Plané neštovice

Plané neštovice

Dítě s planými neštovicemi
MKN-11 1E90 , KA62.2
MKN-10 B01 _
MKB-10-KM B01 a B01.9
MKN-9 052
MKB-9-KM 052 [1] [2] a 052.9 [2]
NemociDB 29118
Medline Plus 001592
eMedicine ped/2385 
Pletivo D002644
 Mediální soubory na Wikimedia Commons

Varicella [3] pox , plané neštovice ( latinsky  varicella ) je akutní vysoce nakažlivé virové onemocnění s přenosem vzduchem . Obvykle se vyznačuje horečnatým stavem , papulovezikulární vyrážkou s benigním průběhem.

Původcem planých neštovic je virus varicella -zoster , lat.  Varicella Zoster čeleď Herpesviridae , jiný název: lidský herpes virus typu 3 (Human herpesvirus 3), také známý jako herpes zoster. Je původcem jak herpes zoster ( pásový opar ), tak planých neštovic [4] .

K onemocnění jsou náchylní lidé všech věkových kategorií, nemocné jsou především děti. Recidivující onemocnění jsou extrémně vzácná [5] [6] , nicméně u 10–20 % nemocných zůstává virus [4] neaktivní v nervových tkáních těla a může v budoucnu způsobit pásový opar [7]. .

Ve většině případů jsou plané neštovice u dětí mírné. Onemocnění však může vést ke smrti, zejména v důsledku komplikací. Vyšší morbidita a mortalita je u novorozenců a imunokompromitovaných osob [8] . U osob starších 18 let je častěji pozorován závažnější průběh a komplikace [9] .

Planým neštovicím lze předcházet imunizací [8], tedy očkováním.

Historie

Plané neštovice poprvé popsali v polovině 16. století italští lékaři Vidus-Vidius a Ingranus jako typ přirozených neštovic [4] .

Německý vědec R. Vogel (1724-1774) poprvé použil termín "varicella" (1772) a vyčlenil plané neštovice jako samostatnou nosologickou formu [5] .

V roce 1911 byl v obsahu vezikul nalezen původce planých neštovic, poté se onemocnění začalo považovat za samostatnou nosologickou formu. Příčinný virus byl izolován v roce 1958 [4] .

Epidemiologie

Epidemiologie planých neštovic se v mírném a tropickém podnebí liší a důvody pro to nejsou jasné. Rozdíly jsou pravděpodobně důsledkem vlastností viru – je citlivý na teplotu, klima, hustotu populace, riziko infekce [8] .

Nemoc postihuje lidi všech věkových kategorií. Asi polovina dětí onemocní ve věku 5-9 let, méně často - 1-4 a 10-14 let. Přibližně 10 % pacientů je ve věku 14 let nebo starších [4] .

Zdrojem infekce je nemocný člověk od konce inkubační doby (10–21 dní) do zaschnutí všech lézí (7–10 dní). Patogen se šíří vzdušnými kapkami nebo přímým kontaktem [8] . Nakažlivost planých neštovic je 100% – onemocní každý, kdo se s virem dosud nesetkal [4] .

Jako všechny herpetické viry má i virus varicella-zoster schopnost potlačovat imunitní systém [10] .

Imunita u planých neštovic způsobuje imunitu vůči nové infekci, ale nezajistí odstranění viru z těla. Virus sídlí po celý život v míšních gangliích a/nebo jádrech hlavových nervů, které jsou spojeny s oblastmi kůže nejvíce postiženými během primární infekce. K reaktivaci viru dochází v podmínkách oslabené imunity ve formě pásového oparu [10] .

Reinfekce je možná u těžce imunokompromitovaných jedinců [4] .

Pacient s pásovým oparem je zdrojem viru a představuje epidemiologické nebezpečí pro plané neštovice [11] . Viry se také nacházejí v tekutině ve vezikulách.

Etiologie

Původcem planých neštovic je virus varicella zoster (Varicella Zoster), velký virus viditelný běžným světelným mikroskopem , který se nachází v obsahu neštovicových váčků od 3. do 4. dne. Virus varicella zoster je ve vnějším prostředí nestabilní – při vystavení slunečnímu záření, teplu, ultrafialovému záření rychle umírá . Mimo tělo, na čerstvém vzduchu, je přežití viru přibližně 10 minut. Původce planých neštovic patří mezi viry herpes skupiny třetího typu [12] .

Citlivost na plané neštovice je 70%. Pacienti s planými neštovicemi se stanou nakažlivými 20-24 hodin před objevením se vyrážky a zůstávají tak nakažlivé až 4 dny.

Virus varicella-zoster infikuje pouze člověka, jediným rezervoárem divokého viru jsou lidé [4] .

Virus varicella-zoster je příčinou dvou onemocnění: planých neštovic, které se vyskytují převážně v dětském věku, a herpes zoster ( pásový opar ), který postihuje především starší osoby a osoby s oslabenou imunitou [4] . Plané neštovice jsou primární infekcí virem varicella-zoster a herpes zoster je v naprosté většině případů výsledkem aktivace latentního viru varicella-zoster [4] [8] .

Patogeneze

Virus se do těla dostává přes sliznice horních cest dýchacích a napadá epiteliální buňky sliznice. Poté virus proniká do krevního řečiště a je fixován v kůži, což způsobuje patologický proces v její povrchové vrstvě: omezenou expanzi kapilár (spot), serózní edém ( papula ) a odchlípení epidermis ( vezikula ).

Vlivem pomnožení viru a alergické reakce organismu dochází k horečce a dalším celkovým nespecifickým projevům infekce.

Po onemocnění se vyvine silná imunita .

Patogen může v těle přetrvávat . V důsledku různých provokujících faktorů se virus aktivuje a způsobuje místní kožní vyrážky - herpes zoster , jejichž frekvence u těch, kteří měli plané neštovice, je na 100 tisíc lidí v populaci: 131-215 případů pro populaci jako celek , pro věkovou skupinu mladší 15 let - 46, nad 75 let - 1424. U očkovaných živou vakcínou se pásový opar vyskytuje mnohonásobně méně: 2,6 na 100 tisíc (26 případů na milion očkovaných) [13] .

V některých případech vedou plané neštovice k rozvoji komplikací, mezi které patří kožní bakteriální superinfekce, pneumonie , bronchitida , akutní neurologické poruchy ( neuralgie , aseptická meningitida , Ramsay Huntův syndrom typu 2 , varicella encefalitida ), oční ( keratokonjunktivitida , uveitida , keratitida , nekróza sítnice , slepota), zánět středního ucha , vaskulitida , koagulopatie , hepatitida , nefropatie a další až do smrti [14] .

Frekvence neurologických komplikací je 1-7,5 %, včetně encefalitidy 70,5 %, meningitidy 10,6 %, encefalické reakce 9,8 %, syndromu meningismu 4,5 %. Mortalita u varicellové encefalitidy je 1–20 %, přičemž tvoří čtvrtinu všech případů dětské encefalitidy [15] .

Neonatální varicella, kdy se matka nakazí 5 dnů před porodem a do 2 dnů po porodu, vede ve 30 % případů ke smrti novorozence [16] .

Plané neštovice u dospělých vedou ke smrti 25–175krát častěji než u dětí [17] .

Průběh nemoci

Během planých neštovic se rozlišují následující období: inkubace , prodromální období , období vyrážky a krusty.

U dospělých je vyrážka často masivní, doprovázená horečkou, celkovými toxickými účinky a silným svěděním.

Vyrážka s planými neštovicemi je charakterizována falešným polymorfismem v důsledku nesimultánního vzhledu, v důsledku čehož prvky v různých fázích vývoje existují současně. Výsledná vyrážka vypadá jako růžové skvrny o velikosti 2-4 mm, které se během několika hodin změní v papuly, z nichž některé se zase stanou vezikuly. Vezikuly jsou jednokomorové, obklopené halo hyperemie . Po 1-3 dnech zasychají, tvoří povrchové krusty tmavě červené nebo hnědé barvy, které opadávají ve 2.-3. týdnu. Vzhledem k tomu, že se vyrážky znovu objeví, je vyrážka polymorfní povahy, to znamená, že v omezené oblasti lze současně vidět skvrny, papuly, vezikuly a krusty.

Současně s kožními vyrážkami se na sliznicích ( ústa , spojivky , genitálie ) objevuje enantém . Jedná se o bubliny, které rychle macerují a mění se v bolák se žlutavě šedým dnem, obklopeným červeným okrajem. Častěji je enantém omezen na 1-3 prvky. Enantém se hojí během 1-2 dnů.

Horečnaté období trvá 2-5 dní, někdy - až 8-10 dní (pokud je vyrážka velmi hojná a prodloužená). Vyrážky mohou trvat 2 až 5 dní a až 7-9 dní.

Onemocnění se může vyskytovat i v atypické formě: rudimentární (vymazané), bulózní, hemoragické, gangrenózní, generalizované (viscerální, s poškozením vnitřních orgánů, např. plic, jater, ledvin, sleziny).

U zdravých dětí je onemocnění obvykle mírné, omezené na horečku, bolesti hlavy a vyrážku. Obnova začíná 2-4 dny po nástupu vyrážky. U dospělých je často těžší, mívají komplikace. Onemocnění je závažné u dětí s imunodeficiencí , stejně jako u lidí infikovaných HIV [18] .

Obvykle plané neštovice probíhají benigně, ale s rozvojem bulózní, hemoragické nebo gangrenózní formy onemocnění jsou možné komplikace, jako je encefalitida , myokarditida , pyodermie , lymfadenitida . Onemocnění vede ke smrti u 1 z 60 000 [18] .

Člověk, který byl nemocný, má zpravidla celoživotní imunitu [18] .

Plané neštovice během těhotenství a porodu

Těhotné ženy jsou vystaveny riziku rozvoje onemocnění spojených s virem Varicella zoster . Intrauterinní infekce plodu během prvních 20 týdnů těhotenství může vést ke spontánnímu potratu, intrauterinnímu odumření plodu nebo narození dítěte s vrozeným varicellovým syndromem (embryopatie varicelly). Syndrom vrozených planých neštovic je charakterizován malformacemi končetin, mozku a zrakových orgánů [11] .

Když těhotná žena onemocní 4-5 dní před porodem, může se u dítěte se 17% pravděpodobností vyvinout vrozená plané neštovice, které jsou závažné, doprovázené rozvojem rozsáhlé bronchopneumonie, průjmem, perforací tenkého střeva a poškozením vnitřních orgánů a vede ke smrti až ve 31 % případů [6] .

Léčba

Léčba neposkytuje plnou záruku zbavení těla viru Varicella Zoster , u 10–20 % nemocných zůstává virus v nervových gangliích po celý život a později způsobí pásový opar ( Herpes zoster ), jinak tzv. herpes zoster, ve vyšším věku [4] .

Léčba se obvykle provádí ambulantně (v případě mírného onemocnění), nebo v případě komplikací v nemocničním prostředí .

Hlavním cílem léčby planých neštovic je zabránit rozvoji komplikací [4] .

Komplexní léčba je nejúčinnější a zahrnuje: režimovou, dietní, medikamentózní léčbu, ale i metody nemedikamentózní léčby ( provzdušňování místnosti , hygienická opatření, snížení tělesné teploty) [19] . Během celého febrilního období je třeba dodržovat klid na lůžku [20] .

Dříve bylo pro zmírnění příznaků a pro prevenci bakteriální infekce v oblastech kůže a sliznic zvykem ošetřovat je dezinfekčními a vysoušecími roztoky ( brilantní zeleň , stejně jako Castellaniho roztok , genciánová violeť, methylenová modř , roztok manganistanu draselného ) [ 21][ specifikovat ] . V 80. letech 20. století bylo navrženo použití syntetických taninů k sušení vezikul [22] . Později se zjistilo, že tradiční léčba planých neštovic ("brilant green" - roztok brilantní zelené ) je neúčinná a tato metoda je nyní považována za zastaralou. Nyní se ke snížení svědění doporučují vodní procedury (koupele, koupele) s malým přídavkem sody, antihistaminika a anestetické masti [4] .

Paracetamol je široce používán ke snížení horečky . Ibuprofen se nedoporučuje kvůli možným komplikacím [23] [24] . Aspirin a produkty jej obsahující by neměly být podávány dětem s planými neštovicemi (stejně jako s jakýmkoli jiným onemocněním způsobujícím horečku), protože existuje riziko závažného a potenciálně smrtelného Reyova syndromu [25] .

U středně těžkých a těžkých forem onemocnění je předepisován acyklovir [25] [19] . Použití antivirotik je opodstatněné pouze u předčasně narozených dětí, pacientů s narušeným imunitním systémem a dospělých [4] .

Prognóza planých neštovic je obvykle dobrá. Doporučuje se neotvírat puchýře ani netrhat krusty, aby se předešlo zbytkovým stopám (malé důlkové jizvičky, které během několika let zmizí).

Prevence

V krbu

V případě nemoci je člověk většinou izolován doma. Hospitalizováni jsou pacienti žijící na ubytovnách, ve specializovaných ústavech nebo ve vícečlenných rodinách. Také těžké formy planých neštovic, malé děti, za přítomnosti komplikací nebo jiných závažných onemocnění podléhají hospitalizaci. Izolace je ukončena 5 dní po poslední vyrážce. Pro děti navštěvující organizované dětské skupiny je v pokynech stanoven postup pro přijímání do dětských ústavů. Dezinfekce z důvodu nestability viru se neprovádí, spíše časté větrání a mokré čištění místnosti [11] .

Pasivní imunizace

Ruské hygienické normy doporučují pasivní imunizaci, to znamená zavedení specifického imunoglobulinu (proti planým neštovicím) předepsaného lékařem během prvních 72–96 hodin po kontaktu s pacientem s planými neštovicemi nebo pásovým oparem lidem následujících skupin : 11] :

Doporučení WHO z roku 2008 nestanoví profylaktické podávání imunoglobulinu [26] , nicméně Memorandum o varicelle z roku 2014 uvádí, že imunoglobulin proti VZV je účinný i jako postexpoziční profylaxe ke snížení závažnosti onemocnění u osob s vysokým rizikem rozvoje těžké plané neštovice, ale jsou drahé a celosvětově nedostupné [27] .

V letech 2012-2013 schválila FDA na americkém trhu kanadský přípravek lidských imunoglobulinových protilátek specifických pro virus varicella-zoster. Doporučuje se pro několik skupin pacientů v případě skutečné nebo možné expozice viru (pacienti s imunodeficiencí, těhotné ženy, v některých situacích i novorozenci) [28] [29] .

Očkování

Metodou specifické prevence je očkování .

Vakcínu vyvinul Michiaki Takahashi v roce 1974 v Japonsku. Výsledný očkovací kmen byl pojmenován Oka (podle chlapce, z jehož váčků planých neštovic byl virus izolován). První vakcína byla pojmenována Okavax. Následně japonští vývojáři převedli kmen Oka do farmaceutických společností Merck & Co a GlaxoSmithKline, které kmen upravily a vyvinuly další dvě vakcíny: Varivax a Varilrix.

Ve Spojených státech se očkování proti planým neštovicím pomocí vakcíny Varivax provádí od roku 1995, vakcína je zařazena do národního očkovacího kalendáře. Na území Ruské federace byla v roce 2008 zaregistrována první vakcína pro prevenci planých neštovic - Varilrix (GlaxoSmithKline Biologicals SA) a od roku 2009 je očkování široce využíváno v rámci regionálních imunizačních programů. V řadě evropských zemí, a zejména ve Spojeném království, se očkování doporučuje pouze rizikovým osobám [30] . V roce 2010 byla v Rusku registrována originální japonská vakcína Okavax.

Vakcína proti planým neštovicím je zahrnuta v národním očkovacím kalendáři Austrálie [31] , Rakousku [32] , doporučeních Německého stálého výboru pro vakcinaci [33] , očkovacích kalendářích většiny kanadských provincií [34] . Ve Spojeném království je neochota zavést očkování proti planým neštovicím do národního kalendáře motivována obavami, že může zvýšit riziko herpes zoster u starších osob, pro které je kontakt s nemocnými dětmi posilovačem imunity [35] .

Vakcína vytváří silnou imunitu na mnoho let. Podle zkušeností z Japonska, které jako první použilo vakcínu, byla imunita u pacientů zachována i 20 let po očkování, u žádného z očkovaných se nemoc nerozvinula [36] [4] .

Účinnost jednoho očkování proti planým neštovicím podle Tchaj-wanu byla 82,6 %. Možnost průlomové infekce jednou dávkou přiměla země, které zařadily očkování proti planým neštovicím do svých imunizačních schémat, k přechodu na dvoudávkový režim [37] .

U dříve očkovaného pacienta existuje riziko rozvoje infekce – průlomové plané neštovice. Onemocnění je možné jak na pozadí poklesu postvakcinační imunity v čase (tzv. „sekundární vakcinační insuficience“), tak s primární tolerancí, neschopností organismu navodit účinnou imunitní odpověď. Podle zkušeností z Tchaj-wanu došlo k průlomu infekce u 2,1 % jednorázově očkovaných a u 0,016 % byla k léčbě onemocnění nutná hospitalizace. Výskyt „průlomových planých neštovic“ byl tím nižší, čím více dětí bylo očkováno [37] .

Večírky u větrného mlýna

Protože plané neštovice jsou závažnější u dospělých než u dětí, někteří rodiče záměrně přivádějí své děti do rodiny s planými neštovicemi, aby v dětství onemocněly. Říká se tomu větrný večírek. Tato praxe byla zvláště rozšířená před zavedením vakcíny proti planým neštovicím ve Spojených státech v roce 1995. Lékaři uvádějí, že pro děti je bezpečnější dostat vakcínu, která obsahuje oslabenou formu viru, než nemoc, která může být smrtelná [38] . V roce 2019 začaly větrné párty získávat na popularitě také v Rusku [39] .

Viz také

Poznámky

  1. ↑ Databáze ontologie onemocnění  (anglicky) - 2016.
  2. ↑ 1 2 Monarch Disease Ontology vydání 2018-06-29sonu - 2018-06-29 - 2018.
  3. ↑ Podle slovníků může být přízvuk na první slabice . _ _
  4. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 Specialisté na očkování .
  5. ↑ 1 2 Iovlev V.I. Plané neštovice  // Velká lékařská encyklopedie  : ve 30 svazcích  / kap. vyd. B.V. Petrovský . - 3. vyd. - M  .: Sovětská encyklopedie , 1977. - T. 4: Valin - Gambie. — 576 s. : nemocný.
  6. ↑ 1 2 Plané neštovice ( Varicella ) . Bulletin infektologie a parazitologie . Staženo 1. 5. 2019. Archivováno z originálu 8. 5. 2019.
  7. ↑ Plané neštovice  . _ NHS informuje . Národní zdravotní služba Spojeného království. Staženo 3. května 2020. Archivováno z originálu dne 3. května 2020.
  8. ↑ 1 2 3 4 5 WHO, 2015 .
  9. ↑ Sitnik et al., 2018 .
  10. ↑ 1 2 Medportal .
  11. ↑ 1 2 3 4 SP 3.1.3525-18 .
  12. ↑ Atlas lékařské mikrobiologie, virologie a imunologie: Učebnice pro studenty medicíny / Ed. A. A. Vorobyová , A. S. Býková . - M .  : Lékařská informační agentura, 2003. - S. 109. - ISBN 5-89481-136-8 .
  13. ↑ Kuzněcovová, 2016 , str. 17.
  14. ↑ Kuzněcovová, 2016 , str. 8-11.
  15. ↑ Kuzněcovová, 2016 , str. 11-12.
  16. ↑ Kuzněcovová, 2016 , str. patnáct.
  17. ↑ Kuzněcovová, 2016 , str. 16.
  18. ↑ 1 2 3 4 5 Růžová kniha, 2015 .
  19. ↑ 1 2 Plané neštovice u dospělých  : Klinická doporučení: Schváleno rozhodnutím pléna Rady Národní vědecké společnosti pro infekční nemoci 30. října 2014 / Smolenská státní lékařská akademie Ministerstva zdravotnictví Ruska. - 2014. - 91 s.
  20. ↑ Klinická doporučení (léčebný protokol) pro poskytování lékařské péče dětem s planými neštovicemi  : Schváleno na zasedání Profilové komise dne 9. října 2015 / Developerské organizace: SPbGPMU MOH RF, NIIDI FMBA RUSSIA, Veřejná organizace „Eurasian Society for Infectious Nemoci" , Veřejná organizace "Asociace lékařů infekčních chorob Petrohradu a Leningradské oblasti" (AVISPO). — 62 s.
  21. ↑ Albitsky, V. Yu. Průvodce ambulantní pediatrií. - M.  : GEOTAR-Media, 2009. - S. 420. - ISBN 9785970410189 .
  22. ↑ Künzer, W. Behandlung der Varizellen mit einem synthetischen Gerbstoff: [ něm. ]  / W. Künzer, G. Nikulla // Kinderarzt. - 1987. - č. 18. - S. 1592−1595. — [Přel. Název: Léčba planých neštovic syntetickými tříslovinami.].
  23. ↑ Baranov A. , Tatochenko V. , Bakradze M. . Horečné dítě: protokoly pro diagnostiku a léčbu. - Litry, 2017. - S. 21. - ISBN 9785040206544 .
  24. ↑ A. V. Katilov , D. V. Dmitriev , E. Yu. Dmitrieva . Klinická pulmonologie dětského věku. - Nová kniha, 2014. - S. 221. - ISBN 9789662073188 .
  25. ↑ 1 2 Matveeva, Marina. Nebezpečné plané neštovice: Proč to nemůžete brát na lehkou váhu // AiF: Zdraví: noviny. - 2009. - č. 13 (26. března).
  26. ↑ WHO Imunizace, vakcíny a biologické látky, 2008 .
  27. ↑ Memorandum o planých neštovicích .  Vakcíny proti planým neštovicím a herpes zoster : stanovisko WHO . who.int (20. června 2014) .  — "Imunoglobuliny VZV jsou také účinné pro postexpoziční profylaxi ke snížení závažnosti onemocnění u osob s vysokým rizikem těžké varicelly, ale jsou nákladné a celosvětově nedostupné." Získáno 12. prosince 2019. Archivováno z originálu dne 21. října 2019.
  28. ↑ Schválení prodlouženého období pro podávání VariZIG pro postexpoziční profylaxi planých neštovic FDA  : [ eng. ] // Morbidity and Mortality Weekly Report (MMWR). - 2012. - Sv. 61, č.p. 12 (30. března). — str. 212.
  29. ↑ Růžová kniha, 2015 , Imunitní globulin Varicella Zoster, str. 374.
  30. ↑ Plané neštovice (varicella) Očkování  : [ arch. 20.01.2013 ] : [ angl. ]  // NHS. — Datum přístupu: 31.12.2012.
  31. ↑ Harmonogram Národního imunizačního programu  : [ arch. 23. 12. 2012 ] : [ angl. ]  // Imunize Australia Program. - Ministerstvo zdravotnictví a stárnutí australské vlády, 2009. - 5. května.
  32. ↑ Österreichischer Impfplan 2012  (nepřístupný odkaz)  : [ arch. 29.02.2012 ] : [ německy ] ] . — Bundesministerium für Gesundheit.
  33. ↑ Doporučení k očkování od STIKO  (nepřístupný odkaz)  : [ arch. 25.01.2013 ] : [ německy ] . - Institut Roberta Kocha, 2012. - 12. září. — Datum přístupu: 30. 11. 2019.
  34. ↑ Očkovací kalendář vašeho dítěte  : [ eng. ] . — Agentura veřejného zdraví Kanady. — Datum přístupu: 30. 11. 2019.
  35. ↑ Farlow, A. Dětská imunizace proti viru varicella zoster: [ eng. ] // BMJ (Clinical research ed.). - 2008. - Sv. 337. - doi : 10.1136/bmj.a1164 . — PMID 18713808 .
  36. ↑ Okavax (Okavax) - vakcína pro prevenci planých neštovic u dětí a dospělých  // Epidemiologist.ru.
  37. ↑ 1 2 Višněva a Namazová-Baranova, 2011 .
  38. ↑ Večírky s kuřecími neštovicemi nadělají více škody než užitku, říká lékař  (anglicky)  (downlink) . Novinky KSLA (14. prosince 2011). Staženo 1. dubna 2018. Archivováno z originálu 27. ledna 2012.
  39. ↑ Oniščenko, Julia. Takzvané virální večírky si v Rusku získávají na popularitě // Novinky: [video]. - Kanál 1, 2019. - 27. března.

Literatura

Dokumenty

Odkazy

  Přejděte na položku Wikidata  Slovníky a encyklopedie
V bibliografických katalozích