Žaludeční vřed

Žaludeční vřed ( lat.  Ulcus gastrica ) - žaludeční vřed (PU) - lokální defekt žaludeční sliznice (někdy se zachycením submukózní vrstvy), vzniklý působením kyseliny chlorovodíkové , pepsinu a žluči a způsobující trofické poruchy v tomto oblast . Sekrece kyseliny v žaludku se obvykle nezvyšuje.

Peptický vřed je charakterizován recidivujícím průběhem, to znamená střídáním období exacerbací (obvykle na jaře nebo na podzim) a období remise . Na rozdíl od eroze (povrchový defekt sliznice) se vřed hojí tvorbou jizvy .

Peptický vřed je přítomen přibližně u 4 % světové populace. [3] V roce 2015 byly primární nové vředy nalezeny u 87,4 milionů lidí po celém světě [4] .

Druh

Patogeneze

Normální fungování žaludeční sliznice probíhá za podmínek vystavení sliznici dvěma skupinám faktorů:

1. ochranné faktory;
2. agresivní, destruktivní faktory.

Mezi faktory 1. skupiny patří hlen produkovaný žaludeční sliznicí. Tento hlen zabraňuje zpětné difúzi protonů do sliznice.

Mezi faktory 2. skupiny patří: žaludeční šťáva (obsahující kyselinu chlorovodíkovou a pepsin  - enzym štěpící bílkovinné sloučeniny), což je agresivní činidlo pro buňky a infekční faktor - mikrob Helicobacter - Helicobacter pylori (v případě infekce jím ). Vznik vředu nastává, když destruktivní působení agresivních faktorů na žaludeční sliznici začíná převažovat nad působením protektivních faktorů. Značný počet žaludečních vředů je spojen s infekcí mikroorganismem Helicobacter pylori , spirální acidofilní bakterií , která žije v kyselém obsahu žaludku a v jeho sliznici. Pouze u malého počtu infikovaných přenašečů Helicobacter pylori se však rozvine klinicky významný peptický vřed žaludku nebo dvanáctníku nebo gastritida s vysokou kyselostí. Důvody, proč onemocní menšina infikovaných tímto mikroorganismem, nejsou jasné: zjevně stav celkové a lokální imunity , nespecifické ochranné faktory žaludeční sliznice (sekrece bikarbonátů, ochranný hlen), počáteční (před infekcí) kyselost a enzymatická aktivita žaludečního obsahu atd.

Podle posledních aktualizovaných údajů je 38 % žaludečních vředů na celém světě spojeno s infekcí H. pylori . Druhým soukromým důvodem vzniku žaludečních vředů je užívání nesteroidních antirevmatik . Mezi vzácnější příčiny patří: adenokarcinom , karcinoid , průnik nádorů sousedních orgánů, sarkom , leiomyom , cizí tělesa, diabetes mellitus , Crohnova nemoc , lymfom , syfilis , tuberkulóza , HIV infekce [5] .

Výskyt žaludečních vředů může vyvolat také kouření , zneužívání alkoholu (zejména silné alkoholické nápoje), káva a jiné kofeinové nápoje, neuropsychické přepětí, stres , deprese , úzkost , kdy v důsledku zvýšení tonusu vagus nervu, dochází ke zvýšení sekrece žaludeční šťávy (tzv. „stresový vřed“), akutní bolesti při těžkých poraněních, popáleninách, provázené rozvojem traumatického šoku (tzv. „šokový vřed“), nesystematické výživě, suchá strava, zneužívání polotovarů a koncentrátů, koření, kyselé, kořeněné, pepřové, slané, uzené, smažené, příliš horké, příliš studené nebo jinak tepelně, chemicky nebo mechanicky dráždivé potraviny, sycené nápoje. U některých pacientů je exacerbace symptomů způsobena také užitím velkého množství sladkostí nebo muffinů, zřejmě v důsledku zvýšení sekrece inzulínu a současného zvýšení kyselosti a sekrece pepsinu .

Klinické projevy peptického vředu

Příznaky vředové choroby závisejí na lokalizaci vředu, délce trvání onemocnění, individuální citlivosti pacienta na bolest.

Hlavním příznakem vředu je bolest v epigastrické oblasti . Pokud je vřed lokalizován v žaludku, dochází zpravidla po jídle k bolesti, s lokalizací v duodenu, jsou "hladové bolesti" - na lačný žaludek; jídlo obvykle přináší úlevu [6] .

Další příznaky peptického vředu mohou zahrnovat:

• kyselé říhání nebo pálení žáhy ;
• ztráta váhy;
• zvracení a nevolnost po jídle.

Diagnostika

• Klinický krevní test .

Klinický krevní test s nekomplikovaným průběhem peptického vředu zůstává nejčastěji bez výraznějších změn. Někdy dochází k mírnému zvýšení hemoglobinu a červených krvinek , ale může být také zjištěna anémie, která ukazuje na zjevné nebo skryté krvácení. Leukocytóza a akcelerovaná ESR se vyskytují u komplikovaných forem peptického vředu.

• Analýza stolice na okultní krev.
• Studie kyselinotvorné funkce žaludku, která se provádí pomocí pH-metrie (v posledních letech pomocí každodenního monitorování intragastrického pH ).

U žaludečních a subkardiálních vředů jsou obvykle zaznamenány normální nebo snížené úrovně produkce kyseliny.

• Rentgenová metoda výzkumu .

Rentgenové vyšetření s dvojitým těsným kontrastem s baryem odhalí přímou známku peptického vředu - "výklenek" na obrysu nebo na reliéfu sliznice a nepřímé známky onemocnění.

• Endoskopická výzkumná metoda .

Nejinformativnější v diagnostice peptického vředu žaludku a dvanáctníku je endoskopické vyšetření, které vizuálně potvrzuje přítomnost peptického vředu, umožňuje objasnit jeho umístění, hloubku, tvar, velikost, umožňuje posoudit stav dna a okraje vředu, identifikují souběžné změny na sliznici. Při endoskopickém vyšetření je možné provést cílenou biopsii  – „odštípnutí“ kousku tkáně z okrajů nebo dna vředu pomocí speciálních nástrojů. Takto získaný bioptický vzorek (kousek tkáně) je odeslán k histologickému vyšetření, které umožňuje identifikovat případnou rakovinnou povahu zjištěného vředu (ulcerózní forma rakoviny žaludku ).

• Biopsie s následným histologickým vyšetřením získaného materiálu.

Tato studie umožňuje vyloučit maligní povahu vředu.

• Studie přítomnosti Helicobacter pylori v žaludeční sliznici .
• Elektrogastroenterografie a antroduodenální manometrie  - umožňují detekovat porušení gastroduodenální motility.

Léčba

Již více než 10 let je základem terapie eradikace Helicobacter pylori [7] [8] , pokud je zjištěn. Stav pacienta se může zlepšit po užití antacidních léků, ale většina vředů je léčena antisekrečními léky [9] .

Potlačení sekrece kyseliny chlorovodíkové v žaludku léky vede ke snížení kyselosti žaludeční šťávy . Dávka antisekrečních látek byla vždy vybírána individuálně , protože nedostatečné množství léku v jednom případě vede k neúčinné léčbě a prodloužené existenci vředu (jak víte, čím déle zůstane vřed otevřený, tím je pravděpodobnější, že se vyvinou komplikace zjizvení způsobuje závažnější deformity, velmi výrazně se zvyšuje riziko malignity okrajů a dna vředu), v jiném případě (předávkování) - k hlubokému a dlouhodobému potlačení sekreční funkce žaludku a v důsledku toho , zvýšené fermentační procesy, narušení normálního trávení a změny mikroflóry ( dysbakterióza ).

K léčbě žaludečních vředů se také používají vitamínové přípravky : vitamín B5 (kyselina pantotenová) a U (methylmethionin sulfoniumchlorid).

Kyselina pantotenová (vitamín B5) má silný reparační účinek na sliznice. Nedostatek kyseliny pantotenové v těle vede k tvorbě nadbytku kyseliny chlorovodíkové v žaludku . Vyšší dávky kyseliny pantotenové naopak inhibují sekreční funkci žaludku . Kyselina pantotenová také stimuluje střevní peristaltiku [10] .

Vitamin U (methylmethioninsulfoniumchlorid) pomáhá snižovat žaludeční sekreci a má analgetický účinek. Toho je dosaženo díky skutečnosti, že vitamín U se účastní metylačních reakcí biogenních aminů. Například methylací histaminu jej vitamín U přeměňuje na neaktivní N-methylhistaminikum [11] .

Předpověď

Prognóza onemocnění je podmíněně příznivá, s adekvátní včasnou léčbou, kvalita života netrpí, pracovní kapacita je plně obnovena. Je však možné rozvinout řadu život ohrožujících komplikací, jako je krvácení z vředu, perforace vředu a v důsledku toho rozvoj zánětu pobřišnice .

Mor a armáda

Lékařská prohlídka na vojenském komisariátu při výskytu vředu se provádí v souladu s článkem 58 Seznamu nemocí [12] . V závislosti na stupni funkční poruchy způsobené peptickým vředem může být brance přiřazena kategorie způsobilosti „D“ (nevhodná) nebo „B“ (omezená způsobilost).

Osvobození z branné povinnosti podle kategorie způsobilosti „D“ nastává, pokud branec má:

• žaludeční vřed, komplikovaný penetrací, stenóza pylorobulbární zóny, doprovázená malnutricí (BMI 18,5 - 19,0 nebo méně), za přítomnosti kontraindikací chirurgické léčby nebo jejího odmítnutí;
• peptický vřed, komplikovaný masivním gastroduodenálním krvácením, během prvního roku po této komplikaci.

Při ostatních formách projevů onemocnění návrhová rada schvaluje kategorii zdatnosti „B“. Výjimkou je exacerbace peptického vředu v době průchodu událostí souvisejících s voláním. V tomto případě může být mladík dočasně zproštěn vojenské služby v kategorii zdatnosti „G“ [13] . Na základě výsledků opakované lékařské prohlídky, provedené po uplynutí doby odkladu, je definitivně rozhodnuto o výzvě.

Viz také

• Duodenální vřed
• perforovaný vřed
• peptický vřed

Poznámky

1. ↑ Databáze ontologie onemocnění  (anglicky) - 2016.
2. ↑ Monarch Disease Ontology vydání 2018-06-29sonu - 2018-06-29 - 2018.
3. ↑ Wadie I. Najm. Peptický vřed  // Primární péče: Kliniky v kancelářské praxi. — 2011-09-01. - T. 38 , č.p. 3 . - S. 383-394 . — ISSN 0095-4543 . - doi : 10.1016/j.pop.2011.05.001 .
4. ↑ Globální, regionální a národní incidence, prevalence a roky prožité se zdravotním postižením u 310 nemocí a zranění, 1990–2015: systematická analýza pro Global Burden of Disease Study 2015  // Lancet (Londýn, Anglie). — 2016-10-08. - T. 388 , č.p. 10053 . - S. 1545-1602 . — ISSN 0140-6736 . - doi : 10.1016/S0140-6736(16)31678-6 .
5. ↑ Baranskaya E. K., Ivashkin V. T. , Sheptulin A. A. Ch. 4. Pariet v léčbě peptického vředu, symptomatických gastroduodenálních vředů a funkční dyspepsie // Prevence a léčba chronických onemocnění horního zažívacího traktu / Pod. vyd. akad. RAMS V. T. Ivaškin. - 2. vyd. - M. : MEDpress-inform, 2013. - S. 75-77. — 152 str. - ISBN 978-5-98322-905-1 .
6. ↑ Peptický vřed žaludku a dvanáctníku Nemoci . sechenovclinic.ru . Staženo: 9. prosince 2020. (neurčitý)
7. ↑ Standardy pro diagnostiku a léčbu nemocí závislých na kyselém prostředí a souvisejících s Helicobacter pylori (čtvrtá moskevská dohoda) / Metodická doporučení č. 37 archivu ministerstva zdravotnictví města Moskvy ze dne 19. listopadu 2011 ve Wayback Machine . — M.: TsNIIG, 2010. — 12 s. ISBN 978-5-425-30059-1 .
8. ↑ Lapina T. L., Ivashkin V. T. Moderní přístupy k léčbě žaludečních a duodenálních vředů Archivní kopie z 22. listopadu 2011 na Wayback Machine . BOP, - 2001. - T. 3. - č. 1. - str. 10-15.
9. ↑ Ivashkin a kol., 2004
10. ↑ Gubergrits N. B., Nalyotov S. V., Fomenko P. G. A znovu reparanti ...  // Moderní gastroenterologie. - 2013. - č. 1 (69) . - S. 157-165 .
11. ↑ Smirnov V. A., Klimochkin Yu. N. Vitamíny a koenzymy. Tutorial. Část II. - Samara: Samar. Stát tech. un-t, 2008. - 91 s.
12. ↑ Rozpis nemocí . consultant.ru. (neurčitý)
13. ↑ Berou do armády se žaludečním vředem . armyhelp.ru (neurčitý)

Literatura

• Ivashkin V. T., Sheptulin A. A., Baranskaya E. K. et al. Doporučení pro diagnostiku a léčbu peptického vředu (příručka pro lékaře) . - M. , 2004.

Odkazy

• Patologický vzorek žaludečního  vředu
•  Kazuistika a tutoriál o perforovaném duodenálním vředu
•  Příčiny peptických vředů
• Standardní péče o pacienty se žaludečními a dvanácterníkovými vředy. Schváleno nařízením Ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje ze dne 22. listopadu 2004 N 241
• Standardní péče o pacienty se žaludečními vředy (při poskytování specializované péče). Schváleno nařízením Ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje ze dne 17. září 2007 N 612

Slovníky a encyklopedie	Velká dánština Britannica (online)
V bibliografických katalozích BNE : XX528576 BNF : 122614518 GND : 4075978-7 J9U : 987007533812005171 LCCN : sh85099682 LNB : 000125765 NDL : 00572090 NKC : ph124032 SUDOC : 031390943