| Streptokoková faryngitida | |
|---|---|
| Synonyma | Streptokoková tonzilitida, streptokoková tonzilitida |
| Specializace | otorinolaryngologie a infektologie |
Streptokoková faryngitida neboli streptokoková angina je infekce zadní stěny hltanu včetně mandlí způsobená streptokokem skupiny A [1] . Mezi běžné příznaky patří horečka , bolest v krku , červené mandle a zduřené lymfatické uzliny na krku. Může se také objevit bolest hlavy, nevolnost nebo zvracení. U některých se vyvine vyrážka podobná brusnému papíru zvaná šarla [2] . Příznaky se obvykle objevují jeden až tři dny po infekci a trvají 7 až 10 dní [2] [3] .
Streptokoka se šíří vzdušnými kapkami z infikované osoby [1] . Může se šířit přímo nebo dotykem něčeho, kde se infikované kapky usadily, a následným dotykem úst, nosu nebo očí. Někteří lidé mohou být asymptomatickými přenašeči bakterií. Infekce se může přenést i kůží infikovanou streptokokem skupiny A. Diagnóza se opírá o výsledky rychlého testu detekce antigenu nebo kultivace hrdla u symptomatických [4] .
Prevence spočívá v mytí rukou a nesdílení nádobí [1] . Proti nemoci neexistuje žádná vakcína. Antibiotická léčba se doporučuje pouze těm s potvrzenou diagnózou [4] . Infikovaní by se měli držet dál od ostatních lidí alespoň 24 hodin po zahájení léčby. Bolest lze léčit paracetamolem a nesteroidními protizánětlivými léky ( NSAID ), jako je ibuprofen [5] .
Streptokoková tonzilitida je běžná bakteriální infekce u dětí [2] , nejčastěji u dětí ve věku 5 až 15 let [6] . Je příčinou 15–40 % případů anginy pectoris u dětí [7] a 5–15 % u dospělých [8] . Případy jsou častější koncem zimy a brzy na jaře [9] . Mezi možné komplikace patří revmatická horečka a peritonsilární absces [1] .
Typickými příznaky streptokokové faryngitidy jsou bolest v krku , horečka nad 38 °C (100 °F) , výpotky z mandlí ( hnis na mandlích ) a velké lymfatické uzliny na krku [9] . Mezi další příznaky patří: bolest hlavy , nevolnost a zvracení , bolest břicha [10] , bolest svalů [11] , skarlatiniformní vyrážka nebo palatinální petechie, posledně uvedené jsou méně časté, ale vysoce specifické nálezy [9] . Příznaky se obvykle objevují jeden až tři dny po infekci a trvají 7–10 dní [3] [9] .
Streptokoková infekce je nepravděpodobná, pokud jsou přítomny příznaky červených očí , chrapot, rýma nebo vředy v ústech. Také streptokoková infekce je nepravděpodobná, pokud není vysoká teplota [8] .
Široká otevřená ústa ukazující hrdlo
Infekce v krku potvrzená kulturou streptokoka skupiny A. Viditelné velké mandle s bílým exsudátem.
Jsou viditelná široce otevřená ústa s hrdelními
petechae a malé červené skvrny na měkkém patře . Tento projev je vzácný, ale pro streptokokovou infekci velmi specifický [9] .
Velké mandle v zadní části hrdla pokryté bílým exsudátem.
Pozitivní kultivace na streptokokovou faryngitidu s typickým výpotkem z mandlí u 8letého dítěte.
Streptokoka je způsobena β-hemolytickým streptokokem skupiny A [12] a lidé jsou jediným známým rezervoárem této bakterie [6] . Faryngitidu mohou způsobovat i jiné bakterie, jako jsou β-hemolytické streptokoky neskupiny A a Fusobacteria [9] . Přenáší se přímým blízkým kontaktem s nakaženou osobou; tak shlukování, které je pozorováno v armádě a vzdělávacích institucích, zvyšuje míru infekce [11] [13] . Zaschlé prachové bakterie nejsou nakažlivé, i když mokré bakterie na zubních kartáčcích nebo podobných předmětech mohou vydržet až patnáct dní. Kontaminované potraviny mohou způsobit propuknutí onemocnění, ale to je vzácné. Mezi dětmi bez odpovídajících příznaků má 12 % bakterii v krku [7] . Po léčbě také přibližně 15 % zůstává nosiči [14] .
| Body | Pravděpodobnost streptokoka | Dělám |
|---|---|---|
| 1 nebo méně | méně než 10 % | Není nutná kultivace ani antibiotika |
| 2 | 11%-17% | Antibiotikum na základě kultivace nebo rychlého testu |
| 3 | 28%-35% | |
| 4 nebo 5 | 52 % | Empirická antibiotika |
Existuje řada skórovacích systémů, které pomáhají s diagnózou, ale jejich použití je kontroverzní kvůli nedostatečné přesnosti [15] . Modifikovaná kritéria Zentor jsou souborem pěti kritérií a konečné skóre ukazuje pravděpodobnost streptokokové infekce [9] .
Za každé z následujících kritérií se uděluje jeden bod [9] :
Skóre jedna může naznačovat, že není potřeba léčba nebo kultivace, nebo může naznačovat potřebu dalšího testování, pokud existují jiné vysoce rizikové faktory, jako je například postižený rodinný příslušník [9] .
Americká společnost pro infekční nemocinedoporučuje empirickou léčbu a antibiotika považuje za vhodná až po pozitivním výsledku testu [8] . Děti mladší tří let nemusí být testovány, protože streptokokové infekce skupiny A a revmatická horečka jsou vzácné, pokud dítě nemá sourozence s tímto onemocněním.
Kultivace v krku jsou zlatým standardem [16] pro diagnostiku streptokokové faryngitidy se senzitivitou 90–95 % [9] . Můžete také použít rychlý strep test (také nazývaný rychlý test na detekci antigenu). I když je rychlý strep test rychlejší, má nižší senzitivitu (70 %), ale téměř stejnou specificitu (98 %) jako kultivace hrdla. V oblastech světa, kde je revmatická horečka vzácná, stačí k vyloučení onemocnění negativní rychlý streptokokový test [17] .
V případě pochybností o diagnóze se stanoví na základě kultivace hrdla nebo rychlého testu [18] . U dospělých k vyloučení diagnózy stačí negativní rychlý test. K potvrzení výsledků u dětí se doporučuje kultivace hrdla [8] . Asymptomatičtí lidé by neměli být pravidelně vyšetřováni kulturami krku nebo rychlými testy, protože určité procento populace neustále „nosí“ bakterie streptokoka v krku bez jakýchkoli škodlivých následků.
Protože se symptomy streptokokové faryngitidy překrývají s jinými onemocněními, stanovení klinické diagnózy může být obtížné [9] . Kašel, výtok z nosu, průjem a červené, podrážděné oči , kromě horečky a bolesti v krku, jsou spíše příznaky virové tonzilitidy než streptokoky v krku. Přítomnost výrazného zvětšení lymfatických uzlin spolu s bolestmi v krku, horečkou a zvětšením tonzil lze pozorovat u infekční mononukleózy [19] . Další stavy, které se mohou projevit podobným způsobem, zahrnují epiglotitidu, Kawasakiho chorobu , akutní retrovirový syndrom, Lemierrův syndrom, Ludwigovu anginu pectoris , peritonsilární absces a retrofaryngeální absces [20] .
Tonzilektomie může být rozumným preventivním opatřením u lidí s častými infekcemi krku (více než tři za rok) [21] . Přínos je však malý a počet epizod se obvykle s časem snižuje, bez ohledu na přijatá opatření [22] [23] [24] . Opakované epizody faryngitidy s pozitivním testem na streptokoky skupiny A mohou být také spojeny s chronickým nosičstvím a recidivujícími virovými infekcemi [8] . Léčba se nedoporučuje u lidí, kteří byli vystaveni, ale nemají příznaky. Léčba lidí, kteří jsou přenašeči, se nedoporučuje, protože riziko šíření a komplikací je nízké.
Neléčená streptokoková faryngitida obvykle odezní během několika dnů [9] . Léčba antibiotiky zkracuje dobu akutního onemocnění asi o 16 hodin. Hlavním důvodem antibiotické léčby je snížení rizika komplikací jako je revmatická horečka a hltanové abscesy . Antibiotika zabraňují akutní revmatické horečce, pokud jsou podávána do 9 dnů od nástupu příznaků [12] . Revmatická horečka je autoimunitní onemocnění, které může přejít v chronické revmatické onemocnění srdce [25] .
Léky proti bolesti, jako jsou NSAID a paracetamol , pomáhají zvládat bolest spojenou s anginou pectoris [26] . Užitečný může být také viskózní lidokain [27] . Přestože steroidy mohou také pomoci s bolestí [12] [28] , obvykle se nedoporučují [8] . Aspirin lze používat u dospělých, ale nedoporučuje se u dětí kvůli riziku Reyeova syndromu .
Antibiotikum volby v USA pro streptokoku v krku je penicilin V kvůli bezpečnosti, ceně a účinnosti [9] . V Evropě je preferován amoxicilin [29] . V Indii, kde je riziko revmatické horečky vyšší, je lékem první volby intramuskulární benzathin-penicilin G [12] .
Vhodná antibiotika zkracují průměrné 3–5denní trvání symptomů asi o jeden den a také snižují nakažlivost [18] . Primárně se předepisují ke snížení vzácných komplikací, jako je revmatismus a peritonsilární absces . Argumenty pro antibiotickou léčbu musí být vyváženy zvážením možných vedlejších účinků [11] a je rozumné navrhnout, že antimikrobiální léčba by neměla být podávána zdravým dospělým, kteří mají nežádoucí účinky na léky nebo těm, kteří mají nízké riziko komplikací [30] . Antibiotika jsou u faryngitidy předepisována častěji, než by se dalo očekávat na základě její prevalence [31] .
Erythromycin a další makrolidy nebo klindamycin se doporučují lidem s těžkou alergií na penicilin [9] [8] . Cefalosporiny první generace mohou být použity u méně závažných alergií a některé důkazy naznačují, že cefalosporiny jsou lepší než penicilin [32] [33] . Tato antibiotika pozdní generace vykazují podobný účinek při podávání po dobu 3–7 dnů ve srovnání se standardním 10denním penicilinem při použití v oblastech s nízkou mírou revmatického onemocnění srdce [34] . Streptokokové infekce mohou také vést k akutní glomerulonefritidě, ale četnost tohoto nežádoucího účinku není snížena užíváním antibiotik [12] .
Příznaky anginy pectoris se obvykle zlepší během 3–5 dnů bez ohledu na léčbu [18] . Léčba antibiotiky snižuje riziko komplikací a přenosu infekce a děti se mohou vrátit do školy 24 hodin po podání antibiotika [9] . Riziko komplikací u dospělých je nízké [8] . U dětí je akutní revmatická horečka ve většině vyspělých zemí vzácná. Je však hlavní příčinou získané srdeční choroby v Indii, subsaharské Africe a částech Austrálie.
Mezi komplikace streptokokové infekce patří:
Faryngitida , širší kategorie onemocnění, která zahrnuje streptokokovou faryngitidu, je ve Spojených státech každoročně diagnostikována u 11 milionů lidí [9] . Je příčinou 15–40 % anginy u dětí [7] a 5 %–15 % u dospělých [8] . Onemocnění se obvykle vyskytuje koncem zimy – brzy na jaře [38] .
| Klasifikace | D |
|---|