Post covid syndrom
Aktuální verze stránky ještě nebyla zkontrolována zkušenými přispěvateli a může se výrazně lišit od
verze recenzované 27. července 2022; kontroly vyžadují
8 úprav .
Post- covid syndrom ( anglicky post-COVID-19 syndrome , Long COVID , anglicky post-acute sequelae of COVID-19 , anglicky PASC , anglicky chronic COVID syndrome , anglicky CCS , anglicky long-haul COVID [1] [ 2] [3 ] ) - následky koronavirové infekce ( COVID-19 ), kdy až 20 % lidí, kteří prodělali koronavirovou infekci, trpí dlouhodobými příznaky trvajícími až 12 týdnů a ve 2,3 % případů déle [4] [ 5] .
Podle definice WHO zahrnuje 33 symptomů , u mladších uzdravených jedinců je frekvence výskytu vyšší [6] .
Post-covidní syndrom je zahrnut v Mezinárodní klasifikaci nemocí ( MKN-10 ) [7] [8] [9] , kód záhlaví U09.9 „Post-COVID-19 stav, blíže neurčený“, která zahrnuje i post- stav covid [10] .
Pozadí
Na jaře 2020 se na sociálních sítích po celém světě začaly vytvářet podpůrné skupiny organizované lidmi, kteří prodělali mírnou nebo těžkou infekci koronavirem a potýkají se s dlouhodobými příznaky [11] . Účastníci se vzájemně podporovali a vyměňovali si zkušenosti.
Podobné skupiny byly vytvořeny v mnoha jazycích a v různých zemích.
V prosinci 2020 navrhl britský National Institute for Health and Excellence (NICE) následující klasifikaci post-COVID stavů [12] :
- akutní COVID-19 (symptomy trvající až čtyři týdny);
- pokračující symptomatický COVID-19 (symptomy trvající 4 až 12 týdnů);
- postcovidní syndrom (symptomy trvající déle než 12 týdnů, nevysvětlitelné alternativní diagnózou, schopné se časem měnit, mizet a znovu se objevovat, postihující mnoho tělesných systémů).
Kromě výše uvedených klinických definic bylo také navrženo zavést termín „ dlouhý COVID “ [13] [14] ( anglicky long covid ), který zahrnuje symptomatické období čtyř týdnů nebo více .
Hypotézy patogeneze
Existuje několik hypotéz, které si vzájemně neodporují o příčinách post-COVID syndromu. Z nich je třeba zdůraznit několik hlavních.
Přímé poškození orgánů pacienta
Nejčastějším vysvětlením je přímé poškození orgánů a tkání při vleklém průběhu onemocnění, dále resuscitační opatření (v těžkých případech), exacerbace chronických onemocnění, jako je diabetes, žilní nedostatečnost, hypertenze, astma a další [15] .
Virus je neurotropní, to znamená, že když se dostane do nervového systému přes čichové receptory v horní skořepině nosu, může přímo poškodit mozkové struktury, jako je limbický systém , hypotalamus [16] , mozeček , dýchací centrum a další. Poškození tak velkého nervu, jako je vagus , způsobuje širokou škálu příznaků a také určuje jejich vlnitý charakter. Tato porucha je spojena s nerovnováhou dvou systémů – parasympatiku a sympatiku [17] , s dominancí toho druhého – odtud problémy se srdeční frekvencí, ortostatickou tachykardií, problémy se spánkem, podobně jako panické ataky, a úzkostné poruchy [18] .
Virus se dobře množí v cévním endotelu, což způsobuje problémy s koagulací. Přítomnost mikrotrombů v krevním řečišti vyřadí z činnosti hojně vaskularizované orgány, jako jsou endokrinní žlázy (štítná žláza, nadledviny, hypofýza, pohlavní žlázy a další) a ledviny. Virus způsobuje zánět srdečního svalu (myokarditidu) a cerebrální ischemii [19] .
Virus zůstává v těle
Stav, kdy virus zůstává v těle, se nazývá virová perzistence [20] . Virus je detekován u imunosuprimovaných pacientů a dokonce i u lidí s normálním imunitním systémem, kteří nemají příznaky onemocnění, v tenkém střevě a nervovém systému [21] [22] .
Účinek viru na cévy není omezen na endotelitidu (zánět endotelu ) a vaskulitidu [23] . Virus nebo virové antigeny lze detekovat v monocytech izolovaných z periferní krve pacientů [24] a v makrofázích [25] [26] [27] [28] , ale důkazy, že se virus může v těchto buňkách množit, jsou zatím předběžné. [29] . Přesto existují údaje o schopnosti viru množit se v některých typech (CD4+) lymfocytů [30] .
Role neutrofilních extracelulárních pastí
Neutrofily vyvrhují adhezivní síť své DNA v procesu netózy, vytvářejí neutrofilní extracelulární pasti, čímž vytvářejí příznivé prostředí pro tvorbu mikrotrombů s virovými částicemi v nich uzavřenými a potenciálními autoantigeny normálně skrytými v buňce, následované vývojem lokální ischemie, fibróza a autoimunitní zánět. [31] [32] [33] .
Virus vyvolává autoimunitní reakci
Určité procento přeživších koronaviru tvoří ženy, které mají reaktivnější imunitu a mohou trpět akutními a možná chronickými autoimunitními chorobami . (Vlnitá povaha projevů po COVID u žen je také řízena menstruačním cyklem [34] .)
Je možné, že antifosfolipidový syndrom přispívá k patogenezi komplikací onemocnění - je to způsobeno skutečností, že virus, množící se v mnoha tkáních a orgánech, využívá pro svůj obal fosfolipidy hostitelského organismu, které při kombinaci s proteiny povrchu (kapsida) viru, jsou cílem pro protilátky. Ale podobné struktury mohou být v těle samotném, pak tyto protilátky napadnou zdravé tkáně (autoprotilátky). [35] Je možné, že protilátky mohou pomoci viru vstoupit do imunitních buněk na základě principu zesílení infekce závislé na protilátkách (ADE) . Je třeba poznamenat, že jde o výlučně hypotetický předpoklad, vyjádřený některými výzkumníky. [36] [37]
Jiné poruchy v těle v důsledku virové infekce
Porušení hemostázy také způsobuje změny v hladině cirkulujícího serotoninu, což následně způsobuje bolestivé migrény, hluboké depresivní stavy [38] .
Působením na receptory, které se podílejí na regulaci krevního tlaku, virus vyvolává bradykininovou bouři . Cévy se rozšiřují a stávají se propustnějšími, plazma se hromadí v tkáních, způsobuje edém a působí na nociceptory , což způsobuje bolest [39] .
S post-COVID syndromem souvisí také syndrom aktivace mastocytů (MCAS) – kdy mastocyty uvolňují nadměrné množství mediátorů, což vede k chronickému zánětu. [40]
Příznaky
Mezi dlouhodobé příznaky patří následující problémy, které se objevují ve vlnách nebo průběžně:
- paralyzující slabost [41] , dušnost , neúplná inspirace, apnoe , tíha za hrudní kostí [42] ;
- bolesti hlavy, bolesti myalgických svalů, neurologické bolesti a bolesti kloubů [43] [44] ;
- ztráta čichu , fantosmie (možná spojená s poškozením čichového nervu ), narušení čichu/chuti;
- vypadávání vlasů, vypadávání zubů, cystické útvary v čelistech;
- cévní a vaskulitické projevy na kůži, jiné kožní reakce (rozsáhlá kopřivka , kapilární sítě);
- prudké skoky v tlaku a pulzu, arytmie , tachykardie (včetně ortostatické tachykardie) [42] , závratě;
- kognitivní poruchy (ztráta paměti, mozková mlha [45] , prostorová dezorientace, úzkost a záchvaty paniky);
- gastrointestinální potíže, průjem , který se vyskytuje ve vlnách a nezávisí na dietě nebo lécích [46] [47] ;
- prodloužená subfebrilní teplota nebo hypotermie nebo kolísání teploty;
- ve vzácných případech Guillain-Barrého syndrom [48] ;
- četné další specifické příznaky [49] [50] .
Léčba
Oficiální protokoly pro léčbu post- COVID syndromu dosud nebyly publikovány.
Léčba je symptomatická.
Poznámky
- ↑ Baig, 2020 .
- ↑ PĚKNÝ, 2020 .
- ↑ CDC, 2020 .
- ↑ Sudre CH, Murray B, Varsavsky T, Graham MS, Penfold RS, Bowyer RC, Pujol JC, Klaser K, Antonelli M, Canas LS, Molteni E. Atributy a prediktory Long-COVID: analýza případů COVID a jejich symptomů shromážděných od aplikace Covid Symptoms Study App // preprinty z medRxiv: článek. - 2020. - 21. října. Archivováno z originálu 3. prosince 2020.
- ↑ Katie McCallumová. Post-COVID syndrom: Co byste měli dělat, pokud máte přetrvávající příznaky COVID-19? (anglicky) . Získáno 16. prosince 2020. Archivováno z originálu dne 7. června 2021.
- ↑ Subramanian, A., Nirantharakumar, K., Hughes, S. et al. Symptomy a rizikové faktory dlouhodobého COVID u nehospitalizovaných dospělých / DOI: https://doi.org/10.1038/s41591-022-01909-w // 25.07.2022 Nature Medicine .
- ↑ Post - covid syndrom přidán do MKN - 10 T. Beskaravayana.
- ↑ Nouzové použití ICD kódů pro vypuknutí onemocnění COVID-19 . Získáno 16. prosince 2020. Archivováno z originálu dne 10. července 2021.
- ↑ Shrnutí kódování ICD pro COVID-19 Archivováno 3. března 2021 ve Wayback Machine // Článek z 21. ledna 2021 Jihoafrické centrum pro spolupráci WHO-FIC.
- ↑ Oficiální aktualizovaná ruská online verze archivní kopie ICD-10 ze dne 5. srpna 2021 na Wayback Machine .
- ↑ Dlouhé loučení: co víme o pacientech s „dlouhým covidem“? . Získáno 10. ledna 2021. Archivováno z originálu 10. prosince 2020. (Ruština)
- ↑ Rychlý pokyn COVID-19: zvládání dlouhodobých účinků pokynu COVID-19 NICE [NG188 Datum zveřejnění:18. prosince 2020 ] ? . PĚKNÉ . Získáno 30. ledna 2021. Archivováno z originálu dne 13. května 2021. (neurčitý)
- ↑ Long COVID-19 // FGBOU DPO „Ruská lékařská akademie nepřetržitého odborného vzdělávání“ Ministerstva zdravotnictví Ruska, Moskva, Rusko. Archivováno z originálu 27. června 2021.
- ↑ Jak a proč vznikl pojem Long COVID? (anglicky) // Social Science and Medicine. Archivováno z originálu 21. července 2021.
- ↑ Dlouhodobý COVID-19: Předpokládaná patofyziologie, rizikové faktory a léčba . Získáno 16. prosince 2020. Archivováno z originálu dne 11. prosince 2020.
- ↑ Účinky COVID-19 na hypotalamus: Je to další tvář SARS-CoV-2, která může potenciálně kontrolovat úroveň závažnosti COVID-19? . Získáno 16. prosince 2020. Archivováno z originálu dne 19. října 2020. (neurčitý)
- ↑ Dr. Andrew Bílý. Příběh dvou syndromů - POTS a MCAS (anglicky) . Staženo 16. prosince 2020. Archivováno z originálu dne 20. února 2018.
- ↑ Yiping Lu, Xuanxuan Li, Daoying Geng, Nan Mei, Pu-Yeh Wu, Chu-Chung Huang, Tianye Jia, Yajing Zhao, Dongdong Wang, Anling Xiao, Bo Yin. Mozkové mikrostrukturální změny u pacientů s COVID-19 – 3měsíční následná studie založená na MRI // The Lancet. — 2020.
- ↑ Adrija Hajra, Sheetal Vasundara Mathai, [...] a Wilbert S. Aronow. Management trombotických komplikací v COVID-19: Aktualizace // PubMed Central. Archivováno z originálu 11. dubna 2022.
- ↑ Čichová dysfunkce spojená s COVID-19 odhaluje neuroinvazi SARS-CoV-2 a perzistenci v čichovém systému . Získáno 17. prosince 2020. Archivováno z originálu dne 17. prosince 2020.
- ↑ Přetrvávání a evoluce SARS-CoV-2 v imunokompromitovaném hostiteli . New England Journal of Medicine . Získáno 16. prosince 2020. Archivováno z originálu dne 19. dubna 2021.
- ↑ Fengyu Hu, Fengjuan Chen, […]Feng Li. Oslabená specifická humorální imunitní odpověď proti doméně vázající receptor SARS-CoV-2 souvisí s virovou perzistencí a periodickým vylučováním v gastrointestinálním traktu // Nature.
- ↑ Zsuzsanna Varga, Andreas J. Flammer, Peter Steiger, Martina Haberecker, Rea Andermatt. Infekce endoteliálních buněk a endotelitida u COVID-19 (anglicky) // The Lancet. — 2020-05-02. - T. 395 , č.p. 10234 . - S. 1417-1418 . — ISSN 1474-547X 0140-6736, 1474-547X . - doi : 10.1016/S0140-6736(20)30937-5 .
- ↑ Nathan Pagano, Maudry Laurent-Rolle, Jack Chun-Chieh Hsu, výzkumný tým Yale IMPACT, Chantal BF Vogels. Detekce dlouhých nukleokapsidových sekvencí SARS-CoV-2 v monocytech periferní krve odebraných brzy po přijetí do nemocnice // bioRxiv . — 2020-12-16. – S. 2020.12.16.423113 . - doi : 10.1101/2020.12.16.423113 . Archivováno 18. prosince 2020.
- ↑ Reakce makrofágů spojené s COVID-19: Farmakologická perspektiva . European Journal of Pharmacology
Volume 887, 15. listopadu 2020, 173547 . Získáno 16. prosince 2020. Archivováno z originálu dne 23. listopadu 2020.
- ↑ Suzane Ramos da Silva, Enguo Ju, Wen Meng, Alberto E. Paniz Mondolfi, Sanja Dacic. Široký tropismus SARS-CoV-2 a imunopatologie v plicních tkáních z fatálního COVID-19 (anglicky) // medRxiv. — 29.09.2020. — S. 2020.09.25.20195818 . — ISSN 2019-5818 . — doi : 10.1101/2020.09.25.20195818 . Archivováno 25. listopadu 2020.
- ↑ Asma Boumaza, Laetitia Gay, Soraya Mezouar, Aïssatou Bailo Diallo, Moise Michel. Monocyty a makrofágy, cíle SARS-CoV-2: klíč k imunoparalýze Covid-19 // bioRxiv . — 2020-09-17. — S. 2020.09.17.300996 . - doi : 10.1101/2020.09.17.300996 . Archivováno 3. října 2020.
- ↑ Zeqing Feng, Bo Diao, Rongshuai Wang, Gang Wang, Chenhui Wang. Nový těžký akutní respirační syndrom Coronavirus 2 (SARS-CoV-2) přímo decimuje lidské sleziny a lymfatické uzliny // medRxiv . — 2020-03-31. — S. 2020.03.27.20045427 . - doi : 10.1101/2020.03.27.20045427 . Archivováno z originálu 9. dubna 2020.
- ↑ Marjorie C. Pontelli, Italo A. Castro, Ronaldo B. Martins, Flávio P. Veras, Leonardo La Serra. Infekce lidských lymfomonukleárních buněk SARS-CoV-2 (anglicky) // bioRxiv. — 2020-08-07. — S. 2020.07.28.225912 . - doi : 10.1101/2020.07.28.225912 . Archivováno 3. listopadu 2020.
- ↑ Arinjay Banerjee, Jalees A. Nasir, Patrick Budylowski, Lily Yip, Patryk Aftanas. Kinetika izolace, sekvence, infekčnosti a replikace těžkého akutního respiračního syndromu Coronavirus 2 // Vznikající infekční onemocnění. — 2020-9. - T. 26 , č.p. 9 . — S. 2054–2063 . — ISSN 1080-6040 . doi : 10.3201 / eid2609.201495 . Archivováno z originálu 3. ledna 2021.
- ↑ NETóza a trombóza související s infekcí SARS-COV-2: narativní přehled | Trombosis Journal | celý text
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7524448/
- ↑ Hranice | NETóza a extracelulární pasti neutrofilů u COVID-19: Imunotrombóza a další
- ↑ Eric Y. Wang, Tianyang Mao, Jon Klein, Yile Dai, John D. Huck. Různé funkční autoprotilátky u pacientů s COVID-19 // medRxiv. — 2020-12-12. - doi : 10.1101/2020.12.10.20247205 . Archivováno z originálu 23. prosince 2020.
- ↑ Yu Zuo, Shanea K. Estes, Ramadan A. Ali, Alex A. Gandhi, Srilakshmi Yalavarthi. Protrombotické autoprotilátky v séru pacientů hospitalizovaných s COVID-19 // Science Translational Medicine. - 18. 11. 2020. - T. 12 , č. 570 . — ISSN 1946-6242 . - doi : 10.1126/scitranslmed.abd3876 . Archivováno 18. prosince 2020.
- ↑ Yu. A. Desheva, AS Mamontov, PG Nazarov. Příspěvek zesílení závislého na protilátkách k patogenezi koronavirových infekcí // CÍLE Alergie a imunologie. - 2020. - svazek 4 , č. 3 . — S. 50–59 . — ISSN 2575-615X . - doi : 10.3934/alergie.2020005 . Archivováno z originálu 15. září 2020.
- ↑ Yu. D. Nechipurenko, A. A. Anashkina, O. V. Matveeva. Změna antigenních determinantů S-proteinu viru SARS-CoV-2 jako možná příčina zesílení virové infekce a cytokinové bouře závislé na protilátkách // Biofyzika. - 2020. - T. 65 , no. 4 . — S. 703–709 . — ISSN 0006-3509 . - doi : 10.1134/S0006350920040119 . Archivováno 1. listopadu 2020.
- ↑ Narušení dynamiky krve a osy střevo-imunitní-mozek jako potenciální příčina „dlouhého Covidu“ . Získáno 16. prosince 2020. Archivováno z originálu dne 1. listopadu 2020. (neurčitý)
- ↑ Michael R Garvin Christiane Alvarez, J Izaak Miller, Erica T Prates, Angelica M Walker, B Kirtley Amos, Alan E Mast, Amy Justice, Bruce Aronow, Daniel Jacobson. Mechanistický model a terapeutické intervence pro COVID-19 zahrnující bradykininovou bouři zprostředkovanou RAS . Medicína výpočetní a systémové biologie .
- ↑ Lawrence B. Afrin, Leonard B. Weinstock, Gerhard J. Molderings. Hyperzánět Covid-19 a onemocnění po Covid-19 mohou mít kořeny v syndromu aktivace žírných buněk // International Journal of Infectious Diseases: IJID: oficiální publikace International Society for Infectious Diseases. — 2020-11. - T. 100 . — S. 327–332 . — ISSN 1878-3511 . - doi : 10.1016/j.ijid.2020.09.016 . Archivováno z originálu 25. prosince 2020.
- ↑ Nikki Nabavi. Long covid: Jak to definovat a jak to spravovat // British Medical Journal. — 2020. Archivováno 25. května 2021.
- ↑ 1 2 Carlos del Rio, MD1; Lauren F. Collins, MD1; Preeti Malani, MD, MSJ2,3. Dlouhodobé zdravotní důsledky COVID-19 // Jama . - 2020. Archivováno 17. prosince 2020.
- ↑ Muskuloskeletální postižení COVID-19: přehled zobrazování // Skeletální radiologie. — 2021.
- ↑ Dlouhý COVID : nechte pacienty pomoci definovat dlouhodobé příznaky COVID . Získáno 16. prosince 2020. Archivováno z originálu dne 12. června 2021.
- ↑ Couzin-Frankel J. „Od ‚mozkové mlhy‘ k poškození srdce, vědci přetrvávajících alarmů COVID-19“ // Věda . - 2020. - Říjen. Archivováno z originálu 3. prosince 2020.
- ↑ Fengyu Hu, Fengjuan Chen, […]Feng Li. Zhoršená specifická humorální imunitní odpověď proti doméně vázající receptor SARS-CoV-2 souvisí s virovou perzistencí a periodickým vylučováním v gastrointestinálním traktu // Nature . — 2020.
- ↑ Michael Marshall. Trvalá bída koronavirových dálkových přepravců (anglicky) // Příroda. — 2020. Archivováno 3. prosince 2020.
- ↑ Corona-Pandemie: Coronavirus SARS-CoV-2 a Covid-19 chráněné Guillain-Barré-Syndrom auslösen (německy) .
- ↑ Hannah E. Davis, Gina S. Assaf, Lisa McCorkell, Hannah Wei, Zobrazit profil ORCIDRyan J. Low, Zobrazit profil ORCIDYochai Re'em, Signe Redfield, Zobrazit profil ORCIDJared P. Austin, Zobrazit profil ORCIDAthena Akrami. Charakterizace Long COVID v mezinárodní kohortě: 7 měsíců symptomů a jejich dopad // preprinty z MedRxiv. Archivováno z originálu 28. ledna 2021.
- ↑ Dynamický přehled důkazů o probíhajícím Covid19 (často nazývaném Long Covid). . NIHR (16. 3. 2021). Získáno 4. května 2021. Archivováno z originálu dne 17. července 2021. (neurčitý)
Literatura
Odkazy
Pandemie covid-19 |
---|
Infekce |
|
---|
Kmeny |
|
---|
Vakcíny proti COVID-19 |
|
---|
Pandemie COVID-19 podle zemí |
---|
Asie |
|
---|
Afrika |
|
---|
Evropa |
|
---|
Oceánie |
|
---|
Severní Amerika |
|
---|
Jižní Amerika |
|
---|
jiný |
|
---|
Nerozpoznané a částečně uznané státy, stejně jako území se sporným statusem, jsou vyznačeny kurzívou . |
|
Lékařské a výzkumné instituce |
|
---|
Následky pandemie |
|
---|
Osobnosti |
|
---|