováděná k diagnostice a/nebo léčbě poškození vnitřku kloubu . Provádí se pomocí artroskopu – typu endoskopu , který se zavádí do kloubu mikrořezem. Artroskopická manipulace může být provedena jak pro diagnostiku, tak pro léčbu mnoha ortopedických stavů, včetně " kloubních myší ", trhliny povrchu chrupavky , trhlinypředního zkříženého vazu a odstranění poškozené chrupavky .
Výhodou artroskopie oproti klasické otevřené operaci je, že se kloub neotevře úplně. Místo toho se například při artroskopii kolena vyrobí pouze dva malé otvory: jeden pro zavedení artroskopu , druhý pro chirurgické nástroje, kterými lze meniskus úplně nebo částečně odstranit . To zkracuje pooperační rekonvalescenci a zvyšuje úspěšnost operace , protože stupeň poškození pojivových tkání je mnohem nižší než v případě otevřené operace . To je užitečné zejména pro profesionální sportovce , kteří často trpí zraněním kolena a potřebují se rychle zotavit. Také po artroskopii zůstávají jizvy méně nápadné kvůli malé velikosti řezů.
Při artroskopii vstřikují chirurgové do kloubní dutiny výplachovou tekutinu , která se používá k ohraničení kloubů a uspořádání prostoru pro operaci . Někdy může tato tekutina prosakovat do okolní měkké tkáně a způsobit krvácení a otoky .
Chirurgické nástroje používané v artroskopii jsou menší než tradiční nástroje. Lékaři, kteří pozorují oblast kloubu na videomonitoru , mohou diagnostikovat a operovat ruptury tkání kloubu: vazy , menisky a chrupavky .
Technicky je možné provést artroskopickou diagnostiku téměř jakéhokoli kloubu v lidském těle . Nejčastěji se provádí artroskopie následujících kloubů:
V roce 1919 byl profesor Kenji Takagi z Tokia pověřen prvním artroskopickým vyšetřením pacientova kolena . Při svých prvních pokusech o artroskopii použil cystoskop 7,3 mm . Nedávno bylo zjištěno, že dánský lékař Severin Nordentoft již v roce 1912 referoval o možnosti artroskopie kolene na 41. kongresu Německé společnosti chirurgů v Berlíně [1] . Tuto proceduru pokřtil arthroscopia genu ( latinsky ). Nordentoft použil jako optický nosič sterilní solný roztok - roztok kyseliny borité a zavedl zařízení do kloubu přes vnější hranici čéšky . Není však známo, zda prováděl anatomické studie zesnulých nebo pracoval na živých pacientech .
Průkopnický výzkum v artroskopii začal již ve 20. letech 20. století prací Eugena Birchera pův. Eugen Bircher [2] . Pan Bircher poté publikoval několik článků na téma artroskopie kolene pro diagnostické účely [2] . Po diagnóze roztržené tkáně pomocí artroskopie provedl Bircher otevřenou operaci k odstranění nebo opravě poškozené tkáně . Zpočátku používal k diagnostickým procedurám jakobovský elektrický laparoskop , který však dával velmi špatný výhled na kloub . Později, aby zlepšil viditelnost, vyvinul technologii , která umožňuje zvýšit kontrast 2krát [3] . Bircher zastavil výzkum v endoskopii v roce 1930 a jeho práce byla po několik desetiletí z velké části zanedbávána.
Přestože je pan Bircher považován za vynálezce artroskopie kolena [ 4] , japonský chirurg Masaki Watanabe , M.D. , získal významné oprávnění k provádění artroskopie v oboru intervenční chirurgie [5] [6] . Pan Watanabe byl inspirován prací a učením Dr. Richarda O'Connora. Později začal Dr. Heshmat Shahriaree ( orig. Heshmat Shahriaree ) provádět experimenty na odstranění úlomků menisku [7] .
Tito lidé společně vyvinuli první operační artroskop ; spolupracovali na získání prvních vysoce kvalitních barevných fotografií vnitřku kloubní oblasti [8] . Artroskopy byly v 70. a 80. letech minulého století značně zdokonaleny technologickými pokroky , zejména v oblasti flexibilních optických vláken .
Artroskopie kolena často nahrazuje klasickou artrotomii , která se postupně stává minulostí. Dnes se artroskopie kolene běžně provádí k léčbě poranění menisku , opravy předních a zadních zkřížených vazů a destrukci chrupavky . Artroskopie se provádí i čistě pro diagnostické účely, v poslední době je však většinou nahrazována magnetickou rezonancí .
Po artroskopii se může vyvinout otok oblasti kolenního kloubu. V prvních dnech po operaci se doporučuje klid pro kolenní kloub. Je důležité, aby otok úplně ustoupil, aby ještě více nezpůsoboval bolest a zánět .
Při konvenční artroskopii kolena se do kloubu zavede malá kamera s optickým vláknem (artroskop) malým řezem o délce asi 4 mm (1/8 palce ). Do kloubu se vstřikuje speciální kapalina pro zlepšení viditelnosti jeho prvků. Může být provedeno několik dalších řezů, aby se podívaly na jiné oblasti kloubu. Do těchto řezů lze poté vložit chirurgické nástroje pro manipulaci. Po ukončení chirurgického zákroku se kloub omývá .
Artroskopická operace kolena se provádí pro mnoho účelů, ale užitečnost operace pro léčbu osteoartrózy zůstává sporná. V roce 2002 byla v New England Journal of Medicine publikována placebem kontrolovaná , dvojitě zaslepená studie artroskopie pro osteoartrózu kolene [9] . Studie se zúčastnilo 180 válečných veteránů s touto nemocí. Jeden náhodně provedl artroskopický debridement rány s promýváním a druhý byl promyt bez ošetření (povrchové kožní řezy byly provedeny pouze pro efekt chirurgických manipulací). Do 2 let po operaci pacienti udávali přítomnost a stupeň bolesti a také motorickou schopnost kloubů. Kdo z pacientů debridement podstoupil a kdo ne, nebyli známi ani pacientům, ani nezávislým výzkumníkům (proto se tato výzkumná metoda nazývá „dvojitě slepá“). Studie překvapivě ukázala, že žádný z pacientů v aktivní skupině nezaznamenal snížení bolesti nebo zlepšení motorických schopností ve větší míře než pacienti ve skupině s placebem [9] . Protože neexistují žádné jasné důkazy o užitečnosti takových [operací v boji proti osteoartróze kolenního kloubu , mnozí se zdráhají souhlasit s jejich chováním: nejenže mají pochybné a nezřejmé výhody, mohou být také škodlivé, pokud jsou prováděny špatně [10] . Studie provedená v roce 2008 ukázala, že medikace a fyzikální terapie nemají požadovaný účinek na chronickou bolest [11] . Vzhledem k tomu, že artroskopie se primárně provádí pro léčbu bolestivých natržení menisku a jiných poranění , může nedávná studie publikovaná v New England Journal of Medicine , která ukazuje, že asi 60 % takových slz je zcela bezbolestných a asymptomatických , obecně zpochybnit užitečnost provádění artroskopie k řešení takového traumatu [12] .
Artroskopie se často používá k léčbě různých poruch ramene, jako je subakromiální impingement , akromiální klíční osteoartritida , natržení rotátorové manžety , kapsulitida („zmrzlé rameno“), chronická tendinitida a částečné natržení šlachy dlouhé hlavy bicepsu , poranění SLAP a nestabilita ramene . Artroskopická léčba se používá u chronické nestability ramenního kloubu (habituální luxace) . Méně traumatizující technologie pro pacienta ve srovnání s otevřenou metodou léčby, výrazně zlepšuje výsledek operace, snižuje čas strávený v nemocnici a rehabilitaci , návrat k aktivitě.
Artroskopie zápěstí se používá k vyšetření a léčbě nemocí spojených s každodenní zátěží zápěstí , zlomenin , ale i ruptur a jiných poranění vazů . Používá se také k posouzení škod způsobených artritidou .
Mnoho operací páteře zahrnuje odstranění kostí, svalů nebo vazů, aby se získal přístup do oblastí, které vyžadují léčbu. V některých případech vyžaduje hrudní chirurgie přístup chirurga k problémové oblasti přes hrudník, což výrazně prodlužuje dobu rekonvalescence.
Artroskopické (nebo endoskopické) manipulace umožňují chirurgovi přístup a hojení různých poranění páteře s minimálním poškozením sousedních tkání. Doba zotavení je značně zkrácena kvůli relativně malé velikosti požadovaného řezu. Mnoho pacientů se proto léčí ambulantně [13] . Rozsah zotavení a jeho doba závisí na závažnosti onemocnění a celkovém stavu pacienta.
Indikace pro artroskopické výkony:
Artroskopické ošetření poškození menisku kolenního kloubu (vizuální video):
| Lékařské zobrazovací metody | |
|---|---|
| rentgen | |
| Magnetická rezonance | |
| Radionuklid | |
| Optický (laser) | |
| Ultrazvukový |
|
| Endoskopické | |