Cyklistická ergometrie

Aktuální verze stránky ještě nebyla zkontrolována zkušenými přispěvateli a může se výrazně lišit od verze recenzované 22. března 2017; kontroly vyžadují 17 úprav .

Cyklistická ergometrie
Provádění zátěžových testů na cyklistickém ergometru
Pletivo	D025401
Mediální soubory na Wikimedia Commons

Bicyklová ergometrie ( VEM ) je diagnostická metoda elektrokardiografického vyšetření pro detekci latentní (skryté) koronární insuficience a stanovení individuální tolerance k fyzické aktivitě pomocí zvyšující se stupňovité fyzické aktivity prováděné subjektem na cyklistickém ergometru .

Tato metoda je založena na skutečnosti, že ischemie myokardu , ke které dochází při zátěži u lidí s onemocněním koronárních tepen , je doprovázena charakteristickými změnami na EKG (útlum nebo elevace úseku ST, změny vln T a/nebo R, srdeční poruchy vedení a/nebo excitability spojené s fyzickou aktivitou).
Cyklistická ergometrie označuje testy s dávkovanou fyzickou aktivitou, mezi které patří také krokový test a běžecký pás . Při provádění krokového testu subjekt střídavě šlape na dva schody vysoké 22,5 cm Test na běžeckém pásu je běh na pohyblivé dráze s měnícím se úhlem sklonu.

Vybavení

Cyklistický ergometr

Cyklistický ergometr je speciální typ rotopedu nebo běžeckého pásu, který na rozdíl od druhého zmíněného dokáže přesně dávkovat zátěž. Existují cyklistické ergometry s mechanickým a elektrickým brzdovým systémem.

• U mechanického brzdového systému je zatížení řízeno třecí silou koženého řemenu, který je přitlačován k vnějšímu povrchu kola jízdního kola, nebo systémem brzdových čelistí. Při provádění testu na takovém cyklistickém ergometru je nutné dodržet rychlost šlapání 60 otáček za minutu, protože se zvýšením rychlosti se zvyšuje výkon prováděné zátěže a se snížením rychlosti výkon klesá. .
• U bicyklových ergometrů s elektrickým brzdovým systémem je brzdění zajišťováno pohybem vodiče v elektromagnetickém poli (kovový pásek na vnější části kola). Při práci na takovém cyklistickém ergometru se rychlost otáčení může měnit od 30 do 70 ot./min, přičemž výkon zátěže bude konstantní [1] .

Cyklistický ergometr je levnější, zabírá méně místa a je méně hlučný než běžecký pás. Také při práci na něm jsou na rozdíl od běžeckého pásu méně výrazné pohyby horní poloviny těla, což usnadňuje záznam EKG a kontrolu krevního tlaku.

Technika pro kontrolu EKG a TK

EKG se zaznamenává do 12 svodů (upravené Mason-Likarovy svody). Elektrody na pažích jsou umístěny blíže k ramenům (nebo v oblasti klíčních kostí) a elektrody, které jsou obvykle umístěny na nohou, jsou umístěny na kyčelních kostech nebo v bederní oblasti, mohou také být upevněn na zádech v oblasti lopatek (což je vhodné pro upevnění opakovaně použitelných elektrod).

Před zahájením testu je nutné zaznamenat EKG pacienta v klidu vleže na zádech.

Umístění elektrod by mělo být uvedeno ve zprávě.

S počítačovým zpracováním EKG je možné provádět rychlou dynamickou analýzu stupně deprese ST segmentu (ST-úroveň), plochy (ST-integrál), ST sklonu (ST sklon), ST indexu / srdeční frekvence atd.

Při měření krevního tlaku automatickými přístroji je třeba počítat s chybami v měření DBP a také s chybami spojenými s pohybem, proto se doporučuje dvakrát zkontrolovat naměřené hodnoty krevního tlaku manuální metodou a pokud dojde k patologické reakci krevní tlak, měl by být znovu zkontrolován druhým zaměstnancem provádějícím test.

Indikace ke studii

Diagnostika ischemické choroby srdeční

• Třída I (požadováno): dospělí (včetně pacientů s výchozí kompletní blokádou pravého raménka na klidovém EKG nebo výchozí depresí ST <1 mm) s průměrnou pravděpodobností ICHS před testem vypočítanou podle pohlaví, věku a klinických příznaků;
• Třída IIA (testování je volitelné, ale informativní): Prinzmetalova angina ;
• Třída IIB (testování volitelné, ale informativní): Pacienti s vysokou pravděpodobností ICHS na základě pohlaví, věku a klinických příznaků. Pacienti s nízkou pravděpodobností ICHS na základě pohlaví, věku a klinických příznaků. Pacienti léčení digoxinem s výchozí depresí ST segmentu menší než 1 mm. Pacienti s EKG známkami hypertrofie levé komory s počáteční depresí ST segmentu menší než 1 mm
• Třída III (testování je volitelné a neinformativní):

- preexcitační syndrom ( WPW-syndrom );

- rytmus permanentního komorového kardiostimulátoru ;

- počáteční deprese ST 1 mm nebo více;

- úplná blokáda levé nohy svazku Jeho .

Pacienti s prokázaným onemocněním koronárních tepen (doložený infarkt myokardu nebo předchozí koronární angiografie , potvrzující přítomnost významného zúžení koronárních cév). Testování u těchto pacientů lze použít ke stratifikaci rizika a posouzení prognózy [2] [3] [4] .

Diagnostika arytmií

• Třída I (požadovaný test):

Identifikace vhodných nastavení u pacientů s frekvenčně citlivými kardiostimulátory. Hodnocení vrozené kompletní atrioventrikulární blokády u pacientů plánujících zvýšit motorickou aktivitu nebo účastnit se soutěžních sportů ( úroveň důkazu: C )

• Třída IIA (testování je volitelné, ale informativní):

Hodnocení pacientů s arytmií pravděpodobně vyvolanou cvičením. Hodnocení účinnosti lékařské, chirurgické nebo ablační terapie u pacientů s námahovou arytmií (včetně fibrilace síní ).

• Třída IIB (testování je volitelné, ale informativní):

Hodnocení jednotlivých komorových extrasystol u pacientů středního věku bez dalších příznaků ICHS . Posouzení atrioventrikulárního bloku 1. nebo 2. stupně (Wenckebachovy periody), blokáda pravého raménka raménka, blokáda levého raménka raménka nebo solitární předčasné tepy u mladých pacientů plánujících účastnit se soutěžního sportu ( úroveň důkazu: C ).

• Třída III (testování je volitelné a neinformativní): rutinní vyšetření mladých pacientů s jednotlivými extrasystolami [3] [5] [6] .

Zátěžové testování u chlopenních srdečních chorob

• Třída I (požadováno): k posouzení funkční kapacity u pacientů s chronickou aortální regurgitací s anamnézou sporných symptomů .
• Třída IIA (testování je volitelné, ale informativní): u pacientů s chronickou aortální regurgitací, kteří plánují sportovat za účelem posouzení funkčnosti; před plánovanou výměnou chlopně u pacientů s chronickou aortální regurgitací a dysfunkcí levé komory s asymptomatickým nebo asymptomatickým průběhem.
• Třída IIB (test je volitelný, méně informativní): u pacientů s chlopenním onemocněním k posouzení funkčnosti.
• Třída III (testování je volitelné a neinformativní): pro diagnostiku ischemické choroby srdeční u pacientů se srdeční vadou bez závažných příznaků vad nebo při známkách přebuzení na EKG v klidu, deprese ST segmentu > 1 mm, úplná blokáda bloku levého raménka [3] .

Zátěžové testování jedinců po infarktu myokardu

• Třída I (informativní metoda): před propuštěním zjistit úroveň přípustné fyzické aktivity, posoudit účinnost léčby drogami a prognózu a provést rehabilitaci po propuštění ).
• Třída IIA (metoda je spíše informativní než ne): po propuštění ke stanovení přijatelné úrovně fyzické aktivity nebo po revaskularizaci k rehabilitaci.
• Třída IIB (informativnost je sporná): s následujícími počátečními změnami na EKG : kompletní blokáda levého raménka , WPW syndrom , hypertrofie levé komory , známky saturace digoxinem , komorová stimulace , iniciální deprese ST větší než 1 mm.
• Třída III (neinformativní až škodlivá): závažné komorbidity zkracující délku života nebo zabraňující revaskularizaci myokardu , dekompenzované srdeční selhání , arytmie a nekardiální onemocnění vedoucí k omezení fyzické aktivity [3] .

Kontraindikace

Absolutní

• Akutní infarkt myokardu (podle různých zdrojů je VEM kontraindikován od 2 dnů [3] do 14 dnů u nekomplikovaných a až 3 týdnů u komplikovaných).
• Nestabilní angina pectoris
• Arytmie , které nejsou přístupné lékařské korekci s hemodynamickými poruchami
• Klinicky významná aortální stenóza
• Těžké srdeční selhání , nepodléhající lékařské korekci
• Plicní embolie nebo plicní infarkt
• Podezření na disekující aneuryzma aorty
• Myokarditida , perikarditida , endokarditida nebo podezření na ně
• Těžké infekce, selhání ledvin , tyreotoxikóza, horečnaté stavy [7] a další závažná onemocnění, která mohou ovlivnit provedení testu nebo se během testu zhoršit
• Duševní onemocnění, které znemožňuje provedení testu

Relativní

• Stenóza kmene levé koronární tepny nebo ekvivalentní léze
• Chlopenní onemocnění srdce se středním stupněm stenózy
• Zvýšení systolického krevního tlaku až na 200 mm Hg. Umění. nebo diastolický krevní tlak do 110 mm. rt. Umění.
• Hypokalémie , hypomagnezémie a další poruchy elektrolytů
• Neadaptivní stimulace
• Atrioventrikulární blok II stupně a výše
• Komorová extrasystola s častými, párovými extrasystoly
• Aneuryzma levé komory
• Diabetes mellitus , tyreotoxikóza , hypotyreóza aj. ve stadiu dekompenzace [8]
• HIV , hepatitida a další chronické infekce
• Nemoci pohybového aparátu, kolagenózy, neurologická onemocnění, u kterých může fyzická aktivita vést k exacerbaci
• Pozdní těhotenství a jeho komplikace
• Hypertrofická kardiomyopatie a další onemocnění vedoucí k obstrukci výtokového traktu komor
• Duševní nemoci, které ztěžují test

Mezi kontraindikace by podle tuzemských autorů měla patřit vysoká myopie , sklon k mdlobám, křečové žíly a tromboflebitida .

Prediktivní hodnota výsledku testu

EKG zátěžového testu vychází ze skutečnosti, že ischemie myokardu, ke které dochází při zátěži, je doprovázena poklesem ST segmentu pod izočáru. Senzitivita a specificita testu závisí na správném výběru pacientů pro studii.

Bayesův teorém říká, že prediktivní hodnota výsledku testu pro pacienta závisí na předchozí pravděpodobnosti onemocnění – čím vyšší je, tím vyšší je pravděpodobnost, že pozitivní test nebude falešně pozitivní.
Předchozí pravděpodobnost onemocnění koronárních tepen v závislosti na věku, pohlaví a potížích [3]

Stáří	Podlaha	Typická angina pectoris	Atypická angina pectoris	Bolest na hrudi, která nevypadá jako angina pectoris	Žádná bolest na hrudi
30-39	samec samice	průměrný průměr	průměr velmi nízký	nízká velmi nízká	velmi nízká velmi nízká
40-49	samec samice	vysoký průměr	středně nízká	průměr velmi nízký	nízká velmi nízká
50-59	samec samice	vysoký průměr	průměrný průměr	středně nízká	nízká velmi nízká
60-69	samec samice	vysoká vysoká	průměrný průměr	průměrný průměr	nízká nízká

Příprava pacienta

Doporučení k léčbě

O otázce zrušení léků, které ovlivňují kardiovaskulární systém, se rozhoduje s ošetřujícím lékařem. Pokud k jejich zrušení nedošlo, měly by být v závěru uvedeny názvy, dávky a frekvence užívání léků.

• Je třeba mít na paměti, že zrušení antianginózních léků výrazně zvyšuje citlivost testu. Zároveň jejich náhlé vysazení (např . β-blokátory mohou způsobit rebound tachykardii . Aby se tomu zabránilo, je třeba tyto léky vysazovat postupně během několika dní.
• Digoxin a další srdeční glykosidy jsou zrušeny za dva týdny, protože je obtížné interpretovat výsledky testu.
• Antagonisté vápníku , nitráty a B-blokátory se ruší minimálně 48 hodin / nebo 5 poločasů podle návodu.
• Dávka klonidinu musí být snížena do týdne s zrušením 24 hodin před testem.

Užívání krátkodobě působícího nitroglycerinu je povoleno 3 hodiny před testem.

• Úplně zrušit antihypertenzní terapii není možné, jinak vyvolá hypertenzní krizi a může být důvodem ke zrušení procedury. Někdy v předvečer testu, při nedostatečném poklesu krevního tlaku se zbývajícími antihypertenzivy, je možné podat Captopril 8 mg nebo Moxonidin 0,2 mg pod jazyk.
• Antikoagulancia a antidiabetika se neruší [9] .

Doporučení pro režim pacienta

• 3 hodiny před testem se nedoporučuje jíst, kouřit, pít kávu a alkohol
• V den studie by neměla být žádná fyzická aktivita.
• Doporučuje se provést test v pohodlném oblečení a obuvi.
• Pacient by měl dbát na to, aby byl po testu odvezen příbuznými domů (pokud je pacient ambulantní)
• Vezměte si s sebou seznam léků

Načíst výběr protokolu

Protokoly se liší v typech zvyšování zátěže (kontinuální a stupňovité) a přítomností nebo nepřítomností klidových pauz (intermitentní). Doporučuje se zvolit zkušební protokol, který dosáhne plánovaného kritéria ukončení za 8–12 minut provozu [3] . Taková doba na jedné straně umožňuje posouzení přiměřenosti hemodynamických parametrů a zajištění převážně aerobního charakteru zátěže na straně druhé. Při výběru nejvhodnějšího protokolu pro pacienty s kardiovaskulárními chorobami lze použít index aktivity Duke University [10] Výhodou této metody je, že většina lidí při jejím používání dosáhne ukončení zátěže v optimálním čase.

Výpočet zatížení

• Metodu pro výpočet maximální tepové frekvence lze použít následovně (zjednodušeně): 220 - věk pacienta v letech = tep za minutu. Zahraniční směrnice nedoporučují používat maximální tepovou frekvenci jako kritérium pro ukončení zátěže. Za maximum se považuje takový test, při kterém pacient dosáhl maximální únavy nebo se objeví příznaky vyžadující ukončení zátěže.
• Při provádění submaximálního zátěžového testu bude kritériem pro ukončení zátěže dosažení submaximální tepové frekvence, která se vypočítá podle vzorce G. M. Jakovleva: tepová frekvence = tepová frekvence v klidu + K (215 let – tepová frekvence v klidu ). K je korekční faktor, je 0,9 pro sportovce, 0,8 pro zdravé lidi, 0,7 pro pacienty, 0,6 pro ty, kteří měli IM .

Kritéria ukončení

Absolutní

• Snížení systolického krevního tlaku o 10 mm Hg. Umění. a více od počáteční, i přes nárůst zátěže, v kombinaci s dalšími známkami ischemie
• Vzhled nebo zesílení bolesti anginy pectoris střední a závažné intenzity
• Ztráta koordinace, závratě , presynkopa a další neurologické poruchy
• Bledost kůže, cyanóza (známky hypoperfuze)
• Technické potíže při monitorování systolického krevního tlaku nebo EKG
• Setrvalá ventrikulární tachykardie
• elevace ST 1 mm nebo více (kromě V1 a aVR )
• Prohlubeň ST segmentu >= 4 mm

Relativní

• Snížení SBP o 10 mm nebo více oproti výchozí hodnotě, pokud nejsou žádné další známky ischemie
• Horizontální nebo dolů skloněná prohlubeň ST větší než 2 mm; Změna EKG
• Polytopický ventrikulární ES, komorové triplety, supraventrikulární tachykardie, AV blokáda a bradyarytmie
• Výskyt intraventrikulárních bloků, které je obtížné odlišit od komorové tachykardie
• Objevení se těžké dušnosti, sípání v plicích, únavy, bolesti a slabosti svalů na nohou
• Zvyšující se bolest na hrudi
• Zvýšený SBP o více než 250 mm Hg. Umění. a/nebo DBP vyšší než 115 mm Hg. st [3] .

A také by podle tuzemských autorů [7] [8] , relativní kontraindikace měly zahrnovat

• Nedostatek adekvátního zvýšení STK od 3. fáze zátěže
• Zvýšení nebo výskyt extrasystoly s frekvencí 1:10 nebo více, stejně jako výskyt párového ventrikulárního ES
• Dosažení vypočtené maximální nebo submaximální tepové frekvence
• Varování lékaře

Doba zotavení

Zátěž by se měla snižovat postupně, aby se zabránilo vagotonickým reakcím v podobě výrazného poklesu krevního tlaku a bradykardie – šlapání při absenci odporu by mělo být provedeno do 40-60 sekund po skončení testu. Monitorování po zátěži by mělo pokračovat po dobu 6-8 minut, ale pokud se během této doby krevní tlak, srdeční frekvence a indikátory EKG nevrátí na původní hodnoty, pak do jejich normalizace. Při pozorování pacienta v poloze na zádech se pak v případě patologické reakce na zátěž 85 % během 4-5 minut tyto změny objevují. Proto je lepší, když pacient během období rekonvalescence sedí.

Interpretace výsledků

• Patologické změny krevního tlaku a celkový stav pacienta jsou popsány v části „kritéria pro ukončení zátěže“. Zvažte změny srdeční frekvence a EKG.
• Změny srdeční frekvence:

Relativně vysoká srdeční frekvence na pozadí submaximální zátěže nebo v období rekonvalescence může být důsledkem detrénování, prodlouženého odpočinku na lůžku, anémie , metabolických poruch, stejně jako v časných stádiích po IM a chirurgickém zákroku na koronárních cévách.
Relativně nízká tepová frekvence při submaximálním testu může být při dobré fyzické zdatnosti v důsledku působení léků.

• Změny EKG : výskyt deprese nebo elevace (vzestupu) úseku ST

Moderní principy interpretace EKG [11] :

• Deprese segmentu ST při ischemii se obvykle vyskytuje v laterálních svodech (I, V4-V6)
• Za přítomnosti Q vln mohou být změny pouze v jednotlivých svodech, například ve II a V2
• Současné změny v dolním a laterálním svodu svědčí pro těžkou ischemii
• Izolované v dolních a předních svodech jsou často falešné
• Podle svodů, ve kterých se deprese ST vyskytuje, nelze usuzovat na lokalizaci ischemie
• Deprese ST segmentu bez anginy pectoris ukazuje na mírné onemocnění koronárních tepen a nízké riziko komplikací
• Deprese ST segmentu nemá klinický význam u pacientů s blokádou levého raménka, užívajících srdeční glykosidy, po operaci koronárního bypassu, po infarktu myokardu s patologickými Q vlnami, s hypertrofií LK, WPW syndromem, komorovou stimulací.
• Elevace ST ve svodech s abnormálními vlnami Q indikuje IM nebo aneuryzma LK
• Elevace ST ve svodech, kde nejsou žádné abnormální Q vlny, indikuje transmurální ischemii odpovídající oblasti

Nepříznivá prognóza je indikována:

• Klesající SBP během cvičení pod základní linii
• Angina , omezení cvičení
• Šikmá deprese ST segmentu, zejména v období rekonvalescence
• Přetrvávající deprese ST segmentu v období zotavení

Test je považován za neinformativní, pokud srdeční frekvence nedosáhla submaximálního prahu srdeční frekvence a nebyly zjištěny žádné ischemické změny na EKG, stejně jako při počátečních změnách na EKG, které znesnadňují interpretaci změn v úseku ST.

Korekce léčby podle výsledků zátěžového testu

Test lze použít k titraci dávek kardiotropních léků na požadovanou úroveň pomocí párových testů . Obě části testu se konají ve stejný den. První část se provádí na pozadí přerušení terapie. Po ukončení testu podle EKG nebo klinických kritérií pacient užije zkoumaný lék a na pozadí jeho maximálního účinku se ve stejném režimu provede druhá část testu. Jednorázová dávka léku se považuje za účinnou, pokud se po jejím užití doba do kritéria pro ukončení testu (pokles ST segmentu nebo nástup záchvatu anginy pectoris) prodlouží o 2 minuty nebo více.

Komplikace

Jsou vzácné, častěji u pacientů s IHD (kardiovaskulární komplikace).

• Kardiovaskulární komplikace: akutní koronární syndrom , zástava oběhu , arytmie : fibrilace síní , ventrikulární tachykardie , fibrilace komor , poruchy vedení vzruchu, srdeční selhání , ruptura aneuryzmatu aorty, arteriální hypo a hypertenze.
• Plicní komplikace: bronchospasmus (s bronchiálním astmatem fyzické námahy), pneumotorax , anafylaktické reakce fyzické námahy, exacerbace chronických plicních onemocnění.
• Gastrointestinální komplikace: zvracení, bolesti břicha, průjem
• Neurologické komplikace: závratě, mdloby , mrtvice
• Komplikace z pohybového aparátu

Poznámky

1. ↑ Mikhailov V. M. Zátěžové testování pod kontrolou EKG: cyklistická ergometrie, test na běžeckém pásu, krokový test, chůze / V.V. M. Michajlov. - Ivanovo: A-Grif, 2005. - 440 s.
2. ↑ Gibbons, RJ ACC/AHA Aktualizace pokynů pro léčbu pacientů s chronickou stabilní anginou pectoris: zpráva pracovní skupiny American College of Cardiology/American Heart Association o praktických pokynech (Committee to Update the 1999 Guidelines for Management of Pacienti with Chronická stabilní angina)/ RJ Gibbons, J. Abrams, K. Chattterjee a kol.//Circulation. - 2003. - Vol.71
3. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 Gibbons RJ, Balady GJ, Bricker JT, et al. Aktualizace pokynů ACC/AHA 2002 pro zátěžové testování: souhrnný článek: zpráva pracovní skupiny American College of Cardiology/American Heart Association o praktických pokynech (Výbor pro aktualizaci pokynů pro zátěžové testování z roku 1997  )  // Circulation : deník. Lippincott Williams & Wilkins, 2002. - říjen ( roč. 106 , č. 14 ). - S. 1883-1892 . — PMID 12356646 .  (nedostupný odkaz)
4. ↑ Pokyny k léčbě stabilní anginy pectoris: celý text. Úkol zaměřený na zvládnutí stabilní anginy pectoris Evropské kardiologické společnosti//Eur. Heart.J.- 2006.- Vol.10. — S.1093.
5. ↑ Braunwaldova srdeční choroba: učebnice kardiovaskulární medicíny/ vyd. DP Zipes et. al. — 7. vyd. — Philadelphia, 2005
6. ↑ Gibbons, směrnice RJ ACC/AHA pro zátěžové testování: shrnutí. Zpráva pracovní skupiny American College of Cardiology/American Heart Association o praktických pokynech (Výbor pro zátěžové testování)/RJGibbons, GJBalady, JW Beasley et al.//Circulation. - 1997. - Vol.96.- S.345-354.
7. ↑ 1 2 Aronov D.M. Funkční testy v kardiologii /D. M. Aronov, V. P. Lupanov. - 2. vyd. - M., 2003-296 s.
8. ↑ 1 2 Kudryashev V. E. Kvantitativní hodnocení poruch krevního oběhu (testy s fyzickou aktivitou) / V. E. Kudryashev, S. V. Ivanov, Yu. V. Beletsky. - M .: Medicína, 2000. - 224s
9. ↑ Lipovetsky B.M. Funkční hodnocení koronárního průtoku krve u lidí /B. M. Lipovetsky. - L., 1985. - 164 s.
10. ↑ DASI (Duke Activity Status Index)
11. ↑ Marwick T.H., ed. Srdeční zátěžové testování a zobrazování. New York: Churchill Livingstone, 1996

Literatura

• Malá lékařská encyklopedie. — M.: Lékařská encyklopedie. 1991-96
• První pomoc. - M .: Velká ruská encyklopedie. 1994
• Encyklopedický slovník lékařských termínů. — M.: Sovětská encyklopedie. - 1982-1984
• Tavrovskaya T. V. "Veloergometrie" Praktická příručka pro lékaře. – SP 2007
• "Kardiologie" editovali B. Griffin, E. Topol 2004
• Poltavskaya M.G. Testy s fyzickou aktivitou u pacientů s chronickým srdečním selháním / Heart: zhurn. praktikující lékaři. - 2003 -T.2., č. 2. - S. 83-81.
• Aronov D.M. Funkční testy v kardiologii /D. M. Aronov, V. P. Lupanov. - 2. vyd. - M., 2003-296 s.
• Kudryashev V.E. Kvantitativní hodnocení poruch krevního oběhu (testy s fyzickou aktivitou) / V.V. E. Kudrjašev, S. V. Ivanov, Ju. V. Beletskij. - M .: Medicína, 2000. - 224 s.
• Mikhailov V. M. Zátěžové testování pod kontrolou EKG: cyklistická ergometrie, test na běžeckém pásu, krokový test, chůze / V.V. M. Michajlov. - Ivanovo: A-Grif, 2005
• Kudryashev V. E. Kvantitativní hodnocení poruch krevního oběhu (testy s fyzickou aktivitou) / V. E. Kudryashev, S. V. Ivanov, Yu. V. Beletsky. - M .: Medicína, 2000. - 224s

Slovníky a encyklopedie	Britannica (online)
V bibliografických katalozích	NKC : ph119984