| Gynekomastie | |
|---|---|
| MKN-10 | č. 62 |
| MKB-10-KM | N62 |
| MKN-9 | 611,1 |
| NemociDB | 19601 |
| Medline Plus | 003165 |
| eMedicine | med/934 |
| Pletivo | D006177 |
| Mediální soubory na Wikimedia Commons | |
Gynekomastie (z řeckého γῠνή - žena a μαστός - prsa ) je zvětšení mléčné žlázy s hypertrofií žláz a tukové tkáně u mužů [1] [2] . V pubertě často (zejména při fyzickém kontaktu s těsným oblečením apod.) dochází k bolestivému kornatění mléčných žláz, které pak samovolně vymizí. Velikost zvětšení prsou může být různá - od 1 do 10 cm.Průměrná velikost je asi 4 cm.
Velmi často se gynekomastie vyskytuje u mužských sportovců v důsledku prudkého odstranění stresu a také při neustálém psychickém stresu. Potenciální rovnováha ženských a mužských hormonů při aktivním sportovním životě je narušena ve prospěch testosteronu. Při absenci stresu a pod vlivem neustálých negativních psychologických faktorů se rovnováha posouvá směrem k ženským hormonům.
Gynekomastie mohou být způsobeny různými endokrinopatiemi : Klinefelterův syndrom , testikulární feminizace , Reifensteinův syndrom , kastrace a hypotyreóza , testikulární tumory (vzhled Leydigových buněk ), choriokarcinom , tumory hypofýzy a nadledvin . Gynekomastie může být nádorový syndrom u bronchiálního karcinomu . Vyskytuje se také při cirhóze jater , dystrofii z hladovění, lepře . Je třeba také zmínit výskyt gynekomastie u mužů, kteří se v minulosti aktivně věnovali sportu, s následným prudkým ukončením cvičení. V posledních případech může gynekomastie trvat rok až desetiletí, aniž by způsobila komplikace. Růst prsou v takových případech nepředstavuje klinické nebezpečí.
Také během rané puberty hladina estradiolu stoupá rychleji než hladina testosteronu. To vede ke zvýšeným hladinám estrogenu ve srovnání s androgenem, což může způsobit gynekomastii. [3] [4]
Řada léků při dlouhodobém užívání může vést ke gynekomastii: spironolakton , digitalis , methyldopa , reserpin , meprobamát , fenothiazin , risperidon , ketokonazol , kanabianty , hormonální léčba estrogenem , testosteronem nebo gonadotropinem ; atrogrel , trombonet , klopidogrel , enalapril , etset .
Pacientkám často dochází ke zvýšení obou mléčných žláz současně. Pak se mluví o bilaterální gynekomastii. Ale někdy se stane, že se zvětší pouze jedna mléčná žláza - jednostranná gynekomastie.
V oblasti mléčných žláz je pocit tíhy, plnosti, svědění a nepohodlí . Při palpaci je určena hustě elastická pohyblivá formace s jasnými obrysy, bezbolestná. Regionální lymfatické uzliny nejsou zvětšené.
K tomu je třeba vyšetřit hormonální profil ( testosteron , estradiol , prolaktin , LH a TSH) . Pacienti s gynekomastií mají často zvýšené hladiny estradiolu a nízké hladiny testosteronu. Gynekomastie se může vyvinout při užívání anabolických steroidů ke zvýšení svalové hmoty, proto je velmi důležité znát anamnézu pacienta. Gynekomastie může doprovázet taková genetická onemocnění, jako je Kallmanův syndrom , Klinefelterův syndrom . Tato onemocnění je nutné diagnostikovat. Při hypogonadismu je možný i rozvoj gynekomastie, proto je důležité vyšetřit i varlata , prostatu a hormonální spektrum ( testosteron , estradiol , LH , FSH , TSH ).
Diferenciální diagnostika gynekomastie není obtížná.
Gynekomastie je nezhoubné zvětšení mléčných žláz, proto je hlavní diferenciální diagnózou vyloučení rakoviny prsu. Rakovina prsu je ale u mužů vzácná. Za tímto účelem se provádí punkce formace, po níž následuje studie buněčného složení. Je také možné po odstranění mléčných žláz provést jejich histologické vyšetření , abychom se přesvědčili, že se jedná o gynekomastii, a ne o rakovinu.
V nepokročilých případech stačí zlepšit jídelníček, zařadit zdravé potraviny, snížit podíl nasycených tuků a také začít cvičit a vést aktivnější životní styl. [6] Chirurgická a medikamentózní léčba gynekomastie je indikována pouze u zhoubných nádorů. Hormonální terapie ne vždy přináší požadovaný výsledek. V řadě případů byl při léčbě testosteronem zaznamenán opačný účinek (jako výsledek aromatizace testosteronu in vivo). Také při léčbě gynekomastie hormonálními léky se prudce zvyšuje riziko rakoviny, hepatitidy a cirhózy. Je přísně kontraindikováno „stlačit“ mléčné žlázy pevnými obvazy, aby se zpomalil růst. Takové akce vedou k narušení výměny krve, výskytu kongesce a v důsledku toho k výskytu maligních nádorů. Pokud je gynekomastie pravdivá a žláza je již fibrotická (což se stává při zanedbání gynekomastie), pak je konzervativní léčba neúčinná a je indikována pouze radikální léčba - mastektomie .
Operace může být provedena v lokální nebo celkové anestezii.
Volba způsobu operace závisí na objemu mléčných žláz, množství podkožního tuku a potřebě napnout kůži. U skutečné nebo smíšené gynekomastie malé velikosti je indikována subkutánní mastektomie - odstranění prsní tkáně s vytvořením „plošiny“ pod bradavkami, aby se zabránilo stažení bradavek. U lipomastie jsou možné 2 možnosti operace: liposukce nebo lipektomie (subkutánní odstranění tukové tkáně). Je možné použít speciální pooperační kompresní prádlo. Není vyloučena tvorba hematomů a modřin, protože během operace dochází k poškození malých cév. Tyto modřiny obvykle zmizí během 2-3 týdnů.