Psychoneurologický internát (zkráceně PNI ) je sociální a léčebné zařízení, které je určeno k trvalému, ale i dočasnému (do šesti měsíců) a pět dní v týdnu ubytování a služby pro seniory a osoby se zdravotním postižením starší 18 let. trpí chronickými duševními poruchami a potřebují péči zvenčí a které by měly zajistit odpovídající životní podmínky jejich věku a zdravotnímu stavu, lékařské a sociální aktivity, výživu a péči, organizaci proveditelné práce, rekreace a volného času [1] .
První psycho-neurologické internátní školy byly vytvořeny v SSSR pro lidi s těžkými duševními a neurologickými poruchami (jako je schizofrenie , Downův syndrom , dětská mozková obrna ). Jak se často uvádí, vznik prvních neuropsychiatrických internátních škol souvisel se Stalinovým dekretem , vydaným koncem 40. let 20. století: podle dekretu by měli být lidé s tělesným a duševním onemocněním odstraněni z městských ulic a izolováni [2] (po r. Velká vlastenecká válka, v ulicích sovětských měst bylo mnoho invalidních žebráků [3] ). Stejným cílům sloužil výnos Prezidia Nejvyššího sovětu SSSR z 23. července 1951 „O opatřeních k potírání asociálních, parazitických živlů“ [3] .
V 50. a 60. letech bylo postaveno mnoho internátních škol [3] a domy pro invalidy a pečovatelské domy byly přeměněny na neuropsychiatrické internátní školy. Důvodem této reprofilace byl nárůst počtu lidí trpících různými duševními poruchami, mimo jiné v důsledku Velké vlastenecké války , a nedostatek těch, kteří by byli připraveni se o tyto lidi postarat. Umístění lidí s určitými formami postižení do PNI bylo ve skutečnosti způsobem, jak řešit sociální problémy pomocí izolace a marginalizace [4] . Osoby se zdravotním postižením byly umístěny ve starých budovách, v mnoha případech neuzpůsobených pro osoby se speciálními potřebami, desítky kilometrů od měst – regionálních center [3] .
Došlo ke zpřísnění režimu zadržování osob žijících v těchto ústavech. Ministr vnitra SSSR S. Kruglov v jedné ze svých zpráv upozornil: „Boj proti žebrání je komplikovaný... tím, že mnoho žebráků je odmítá posílat do domovů pro invalidy... opouštějí je bez dovolení a dále žebrají ... V tomto ohledu by bylo vhodné uplatnit další opatření k prevenci a eliminaci žebrání... Aby se zabránilo handicapovaným a starším občanům, kteří tam nechtějí bydlet, oni sami opustit domovy pro seniory a zdravotně postižené, abychom je připravili o možnost žebrat, přeměnit část stávajících domovů pro seniory a zdravotně postižené na domovy uzavřeného typu se zvláštním režimem…“ [3]
Rychle se zvýšil počet psycho-neurologických internátů. Po několik desetiletí bylo v SSSR postaveno asi tři sta PNI. V roce 1980 ministerstvo zdravotnictví uvedlo, že v psycho-neurologických internátech jsou především „pacienti s psycho-neurologickými chorobami z opilosti , alkoholismu a domácího vaření piva “ [2] .
Do konce 20. století v Ruské federaci oficiálně existovalo 442 psychoneurologických internátů , na konci prvního desetiletí 21. století jejich počet byl 505. K roku 2019 je v Ruské federaci asi 650 psychoneurologických internátů , ve kterém žije 155 157 pacientů. Většina těchto pacientů (112 157) je právně nezpůsobilá [2] . Podle údajů za stejný rok jsou oficiálně zaměstnána pouze 2 % osob žijících v internátních školách pro dospělé [5] .
V roce 2003 více než polovinu všech pacientů na psycho-neurologických internátech (68,9 %) tvořili lidé s poklesem inteligence: s diagnózou mentální retardace a různé typy demence . Intelektové postižení u osob přemístěných z dětských domovů přitom často není spojeno ani tak se skutečným poklesem intelektových schopností, ale s pedagogickým zanedbáváním, nedostatkem řádného výcviku a vzdělávání, nedostatkem rehabilitačních programů a absencí rehabilitačních center pro post. -internátní vzdělávání [6] . Také v psycho-neurologických internátech jsou postižené děti, které vyrůstaly v rodinách, ale ztratily podporu kvůli smrti nebo nemoci svých rodičů; lidé, kteří se v dospělosti stanou zdravotně postiženými v důsledku duševní poruchy nebo neurologického onemocnění ; pozůstalí po autonehodě nebo mozkové mrtvici [7] .
Podle informací za rok 2013 nastoupí během roku do psycho-neurologických internátů v Moskvě asi tisíc lidí; celkem žije na městských internátech 10,5 tisíce pacientů (z toho 8245 mužů ve věku 18-58 let). Asi 5 000 bylo přijato do PNI z dětských domovů bez psychiatrického opětovného vyšetření [8] .
V únoru až březnu 2019 provedly Rostrud , Roszdravnadzor a Rospotrebnadzor za účasti Federálního úřadu pro lékařské a sociální expertizy Ministerstva práce Ruska a veřejných organizací inspekce všech psychoneurologických internátních škol existujících v Ruské federaci. Kontroly odhalily přes 1 600 porušení požadavků legislativy v oblasti sociálních služeb a cca 1 300 porušení požadavků pracovněprávní legislativy . Na základě výsledků těchto kontrol bylo vydáno 394 příkazů k odstranění přestupků v oblasti sociálních služeb a 419 příkazů k odstranění porušení pracovněprávních předpisů, 185 příkazů k uložení pokut za porušení [9] .
Ruský psycho-neurologický internát je obvykle vysoce oplocený ústav s přístupovým systémem, jehož pacienti jsou v uzavřených patrech na mužském a ženském oddělení a zpravidla nemají právo vycházet z území. Psychoneurologické internátní školy mají také „oddělení milosrdenství“, kde žijí lidé s vážnými (obvykle motorickými) poruchami, kteří často nemohou ani vyjít na dvůr [10] .
Hlavní funkcí psychoneurologických internátů je zajištění možnosti bydlení pro pacienty, jejich sociální a domácí uspořádání. Obvykle je člověk v PNI 15-20 let a více, koncept vypouštění prakticky chybí. To vede ke zvláštní organizaci života pacientů, která kombinuje prvky nemocničního ústavu a ubytovny , jakož i zapojení pacienta do porodní činnosti [6] .
Životní podmínky v PNI jsou obvykle charakterizovány monotónností situace, monotónností života, nedostatkem zajímavého zaměstnání, nedostatkem komunikace se zdravým prostředím a závislostí na personálu . V mnoha internátech bydlí pacienti na pokoji osm až deset lidí. Hygienická plocha pro každého pacienta je často 4–5 m², což je v rozporu s předpisy (7 m²) [6] .
Pracovní činnost. Pro organizaci ergoterapie na internátech slouží tradičně materiálně-technická základna, která zahrnuje zdravotnické a dělnické dílny (LTM), pomocné zemědělství a speciální dílny. Nejběžnějšími druhy prací v LTM jsou šití , truhlářství a kartonáž; jsou zde také montáže, obuvnictví, pletení košíků atd. Po roce 1992 vedla změna socioekonomické situace v zemi k tomu, že LTM přestala dostávat zakázky a suroviny od místního průmyslu a v důsledku toho začala porušení práva na práci mnoha obyvatel [ 6 ] .
Kromě toho je pracovní činnost pacientů s PNI často prováděna v následujících formách: 1) domácí činnosti pro obsluhu internátu (udržování čistoty a pořádku v prostorách, péče o vážně nemocné, vykládání potravin atd. - tato práce není placen a často se ukáže, že je nucen, v rozporu s právy pracovníků); 2) aktivity v rámci mobilních týmů pro práci v terénu a na stavbách; 3) činnost na prezenčních pozicích na internátu i mimo něj [6] .
Vzdělávací činnost v PNI musí být realizována podle speciálně navržených vzdělávacích programů, které umožňují získání společensky významných profesí s přihlédnutím k míře intelektové vady. Nejčastěji je nutné školit mladé pacienty s PNI v odborných dovednostech štukatéra - malíře , tesaře, obuvníka, švadleny atd., protože instituce sociálního zabezpečení často vyžadují opravy budov, nábytku, kuchyňského náčiní, prádla, obuvi [6 ] .
Zařízení psycho-neurologické internátní školy má řadu vlastností, které umožňují přiřadit jej totálním institucím (koncept zavedený sociologem Irvingem Hoffmanem ). Takovými znaky jsou izolace od vnějšího světa, nedostatek osobního prostoru, podřízenost personálu, jednotný denní režim pro všechny, systém trestů a privilegií pro řízení obyvatel [11] .
Na osoby žijící v neuropsychiatrických internátních školách se vztahují obecná práva osob trpících duševními poruchami. Pacienti s PNI by měli být informováni o svých právech, mělo by se s nimi zacházet humánně as respektem k jejich lidské důstojnosti a podmínky jejich zadržení by měly být pokud možno neomezené. Je třeba vzít v úvahu pravidla pro souhlas s léčbou, právo odmítnout léčbu, právo na lékařské tajemství a další tzv. lékařská práva stanovená zákonem o psychiatrické péči [12] a mezinárodními nástroji o lidských právech [13] .
Osoby s bydlištěm v PNI mají právo:
Podle federálního zákona „o sociálních službách pro seniory a zdravotně postižené občany“ mají občané žijící ve státních stacionárních institucích sociálních služeb právo [14] : 98-99 :
Autoritativní publikace zaznamenávají masivní porušování práv občanů žijících v neuropsychiatrických internátních školách [6] [15] [16] [17] . Tyto poruchy se vyskytují všude a mnoho pacientů s PNI žije v nepříznivých podmínkách [16] . Státní kontrola nad dodržováním jejich práv je často nedostatečná a veřejná kontrola téměř zcela chybí [6] [18] .
Je rozšířená praxe hromadného zbavování způsobilosti k právním úkonům obyvatel PNI na zasedáních soudu v terénu (způsobilosti k právním úkonům je zbaveno několik desítek osob během jednoho dne), přičemž mnoho pacientů s PNI není k soudním zasedáním ani zváno [19 ] . Postup při umísťování nezpůsobilých osob do neuropsychiatrických internátních škol se provádí téměř všude s hrubým porušením ruského práva: občané uznaní za nezpůsobilé jsou umísťováni do internátní školy bez jejich souhlasu a nežádají soud o povolení nedobrovolného umístění, ačkoli Ústavní soud Ruské federace v nálezu ze dne 5. března 2009 o stížnosti Ibragimova vysvětlil, že postup při umísťování nezpůsobilých občanů do psycho-neurologické internátní školy by měl být podobný postupu při umísťování do psychiatrické léčebny . to znamená, že v případě nesouhlasu osoby s duševní poruchou by mělo být provedeno pouze rozhodnutím soudu [20] .
Typické je plošné porušování práv osob žijících v PNI na zaměstnání a pracovní rehabilitaci, na systematické vzdělávání, na integraci do společnosti , samostatný život a vlastní rodiny [6] .
Častá jsou i taková porušování práv, jako je odnětí svobody pohybu v ústavu (uzamčená patra, nemožnost jít na procházku na dvůr nebo navštívit sousední oddělení); neschopnost kontaktovat vnější svět (žádné pevné telefony); násilné umístění v detenčních centrech na dlouhou dobu; zbavení možnosti seznámit se s osobní složkou a zdravotní kartou; neposkytnutí potřebné lékařské péče; blahosklonný nebo odmítavý přístup personálu k rezidentům [19] ; nedostatek osobních věcí a míst pro jejich uložení; nedostatek soukromí, osobního prostoru; nedostatek podmínek pro život manželských párů i pro osobní „dospělý“ život lidí bez ztráty lidské důstojnosti; neschopnost vybrat si jídlo, oblečení, spolubydlící atd.; nedostatek technických prostředků rehabilitace ( invalidní vozíky ) a rehabilitačních opatření pro tzv. "ležící" (s omezenou pohyblivostí) obyvatele [21] ; nemožnost pohybu osob s omezenou schopností pohybu ani po oddělení či chodbě (personál je nechce nebo nestihne vyvést) [19] ; omezení návštěv pacientů ze strany příbuzných, známých, zástupců dobročinných organizací, veřejných pozorovatelů [7] .
Obyvatelům PNI se nejčastěji nedostává lékařské péče, kterou potřebují: lékařské služby ve většině neuropsychiatrických internátních škol jsou na nízké úrovni nebo nejsou poskytovány vůbec. Lékaři pracující na internátních školách ve skutečnosti nejsou zahrnuti do systému zdravotnictví, jsou podřízeni ředitelům PNI [7] . Podle inspekcí Rostrud „je obtížné zavolat sanitku do internátních škol, které jsou daleko od velkých měst“, a to navzdory skutečnosti, že lidé se zdravotním postižením skupiny 1 a 2 trvale žijí v internátních školách. Podle All-Russian Popular Front (projekt Region of Care) mnoho lidí pobývajících v internátních školách na tzv. odpočinku na lůžku neustále pociťuje bolest z důvodu nedostatku lékařské péče a upoutání na lůžko [22] . Evropský výbor pro zabránění mučení a nelidskému či ponižujícímu zacházení nebo trestání konstatoval nedostatek adekvátní zubní péče v PNI, stejně jako nedostatek personálu PNI ze strany jiných specialistů – včetně psychiatrů, psychologů , speciálních pedagogů, sociálních pracovníků , pracovních terapeutů , fyzioterapeuti , mladší zdravotnický personál [9] .
Jídlo na internátech je obvykle bez chuti a mizivé; mnoho obyvatel PNI je zbaveno možnosti pít čaj, neexistují žádné nebo nepřístupné chladiče s pitnou vodou, což vede k rozvoji dehydratace mezi obyvateli. Oblečení je vydáváno osobám žijícím v internátních školách bez ohledu na velikosti a preference [19] .
Často je volný odchod obyvatel z území PNI zakázán - například výstup je povolen pouze v doprovodu personálu. Současná legislativa přitom neumožňuje nucené zadržení osob žijících v PNI rozhodnutím správy: omezení svobody podle čl. 22 Ústavy Ruské federace může být povoleno pouze rozhodnutím soudu v případech stanovených zákonem. Kromě toho v souladu s čl. 92 bytového zákoníku Ruské federace je neuropsychiatrická internátní škola specializovaným bytovým fondem, a proto je vytvoření režimu psychiatrické léčebny v internátní škole nezákonné. Životní podmínky na internátě včetně režimu by měly být co nejblíže domovu. [23]
Přestože podle hodnocení hlavního psychiatra Ministerstva zdravotnictví Ruské federace profesora Zuraba Kekelidzeho (uvedeného v článku publikovaném v roce 2020) je téměř 40 % lidí žijících na neuropsychiatrických internátech schopno pracovat, existuje problémy s jejich zaměstnáváním a pracovní adaptací [24] . Lidé žijící v PNI, kteří pracují v lékařských a dělnických dílnách, dostávají velmi nízké mzdy (několik set rublů měsíčně), a to navzdory skutečnosti, že se zabývají pečlivou a obtížnou manuální prací. Obyvatelé PNI, kteří jsou zaměstnáni v internátních školách, také dostávají nízké mzdy: oficiálně pracují 6–8 hodin denně, ale podle jejich pracovních dokumentů jsou zaměstnáni pouze na 0,1–0,3 sazby [25] .
Od roku 2020 je 46 % obyvatel neuropsychiatrických internátních škol zbaveno dokonce základního vzdělání . Téměř polovina obyvatel PNI (asi 70 000) neumí číst, psát ani počítat. Více než 60 % nemá schopnosti samostatného života, neumí se obsloužit, neumí nakládat s penězi [24] .
Vážným porušením práv občanů je praxe zabavování jejich pasů, pozorovaná podle prokuratury v PNI různých regionů Ruska. Takže v internátní škole v Lipetsku administrativa zabavila pasy všech zdravotně postižených a starších lidí pro uložení v kanceláři instituce. Mezitím je podle zákona možné převzít cestovní pas k uložení bez souhlasu pacienta pouze od jednotlivých pacientů a jsou-li k tomu zvláštní indikace; o takovém opatření může rozhodnout pouze primář oddělení nebo primář [26] .
Pro lidi žijící v neuropsychiatrických internátních školách může být velmi obtížné hájit svá práva bez cizí pomoci, pokud se s vedením instituce vyskytnou neshody v těch nejjednodušších každodenních otázkách: nákup potravin, oblečení, domácích spotřebičů za peníze oddělení, přesídlení do oddělení atd. Omezení základních práv (na návštěvy, komunikaci, používání komunikačních prostředků, osobní věci) se často používají jako opatření ke kontrole osob žijících v internátní škole [27] .
Často, když se pacient s PNI obrátí na veřejné organizace na ochranu svých práv, administrativa internátní školy na něj začne uplatňovat tvrdá opatření: svoboda pohybu je omezena, mobilní telefon je zabaven, občan je poslán na léčbu do psychiatrické léčebny . Protiprávní sankce jsou uplatňovány i na rodinné příslušníky a zástupce veřejných organizací: omezení nebo zákaz návštěv, neposkytnutí informací atd. [23]
Organizace pro lidská práva a ombudsmani pro lidská práva zaznamenali fakta ponižujícího a krutého zacházení s pacienty v psycho-neurologických internátních školách [28] [29] [30] , fyzické násilí [9] ; fakta o použití prostředků fyzického omezení v PNI (což je zakázáno ruským právem) [31] ; fakta použití silných psychofarmak se závažnými vedlejšími účinky za trest [32] [28] [30] a nuceného předávání psychiatrických léčeben k léčbě při absenci objektivních důvodů pro hospitalizaci [15] . Delegace Evropského výboru pro zabránění mučení a nelidskému či ponižujícímu zacházení nebo trestání (CPT) zjistila, že v neuropsychiatrických internátních školách se používají mechanické a chemické omezování a izolace, ačkoli takové metody jsou přípustné pouze v psychiatrických léčebnách. Podle CPT tak byli obyvatelé připoutáni ke svým postelím po dobu od několika hodin až po celou noc; umístěn v izolaci; podával injekce antipsychotik , a někdy i bez svolení psychiatra, z výhradního rozhodnutí sestry [9] .
Podle lidskoprávních aktivistů dochází ve vztahu k pacientům s PNI často k nelegálnímu odebírání majetku [33] [30] , zpronevěře peněz nelegálními prostředky [8] [33] [29] . Půda pro zneužívání je vytvářena střetem zájmů souvisejícím se skutečností, že ředitelé PNI jsou jak opatrovníky rezidentů (ředitelé kontrolují nemovitosti a osobní fondy pacientů internátních škol), tak poskytovateli sociální služby pro obyvatele PNI [7] .
Těhotné pacientky s PNI obvykle potratí; ve vzácných případech porodí, přičemž dítě je matce obvykle odebráno hned po porodu a matka na žádost správy sepíše odmítnutí dítěte. Při veřejných kontrolách psychoneurologických internátů obyvatelé PNI uvedli, že při potratech byli okamžitě sterilizováni (podvazovali vejcovody ). Jedním z důvodů rozšířeného používání interrupcí je to, že podle zákona nemohou děti žít na neuropsychiatrických internátech a většinou zde nejsou ústavy, kde by postižení mohli žít se svými dětmi [34] .
V neuropsychiatrických internátních školách se někdy vyskytují lidé, kteří by mohli žít nezávislým životem mimo zdi internátu a úspěšně se adaptovat ve společnosti [8] [35] [17] . Nejčastějším důvodem odmítnutí propuštění z internátu je nedostatek bydlení a neschopnost řešit bytový problém; dalšími častými důvody je nejednotnost stávajících právních norem týkajících se práceneschopných osob a obtížnost získání rozhodnutí lékařské komise o možnosti samostatného pobytu [6] . Ačkoli podle federálního zákona „O základech sociálních služeb pro občany v Ruské federaci“ má každý pacient právo sociální služby kdykoli odmítnout nebo změnit jejich formu, ve skutečnosti má být propuštěn ze stravování. školy je nutný závěr lékařské komise za účasti lékaře -psychiatr. Pokud takový závěr není, pak v případě, kdy pacient z vlastní iniciativy, bez souhlasu správy opustí internát, musí správa internátu v souladu se stávajícími normami učinit veškerá opatření, aby vrátit pacienta do PNI [2] . Případy propuštění z psycho-neurologických ústavů jsou vzácné; Jakmile jsou pacienti v PNI, obvykle tam žijí po zbytek svého života [6] .
Dochází také k porušování práv mladistvých s diagnostikovanou mentální retardací vstupujících do PNI. Podle federálního zákona musí vyšetření zdravotnickou komisí teenagera s mentálním postižením, který žil ve specializované internátní škole pro sirotčince, po dosažení věku 18 let zahrnovat propuštění z internátní školy a zajištění bydlení ( pokud komise dospěje k závěru, že subjekt může žít samostatně a zajistit se sám ), nebo jeho uznání za nezpůsobilého a převedení do PNI pro dospělé, jehož správu přebírá funkce opatrovníka . Prakticky všechny děti žijící ve specializovaných internátních školách pro osoby s mentálním postižením jsou po dosažení 18 let automaticky přeřazeny do neuropsychiatrických internátních škol; tím je porušeno právo na informovaný souhlas, zaručené federálními zákony Ruské federace. Do značné míry je to způsobeno potížemi se zajištěním bydlení a nízkou kvalitou rehabilitačních programů [6] .
PříkladyNa území Perm byla při kontrole psycho-neurologických internátů, jejíž výsledky byly uvedeny ve zprávě ombudsmana pro lidská práva na území Perm T. Margoliny, zjištěna hrubá porušení pracovněprávních norem ve všech internátech. školy při organizaci práce obyvatel. Pacienti tedy pracovali bez formalizace pracovních smluv , vedení pracovních knih , vedení docházky, a proto jim za vykonanou práci nebyla vyplácena žádná peněžní odměna [15] .
T. Margolina ve své zprávě poznamenala, že lidem na neuropsychiatrických internátních školách se často nedostává adekvátní lékařské péče, v důsledku čehož byla zaznamenána úmrtí na závažná somatická onemocnění ( pobřišnice , myokarditida , zápal plic , meningitida ); ve čtyřech internátech nebyla organizována dietní výživa pro pacienty s chronickou patologií gastrointestinálního traktu . Charakteristická je monotónnost výživy a nedostatek určitých produktů ve stravě, jako je maso, čerstvé ovoce a vejce. T. Margolina dále konstatoval nesoulad bytových prostor s hygienickými a technickými požadavky, nedostatek osobního obytného prostoru, nedotknutelnost a soukromí domova a další porušování práv pacientů [15] . V Ozersk PNI bylo 14 nezpůsobilých mladých žen podrobeno lékařské sterilizaci bez postupu pro posouzení této záležitosti u soudu, stanoveného nařízením Ministerstva zdravotnictví Ruské federace č. 303 ze dne 28. prosince 1993 „O použití lékařská sterilizace občanů“ [15] [36] . Tyto případy sterilizace vyvolaly silnou reakci veřejnosti a byly diskutovány v médiích [36] . V článku zveřejněném na webových stránkách Nezávislé psychiatrické asociace Ruska se o tom říká:
Z právního hlediska musela správa internátu požádat soud o povolení sterilizace. Pak by se o otázce každé ženy rozhodovalo individuálně, se zapojením specialistů z jiných institucí, v průběhu hodnocení apod., na základě analýzy všech dostupných informací, včetně lékařských, as povinným zvážením. duševního zdraví ženy, jeho prognostické hodnocení. Cesta je to však dlouhá a problematická a kdo by si kdy myslel, že ve vztahu k neschopence je třeba získat nějaké dodatečné povolení, pokud bude opatrovník - a to je správa internátu - souhlasit. Z pohledu podání byla lékařská sterilizace prováděna jakoby dobrovolně. A motivace - "aby psychoši nerodili" - jak je uvedeno ve zprávě komisaře, mluví za vše. Neschopní lidé v Rusku nemají na nic právo. Mezitím některé z těchto žen mohou časem obnovit svou způsobilost k právním úkonům a schopnost plodit děti je již navždy ztracena [36] .
Komisař pro lidská práva v Ruské federaci V. Lukin zaznamenal případy použití „ trestné buňky “ a injekcí chlorpromazinu a haloperidolu osobám žijícím na psycho-neurologické internátní škole Drutsk, aby je potrestal za stížnosti vedení internátní školy na těžká práce ve chlévě , pro vymáhání výplaty opožděné mzdy apod. psychofarmaka „pro kázeňské účely“ se používají i v dětských domovech [30] [32] .
V roce 2013 státní komise, která provedla inspekci psycho-neurologického internátu Zvenigorod, konstatovala porušení hygienických standardů obytného prostoru: místo předepsaných 6-7 m 2 v některých odděleních nepřesahuje plocha 2,5-3 m 2 na osobu, postele jsou blízko, někdy bez jakékoli - nebo vzdálenosti od sebe; chybí noční stolky na odkládání osobních věcí [37] . Podlaha, stěny a potrubí byly v nevyhovujícím stavu. Ve čtvrtém patře v uzavřeném mužském oddělení komise objevila trestnou celu, kterou správa nazvala dozorčí nebo pozorovací komorou. Muž, který byl při kontrole v cele trestu, tam žil dva měsíce. Podle těch, kteří žijí v PNI, jsou za trest umístěni do cely. Jako trest, jak poznamenala komise, bylo použito i předepisování psychofarmak a hospitalizace v psychiatrické léčebně [38] . V internátu je mnoho lidí se zdravotním postižením, ale ne všichni jsou na invalidním vozíku, ostatní „leží“, neustále v posteli [39] . Obnovení způsobilosti k právním úkonům je prakticky nemožné: správa internátu nevychází vstříc těm, kdo by si ji chtěli obnovit [38] .
Podle zástupců neziskové organizace „Charitativní fond na pomoc dětem“ Mercy “ jsou v psycho-neurologické internátní škole Zvenigorod umístěni do trestu za určité stížnosti, projevy nespokojenosti. V tomto internátu neprobíhá žádná rehabilitace, mnoho obyvatel internátu neumí ani číst, přestože dobrovolník organizace naučil jednoho z obyvatel internátu za měsíc číst. Aktivní obyvatelé potřebují povolení k opuštění internátu. Dobrovolníci zaznamenali výskyt případů sexuálního násilí v internátní škole [38] .
V lednu 2016 provedla Elena Topoleva-Soldunova, členka Veřejné komory Ruské federace , spolu s Koordinační radou pro zdravotně postižené děti veřejný audit psycho-neurologické internátní školy č. 30 v Moskvě. Zpráva o výsledcích auditu konstatovala, že svoboda obyvatel internátu je omezována bez zákonných důvodů: existuje systém propustek, jednorázových a trvalých, přičemž je extrémně obtížné získat i osoby se zdravotním postižením. průkaz (i jednorázový) k opuštění instituce; existují různé režimy zajištění pro různé „typy obyvatel“, včetně režimu omezení svobody pohybu. Vstupní dveře na většině oddělení jsou trvale uzamčeny; dveře do některých místností jsou zamčené zvenčí. Na odděleních, kde se nacházejí osoby s omezenou schopností pohybu, nejsou k dispozici invalidní vozíky, chodítka , stojany atd.; někteří obyvatelé tráví celý den ležením v posteli, přes den oblečeni do nočních košil a nicneděláním [40] . Vnitřní předpisy školního internátu umožňují omezit právo obyvatel na osobní korespondenci, přijímání návštěv, nákup nezbytných věcí a používání vlastního oblečení. V každém patře internátní školy jsou izolační místnosti („karanténní oddělení“), kde jsou umístěny osoby, které se vrátily z nemocnice nebo z domova, což je v rozporu s federálním zákonem, podle kterého může být rezident umístěn v izolační místnosti. pouze tehdy, když se objeví příznaky infekčního onemocnění a pouze před přijetím do infekční nemocnice. V lednu 2016 se na jednom z izolačních oddělení internátní školy č. 30 oběsila žena poté, co na izolačním oddělení strávila 18 dní bez vyučování [34] .
Lékařská antropoložka Anna Klepiková během své dobrovolnické a výzkumné práce v PNI poznamenala, že tamní obyvatelé se bojí hospitalizace v psychiatrické léčebně a sympatizují s ostatními obyvateli, kteří takovou hospitalizaci podstoupili. V samotném PNI byla obyvatelům pravidelně předepisována psychofarmaka jako reakce na neklidné chování. Důvodem pro jmenování psychiatrické terapie mohou být i útoky na jiné lidi, autoagrese , pokusy řešit věci s personálem křikem [41] .
Klepíková podotýká, že je obtížné určit, do jaké míry byla psychiatrická opatření disciplinární povahy a do jaké míry měla zdravotní důvody, protože mnoho obyvatel skutečně mělo psychiatrickou diagnózu. Psychiatrická opatření proto měla zdravotní a výchovnou složku, ale jejich hlavním cílem bylo udržení pořádku. Klepiková se domnívá, že zároveň převažovala výchovná složka, protože personál byl k nemocem lhostejný. Když například dobrovolníci požádali o léky na oddělení během těžkého epileptického záchvatu , sestry reagovaly lhostejně a řekly: „Co chcete, jsou to nemocní lidé.“ Klepiková dochází k závěru, že psychiatrická terapie je jedním ze způsobů kontroly populace internátní školy jako celku, což znamená prevenci a odstrašování [41] .
V roce 2019 prošlo neplánovanými státními kontrolami 645 psycho-neurologických internátních škol Ruské federace. V důsledku kontrol byly zjištěny problémy jako nepohodlné pokoje, předčasná výměna prádla, nepravidelné stříhání a nepravidelná péče o tělo svěřenců, nedostatečné zabezpečení osob, nedostatek personálu. Mnoho lidí žijících v PNI nemá ani vlastní židle a noční stolky. Na internátech nejsou knihovny, tělocvičny; neexistují podmínky pro přípravu na samostatný život. Kontroly vedly k identifikaci téměř 3 000 různých přestupků, bylo uděleno 185 pokut [2] .
Monitoring v roce 2019 ukázal, že na internátech, kde žije celkem 155 878 občanů, žije 16 % v pokojích po sedmi a více osobách. Bylo zjištěno 278 porušení hygienických a epidemiologických pravidel, požadavky na počet lůžek, požadavky na zásobování vodou, 386 porušení zajištění bezbariérového prostředí pro osoby se zdravotním postižením (chybějící rampy , výtahy, nerušený výstup z areálu). V Gvozdevsky PNI ( Voronežská oblast ) inspekce ukázala, že „oddělení a oddělení ‚milosrdenství‘ nejsou vybavena potřebným vybavením, muži se myjí na rámech železných postelí s matracemi z olejové tkaniny, sestry nosí tato železná zařízení spolu s lidmi ...“. V koupelnách v Medvezhyegorsk PNI nejsou žádné příčky; nehygienické podmínky v místnostech pro bydlení, zápach exkrementů, všude špína; stěny, strop a podlahy nutně potřebují opravu. Obyvatelé Medvezhyegorsk PNI nemají zubní kartáčky. Oblečení včetně spodního prádla není označeno – jinými slovy, je sdíleno a po vyprání je jinak distribuováno. Téměř všichni obyvatelé tohoto PNI nemají většinu zubů, lékařské prohlídky jsou omezeny na průchod fluorografie a krevní test z prstu jednou za tři roky. Během roku 2018 bylo v republikové psychiatrické léčebně hospitalizováno 102 lidí z internátní školy Medvezhyegorsk. V Malinovskij PNI ( oblast Kemerovo ) není předepsaný pitný režim pro ty, kteří žijí v milosrdném oddělení, takže lidé nedostávají pitnou vodu mezi jídly. V Ponetaevsky PNI ( oblast Nižnij Novgorod ), jak poznamenali inspektoři, „jsou velmi obtížní obyvatelé, kteří sedí na podlaze na chodbách se stopami modřin, křičí, pláčou, na mnoha odděleních jsou kbelíky na záchod bez víček, je cítit zápach, v mnoha stojí poblíž míst na spaní, kde lidé spí se zabořeným obličejem na záchodě! Na stejném oddělení jsou muži, kteří se ve svém stavu liší k lepšímu. Na otázku, proč jsou tady, s těžkými, odpovídá, že mají jedno mužské oddělení“ [42] .
V roce 2016 začala v Rusku reforma systému neuropsychiatrických internátních škol poté, co místopředsedkyně vlády Ruské federace Olga Golodets v červnu 2016 pověřila Ministerstvo práce a sociální ochrany Ruské federace a Veřejnou radu pod vládou Ruská federace o opatrovnictví v sociální oblasti, aby vypracovala plán reformy činností PNI. V srpnu byla pod moskevským odborem sociální ochrany vytvořena mezirezortní pracovní skupina „pro zlepšení činnosti PNI“ a v září byla vytvořena podobná skupina pod ministerstvem práce. Existují dva směry reformy: na federální úrovni, kde se rozvíjí cesta k systémovým změnám, a na regionální úrovni, kde jsou studovány problémy a porušování v nich existující a jsou zaváděny nové postupy [43] .
Předpokládalo se, že základem reformy bude návrh „cestovní mapy“, který vypracovala Koordinační rada pro zdravotně postižené děti a jiné osoby se zdravotním postižením při Občanské komoře Ruské federace. Projekt se zabýval rozvojem služeb nahrazujících nemocnice (poskytování sociálních služeb a lékařské péče mimo pro Rusko tradiční uzavřená zařízení, která měla bránit lidem ve vstupu do PNI) a rozšířením registru poskytovatelů sociálních služeb, poskytujících osoba se zdravotním postižením s možností volby mezi poskytovateli stacionárních sociálních služeb (např. volba mezi PNI a nestátními stacionárními sociálními zařízeními) [43] . Návrh „cestovní mapy“ navíc navrhoval konkrétní opatření ke zlepšení životních podmínek v neuropsychiatrických internátních školách a opatření k vytvoření příležitosti pro integraci obyvatel do společnosti [25] .
Reforma systému neuropsychiatrických internátů se podle veřejnosti nezdařila. Zástupci veřejnosti, kteří byli součástí pracovní skupiny k reformě PNI pod ministerstvem práce, tak tvrdí, že „žádný z návrhů veřejnosti, jejíž zástupci byli členy pracovní skupiny, nebyl přijat a realizován“. Ministerstvo práce navíc podle nich ignorovalo doporučení 68. mimořádného zasedání Rady pod vedením prezidenta Ruska pro rozvoj občanské společnosti a lidských práv o dodržování lidských práv v PNI a vytvoření alternativní formy života občanů s psychofyzickým a mentálním postižením. Vicepremiérka Taťána Goliková v březnu 2019 řekla: „Současný systém neuropsychiatrických internátních škol, vytvořený v sovětských dobách, je zastaralý a je třeba jej změnit. Četné pokusy přiblížit se k její reformě, mírně řečeno, však zatím neskončily ničím“ [44] .
Bylo konstatováno, že reforma PNI zdaleka nesplňuje podmínky pro úspěšnou institucionální reformu stanovené v příručce „Making Reform Happen“, kterou vydala Organizace pro hospodářskou spolupráci a rozvoj (nejstarší mezinárodní reformní organizace; sdružuje zástupce téměř čtyřicet zemí): vlivný vůdce; nebyly provedeny kompetentní výzkumy a analýzy, které by ukázaly, kdo přesně žije v PNI a jaké jsou hlavní požadavky a stížnosti obyvatel; neexistují žádné osvědčené reformní nástroje (zejména i když internátní školy přestanou zamykat patra, lidé s těžkým motorickým postižením stále nebudou moci jít na procházku kvůli chybějícím výtahům, rampám atd. malý počet zaměstnanců); neexistuje jednoznačná odpověď na otázku, jak přesně by se měly internáty změnit, a alternativa k internátním školám (není dostatek pomoci doma, stejně jako bydlení v malých skupinách s pomocí sociálních pracovníků ). Vedení internátů se ne vždy řídilo doporučeními pracovní skupiny: např. zatímco v Moskevském PNI č. 18 došlo ke změnám životních podmínek v PNI č. 30 (uzavřená patra, nedostatek mobilních telefonů atd.). .) zůstal stejný. Zástupci pracovní skupiny tak vlastně neměli moc možností ovlivňovat vedení internátů [10] .