Porod u lidí je přirozený fyziologický proces [1] [2] , který završuje lidské těhotenství a spočívá v objevení se kontrakcí, odtoku plodové vody, otevření děložního čípku, konfiguraci hlavičky, předsunutí plodu. porodními cestami a jejich výstupem spolu s placentou. Plod lze z dělohy vyjmout uměle císařským řezem.
Poskytování lékařské péče ženě při porodu (porodnictví) provádějí porodníci (ki) [2] .
Porodnictví jako věda je oborem klinické medicíny. Předmětem porodnictví jsou fyziologické a patologické procesy spojené s početím, těhotenstvím, porodem a poporodním obdobím. Porodníci rozvíjejí metody porodnické péče, prevence komplikací porodního procesu a léčebnou péči o ženu, plod a novorozence [3] .
Jednou z metod používaných v porodnictví je stimulace (vyvolání) porodu. V 21. století se taková stimulace často provádí bez lékařských indikací. Indukce s sebou zároveň nese zvýšené riziko komplikací u matky a novorozence oproti spontánním (přirozeným) porodům. Kromě toho existuje pozorování zvýšené frekvence akutních respiračních virových infekcí u dětí narozených s použitím indukce porodu [4] .
Termínované porody jsou porody, které proběhly v období blízkém očekávanému datu porodu (DDD) [5] od 37. úplného týdne do konce 42. týdne těhotenství (260-293 dní). Existují také předčasné porody (před termínem) a opožděné (po termínu).
Normální délka porodu se může mírně lišit. Druhý a další porody probíhají zpravidla rychleji než první.
Začátek porodu je určen dvěma událostmi: výskytem kontrakcí a (nebo) vypouštěním vody. Navíc část porodu začíná výskytem kontrakcí, část výtokem vody, někdy tyto události přicházejí ve stejnou dobu [6] .
Nejnápadnějším příznakem, že se porod blíží, je silná kontrakční vlna děložních svalů ( štítky ), které plod posouvají porodními cestami. Bolest během porodu je popisována jako velmi silná menstruační bolest. V tomto okamžiku je nesmírně důležitá psychologická podpora a včasná lékařská péče.
Některé ženy mohou pociťovat falešné kontrakce .
Začátkem porodu je výskyt pravidelné porodní činnosti (porodní bolesti ). Existují tři doby porodní: první doba (odhalení), druhá (exil), třetí (porod).
Kontrakce, které začaly, vedou k otevření děložního čípku . Charakteristická je také retrakce svalových vláken (posun svalových vláken vůči sobě). Kontrakce začíná v jednom z děložních úhlů, zasahuje do těla dělohy , dolního segmentu.
Děložní čípek by se měl otevřít od 2-3 cm na začátku porodu na 10-12 cm (podle velikosti pánve) nebo tzv. úplné otevření. Úplné otevření děložního čípku (když není děložní čípek detekován během vaginálního vyšetření) je hranicí mezi první a druhou fází porodu.
Nejčastěji na konci 1. doby porodní dochází vlivem mnoha faktorů působících při porodu k otevření fetálního močového měchýře ak odlití plodové vody .
První doba porodní se dělí na dvě fáze (podle rychlosti otevírání): latentní (do 4 cm otevření) a aktivní. Rychlost otevírání děložního čípku v latentní fázi první fáze porodu je přibližně 0,35-0,5 cm za hodinu a v aktivní - 1-2 cm za hodinu. Na konci aktivní fáze období I se rychlost otevírání poněkud sníží – děloha je přestavěna na vypuzení plodu v období II. Je důležité si to zapamatovat, abyste se nespěchali s diagnózou „slabosti porodu“ a předepisováním uterotonických léků.
Délka otevírací doby je cca 9-12 hodin. U prvorodiček to zpravidla trvá déle než u vícerodiček.
Předčasné prasknutí plodové vodyPředčasná ruptura plodové vody - protržení blan a odtok plodové vody před začátkem porodu. Od začátku porodu až po otevření děložního čípku se odtok plodové vody nazývá časný.
Od okamžiku úplného otevření děložního čípku do narození plodu se tato doba porodní nazývá extrakční období nebo druhé období. Porodníci v tomto období přidělují namáhavé období - kdy jsou ze strany ženy spojeny libovolné kontrakce bránice a svalů přední břišní stěny. Plod ve druhém období „dělá“ translační a rotační pohyby (pohyby plodu jsou mimovolní, kvůli vypuzovacím silám dělohy, překážkám z pánve - u vstupu má vzhled příčného vejcovodu a podélného vejce u vchodu). výstup, odpor hráze a nerovnoměrné skloubení krční páteře a lebek). Pohyby se nazývají biomechanismus porodu a rozlišují okamžiky, které jsou různé v závislosti na prezentaci, typu a vložení plodu. Pokusy o "napojení" na kontrakce jsou žádoucí, když prezentující část dokončí vnitřní rotaci, a ještě lépe při "snížení" prezentující části k pánevnímu dnu.
Plod má:
V úvodní části jsou rozlišeny identifikační body, podle kterých se posuzuje fyziologický nebo patologický průběh porodu. Na hlavě se jedná o šípovitý steh (mezi temenními kostmi lebky) a malou a velkou fontanelu (spojení tří nebo čtyř kostí lebeční klenby). V případě prezentace koncem pánevním se rozlišují identifikační body - intertrochanterická velikost a křížová kost plodu. Identifikační body prezentující části plodu jsou uvažovány ve vztahu k velikosti, částem a rovinám malé pánve ženy.
Ve druhém období dostává žena příspěvek na ochranu hráze před prasknutím. Tento příspěvek byl široce využíván, když bylo nutné, aby žena mohla brzy po porodu znovu pracovat. Nyní některé prvky ochrany hráze neztratily svůj význam jako faktor prevence porodních poranění žen. Přílišné nadšení pro ochranu hráze vede k porodnímu traumatu plodu. Někdy se používá chirurgický řez v perineu - perineo- nebo epiziotomie . Dříve byla často zneužívána tato operace, která byla zařazena do kategorie úkonů s názvem „porodnická agrese“. V moderním porodnictví se považuje za správné použití epiziotomie pouze v případě utrpení plodu pro nouzové ukončení porodu.
Poporodní období [7] začíná porodem plodu a končí porodem placenty. Po porodu se skládá z placenty , pupeční šňůry a fetálních membrán.
Ve třetím období probíhají dva procesy: oddělení (odloučení) placenty a alokace (porod) placenty.
Pokud porod probíhá v porodnici, je jeho délka stanovena 30 minutami.
Pro kontrolu fyziologického průběhu třetího období se v praxi využívají známky odloučení placenty. Pokud jsou známky oddělení placenty, ale placenta je v děloze opožděná, používají se metody k izolaci placenty.
Porodem placenty je porod považován za ukončený a začíná období po porodu, které trvá 42 dní, z toho první 2-4 hodiny jsou časné poporodní období.
Soubor základních pohybů, které plod provádí při průchodu porodními cestami, se nazývá biomechanismus porodu a zahrnuje zásun, předsunutí, flexi hlavičky, vnitřní rotaci hlavičky, extenzi hlavičky, zevní rotaci hlavičky a vypuzení. plodu.
Pro didaktické účely jsou různé aspekty biomechanismu porodu posuzovány tak, jako by se odehrávaly samostatně, ale ve skutečnosti spolu všechny úzce souvisí a vyskytují se současně. Flexe, extenze a rotace hlavičky jsou skutečně nemožné, pokud se plod zároveň nepohybuje porodními cestami. Kontraktilní činnost dělohy navíc ovlivňuje artikulaci plodu, zejména po sestupu hlavičky do dutiny malé pánve – plod se napřímí, končetiny jsou přitlačeny blíže k tělu. Plod z vejčitého tvaru se tak stává válcovitým a ve všech svých částech (hlava, ramena, konec pánevní) je přibližně stejně velký.
Překonání velkého segmentu hlavy (maximální obvod hlavy u tohoto typu prezentace - s okcipitálním podáním bude malá šikmá velikost hlavy velkým segmentem) vchodu do malé pánve se nazývá jeho vložení.
AsynklitismusSagitální sutura hlavičky plodu má tendenci vstupovat do malé pánve přes příčnou velikost vstupní roviny, avšak v praxi, i když zůstává rovnoběžná s touto velikostí, nemusí ležet striktně mezi mysem a stydkou symfýzou , ale může se pohybovat buď zpět k mysu nebo dopředu k symfýze. Takové boční náklony hlavy s posunem zameteného švu dopředu nebo dozadu se nazývají asynklitismus.
Lehká asynklitida je běžná pro normální porod, ale těžká asynklitida je nebezpečná kvůli nesouladu mezi velikostí hlavičky plodu a normální pánví rodící ženy (klinicky (funkčně) úzká pánev ).
Propagace (vysílání)Dopředný pohyb plodu porodními cestami je první podmínkou normálního porodu. U nulipar je vložení hlavičky možné i před porodem, k dalšímu vynechání plodu však dojde až po zahájení druhé doby porodní (exilové období). U multipar se posun plodu shoduje se zasouváním. Existuje několik sil, které zajišťují postup plodu porodními cestami:
Sagitální sutura je nastavena v příčném rozměru roviny vstupu do malé pánve.
Druhý moment biomechanismu porodu. Vnitřní otáčení hlavyVnitřní rotace hlavy začíná v rovině široké části malé pánve a končí v rovině výstupu z malé pánve. Hlava je instalována v rovné velikosti se šipkou ve tvaru šipky v rovině výstupu z malé pánve.
Třetí moment biomechanismu porodu. Prodloužení hlavyObjeví se fixní bod. V cefalické prezentaci subokcipitální fossa. Tento bod je fixován na spodním okraji stydkého kloubu. Hlava se rodí.
Vnější otáčení hlavyNarozená hlavička, snažící se vrátit do své přirozené polohy, se otáčí opačným směrem: jestliže před vnitřní rotací směřovala zadní část hlavičky doleva, pak se nyní také otáčí doleva, do levého ischiálního tuberositu; pokud směřoval doprava, pak se stáčí doprava, do pravého ischiálního tuberosity. K další rotaci hlavy dochází vlivem vnitřní rotace ramen, která jsou nastavena interakromiální velikostí v přímé velikosti výstupu z malé pánve. V tomto případě jedno (přední) rameno přesahuje stydkou symfýzu a druhé (zadní) rameno leží na přední ploše křížové kosti. Vnitřní rotace ramen se provádí působením stejných sil, které způsobují vnitřní rotaci hlavy.
Čtvrtý moment biomechanismu porodu. Vypuzení ploduČtvrtý moment biomechanismu porodu zní takto: Vnitřní rotace ramen a zevní rotace hlavičky čelem ke stehnu rodičky, proti poloze plodu. Závěsy se instalují v příčném rozměru roviny vstupu do malé pánve. Obrat začíná v rovině široké části malé pánve a končí v rovině výstupu z malé pánve. Ramena jsou nastavena v přímé velikosti výstupní roviny z malé pánve. Přední rameno je fixováno na dolním okraji stydkého kloubu, dochází k flexi v hrudní páteři plodu, rodí se zadní rameno, poté přední rameno a následně se rodí celý plod.
Během porodu může rodící žena pociťovat bolest a bolest. Někteří odborníci tvrdí, že je možné bolest během porodu nejen zmírnit, ale úplně se jí vyhnout, protože hlavní signály bolesti nepocházejí vůbec z dělohy, ale jsou produkovány mozkovou kůrou kvůli stresujícímu prostředí a obavám. nepřipravené ženy (tzv. „kortikogenní bolest“) [8] . Kvůli těmto bolestem však může být u ženy narušeno srdce a dýchání, dlouhotrvající bolest může vést k předčasné únavě, zastavení děložních kontrakcí, nedostatku kyslíku u plodu ( hypoxie ). V případě potřeby se může rodící žena uchýlit k farmakologické (lékové) anestezii, stejně jako k regionální nebo celkové anestezii . V moderním porodnictví jsou rozšířeny nelékové metody tlumení porodních bolestí (psycho-fyzioprofylaktické účinky), které vycházejí z vývoje předních sovětských vědců (hypno-sugestivní metody K. I. Platonova [9] a A. Yu. Lurieho , psycho- profylaktická metoda I. Z. Velvovského [10] , založená na vývoji Bechtěreva a Platonova a známá mimo republiku ve své "exportní verzi" jako " Lamazova metoda " [11] ).
Po ukončení porodu (porodu po porodu ) v poporodním období dochází v těle ženy k řadě fyziologických změn spojených s restrukturalizací těla po těhotenství a porodu [12] .
Během tohoto období mohou některé ženy zaznamenat přechodné funkční abnormality nebo se u nich rozvinout patologické stavy, včetně těch, které jsou spojeny s patologií těhotenství nebo porodu, zejména [13] :
Některé z nich se mohou objevit i po císařském řezu nebo pozdních samovolných potratech .
Bylo zvykem, že Rusové a Bělorusové rodili v lázních , a tak byl „nečistý“ porod vyveden z „čistého“ bydlení. Porod probíhal v lázních za přítomnosti porodní asistentky , která tam prováděla rituální úkony a vynášela spiknutí a rozsudky. Ve vaně probíhalo i rituální koupání miminka, které mělo očistnou hodnotu jak v přímém, tak v magickém smyslu [15] .
V roce 1553 v knize „ Kronika Peru “ historik Pedro Cieza de Leon , poprvé v nám známé literatuře, zaznamenal rozdíl ve vnímání procesu porodu lidmi různých civilizací - evropských a indických. (a poprvé bylo také zdokumentováno použití prvků techniky porodu do vody ):
Za touto provincií na východě je již pojmenovaná hornatá oblast zvaná Andy [los Andes], skládající se výhradně z velkých hor... Ve všech těchto oblastech, stejně jako v celé Indii [Amerika], ženy rodí bez porodních asistentek; při porodu se samy rodící ženy chodí koupat do řeky, totéž dělají s novorozenci, a v tu chvíli se nebojí ani větru, ani vlhka - ty jim neškodí. A viděl jsem, že padesát z těchto žen, které chtějí porodit, zažívá menší bolest než jedna z našich [španělek]. Nevím, jestli je to dar některých, nebo živočišná esence jiných.
Původní text (španělština)[ zobrazitskrýt] Adelante de esta provincia a la parte de Oriente está la montaña de suso dicha, que se lama de los Andes, llena de grandes sierras... y en pariendo, luego se van a lavar ellas mis mas al río, haciendo lo mismo a las criaturas, y ora ni momento no se guardan del aire ni sereno, ni les hace mal. Y veo que muestran tener menos dolor cincuenta de estas mujeres que quieren parir, que una sola de nuestra nación. No sé si va en el regalo de las unas, o en ser bestiales las otras. — Cieza de Leon, Pedro. Kronika Peru. První část. Kapitola XIX. [16]