Neplodnost

Neplodnost

Příčiny neplodnosti (údaje ministerstva zdravotnictví Spojeného království, 2009)
MKN-10 N 46 , N 97,0
MKN-9 606,628 _ _
NemociDB 21627
Medline Plus 001191
eMedicine med/3535  med/1167
Pletivo D007246
 Mediální soubory na Wikimedia Commons

Neplodnost  - v biologii  - ztráta schopnosti rostlin a zvířat pohlavně se rozmnožovat .

Neplodnost ( lat.  Sterilitas ) - v medicíně  - neschopnost páru v plodném věku počít dítě při pravidelné sexuální aktivitě [1] .

Manželský pár je považován za neplodný, pokud nedojde k otěhotnění ženy do jednoho roku od pravidelného pohlavního styku (sex minimálně 2x týdně) bez použití antikoncepce a metod [1] . Podle Světové zdravotnické organizace „...asi 8 % párů během reprodukčního období života čelí problému neplodnosti“ [1] .

Člověk rozlišuje mezi absolutní neplodností , předurčenou nevyléčitelnými změnami v pohlavním aparátu muže nebo ženy (vývojové vady, chirurgické odstranění pohlavních žláz, poranění a další), a relativní, jejíž příčiny lze odstranit. Neplodnost se nazývá primární, pokud nikdy nedošlo k těhotenství, a sekundární, pokud žena měla alespoň jedno těhotenství předtím, bez ohledu na to, jak to skončí ( porod , mimoděložní těhotenství , potrat atd.) [2] .

Ženská neplodnost

Příčiny ženské neplodnosti mohou být:

1) Neprůchodnost nebo absence vejcovodů nebo vejcovodů , do kterých vajíčko po ovulaci vstupuje a ve kterých se setkává se spermií . V distálních úsecích vejcovodů se spermie setká a splyne s vajíčkem, to znamená, že dojde k oplodnění, v jehož důsledku se vytvoří embryo . Embryo se pohybuje trubicí do děložní dutiny v důsledku kontrakcí svalové stěny trubice (peristaltika) a řasinek (epitel lemující trubici zevnitř), které „zaženou“ embryo do dělohy. Neprůchodnost vejcovodů je zpravidla výsledkem adhezivního (adhezivního) procesu, který vede k zánětu vejcovodů ( salpingitida ). Někdy je to výsledek sterilizace ženy (podvázání nebo protnutí vejcovodů). Absence vejcovodů je pozorována po chirurgickém odstranění trubice, například v souvislosti s mimoděložním (tubárním) těhotenstvím nebo hnisavým procesem v něm (pyosalpinx).

2) Adheze v pánvi (faktor peritoneální neplodnosti) jsou důsledkem operací, zánětů, endometriózy . Srůsty mohou obalovat vaječník nebo být umístěny mezi trubicí a vaječníkem, což zabraňuje vniknutí vajíčka do trubice. S kombinací tubárních a peritoneálních faktorů hovoří o tubárně-peritoneální neplodnosti.

3) Endokrinní (hormonální) poruchy – mohou být důsledkem patologie vaječníků (jejich vyčerpání, syndrom polycystických ovarií atd.) a dalších endokrinních ( hypotalamus , hypofýza , nadledviny , štítná žláza ) a neendokrinních orgánů (játra, ledviny, atd.). Endokrinní neplodnost může být způsobena metabolickými poruchami, psychickým stresem apod. Ať už endokrinní neplodnost způsobuje cokoli, jejím klíčovým bodem je vždy porucha ovulačního mechanismu (anovulace) [3] .

4) Patologie nebo nepřítomnost dělohy  - orgánu, ve kterém dochází k implantaci embrya a ložisku plodu. Děložní patologie může být vrozená (nitroděložní přepážka, bicornuate děloha, zdvojení dělohy atd.) a získaná (odstranění nebo zjizvení dělohy po operaci, děložní myomy, endometritida, adenomyóza, polypóza, hyperplazie endometria atd.).

5) Endometrióza, která se projevuje růstem výstelky dělohy (endometria) mimo ni. Mezi ložisky endometriózy vznikají srůsty, které jsou příčinou tubárně-peritoneální neplodnosti.

6) Imunologická neplodnost – spojená s přítomností protilátek proti spermiím (protilátky proti spermiím [ 4] ) u ženy.

7) Chromozomální patologie může vést k ženské sterilitě.

8) Psychická neplodnost je vnímána jako výsledek vědomé či nevědomé neochoty ženy mít dítě. Někdy je to strach z těhotenství a porodu, někdy neochota mít dítě od tohoto muže, někdy odpor ke změnám vzhledu, ke kterým může těhotenství vést a podobně.

Mužská neplodnost

Mužská neplodnost je neschopnost muže oplodnit ženu.

Příčinou mužské neplodnosti může být:

1) Poruchy ejakulace , včetně absence ejakulátu, retrográdní ejakulace, ke které dochází v důsledku poruchy inervace močovo-pohlavních orgánů a další.

2) Sexuální poruchy ( erektilní dysfunkce )

3) Anatomické změny ve struktuře mužských pohlavních orgánů ( hypospadie  - kdy se vnější otvor močové trubice neotevře v hlavě penisu, ale u kořene šourku, v důsledku čehož se spermie nedostanou do ženského těla vagina.Další variantou anatomické neplodnosti je obstrukce nebo vrozená absence chámovodu Obstrukce je nejčastěji spojena se zánětlivým procesem v mužském genitálním traktu, někdy je výsledkem nahromadění hustého tajemství (s genetickým onemocněním cystické fibróza nebo fibrocystóza) nebo důsledek chirurgické léčby, jako je průsečík semenotvorných kanálků za účelem mužské antikoncepce.

4) Endokrinní poruchy (hyper- a hypogonadotropní hypogonadismus, hyperprolaktinémie , jiné) mohou vést k narušení spermatogeneze. Pro diagnostiku této příčiny neplodnosti je nutné stanovit hormony: prolaktin, testosteron, FSH, LH.

5) Poškození spermatogenního epitelu např. v důsledku ozařování, chemoterapie, vystavení toxickým látkám nebo vysokým teplotám, infekce, poranění šourku, vodnatelnost varlat atd. V důsledku působení všech těchto produkce spermií ve varlatech klesá nebo se zastaví. Může se jednat o vratný nebo nevratný proces.

6) Genetické, chromozomální poruchy , v jejichž důsledku nedochází k spermatogenezi.

7) Zánětlivý proces , včetně pohlavně přenosných chorob.

8) Imunologický faktor , kdy je pozorována tvorba autoimunitních protilátek proti spermiím ( antispermové protilátky [5] ).

Ať už mužskou neplodnost způsobuje cokoli, vždy se to odrazí ve spermiogramu . Proto by vyšetření bezdětného páru mělo začínat mužským spermiogramem. Existují následující varianty patologie spermií:

1) Anejakulace  – nepřítomnost ejakulátu (spermie).

2) Azoospermie  – nepřítomnost spermií v ejakulátu. Rozlišujte mezi sekreční azoospermií, kdy se spermie netvoří ve varlatech , a obstrukční azoospermií, kdy se spermie tvoří, ale nevypukají v důsledku obstrukce chámovodu.

3) Oligospermie  - nedostatečné množství (objem) spermií. Podle standardů WHO je objem minimálně 1,5 ml. [6]

4) Oligozoospermie  – nedostatečné množství spermií ve spermatu. Podle standardů WHO je koncentrace spermií ve spermatu nejméně 15 milionů / ml. [6]

5) Asthenozoospermie  – nedostatečná pohyblivost spermií. Podle standardů WHO je podíl pohyblivých spermií kategorie A + B + C ve spermatu minimálně 40 % [6] .

6) Nekrospermie  – nepřítomnost živých spermií

7) Kryptospermie  - přítomnost jednotlivých pohyblivých spermií v ejakulátu

8) Teratozoospermie  – zvýšený počet morfologicky abnormálních spermií. Podle standardů WHO je podíl morfologicky normálních spermií ve spermatu minimálně 4 % [6] .

9) Pyospermie  – zvýšený počet leukocytů v semenu v důsledku zánětlivého procesu.

Analýza ejakulátu ( spermogram ) charakterizuje plodnost spermií u muže. Pro ejakulát s normálními hodnotami počtu, pohyblivosti a morfologie spermií se používá termín „normospermie“. Přebytečné množství spermií v ejakulátu (více než 200 milionů na 1 ml) se označuje jako „polyspermie“.

Nevysvětlitelná neplodnost

Diagnóza „neplodnost neznámého původu“ (idiopatická neplodnost) je stanovena, když komplexní vyšetření obou partnerů neodhalí žádné příčiny neplodnosti. Oba partneři v závěru jsou zdraví, ale k těhotenství nedochází. Tato situace je zcela běžná (asi 5-7 % všech neplodných párů) a je spojena s neschopností určit všechny možné příčiny selhání v reprodukčním systému partnerů pomocí moderní medicíny. Například není možné lékařským vyšetřením prokázat biochemické poruchy receptorů vaječné membrány (zabraňující pronikání spermií). Taková porušení jsou někdy zjištěna nepřímo během postupu mimotělního oplodnění . Velmi často se místo příčiny neplodnosti neznámého původu zakládají smyšlené příčiny neplodnosti, jejichž odstraňování je neúčinné.

Neslučitelnost

Často příčina „nejasné“ neplodnosti spočívá v biologické nebo imunologické inkompatibilitě páru. Nejspolehlivějším potvrzením této formy neplodnosti je situace, kdy manželský pár dlouho nemůže otěhotnět, ale po rozvodu má každý z bývalých manželů rychle děti v nových rodinách. K identifikaci nekompatibility páru existují různé testy. Nejběžnější jsou „Postkoitální test“ a Kurzrock-Millerův test.

Postkoitální test se provádí 9 hodin po styku. Z cervikálního kanálu je odebrán vzorek hlenu a v něm je hodnocen počet a pohyblivost spermií. Kurzrock-Miller testem dochází k interakci cervikálního hlenu spermií na skle a je možné vyhodnotit interakci cervikálního hlenu se spermatem manžela i dárce. K odstranění chyby by měl být test proveden co nejblíže ke dni ovulace u ženy. V tomto případě by žena neměla užívat léky, které mění vlastnosti cervikálního hlenu. Nejběžnějším takovým lékem je klomifen, proti kterému jsou výsledky testů zkreslené.

Inkompatibilitu páru můžete překonat intrauterinní inseminací po kontrole průchodnosti vejcovodů.

Kombinovaná a kombinovaná neplodnost

Kombinace více příčin neplodnosti u ženy se nazývá „kombinovaná neplodnost“. Například ta samá žena může mít zablokované trubice, anovulaci, protilátky proti spermiím a endometriózu. Kombinovanou neplodnost je třeba odlišit od „kombinované“ neplodnosti, při které má muž i žena problémy s reprodukčním zdravím.

Léčba neplodnosti

Obor medicíny, který studuje problémy reprodukce, se nazývá Reproductology . Problémy ženské neplodnosti řeší gynekologové, mužskou andrologové. Rozlišujte léčbu neplodnosti a překonání neplodnosti.

Léčba neplodnosti znamená použití všech možných metod, které povedou k jejímu překonání, tedy nástupu těhotenství a narození dítěte. Mezi metody léčby neplodnosti patří např. chirurgická obnova průchodnosti vejcovodů u ženy nebo chirurgická obnova chámovodu u muže nebo chirurgická léčba varikokély u muže, dále IVF a další technologie asistované reprodukce.

Viz také

Poznámky

  1. ↑ 1 2 3 Pokyny WHO pro standardizované vyšetření a diagnostiku neplodných párů / trans. z angličtiny. R. A. Nerseyan. - 4. vydání. - M .: Nakladatelství "MedPress", 1997. S.10. — 91 str.
  2. ↑ "Pokud potřebujete dítě ..." / M. B. Anshina - 10. vydání. M.: Deepak, 2010. S.9
  3. ↑ Yamanova M. V., Salmina A. B. Endokrinní neplodnost: buněčná a molekulární patologie implantace. - M., Medica, 2009. - ISBN 978-5-98495-014-5 . — 208 s.
  4. ↑ TÉMA 10 ENDOKRINOLOGIE A IMUNOLOGIE REPRODUKCE . vmede.org. Získáno 23. září 2017. Archivováno z originálu 21. září 2017.
  5. ↑ H. Wolff, W. B. Schill. Antispermové protilátky u neplodných a homosexuálních mužů: vztah k sérologickým a klinickým nálezům  // Fertility and Sterilita. - listopad 1985. - T. 44 , no. 5 . — S. 673–677 . — ISSN 0015-0282 . Archivováno 18. dubna 2020.
  6. ↑ 1 2 3 4 Pokyny WHO 2010

Literatura

  Přejděte na položku Wikidata  Slovníky a encyklopedie
V bibliografických katalozích