Imunosupresiva (imunosupresiva, imunosupresiva) jsou třídou léků používaných k zajištění umělé imunosuprese (umělého potlačení imunity).
Umělá imunosuprese jako způsob léčby se využívá především při transplantacích orgánů a tkání , jako jsou ledviny , srdce , játra , plíce , kostní dřeň .
Kromě toho se umělá imunosuprese (ale méně hluboká) používá při léčbě autoimunitních onemocnění a onemocnění, pravděpodobně (ale zatím neprokázané) autoimunitního charakteru.
Třída imunosupresivních léků je heterogenní a obsahuje léky s různými mechanismy účinku a různými profily vedlejších účinků. Liší se také profil imunosupresivního účinku: některá léčiva potlačují všechny typy imunity víceméně rovnoměrně , jiná mají zvláštní selektivitu ve vztahu k transplantační imunitě a autoimunitě , s relativně menším účinkem na imunitu antibakteriální , antivirovou a protinádorovou . Příklady takových relativně selektivních imunosupresiv jsou thymodepresin , cyklosporin A a takrolimus . Imunosupresiva se také liší svým převažujícím účinkem na buněčnou nebo humorální imunitu .
Je třeba poznamenat, že velmi úspěšná alotransplantace orgánů a tkání, prudký pokles procenta rejekce štěpu a dlouhodobé přežití pacientů s transplantáty byly možné až po objevení a zavedení cyklosporinu A do rozšířené transplantační praxe . Před jeho objevením neexistovaly žádné uspokojivé metody imunosuprese, které by dokázaly poskytnout potřebný stupeň suprese transplantační imunity bez závažných, život ohrožujících vedlejších účinků a hlubokého poklesu protiinfekční imunity.
Další etapou ve vývoji teorie a praxe imunosupresivní terapie při transplantacích bylo zavedení protokolů pro kombinovanou - tří- nebo čtyřsložkovou imunosupresi při transplantaci orgánů. Standardní trojitá imunosuprese se dnes skládá z kombinace cyklosporinu A, glukokortikoidu a cytostatika ( methotrexát nebo azathioprin nebo mykofenolát mofetil ). U pacientů s vysokým rizikem rejekce štěpu (vysoký stupeň nehomologního štěpu, předchozí neúspěšné transplantace apod.) se obvykle používá čtyřsložková imunosuprese zahrnující také antilymfocytární nebo antithymocytární globulin. Pacientům, kteří netolerují jednu nebo více složek standardního imunosupresivního režimu nebo kteří mají vysoké riziko infekčních komplikací nebo malignit , je podávána duální imunosuprese nebo vzácně monoterapie.
Nový průlom v transplantacích je spojen se vznikem nového cytostatika fludarabin fosfátu (Fludara), který má silnou selektivní cytostatickou aktivitu proti lymfocytům , a s vývojem metody krátkodobé (několikadenní) vysokodávkované pulzní terapie. s glukokortikoidy pomocí methylprednisolonu v dávkách 100krát vyšších než fyziologických. Kombinované použití fludarabin-fosfátu a ultravysokých dávek methylprednisolonu umožnilo v řádu dnů a dokonce hodin zastavit akutní rejekci transplantátu na pozadí standardní imunosupresivní léčby, což byl před příchodem velmi obtížný úkol. Fludara a vysoké dávky glukokortikoidů.
| Imunosupresiva | |
|---|---|