Chlamydie

Aktuální verze stránky ještě nebyla zkontrolována zkušenými přispěvateli a může se výrazně lišit od verze recenzované 26. srpna 2020; kontroly vyžadují 17 úprav .

Chlamydie
Potřete C. trachomatis pod mikroskopem
MKN-11	1A81
MKN-10	A 55 - A 56,8 , A 70 - A 74,9
MKN-9	099,41 , 483,1
MKB-9-KM	079,88 [1] , 079,98 [1] a 078,88 [1]
NemociDB	2384
Medline Plus	001345
eMedicine	med/340
Pletivo	D002690
Mediální soubory na Wikimedia Commons

Chlamydie (chlamydie) je sexuálně přenosná infekce způsobená chlamydiemi ( Chlamydia trachomatis ). Je to jedna z nejčastějších pohlavně přenosných chorob .

Podle statistik onemocní chlamydiemi na světě ročně 100 milionů lidí a počet nakažených chlamydiemi na celém světě podle nejkonzervativnějších odhadů dosahuje jedné miliardy. Podle WHO a řady domácích i zahraničních vědců jsou urogenitální chlamydie jednou z nejčastějších pohlavně přenosných chorob, proto pro moderní venerologii zůstává vytvoření nejúčinnějších prostředků pro léčbu takzvaných negonokokových zánětlivých onemocnění urogenitálního systému. relevantní.

Podle různých zdrojů je chlamydiovou infekcí nakaženo 5 až 15 % mladých sexuálně aktivních lidí. U pacientů dermatovenerologických dispenzarizací Ruské federace se tato infekce vyskytuje 2-3krát častěji než kapavka . Frekvence negonokokových zánětlivých onemocnění urogenitálního systému je 5-6krát vyšší než u kapavky, jejich inkubační doba je delší, klinické projevy méně výrazné, častěji se vyskytují komplikace, mezi patogeny převažují chlamydie. Rozšířený výskyt chlamydiové infekce je spojen především s asymptomatickým průběhem onemocnění.

Historie

Chlamydie jsou intracelulární parazité, kteří se po napadení buňky živí jejím obsahem a množí se. Když je buňka zničena, uvolňuje se více mikroorganismů, které infikují nové buňky. Chlamydie mohou u člověka způsobit řadu poškození orgánů, která se mnohonásobně překrývají, například u gramnegativních pyogenních koků . Chlamydie, na rozdíl od mnoha jiných mikroorganismů, mohou současně poškozovat vnější i vnitřní pohlavní orgány , sliznici dýchacích cest, cévní intimu a srdce , synoviální výstelku kloubů , zuby , orgány zraku a sluchu .

Chlamydia trachomatis , sotva viditelná ve světelném mikroskopu , dlouho nepřitahovala pozornost medicíny, protože neměla ani zatíženou anamnézu , ani hlučnou historii objevů. Chlamydie nemohly být klasifikovány ani jako viry , ani jako známé klasické bakterie , protože jsou uspořádány a projevují se složitější než první, ale jednodušší než druhé.

Chlamydie, dlouho předtím, než byly zapsány do samostatné rodiny a rodu, byly poctěny nádhernými a neobvyklými jmény: Miyagavanella (Miyagawanella), Halprovia (Halprovia), Bedsonia (Bedsonia).

14. června je den chlamydií.

Etiologie

Chlamydia trachomatis jsou nepohyblivé, kokoidní , gramnegativní obligátní intracelulární mikroorganismy. Chlamydiová infekce postihuje především urogenitální systém . V současnosti jsou urogenitální chlamydie nejčastější (až 60 %) příčinou negonokokové uretritidy . Dlouho skrytě existující chlamydie se za nepříznivých podmínek (vystavení antibiotikům , přehřátí, podchlazení, nachlazení ) dokážou přeměnit na tzv. L-formy  – jakoby „hibernovat“. Tento jev podporuje dlouhodobý intracelulární parazitismus bez konfliktů s imunitním systémem hostitele . Když se buňky těla dělí, dormantní chlamydie se přenášejí do dceřiných buněk. Pouze v období imunosuprese (potlačení ochranných sil) je možná aktivní reprodukce a tzv. reverze (probuzení) chlamydií z L-forem.

Chlamydia trachomatis má následující antigenní sérotypy:

• A, B, Ba, C - způsobit trachom ;
• D, E, F, G, H, I, J, K - způsobují konjunktivitidu a urogenitální infekce;
• L1, L2, L3 - způsobují lymfogranuloma venereum .

Chlamydie také patří do rodu :

• Chlamydia suis (z latinského rodu Sus) byla poprvé izolována z prasete (Sus scrofa). Různé kmeny C. suis způsobují konjunktivitidu, enteritidu a pneumonii u zvířat a vyznačují se zvýšenou odolností vůči sulfadiazinu a tetracyklinu.
• Chlamydia muridarum (z latinské čeledi Muridae) - dříve považovaná za třetí biovar C. trachomatis (MoPn myší pneumonitis), je původcem onemocnění hlodavců z čeledi Muridae.
• V souladu s upravenou klasifikací jsou druhy Chlamydia pneumoniae , Chlamydia psittaci a Chlamydia pecorum odděleny do samostatného rodu Chlamydophila [2] .

Způsoby infekce

Infekce chlamydiemi se obvykle vyskytuje sexuálně, ale přenos se nevyskytuje ve všech případech: pokud 3 ze 4 lidí dostanou kapavku od nemocného partnera během sexuálního kontaktu, pak 1 ze 4 lidí dostane chlamydie.K chlamydiím jsou náchylnější ženy.

Inkubační doba je od 2 týdnů do 1 měsíce. Hlavní cesty infekce jsou vaginální, anální sex, kontaktní domácnost (sauna, koupel), běžné hygienické prostředky, ručníky, prostěradla.

Děti se mohou nakazit při průchodu porodními cestami matky s chlamydiemi. Kontaktní cesta v domácnosti z kontaminovaných rukou do očí, genitálií. Bylo zjištěno přetrvávání infekčnosti chlamydií na domácích předmětech ve vlhkých podmínkách po dobu až 2 dnů při teplotě 19-20°C.

Patogeneze

Mikrobiologické vlastnosti Chlamydia trachomatis :

• Intracelulární parazitismus – kombinuje chlamydie s viry, přičemž chlamydie nejsou schopny syntetizovat ATP a jsou zcela závislé na energetických zdrojích buňky – to znamená, že ji v procesu parazitizace zcela zničí.
• Přítomnost buněčné membrány – spojuje chlamydie s bakteriemi – to umožňuje použití antibiotik k léčbě chlamydií.
• Tropismus k epitelu určitých orgánů ( genitourinární orgány , spojivky ).
• Mít jedinečný životní cyklus.

Chlamydie se od všech ostatních mikroorganismů liší svým velmi specifickým životním cyklem, který začíná infekcí vnímavých hostitelských buněk prostřednictvím procesu fagocytózy specifické pro chlamydie.

Chlamydie se v těle vyskytují ve dvou formách:

• elementární tělíska (ET) - nebo extracelulární infekční tělíska;
• retikulární tělíska (RT) - intracelulární forma patogenu.

ET, pronikající do epiteliální buňky, tvoří kolonii RT (inkluze), které se pomocí energetických zdrojů hostitelské buňky množí, přecházejí nejprve do tzv. intermediálních těl a poté do nových EB, které vystupují ze zničených buněk. buňky do mezibuněčného prostoru a infikují nové buňky. Celý vývojový cyklus trvá 48–72 hodin a během jedné vývojové fáze se vytvoří 200–1000 nových EB.

Prvním krokem infekčního procesu je připojení metabolicky neaktivního, ale infekčního elementárního tělíska k hostitelské buňce. Obvykle se jedná o řasinkový cylindrický nebo kubický epitel (spojivka, močová trubice, endocervix, endometrium, vejcovody).

Po přichycení následuje fagocytóza elementárního tělíska, která je jím také navozena. Uvnitř buňky existují elementární tělíska v cytoplazmatické vakuole – fagozomu , kde chlamydie zůstávají po celý růstový cyklus a povrchové antigeny mikroba inhibují rozpad a lýzu fagozomu. Možná je to jeden z důvodů chronické infekce. Dále se elementární těleso přemění na retikulární těleso , již metabolicky aktivní a schopné dělení. Retikulární tělísko je neinfekční a nemůže přežít mimo buňku. Retikulární tělíska se dělí 8-24 hodin, kondenzují a přeměňují se v nová elementární tělíska. Po 48-72 hodinách je buňka zničena a elementární tělíska jsou uvolněna do vnějšího prostředí. Tím začíná nový cyklus množení chlamydií, který trvá asi 48 hodin.

Chlamydie se podobají viru v tom, že jde o zcela intracelulární bakterie: závisí na živinách a energii hostitelské buňky, nesyntetizuje ATP, je energetickým parazitem. Ale jako všechny bakterie obsahuje DNA i RNA, množí se dělením, má tvrdou skořápku jako gramnegativní bakterie, která obsahuje podobný lipopolysacharid.

Klinické projevy

Chlamydie jsou velmi často asymptomatické nebo s minimálními příznaky. Absolutně žádné příznaky chlamydií se nevyskytují u 46 % mužů a 67 % žen. Pokud jsou příznaky přítomny, pak nejsou výrazné.

Příznaky chlamydií u žen

Chlamydie se u žen projevují příznaky, jako je poševní výtok, hlenovitý či hlenohnisavý. Od normálních sekretů se mohou lišit nepříjemným zápachem nebo nažloutlým odstínem. Může se objevit mírná bolest v oblasti vnějších a vnitřních pohlavních orgánů, svědění a pálení (včetně močení), bolest v podbřišku - v oblasti pánve, zvýšená bolest před menstruací, intermenstruační krvácení. Také žena může zaznamenat celkovou slabost a mírné zvýšení tělesné teploty - příznaky intoxikace.

Příznaky chlamydií u mužů

U mužů se příznaky chlamydiové infekce objevují ve většině případů nejdříve jako lehký zánět močové trubice vleklého (chronického) průběhu - uretritida , který trvá minimálně několik měsíců. U mužů se může objevit skrovný skelný výtok z močové trubice. Při močení se může objevit svědění a pálení. Mohou být různé bolesti, většinou mírné: může bolet v močové trubici, v šourku, v kříži, ve varlatech. Tělesná teplota může stoupnout – až na 37 °C, muž může pociťovat celkovou slabost – důsledek intoxikace. Může dojít k zakalení moči, přítomnosti hnisavých nití v ní. Někteří muži mohou dokonce zaznamenat špinění na konci močení nebo při ejakulaci.

V některých případech dochází k dlouhodobému uchování chlamydií v těle v podobě izolovaných mikrokolonií na sliznicích – tzv. vozík. Při klinickém, přístrojovém a laboratorním vyšetření nejsou zjištěny žádné známky orgánového poškození - to znamená, že člověk je klinicky zdravý a pouze při použití vysoce přesných laboratorních diagnostických metod (PCR, kultivace) jsou chlamydie detekovány. Tento stav je spojen s potlačením množení chlamydií imunitním systémem těla.

Příznaky orálních chlamydií

Tento typ příznaků nemusí být nutně spojen s infekcí prostřednictvím sexuálního kontaktu (včetně orálního). Infekce prostřednictvím nádobí a ran v ústech je možná. U chlamydií orálního typu pacient pociťuje ucpaný nos. V nosohltanu lze nalézt hustý lepkavý hlen. Toto sputum přechází do dolního a horního patra. Pak se objeví na jazyku. Tento sliz má velmi nepříjemný zápach, který připomíná shnilé ryby. Nejčastěji tvoří nejprve malé plochy a teprve poté prorůstá do celé dutiny ústní.

Hlen je bílé barvy a vypadá jako pastovitý typ plaku. Začnou otékat mandle a zadní část krku. Pokud trochu zatlačíte na měkké tkáně v ústní dutině, pak pacient pociťuje bolest, ale jsou krátkodobé. Hyperémie není pozorována. Hnisavá ložiska se nevyskytují. Postupně pacient ztrácí citlivost receptorů jazyka kvůli specifickému plaku. Pak pro něj bude velmi obtížné žvýkat a polykat jídlo kvůli bolesti při doteku a otoku. Hlen se hromadí pod kořenem jazyka. Pacient bude mít pocit, jako by měl v ústech a průdušnici mnoho oděrek, které bolí. Epiteliální vrstvy jazyka budou postupně vysychat, praskat a odlupovat se. Dech získává velmi nepříjemný zápach. V některých případech dochází k mimovolnímu pohybu a škubání jazyka, které je způsobeno křečemi.

Jsou možné astmatické záchvaty, zatímco pacient má potíže jak s vdechováním vzduchu, tak s výdechem. V noci je pro pacienta obtížné dýchat, eozinofily jsou zvýšené. Možná projev pouze jednoho z příznaků, což ztěžuje diagnostiku. Pacient s těmito příznaky by měl být vyšetřen na chlamydiovou infekci, i když hormonální léčba zabírá.

Komplikace

• Reiterova nemoc (uretro-okulo-synoviální syndrom) je charakterizována triádou symptomů: uretritida, konjunktivitida a reaktivní artritida . Se syndromem se také vyskytují různé typy kožních lézí a cirkulární balanopostitida.
• Uretrální striktura  je zúžení močové trubice v důsledku jizevnatých změn na sliznici močové trubice, jedinou léčbou je chirurgický zákrok.
• Orchiepididymitida vedoucí k zúžení eferentního spermatického traktu a smrti Leydigových buněk, což vede k zastavení spermageneze (produkce spermií) a mužské neplodnosti.
• Chronická prostatitida vedoucí k odumírání žlázové tkáně prostaty, zúžení prostatických kanálků, změnám v množství a kvalitě sekrece prostaty, což vede k imobilizaci a rychlé smrti spermií.
• Zánětlivá onemocnění pánevních orgánů (PID) u žen - chlamydiová infekce může proniknout do dělohy, děložních přívěsků, vejcovodů ženy a způsobit tam zánětlivý proces - endometritida , salpingooforitida , salpingitida . Charakteristickým znakem chlamydií je tvorba jizev a srůstů ve vejcovodech, která je příčinou mimoděložního těhotenství a tubární neplodnosti.

Přítomnost chlamydií často vede k předčasnému ukončení těhotenství (potratu); nebezpečím je infekce plodu při porodu (až 40 %). Hlavní formy projevu chlamydií u novorozenců (vrozené chlamydie):

• Oftalmochlamydie (20%) - konjunktivitida s inkluzemi.
• Chlamydiová pneumonie novorozenců (20-25 %).
• Generalizované chlamydie s poškozením plic, srdce, jater, gastrointestinálního traktu.
• Encefalopatie s křečemi , apnoe .
• Chlamydiová pneumonie novorozenců - infekce novorozence chlamydiemi při porodu od nemocné matky u nich často vede k zápalu plic (pneumonie) s extrémně těžkým průběhem a vysokou mortalitou.
• Fitz-Hugh-Curtisův syndrom  je považován za časnou komplikaci chlamydiové infekce. Projevuje se jako akutní peritonitida a perihepatitida, doprovázená ascitem a může se vyskytovat i bez projevů PID.

Diagnostika

Diagnostika chlamydií je obtížná, protože Chlamydia trachomatis  je intracelulární parazit. V tomto ohledu se pro diagnostiku chlamydií neodebírá stěr (hlen a sekret), ale seškrab (buňky nemocného orgánu), ale pro pacienty je někdy přijatelnější použití neinvazivních testů. Materiálem pro analýzu chlamydií může být také krev, moč a sperma u mužů.

K detekci chlamydií se používají následující laboratorní metody.

• Metoda polymerázové řetězové reakce (PCR) . Tato metoda má v současnosti nejvyšší senzitivitu a specificitu – až 100 %. Pro analýzu potřebujete trochu materiálu a výsledky jsou připraveny za 1-2 dny. Tato metoda dává falešně pozitivní výsledky pouze v případě porušení procesu odběru vzorků, přepravy a zpracování biomateriálu i samotné analýzy. Potvrzení pozitivního výsledku získaného pomocí PCR se nevyžaduje. Tato metoda je doporučována jako preferovaná metoda v diagnostice chlamydiové infekce [3] .
• Enzymová imunoanalýza (ELISA). Stanovení protilátek (IgG, IgA, IgM) proti chlamydiím v krvi. Tyto protilátky jsou produkovány tělem v reakci na infekci. Protilátky proti chlamydiím se zjišťují při interakci se speciálními přípravky obsahujícími chlamydiové antigeny, které tvoří s protilátkami silný komplex, který lze prokázat různými způsoby. Kromě běžných seškrabů se také odebírá krev na analýzu metodou ELISA. Metoda nejen identifikuje původce onemocnění, ale také informuje, v jaké fázi se chlamydie nachází - v akutním nebo chronickém stavu. První protilátky se objevují 10. – 20. den onemocnění. Poté se objeví další protilátky, které mohou lékaři indikovat chronické chlamydie, případně opětovnou infekci, případně aktivaci dříve špatně léčených chlamydií. Přesnost této analýzy na chlamydie však nepřesahuje 50 %. Je to dáno tím, že protilátky proti Chlamydia trachomatis lze nalézt i u zdravých lidí [4] . Přítomnost protilátek může být způsobena jak předchozím onemocněním („sérologická jizva“), tak zkříženou reakcí s respiračními chlamydiemi. Méně často je příčinou falešně pozitivních výsledků ELISA syndrom polyklonální aktivace. Charakteristickým rysem tohoto syndromu je okamžitý průkaz protilátek akutní fáze proti velkému počtu patogenů [5] . Podle klinických doporučení RODVC z roku 2012 nelze metodu použít k diagnostice chlamydiové infekce [3] .
• Výsev na chlamydie (kulturní metoda) se stanovením citlivosti na antibiotika. Ze všech metod diagnostiky chlamydií jde o nejdražší a časově nejnáročnější metodu – na výsledky testů si musíte počkat několik dní. Metoda je poměrně přesná: pokud analýza chlamydií kultivační metodou dává pozitivní výsledek, není pochyb o přítomnosti těchto bakterií v těle. Výhodou této analýzy je, že v procesu výsevu se určí, na jaké antibiotikum infekce u tohoto pacienta zemře. Podstata výsevu spočívá v tom, že sesbíraný materiál se „oseje“ na speciální médium. Po nějaké době lze podle velikosti a povahy kolonie mikrobů posoudit, co vyrostlo. Kultivace odhalí chlamydie v 70–90 % případů. Metoda se nedoporučuje používat v rutinních studiích a ke stanovení etiologie neplodnosti [3] .
• Mikroskopická analýza (obecný nátěr). U tohoto typu vyšetření se u mužů odebírá výtěr z močové trubice a u žen se výtěr současně odebírá z pochvy, děložního hrdla a zevního otvoru močové trubice. Jedná se o jednu z nejstarších metod, ale stále neztratila svůj význam. Nátěr je atraktivní díky své dostupnosti, protože je levný a na mnoha veřejných klinikách se provádí zdarma. Pravděpodobnost detekce chlamydiové infekce tímto způsobem je však velmi malá, ne více než 15%, protože mikroskopická analýza může detekovat pouze přítomnost zánětlivého procesu. Podle výsledků nátěru lze v nejlepším případě pouze podezření na přítomnost chlamydií, protože u chlamydií je počet leukocytů v nátěru velmi malý nebo dokonce nepřekračuje normu. Podle Klinických pokynů Ruské společnosti dermatovenerologů a kosmetologů z roku 2012 by se k diagnostice chlamydiové infekce neměly používat mikroskopické a morfologické metody [3] .
• Imunofluorescenční reakce (RIF). Materiál odebraný z močové trubice nebo cervikálního kanálu se obarví speciální látkou a poté se zkoumá pod speciálním mikroskopem (tzv. fluorescenční). Pokud jsou přítomny chlamydie, září v čočce mikroskopu jako světlušky. Přesnost této metody je až 50 %. Čas na analýzu - ne více než hodinu. Přesnost 50 % je hlavní nevýhodou metody. K provedení rozboru RIF je potřeba velmi profesionální laborant, k odběru materiálu odborný lékař, neprofesionalita také snižuje kvalitu metody. Nevýhody RIF jsou, že by mělo být hodně studovaného materiálu a nemoc by již měla být v aktivní fázi. Existují také falešně pozitivní výsledky, kdy jsou místo chlamydií zvýrazněny stafylokoky. Na nepřesnostech metody nahrává fakt, že výsledky jsou interpretovány očima laboranta - tato metoda se vyznačuje vysokou subjektivitou hodnocení výsledku. Proto je použití metody imunofluorescence pro diagnostiku chlamydiové infekce nepřijatelné [3] .
• Mini-testy, které se prodávají v lékárnách. Výhodou této diagnostické metody je nízká cena a rychlost, přesnost však nepřesahuje 20 %.

Metody pro získání PCR na chlamydiích

Muži - nejvíce informativní metoda, analýza první části ranní moči.

• Muži - odběr výtěru z močové trubice se provádí speciálními jednorázovými nástroji.
• Ženy - odběr vzorků z pochvy, cervikálního kanálu, močové trubice se provádí speciálními jednorázovými nástroji.

Příprava na dodání PCR analýzy

• Muži – tři hodiny nemočte.
• Ženy - neprovádějte hluboké mytí pochvy; tři hodiny bez močení.

Léčba

V Rusku jsou chlamydie diagnostikovány od počátku 90. let ; Dříve neexistovaly ani spolehlivé prostředky k diagnostice této nemoci, ani účinné metody její léčby.

Léčebný režim chlamydií byl v 90. letech zdlouhavý (2-3 měsíce i více), komplexní a vícestupňový (následné podávání několika antibiotik, ale i lokálních antimikrobiálních a antimykotických látek, hepatoprotektorů atd.), vedlejších účinků a ne vždy vedly ke stabilnímu zotavení. Situace se dramaticky změnila v roce 2000 s příchodem nových účinných a bezpečných antibiotik: nyní léčba chlamydií trvá 2-3 týdny.

Protože Chlamydia trachomatis  je intracelulární parazit , výběr léků je omezen na ty, které mohou proniknout dovnitř buňky. Makrolidy zahrnují antibiotika obsahující makrocyklický laktanový kruh v molekule spojený s jedním nebo více sacharidovými zbytky. Rozdíly v chemické struktuře makrolidů nejsou tak výrazné, liší se však jejich fyzikálně-chemické a biologické kvality. 14-členné makrolidy - erythromycin , oleandomycin , klarithromycin , roxithromycin ; 15-členný - azithromycin ; 16-členný - josamycin a spiramycin . Makrolidy „nové generace“ se mírně liší od erytromycinu, pokud jde o jejich spektrum účinku, ale mají s ním neúplnou zkříženou rezistenci, zlepšenou farmakokinetiku a zvýšený bezpečnostní profil.

Lékem volby v léčbě urogenitálních chlamydií podle nejnovějších mezinárodních standardů (doporučení WHO, European guidelines 2010 – European guideline for management of Chlamydia trachomatis infekcí) je azithromycin  – jednorázová dávka odpovídající dávky; nebo se používá 7denní kúra doxycyklinu . Alternativou jsou další makrolidy, fluorochinolony.

Použití během těhotenství je možné, pokud očekávaný účinek terapie převáží potenciální riziko pro plod. Kategorie účinku na plod podle FDA - B. V době léčby by mělo být kojení ukončeno.

Léčebný režim pro chlamydie někdy zahrnuje kromě antibiotika i antimykotika ( flukonazol ), individuálně vybrané imunomodulátory; v přítomnosti hojného výtoku z močové trubice se také používají lokální antimikrobiální látky.

Všichni partneři, kteří měli pohlavní styk s pacientem, podléhají povinnému vyšetření a v případě potřeby i léčbě. Během léčby a dispenzarizace se nedoporučuje sexuální aktivita nebo se používá kondom. Během léčby je zakázáno užívat alkoholické nápoje; Doporučuje se také omezit konzumaci mléčných výrobků.

Kontrola léčení

Stanovení klinických a mikrobiologických kritérií pro vyléčení chlamydiové infekce se provádí:

• ELISA na IgA 1,5–2 měsíce po léčbě (obnovení: žádné IgA).
• ELISA pro IgG 1,5-2 měsíce po léčbě (zotavení: 4-8násobný pokles titru). Po zotavení však může titr IgG zůstat na stejné úrovni (tzv. „sérologická jizva“). Většina norem proto nedoporučuje použití detekce protilátek ke stanovení vyléčení chlamydií.
• PCR 1,5-2 měsíce po léčbě (zotavení: PCR negativní).

Poznámky

1. ↑ 1 2 3 Vydání Monarch Disease Ontology 2018-06-29sonu - 2018-06-29 - 2018.
2. ↑ Zásadní změny v klasifikaci chlamydií a příbuzných mikroorganismů řádu Chlamydiales .
3. ↑ 1 2 3 4 5 Klinická doporučení pro léčbu pacientů se sexuálně přenosnými infekcemi a urogenitálními infekcemi (RODVK, 2012)
4. ↑ Krevní test na chlamydie – přehled literatury
5. ↑ Syndrom polyklonální aktivace – příčina falešně pozitivních výsledků ELISA

Pohlavně přenosné nemoci
Viry	virus AIDS → Infekce HIV Virus hepatitidy B → Hepatitida B Virus hepatitidy C → Hepatitida C Herpes simplex virus typu 2 → Herpes Molluscum contagiosum virus → Molluscum contagiosum Lidské papilomaviry → Genitální bradavice a rakovina děložního čípku
bakterie	Neisseria gonorrhoeae → Kapavka Haemophilus ducreyi → Měkký chancre Klebsiella granulomatis → Tříselný granulom Treponema pallidum → Syfilis Ureaplasma urealyticum → Ureaplasmóza Chlamydia trachomatis → Chlamydie a venerický lymfogranulom
Prvoci	Trichomonas vaginalis → Trichomoniáza
parazity	Vši stydká → Fthiriáza
zánět	Ženy cervicitida Zánětlivé onemocnění pánve pánské Epididymitida Prostatitida Všeobecné Proktitida Uretritida Negonokoková uretritida