Torakoskopie (video torakoskopie, VTS) (z jiného řečtiny θώραξ - hrudník a σκοπέω - dívám se, zkoumám, pozoruji) je endoskopická vyšetřovací metoda, která spočívá ve vyšetření pleurální dutiny pacienta pomocí speciálního nástroje - torakoskopu zavedeného punkcí do hrudní stěna .
Poprvé byla pleurální dutina pomocí endoskopu v experimentu zkoumána v roce 1901 G. Kellingem. Na klinice jako diagnostickou metodu poprvé provedl torakoskopii švédský pneumolog Hans Christian Jacobeus (1879-1937) v roce 1910 pomocí cystoskopu k diagnostice stavu pleurální dutiny u pacientů s tuberkulózou . Později Jacobeus zkonstruoval optický přístroj zvaný torakoskop, kterým zpočátku zkoumal pleurální dutinu a v letech 1910 až 1913 provedl 89 torakoskopií. V roce 1913 Jacobeus aktualizoval torakoskop o galvanokauter a začal používat torakoskopii k propálení pleurálních srůstů. V roce 1925 provedl první cílenou biopsii pleury u pacienta s mezoteliomem a informoval o provedení 120 torakoskopií u pacientů s plicní tuberkulózou . Ve stejném roce provedl P. A. Herzen první torakoskopii v SSSR pro chronický pleurální empyém . Následně byl nejčastěji používán ve ftizeologii pro průnik srůstů galvanickou kauterizací za vzniku terapeutického pneumotoraxu . Zavedení účinných léků proti tuberkulóze na konci 50. let 20. století a také rozvoj plicní chirurgie však způsobily pokles zájmu o terapeutickou torakoskopii, protože terapie kolapsu se v léčbě tuberkulózy stala irelevantní . Poté byla torakoskopie využívána především jako diagnostická metoda pro patologii pohrudnice , traumata hrudníku a zánětlivá onemocnění pohrudnice a plic [1] [2] [3] .
Systémy tyčových čoček byly vynalezeny v roce 1966, následovaly kabely z optických vláken pro zdroje studeného světla.
V roce 1976 popsali RJ Lewis a kol., J. Deslaueriers a kol . Následně pro zlepšení vizualizace použili současně dva mediastinoskopy najednou, čímž položili základ torakoskopické chirurgii [1] .
V roce 1986 byla vyvinuta barevná videokamera s vysokým rozlišením pracující na mikroobvodech , která umožňovala přenášet obraz z okuláru torakoskopu na obrazovku monitoru [1] . Díky tomu mohl nejen chirurg, ale i všichni jeho asistenti pozorovat dění v pleurální dutině , což umožnilo nejen provést diagnostické vyšetření, ale i plnohodnotné chirurgické zákroky . To znamenalo začátek video-asistované torakoskopické chirurgie.
Anesteziologická metoda : Intubační anestezie s možností vypnutí operované plíce z ventilace.
Poloha pacienta na stole : Na zdravé straně je ruka na straně operace přiložena k hlavě.
Technika: Místo zavedení trokaru pro následný průchod thorakoskopu jím je určeno s přihlédnutím k lokalizaci nejvýraznějších patologických změn v pleurální dutině . Zpravidla se při torakoskopii kterékoli ze zón pleurální dutiny instaluje první torakoport do 5. nebo 6. mezižeberního prostoru podél zadní axilární linie. Po odpojení plíce z ventilace na straně operace je mezižeberní prostor hydraulicky preparován, aby nedošlo k poškození prvků neurovaskulárního svazku. Kožní řez 1-2 cm dlouhý, torakoport proniká do pleurální dutiny . V případě obliterace pleurální dutiny se po incizi tupým způsobem zředí mezižeberní svaly, prst pronikne do pleurální dutiny a oddělí srůsty, načež se zavede torakoport. Torakoskop se zavede přes torakoport a vyšetří se pleurální dutina . Podle plánovaného zákroku a lokalizace patologických změn se volí místo pro umístění druhého, třetího atd. torakoportu, které se provádí pod zrakovou kontrolou. Torakoporty jsou zpravidla uspořádány ve tvaru rovnostranného trojúhelníku. Prostřednictvím dalších torakoportů se zavádějí endoskopické nástroje. Provádí se hlavní fáze videoasistované torakoskopické intervence, po které jsou v místech lokalizace torakoportů instalovány drény .
Hlavní jsou:
| Lékařské zobrazovací metody | |
|---|---|
| rentgen | |
| Magnetická rezonance | |
| Radionuklid | |
| Optický (laser) | |
| Ultrazvukový |
|
| Endoskopické | |