Diagnostický a statistický manuál duševních poruch 5. vydání | |
---|---|
Diagnostický a statistický manuál duševních poruch, páté vydání (DSM-5™) | |
Žánr | vědecká literatura |
Autor | Americká psychiatrická asociace |
Původní jazyk | Angličtina |
datum psaní | 2013 |
Datum prvního zveřejnění | 18. května 2013 |
nakladatelství | American Psychiatric Publishing |
Cyklus | Diagnostické a statistické manuály duševních poruch |
Předchozí | Diagnostický a statistický manuál duševních poruch, čtvrté vydání, textová revize (DSM-IV-TR™) |
DOI | 10.1176/APPI.BOOKS.9780890425596 |
DSM-5 ( Eng. D iagnostic and statistics M manual of duševní poruchy, páté vydání - Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders 5th edition) je nozologický systém používaný ve Spojených státech od roku 2013, „nomenklatura“ duševních poruch. Vyvinutý a publikovaný Americkou psychiatrickou asociací ( APA ). DSM-5 byl zveřejněn 18. května 2013 a nahradil 2000 DSM-IV-TR. "DSM-V" je zastaralý a nepodporovaný název, který sdružení odmítlo. Od pátého vydání se sdružení rozhodlo používat v názvu příručky arabskou číslici (do roku 2013 se v názvech používaly římské číslice ), správná moderní zkratka je DSM-5. Popisný a fenomenologický přístup ke klasifikaci používaný DSM-IV-TR je zastaralý a vzhledem k nejnovějším výsledkům výzkumu je nepřesný.
Ve Spojených státech má DSM vysoký profil v psychiatrii. Doporučení pro použití při léčbě duševních poruch, stejně jako platby poskytovatelů zdravotní péče, jsou často určovány klasifikacemi DSM, takže vznik nové verze má důležité praktické důsledky.
Změny DSM-5 jsou řízeny hlavně novým výzkumem v psychiatrii a pokroky v neurovědě a nebyly ušetřeny poptávkou veřejnosti. Mnoho rozhodnutí se týkalo zajištění lepší kompatibility s připravovanou Mezinárodní klasifikací nemocí 11. revize (MKN-11).
Při tvorbě DSM-5 byly zohledněny všechny nedostatky, které byly u DSM-IV-TR zjištěny. Do nového klasifikátoru byly navíc integrovány výsledky nejnovějších klinických a vědeckých úspěchů v oblasti psychiatrie. Jedním z cílů bylo také usnadnit výzkumníkům a lékařům používání manuálu. Práce na DSM-5 se zúčastnilo více než 400 odborníků různých specializací ( psychiatrie , neurologie , pediatrie , první pomoc , epidemiologie , metodologie a statistika výzkumu , psychologie ) ze 13 zemí.
V důsledku nashromáždění nových informací o genderových a kulturních rozdílech se odborníci rozhodli v krátkém přehledu kapitol doprovázejících každý soubor diagnostických kritérií zmínit genderové, věkové a kulturní aspekty. Téměř všechny diagnostické kategorie v nové příručce obsahují tato data. Vzhledem k tomu, že současné sociální prostředí se zabývá dědičností , epigenetikou , rizikem poruchy a ochrannými faktory, jsou tyto otázky v textu DSM-5 nastoleny.
Při vývoji nových směrnic byly také zohledněny charakteristiky manifestace symptomů v různých kulturách. Například kritérium B DSM-5 (DSM-IV-TR Kritérium A) pro sociální úzkostnou poruchu bylo rozšířeno tak, aby zahrnovalo nejen strach z trapnosti nebo strach ze sebepodceňování, ale také úzkost z urážky. Tento symptom je převzat z japonské kultury, konkrétně pacientů s japonským syndromem taijin kyofusho , podobným sociální úzkostné poruše.
Protože většina genetického a psychiatrického výzkumu prováděného za posledních 20 let ukazuje na společnou genetickou predispozici k afektivním poruchám (včetně bipolárních) a psychotickým poruchám, nejsou již považovány za samostatné stavy [1] .
Také souvisí s nedávnými úspěšnými studiemi psychiatrického genomu, které identifikovaly společný genový polymorfismus mezi psychiatrickými poruchami: schizofrenií , bipolární afektivní poruchou , poruchou pozornosti s hyperaktivitou , velkou depresivní poruchou a poruchou autistického spektra [2] . Tyto stavy byly přijaty jako první čtyři kapitoly DSM-5. Podobně se autoři pokusili seskupit duševní poruchy spíše na základě pokroku v neurovědě než na základě psychopatologie .
Jak je popsáno v kapitole Poruchy schizofrenního spektra a jiné psychotické poruchy, psychotické poruchy jsou heterogenní a závažnost symptomů může předpovídat důležité výsledky onemocnění, jako je stupeň kognitivních a/nebo neurobiologických deficitů.
Vezměte si jako příklad poruchu autistického spektra . Pokyny uvádějí, že závažnost je založena na poruchách sociální komunikace a omezených, opakujících se vzorcích chování. V závislosti na závažnosti se rozlišují 3 úrovně: 1) „Je vyžadována pomoc“, 2) „Je vyžadována významná pomoc“, 3) „Je vyžadována velmi významná pomoc“. Ačkoli jsou všechny tyto stavy seskupeny pod poruchou autistického spektra, specifikátory umožňují identifikaci variant poruchy, včetně strukturálních jazykových poruch, ztráty získaných dovedností, komorbidních zdravotních stavů a přítomnosti nebo nepřítomnosti intelektuálního úpadku.
Hodnocení poruch v DSM-5 je rozměrové (měřicí) a v příručce je mnoho specifikátorů a podtypů, které popisují fenomenologické varianty poruch. Například u depresivních , bipolárních a příbuzných stavů je zaveden specifikátor „se smíšenými rysy“, který nahrazuje 2 diagnostické rubriky DSM-IV-TR (bipolární porucha typu I a smíšená epizoda). Kvalifikátor „se smíšenými vlastnostmi“ se v současnosti používá k diagnostice bipolárních i unipolárních stavů.
DSM-5 kromě kategorií zahrnuje rozměrové aspekty diagnózy. Byly zavedeny podtypy („podtypy“), specifikátory („specifikátory“), „průřezové hodnocení příznaků“ (integrované hodnocení příznaků) a stupnice závažnosti („hodnocení závažnosti“). Stupnice závažnosti poruchy: "mírná" - mírná, "střední" - střední, "těžká" - těžká, u jiných poruch - 1/2/3 stupně. Hodnocení symptomů pomůže psychiatrům lépe určit závažnost duševní poruchy a zvolit nejlepší léčebnou strategii .
Specifikátor „s omezenými prosociálními emocemi“ (s omezenými sociálními emocemi ) byl přidán do nadpisu „poruchy přizpůsobení“ k popisu příliš hrubých dětí s negativní afektivitou, výraznější (například častější a závažnější výbuchy agrese ) než ostatní děti a méně přístupné terapii [3] .
Pro parafilní poruchy byly vytvořeny specifikace „v remisi“ a „v kontrolovaném prostředí“.
Neurokognitivní poruchy (NCD) jsou novou kategorií v DSM-5. „Hlavní neurokognitivní porucha“ zhruba odpovídá diagnóze demence v DSM-IV-TR, ale kritéria pro demenci byla revidována, aby byla vytvořena nová diagnóza, „mírná neurokognitivní porucha“, která se podobá mírnému kognitivnímu poklesu, nedosahuje úroveň těžké dysfunkce a dysfunkce.
Nové poruchy byly zahrnuty do DSM-5 na základě přehledu dostupných neurovědních důkazů a na základě klinické užitečnosti. "Poruchy hromadění", 300.3 (F42) - patologické hromadění , charakterizované nadměrným sbíráním často neužitečných věcí, včetně odpadků, které pacientům často znemožňují životní podmínky nebo je ohrožují.
„Disruptive mood dysregulation disorder“ (DMDD), 296.99 (F34.8) – destruktivní porucha nálady dysregulace – se odborníci rozhodli zařadit do klasifikace v reakci na diskuse, které probíhají již nejméně 10 let o platnosti za hlavní příznak bipolární afektivní poruchy považujeme neustálý pocit podrážděnosti u dětí.poruchy v dětství. Odborníci porovnávali studie o studiu klinických a dynamických charakteristik a léčbě klasické bipolární afektivní poruchy a bipolární afektivní poruchy, při jejichž diagnostice použili kritérium „neustálého pocitu podrážděnosti“. Došli k závěru, že má smysl je rozdělit na dvě samostatné poruchy [4] .
Některé z poruch DSM-IV-TR v DSM-5 byly zkombinovány do spekter. Nejvýraznějším příkladem je porucha autistického spektra, která zahrnuje symptomy, které byly v DSM-IV-TR zvažovány pod rubrikami autistická porucha , Aspergerův syndrom , pervazivní vývojová porucha NOS , dětská dezintegrační porucha . Tento návrh revize byl odborníky přijat s nadšením, protože neexistovala žádná spolehlivá data prokazující potřebu dalšího oddělení těchto poruch [5] . Nyní existuje jedna porucha v DSM-5, porucha autistického spektra .
Mezi další významné nové diagnózy patří "porucha přejídání" - 307,51 (F50.8) - nutkavé přejídání , "premenstruační dysforická porucha", 625,4 (N94.3) - premenstruační dysforická porucha , "syndrom neklidných nohou", 333,94 (G25. 81 ) - syndrom neklidných nohou , "Porucha chování ve spánku Rapid Eye Movement" / "Porucha chování v REM spánku", 327.42 (G47.52) - porucha chování způsobená porušením fáze rychlého spánku .
Další novinky, poruchy komunikace : novinka "porucha jazyka", 315.39 (F80.9) - porucha řeči (kombinuje z DSM-IV-TR "expresivní porucha jazyka" a "smíšené receptivně-expresivní poruchy jazyka"), nový název "zvuk řeči" porucha", 315,39 (F80.0) porucha zvuku řeči (nový název pro "fonologickou poruchu" z DSM-IV-TR) a "porucha plynulosti s nástupem v dětství", 315,35 (F80.81) koktání ( nový název pro "koktání" od DSM-IV-TR).
DSM-5 vyžaduje 3 katatonické symptomy (z 12 charakteristických symptomů) v jakémkoli nastavení pro diagnózu katatonie . V DSM-5 může být katatonie diagnostikována jako specifikátor u deprese, bipolární afektivní poruchy a psychotických poruch; jako samostatná diagnóza pro jiné onemocnění; nebo jako jiná specifikovaná diagnóza.
Nemoc úzkostná porucha , 300,7 ( F45.21 ), se poprvé objevila v DSM-5 . Nyní mnoho pacientů, u kterých byla diagnostikována hypochondrie , bude nyní diagnostikováno s touto diagnózou.
V DSM-IV-TR byl selektivní mutismus klasifikován jako "poruchy obvykle poprvé diagnostikované v dětství, dětství nebo dospívání." V současné době je z neznámých důvodů umístěn v úzkostné poruše.
DSM-IV-TR měl skupinu „poruch genderové identity“, která zahrnovala vlastní „poruchu genderové identity“ – poruchu genderové identity a „poruchu genderové identity NOS“ – poruchu genderové identity NOS. V DSM-5 je přejmenována na "gender dysphoria", 302.85 (F64.1) - gender dysphoria . Podle DSM-5 se „genderová dysforie týká úzkosti , která může doprovázet rozpor mezi prožívaným a vyjádřeným pohlavím a přiděleným pohlavím“.
To, co bylo v DSM-IV-TR označováno jako dysthymie , se nyní nazývá „perzistentní depresivní porucha“, 300.4 (F34.1)
Porucha užívání látek – „ porucha užívání látek “ se nyní stala kombinací dvou kategorií z DSM-IV-TR: „zneužívání návykových látek“ a „závislost na látce“. Uveďme něco konkrétnějšího „ zneužívání amfetaminu “ (305,70) a „závislost na amfetaminu“ (304,40). Kategorie „závislost“ (závislost) na látkách byla uznána jako nesprávná a neadekvátní, protože anglický termín „dependence“ je používán nesprávně a v současnosti označuje normální fyziologický stav abstinence od užívání předepsaných látek a léků.
Intermitentní výbušná porucha, 312,34 (F63,81) Nyní je kritériem kromě agresivních výbuchů osobnosti verbální agrese, nedestruktivní / neškodná fyzická agrese, přirozený impulzivní hněv.
Nová verze nahrazuje kategorii "NOS" ("jinak nespecifikováno" - bez bližší specifikace, NOS) dvěma možnostmi: "jiná specifikovaná porucha" - jiná specifikovaná porucha a "nespecifikovaná porucha" - nespecifikovaná porucha. První umožňuje lékaři uvést důvod pro nespecifikování kritérií pro konkrétní poruchu; druhá mu umožňuje odmítnout specifikaci poruchy.
DSM-5 upustil od víceosého systému (dříve Axis I, Axis II, Axis III) a uvedl všechny poruchy v sekci II „diagnostická kritéria a kódy“.
4th Edition Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders ( DSM-IV a DSM-IV-TR) měl oddíl o „schizofrenii a jiných psychotických poruchách“, který byl v posledním, 5. vydání ( DSM-5 ) přejmenován na „ Schizofrenie “. Spektrum a jiné psychotické poruchy ) .
Poruchy schizofrenního spektra byly seskupeny s „jinými psychotickými poruchami“ na základě společných charakteristik: dezorganizované myšlení , halucinace, bludy, hrubě dezorganizované nebo katatonické chování a negativní symptomy. Termín „ psychóza “ má různé významy, ale od DSM-III je v USA jeho použití jasněji formulováno: zkušenost rozchodu s realitou.
Do skupiny „poruchy schizofrenního spektra a jiné psychotické poruchy“ patří: [6]
Struktura kapitoly o schizofrenii se změnila tak, že poruchy schizofrenního spektra jsou nyní kombinovány s jinými psychotickými poruchami . Poruchy v průvodci jsou nyní seřazeny od nejméně mírných po nejzávažnější. Závažnost je definována počtem, úrovní a trváním psychotických symptomů a známek.
Schizotypální porucha osobnosti je zahrnuta mezi poruchy schizofrenního spektra a jiné psychotické poruchy, ale text a kritéria zůstávají pod položkou Poruchy osobnosti. Schizotypální porucha osobnosti do této skupiny patří, protože její úzká etiologická souvislost se schizofrenií a dalšími psychotickými poruchami byla prokázána již od DSM-III. Vývojáři průvodce však neuvažují o psychotické poruše.
Blud je jedinou klinickou charakteristikou poruchy s bludy a v DSM-IV /DSM-IV-TR musel být z definice „nepředstíraný“. Dříve byla porucha s bludy omezena pouze na angličtinu. „nebizarní bludy“ (neumělecké delirium), jinak byla diagnóza změněna. Nyní byla tato položka odstraněna a porucha s bludy může mít bizarní bludy.
Kritérium DSM-IV-TR pro vyloučení reakce smutku („úmrtí“) z velké depresivní epizody („velká depresivní porucha“) bylo odstraněno. I když kvůli nekonzistentnosti a kontroverznosti tohoto jednání bylo vyloučení reakce smutku zrušeno a nahrazeno popisnější charakterizací, díky které lze rozlišit mezi příznaky „normální reakce“ a případem přítomnosti duševní porucha [7] .
DSM-IV-TR používal termín „mentální retardace“ k označení mentální retardace. Termín " mentální retardace " byl již mnohokrát revidován, nakonec byl v USA pro DSM-5 schválen nový název pro tento pojem - "intellectual disability (intellectual developmental disorder)", správnější by bylo překládat tyto pojmy jako „intelektuální impotence“ a druhý termín jako „vývojová porucha“. Proti termínu „porucha intelektuálního vývoje“ se však již protestuje a nechce se, aby byl v budoucím MKN-11 používán [8] . Ve Spojených státech je však „intelektuální postižení“ termín, který se v posledních dvou desetiletích stal běžným mezi lékařskými, pedagogickými a dalšími odborníky, stejně jako laickými a podpůrnými skupinami pro postižené. Pojem „porucha duševního vývoje“ byl umístěn v závorkách, aby odrážel klasifikační systém Světové zdravotnické organizace (MKN, budoucí MKN-11) a implementoval všechny „zdravotní postižení“ do Mezinárodní klasifikace funkčních schopností, disability a zdraví (ICF). Dříve v 70. letech a později v anglicky mluvících zemích existoval takový systém: lehká mentální retardace - moron , středně těžká mentální retardace - imbecil , hluboká mentální retardace - idiot , Alternativní název pro mentální nedostatek nebo mentální subnormalitu.
Pojmy „zneužívání návykových látek a závislost na látkách“ byly odstraněny a místo nich se nyní používá jediný termín „poruchy související s látkami “ . Název kapitoly je však „ látkové a návykové poruchy “ .
Americký Národní institut duševního zdraví organizoval setkání a konference s odborníky ze Světové zdravotnické organizace, jejich cílem je zlepšit DSM-5 a MKN-11, vytvořit společnou výzkumnou základnu pro jejich revizi. Tvůrci DSM-5 si přáli zachovat nebo dokonce zlepšit konzistenci metodiky obou klasifikací.
Mezi Světovou zdravotnickou organizací (WHO) a Americkou psychiatrickou asociací (APA) se konalo 13 mezinárodních vědeckých konferencí (2003-2008) o zlepšení a vývoji DSM-5, což vedlo k vydání monografií, které upozornily na mezery v manuálu, jeho diagnostická kritéria atd. Monografie napsaná odborníky z WHO a APA se věnuje problematice psychiatrické diagnostiky a klasifikace v jiných zemích [9] . Další monografie obsahovaly informace o hodnocení kulturních faktorů a nosologie , včetně vlivu na projevy deprese a úzkosti [10] . Klasifikace psychotických poruch byla také napsána pro západní a další země [11] , sociokulturní faktory spojené se somatickými onemocněními [12] . Navíc v rámci spolupráce konkrétních skupin, které jsou za jednotlivé nosologie zodpovědné, vznikly odpovídající monografie [13] [14] [15] [16] [17] [18] .
Allen Francis, předseda pracovní skupiny DSM-IV , byl ostrým kritikem rozšíření diagnóz v příštím vydání klasifikátoru. V časopise Psychiatric Timesv roce 2009 napsal , že DSM-5 bude „bonanza pro farmaceutický průmysl , ale za obrovskou cenu pro nové falešné pacienty zachycené v příliš široké síti DSM-5“ [19] .
Padesát šest procent členů pracovní skupiny DSM-5 odhalilo své významné finanční zájmy ve farmaceutickém průmyslu. Předseda Task Force DSM-5 Dr. Kupfer dříve působil v poradních orgánech společnosti Eli Lilly and Company , Forest Pharmaceuticals Inc., Solvay / Wyeth Pharmaceuticals a Johnson & Johnson a konzultovali jsme se pro Servier a Lundbeck [19] .
Po zveřejnění DSM-5 v květnu 2013 se Allen Francis na Kongresu psychiatrů a psychoterapeutů v Berlíně (listopad 2013) znovu důrazně postavil proti této verzi DSM, která podle jeho slov zahrnovala „velké množství nových duševních poruch. s hranicemi tak rozmazanými a nezřetelnými, že milionům lidí, kteří jsou nyní považováni za zdravé, hrozí, že se stanou novými pacienty“ [20] .