Kapavka

Kapavka (z jiného řeckého γόνος „semenná tekutina“ a ῥέω „tok“; lidé. zlomenina [2] a kapavka [3] ) je infekční onemocnění způsobené gramnegativním diplokokem  – gonokokem lat.  Neisseria gonorrhoeae , sexuálně přenosná, charakterizovaná poškozením sliznic pohlavních orgánů, močových orgánů a také destrukcí kosterního systému. Odkazuje na pohlavní choroby .

U kapavky jsou sliznice nejčastěji postiženy genitálním traktem, ale může být postižena i sliznice konečníku , spojivky , orofaryngu.

Historie

Kapavka je zmíněna v Bibli (např. Leviticus 15:1-15 pro muže) jako jeden ze zdrojů rituální nečistoty [4] .

V roce 2018 byl v Británii zaznamenán kmen kapavky odolný vůči všem typům antibiotik. Existují zprávy o podobných případech z Japonska, Francie a Španělska. Lékaři se obávají začátku epidemie nevyléčitelné kapavky [5] .

Patogen

Gonokoky ( Neisseria gonorrhoeae ) jsou gramnegativní diplokoky rodu Neisseria . Způsobit kapavku - antroponotická pohlavní infekce, charakterizovaná purulentním zánětem sliznic, často urogenitálního systému, stejně jako silnou bolestí při močení a hnisavým výtokem, který se obvykle vyskytuje ráno.

Gonococcus je párová bakterie, která vypadá jako kávová zrna, složená konkávními stranami dovnitř. Hlavní cesta infekce je sexuální. Pravděpodobnost onemocnění kapavkou i po jednom sexuálním kontaktu s infikovaným partnerem dosahuje 60-90%. Pravděpodobnost infekce je stejná při normálním pohlavním styku, stejně jako při análním a orálním sexu. Při análním kontaktu je pozorováno poškození rekta, příznaky orální kapavky připomínají bolest v krku [6] .

Nemoci: uretritida , cervicitida , salpingitida , proktitida , bakteriémie , artritida , konjunktivitida ( blennorrhea ), faryngitida . Vzácně způsobují záněty hltanu a konečníku. Zdrojem nákazy je nemocný člověk. Původce se přenáší sexuálně. U blenorrhey dochází k infekci novorozence prostřednictvím infikovaných porodních cest matky. Rod Neisseria zahrnuje více než 20 druhů: N. canis, N. cinerea, N. denitrificans, N. elongata, N. flavescens, N. gonorrhoeae, N. lactamica, N. macacae, N . meningitidis, N. sliznice, N. polysaccharea, N. sicca, N. subflava aj. Gonokoky jsou gramnegativní diplokoky (z řečtiny diplo - dvojitý) fazolového tvaru, uspořádané do párů, přiléhající k sobě konkávní stranou ( velikost 1,25 - 1,0 x 0,7-0,8 um). Dejte si křehkou kapsli a vypijte. Hnisavý výtok je charakterizován umístěním gonokoků uvnitř a vně fagocytárních buněk - leukocytů (neúplná fagocytóza).

Klinické projevy

Onemocnění se projevuje 3-7 dní po infekci; je akutní nebo chronická. Akutní kapavka je charakterizována hlenem, hnisem, lechtáním, pálením a bolestí v terminálním uretrálním kanálu, častým nutkáním na močení, velmi bolestivá [7] . Přibližně polovina nakažených nevykazuje žádné příznaky, zejména na začátku onemocnění. Ženy jsou nejvíce náchylné k asymptomatickému/asymptomatickému průběhu onemocnění.

Z močové trubice mikroorganismus proniká do nadvarlete a způsobuje zánět (epididymitida, orchiepididymitida - zánět celé struktury - varle + nadvarle), který se projevuje zvýšením, extrémní bolestí, celkovou horečkou. Tento zánět po 3-4 týdnech může bezpečně projít, nebo se stát chronickým nebo skončit nekrózou přívěsku. Spermatická šňůra se někdy zanítí.

Onemocnění se někdy šíří do močového měchýře , dále do močovodů a způsobuje onemocnění samotných ledvin. Zánět sliznice se může šířit do hloubky tkání. Lymfatické uzliny jsou také postiženy kapavkou a otoky. Vnější vrstvy se zanítí a otečou. Někdy dochází i k nekróze předkožky.

Akutní kapavka u žen má stejný průběh jako u mužů. Příznaky a průběh onemocnění jsou stejné. Kožní léze (ekzém) se vyvíjejí z podráždění vnější vrstvy hnisem. Bartholinovy ​​žlázy hnisají. Onemocnění močového měchýře, vnitřní výstelky a kůže dělohy (para- a perimetritida) atd. se jeví jako závažné komplikace kapavky. Velmi často je příčinou neplodnosti kapavka.

Prevence

Pro prevenci kapavky, ale i jiných STI se doporučuje používat latex a při jejich nesnášenlivosti polyuretanové, nikoli však přirozené membránové kondomy [8] [9] .

V případě nechráněného pohlavního styku se nedoporučuje provádět antibakteriální profylaxi, s výjimkou případů kontaktu s partnerem, který má vysokou pravděpodobnost infekce. Za účelem prevence kapavky je to možné, i když to není popsáno v žádném doporučení , užívání antibakteriálních léků před nebo krátce po pohlavním styku. Hlavní podmínkou, do jisté míry ospravedlňující použití antibakteriální profylaxe, je kontakt s domněle infikovaným partnerem a nemožnost z řady důvodů čekat na rozvoj/nepřítomnost infekce. Hlavním tabletovým lékem, jehož užití je možné u kapavky nebo rizika jejího rozvoje, je cefixim, nejlépe jednorázově 400 mg dispergovatelná tableta .

Systematické používání antibiotik po každém nechráněném kontaktu je zatíženo rozvojem rezistence mikroorganismů, která následně povede k selhání terapie a vážným komplikacím. Dříve účinný azithromycin se v současnosti v léčbě kapavky [10] [11] [12] a samozřejmě ani k její prevenci nepoužívá. Přes nízkou úroveň rezistence ve srovnání např. s fluorochinolony (ciprofloxacin, ofloxacin a další) překračuje tento 5% práh doporučený WHO pro společensky nebezpečné infekce [9] . Preventivní použití azithromycinu může být opodstatněné v prevenci genitální chlamydiové infekce, ale malý počet studií nemůže podpořit tuto potenciálně prospěšnou vlastnost makrolidů.

Diagnostika

Mikrobiologická diagnostika.

• Bakterioskopická ( mikroskopická ) metoda - barvení dvou nátěrů:

1. od Grama ;
2. 1% vodný roztok methylenové modři a 1% alkoholový roztok eosinu.

Metoda má vysokou senzitivitu a specificitu (90–100 %) pouze při studiu výtoku z močové trubice u mužů se zjevnými projevy. Mikroskopická metoda se vyznačuje nízkou senzitivitou (45-64 %) při studiu cervikálních , faryngeálních a rektálních vzorků, stejně jako u asymptomatických infekcí. [13]

• Bakteriologická metoda: inokulace na živná média obsahující nativní krevní proteiny, sérum nebo ascitická tekutina; používají se média bez ascitu (například médium KDS-1 s kaseinovým hydrolyzátem , kvasinkovým autolyzátem a nativní syrovátkou); optimální růst v atmosféře 10-20% oxidu uhličitého , při pH 7,2-7,4 a teplotě 37 °C. Umožňuje vyhodnotit citlivost gonokoků na antimikrobiální léky.
• Sérologická metoda: RSK ( Borde-Ganguova reakce ) nebo RIGA ( Reaction indirect hemagglutination , RNGA ) s krevním sérem pacienta.
• Molekulárně biologická metoda - ( amplifikace nukleových kyselin pomocí PCR ). Má nejvyšší míru citlivosti a specificity. Zvláště se doporučuje pro vzorky z extragenitálních lokusů.

Léčba

Kapavka se léčí léčbou antibiotiky.

Ceftriaxon 255 mg IM podávaný současně s azithromycinem 1 g perorálně jednou nebo s doxycyklinem 100 mg dvakrát denně po dobu 7 dnů (nejbezpečnější formou je doxycyklin monohydrát), je léčbou volby u nekomplikovaných gonokokových infekcí děložního čípku, močové trubice a konečníku . Azithromycin i doxycyklin působí proti gonokokům a kombinovaná terapie může oddálit nástup rezistence. Proto se kombinovaná léčba doporučuje i v případě , že není podezření na koinfekci Chlamydia trachomatis nebo je koinfekce vyloučena. [čtrnáct]

Při chlamydiové uretritidě u mužů je nejúčinnější doxycyklin, včetně srovnání s azithromycinem [15] .

Adjuvans je síran zinečnatý .

Prognóza včasné a správné léčby čerstvé kapavky je příznivá. U chronické a zvláště komplikované kapavky se prognóza zhoršuje. [16]

Lidová jména

V Rusku jsou populární názvy pro kapavku: „zlomenina“, „větřík“, „francouzská rýma“, „tripak“, „husarská rýma“ a „klapka“.

Viz také

• Infekce
• Pohlavní nemoc

Poznámky

1. ↑ Databáze ontologie onemocnění  (anglicky) - 2016.
2. ↑ Tripper // Malý encyklopedický slovník Brockhaus a Efron  : ve 4 svazcích - Petrohrad. , 1907-1909.
3. ↑ Tripper, příznaky, léčba . www.venerologia.ru Datum přístupu: 18. února 2018. Archivováno z originálu 17. února 2018. (Ruština)
4. ↑ Kapavka // Židovská encyklopedie Brockhause a Efrona . - Petrohrad. , 1908-1913.
5. ↑ Lékaři v Británii našli kapavku, která se neléčí . Získáno 30. března 2018. Archivováno z originálu 30. března 2018. (neurčitý)
6. ↑ Kapavka. Symptomy, diagnostika, léčba a prevence kapavky během těhotenství Archivováno 10. listopadu 2018 na Wayback Machine Gynecology info
7. ↑ Kapavka // Encyklopedický slovník Brockhause a Efrona  : v 86 svazcích (82 svazcích a 4 dodatečné). - Petrohrad. , 1890-1907.
8. ↑ Centra pro kontrolu a prevenci nemocí. Pokyny pro léčbu sexuálně přenosných nemocí, 2010. Týdenní zpráva o morbiditě a úmrtnosti (MMWR) 2010;59(RR-12):1-114;
9. ↑ 12HO . _ Pokyny pro léčbu sexuálně přenosných infekcí. Ženeva: Světová zdravotnická organizace, 2003.
10. ↑ Kanadské směrnice o sexuálně přenosných infekcích, vydání 2008 (aktualizováno v lednu 2010). Ottawa, ON: Agentura veřejného zdraví Kanady. Dostupné na: Archivovaná kopie (nedostupný odkaz) . Získáno 8. června 2011. Archivováno z originálu 4. května 2011.  (neurčitý)  ;
11. ↑ 17. modelový seznam základních léků WHO. Neupravená zpráva 18. odborné komise pro výběr a použití základních léčiv. 21.–25. března 2011, Accra, Ghana. Dostupné na URL: http://www.who.int/selection_medicines/Complete_UNEDITED_TRS_18th.pdf Archivováno 13. června 2011 na Wayback Machine . Poslední přístup 19. května 2011;
12. ↑ Bignell C. 2009 European (IUSTI/WHO) guidelines pro diagnostiku a léčbu kapavky u dospělých. International Journal of STD & AIDS 2009 Jul;20(7):453-7.
13. ↑ Klinická doporučení pro léčbu pacientů se sexuálně přenosnými infekcemi a urogenitálními infekcemi (RODVK, 2012)
14. ↑ Nicholas G. Maldonado, Sukhjit S. Takhar, Komentář, Annals of Emergency Medicine, svazek 61, číslo 1, leden 2013, strany 94-95, ISSN 0196-0644, 10.1016/j.annemergmed.2015.12. ( http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S019606441201637X )
15. ↑ Korolev S, Rafalski VV. Jednodávkový azithromycin vs 7denní doxycyklin pro Chlamydia trachomatis uretritidu u mužů: systematický přehled a metaanalýza randomizovaných klinických studií. Abstrakty z 18. evropského kongresu klinické mikrobiologie a infekčních chorob, Barcelona, ​​​​Španělsko; 19-22, duben 2008. Clin Microbiol Infect 2008; 12. ledna;52(2):163-70
16. ↑ KAPAVA na portálu PETERBURSKÉHO ÚSTAVU VEŘEJNÉHO ZDRAVÍ . Získáno 1. března 2020. Archivováno z originálu dne 23. února 2020. (neurčitý)

Slovníky a encyklopedie	Velká dánština velká čínština Velký Rus Brockhaus a Efron Židovský Brockhaus a Efron Malý Brockhaus a Efron Britannica (online) Universalis
V bibliografických katalozích BNF : 12098371k GND : 4138035-6 J9U : 987007533640405171 LCCN : sh85055863 NDL : 00569533 NKC : ph632309