Trombus

Trombus ( starořecky θρόμβος  - hrudka, sraženina) - intravitální krevní sraženina v lumen krevní cévy nebo v dutině srdce, vzniklá v důsledku aktivace systému srážení krve a vznikající v reakci na poškození cévy. Podílí se na procesech hemostázy.

V některých případech může při hyperkoagulaci vést tvorba krevních sraženin k "pulzujícímu trombu". Například rozvoj aterosklerotické léze s výraznou změnou intimy cévy může být důsledkem tvorby parietálního trombus. Hyperplastickou stěnou cévy pod intimou pronikají různé látky z krve, které v ní vyvolávají zánětlivý proces s následnou tukovou degenerací místa. Dalším krokem je ukládání a kondenzace fibrinu na endotelu. V současnosti lze s jistotou konstatovat, že ateroskleróza , trombóza a zánět  jsou vzájemně související jevy, i když nezaměnitelné. [jeden]

Typy krevních sraženin

V závislosti na struktuře a vzhledu se rozlišují bílé, červené, smíšené (vrstvené) a hyalinní tromby (liší se znaky a rychlostí tvorby trombů).

• Bílé krevní sraženiny se skládají z krevních destiček , fibrinu a leukocytů a tvoří se pomalu s rychlým průtokem krve (často v tepnách).
• Červené krevní sraženiny kromě krevních destiček a fibrinu obsahují velké množství erytrocytů , rychle se tvoří s pomalým průtokem krve (obvykle v žilách).
• Nejběžnější jsou smíšené tromby . Mají vrstvenou strukturu - vrstvený trombus  - a pestrý vzhled, obsahují prvky bílého i červeného trombu. U smíšeného trombu se rozlišuje hlava (má strukturu bílého trombu), tělo (ve skutečnosti smíšený trombus) a ocas (má strukturu červeného trombu). Hlava je připojena k endoteliální výstelce cévy, což odlišuje trombus od posmrtné krevní sraženiny. Vrstvené tromby se tvoří častěji v žilách, v dutině aneuryzmatu aorty a srdce.
• Hyalinní tromby  – zřídka obsahují fibrin, skládají se ze zničených erytrocytů, krevních destiček a vysrážených plazmatických proteinů; zatímco trombotické hmoty připomínají hyalinní . Takové tromby se nacházejí v kapilárách.

V závislosti na velikosti vzhledem k lumenu v cévě existují: Parietální tromby, kdy je většina lumenu volná nebo ucpaná, obturující lumen (ucpávající trombus)

• Parietální trombus se často nachází v srdci na chlopni nebo parietálním endokardu se zánětem ( tromboflebitida ), v uších a mezi trabekulami při chronickém srdečním selhání ( srdeční onemocnění , chronická ischemická choroba srdeční ), ve velkých tepnách s aterosklerózou, v žilách s zánět (tromboflebitida), při aneuryzmatech srdce a krevních cév.
• Ucpávající (okluzivní) trombus se tvoří častěji v žilách a malých tepnách s růstem parietálního trombu, méně často ve velkých tepnách a aortě.

V závislosti na místě vzdělávání existují:

• žilní tromby ,
• arteriální sraženiny,
• krevní sraženiny kapiláry.

Jsou tu také:

• Někdy se trombus, který se začal tvořit v žilách, jako je bérce, rychle rozroste v krevním řečišti a dostane se do sběrných žilních cév, jako je dolní dutá žíla. Takový trombus se nazývá progresivní .
• Rostoucí trombus levé síně se může oddělit od endokardu. Je volný v síňové dutině, je „leštěn“ pohyby krve a získává kulovitý tvar - kulovitý trombus .
• Trombus v aneuryzmatu se nazývá dilatovaný trombus .

• Ilustrace srovnávající normální tepnu a nemocnou tepnu s trombem.

• Mikrofotografie zobrazující krevní sraženinu (uprostřed snímku) v placentární krevní cévě .

• Ilustrace zobrazující tvorbu trombu nad arteriálním plátem.

Životní cyklus trombu

• Tvorba krevní sraženiny ( trombóza ). Vyskytuje se v důsledku aktivace systému srážení krve, což vede k zahušťování a srážení ( koagulaci ). Důvod vzniku sraženiny uvnitř nádoby popisuje Virchowova triáda .
• Růst a změny trombu. Ke zvětšení velikosti trombu dochází navrstvením trombotických hmot na primární trombus a růst trombu může nastat jak podél proudu, tak proti proudu krve. Je pozorován při inhibici procesů fibrinolýzy .
• Oddělení trombu od stěny cévy. Abyste předešli možnému rozvoji krevní sraženiny, je nutné sledovat váš zdravotní stav a včas léčit nemoci, které vedou k tvorbě krevních sraženin. Tato onemocnění léčí flebologové a angiochirurgové (cévní chirurgové).
• Ucpání krevní cévy sraženinou ( tromboembolie ).
• Rekanalizace trombu.

Diagnostika

Aktivace systému hemostázy, potenciálně schopného vést k rozvoji trombózy, je doprovázena výskytem specifických markerů v krvi. Tyto markery, odrážející stupeň zvýšení hemostatického potenciálu krve, jsou diagnostikovány v laboratoři. Nejvíce studovaným markerem aktivace hemostázy jsou D-dimery . V posledním desetiletí se objevily nové integrované přístupy, které si nárokují zvláštní roli v rozpoznání trombotické připravenosti, jejichž hlavní charakteristikou je schopnost posoudit napětí konečného stadia koagulace – tvorby trombinu a tvorby fibrinu sečtením veškeré potenciální aktivace. vektory hemostatického systému ( test tvorby trombinu , trombodynamický test ). [2]

K vizualizaci existujících krevních sraženin se často používá ultrazvukové skenování žilního systému, počítačová tomografie a scintigrafie . Použití spektrálního dopplerovského ultrazvuku umožňuje přesné měření průtoku krve v lumen žil.

Poznámky

1. ↑ B.I. Kuznik . Buněčné a molekulární mechanismy regulace systému hemostázy za normálních a patologických stavů. - Chita, 2010. - 832 s. — ISBN 978-5-9566-0253 9 .
2. ↑ A.P. Momot. Moderní metody rozpoznání stavu trombotické připravenosti. - Barnaul: Alt. Univ., 2011. - 138 s. - ISBN 978-5-7904-1176-2 .

Literatura