Syndrom neklidných nohou

syndrom neklidných nohou
MKN-11 7A80
MKN-10 G 25,8
MKB-10-KM G25.81
MKN-9 333,94
MKB-9-KM 333,94 [1] [2] a 333,99 [2]
OMIM 102300
NemociDB 29476
Medline Plus 000807
eMedicine neuro/509 
Pletivo D012148
 Mediální soubory na Wikimedia Commons

Syndrom neklidných nohou ( RLS ) je stav charakterizovaný nepříjemnými pocity na dolních končetinách (a velmi vzácně na horních), které se objevují v klidu (častěji večer a v noci), nutí pacienta provádět pohyby usnadňující a často vedou k poruchám spánku [3] [4] [5] .

Moderní populační studie ukazují, že prevalence RLS je 2–10 % [6] [7] . RLS se vyskytuje ve všech věkových skupinách, ale je častější ve středním a vyšším věku [8] . RLS je příčinou přibližně 15 % případů chronické insomnie – insomnie [5] .

Etiologie

Více než polovina případů RLS se vyskytuje v nepřítomnosti jakéhokoli jiného neurologického nebo somatického onemocnění ( idiopatické nebo primární RLS ). Idiopatická RLS se obvykle projevuje v prvních třech desetiletích života a může být dědičná. Rodinná anamnéza ukazuje na autosomálně dominantní vzor dědičnosti [9] . Symptomatická (sekundární) RLS může být způsobena nedostatkem železa, uremií , diabetes mellitus , amyloidózou , kryoglobulinémií, gastrektomií , nedostatkem vitamínů B, hořčíku, alkoholismem, chronickou obstrukční plicní nemocí, hypotyreózou a tyreotoxikózou , revmatoidní artritidou , Sjögrenovým syndromem , porfyrie , obliterující onemocnění tepen nebo chronická žilní insuficience dolních končetin. U mnoha z těchto stavů se RLS vyskytuje v přítomnosti příznaků polyneuropatie . RLS je detekována u téměř 20 % těhotných žen a v některých případech se její příznaky objevují až v II-III trimestru a mizí brzy po porodu. RLS byla také popsána u pacientů s radikulopatií, stejně jako s lézemi míchy, obvykle cervikální a hrudní oblasti (například s poraněními, spondylogenní cervikální myelopatií, roztroušenou sklerózou ). Symptomatická RLS často začíná po 50. roce věku, ale je klinicky nerozeznatelná od idiopatické RLS [10] .

RLS je někdy detekována u pacientů s Parkinsonovou nemocí , esenciálním třesem, Tourettovým syndromem , Huntingtonovou chorobou , amyotrofickou laterální sklerózou , fibromyalgií , ale zůstává nejasné, zda je tato kombinace způsobena náhodnou koincidenci konkrétních onemocnění nebo přítomností společných patogenetických mechanismů. Někdy jsou projevy RLS pozorovány u zdravých jedinců v obdobích stresu, po intenzivní fyzické aktivitě a také při nadměrné konzumaci produktů obsahujících kofein [11] .

Patogeneze

Účinnost dopaminergních léků a možnost zhoršení symptomů pod vlivem antipsychotik naznačují, že klíčovým článkem v patogenezi RLS je defekt dopaminergních systémů. Jasný denní rytmus klinických projevů RLS může odrážet postižení struktur hypotalamu , zejména suprachiasmatického jádra , které reguluje denní cykly fyziologických procesů v těle. Je možné, že u některých pacientů s RLS polyneuropatie, nedostatek železa, abúzus kávy nebo jiné faktory pouze odhalí existující dědičnou predispozici, která částečně stírá hranici mezi idiopatickou a symptomatickou variantou RLS [4] .

Klinický obraz

Klinicky se RLS vyznačuje výskytem na dolních končetinách (nejčastěji v hloubce nohou) nepříjemných pocitů svědění, škrábání, píchání, praskání nebo tlaku. Obvykle se vyskytují v klidu (vsedě nebo vleže), ale pohybem se snižují. Ke zmírnění svého stavu jsou pacienti nuceni natahovat a ohýbat končetiny, třást, třít a masírovat, přehazovat a otáčet se v posteli, vstávat a chodit po místnosti nebo přecházet z nohy na nohu. Během pohybu se nepohodlí snižuje nebo mizí, ale jakmile si pacient lehne a někdy se jen zastaví, znovu se zvýší.

Příznaky RLS mají jasný denní rytmus, objevují se nebo zesilují večer nebo v noci. V průměru dosahují své maximální závažnosti v době od 0 do 4 hodin ráno a minimální závažnosti - v době od 6 do 10 hodin ráno. V těžkých případech mizí charakteristický cirkadiánní rytmus a příznaky se stávají trvalými. Mohou se vyskytovat nejen v poloze vleže, ale také v sedě a mohou způsobit nesnesitelnost návštěvy kina nebo divadla nebo dlouhé cesty v dopravě.

Přímým důsledkem nepohodlí v končetinách a potřeby neustálého pohybu je porucha spánku - insomnie ( insomnie ). Pacienti nemohou dlouho usnout a často se v noci budí. Důsledkem nespavosti je ospalost a únava během dne. Stížnost na špatný spánek je u většiny pacientů hlavní stížností.

Poruchu spánku u RLS zhoršují periodické pohyby končetin (MPC) – rytmické krátkodobé záškuby, které jsou nejčastěji pozorovány v nohách, jsou stereotypní a zahrnují dorzální flexi palců na nohou, někdy s vějířovitým roztažením zbývajících prsty nebo flexe celého chodidla. U idiopatických RLS přetrvávají klinické projevy po celý život, přičemž jejich intenzita se může výrazně lišit, ale ve většině případů je tendence k pomalému nárůstu symptomů, i když jsou možné dlouhodobé remise [12] .

Zajímavé je, že v některých případech se u RLS může objevit dyskomfort nejen na dolních, ale i na horních končetinách [13] .

Diagnostická kritéria

Minimální kritéria pro diagnostiku syndromu neklidných nohou podle nejnovějších údajů mezinárodního panelu odborníků jsou:

Diagnostika

RLS je třeba odlišit od akatizie , syndromu „bolestivých pohybujících se prstů“, hypnických záškubů , kompresivní neuropatie dolních končetin, stenózy bederního páteřního kanálu.

Léčba

U symptomatických RLS by léčba měla být primárně zaměřena na úpravu primárního onemocnění (např. u diabetické povahy RLS normalizace glukózové a inzulinové rovnováhy pomocí metforminu vede k vymizení bolestí dolních končetin) nebo doplnění zjištěného nedostatku (železo, kyselina listová, hořčík aj.). Nedávná metaanalýza Cochrane zjistila zlepšení symptomů při suplementaci železa u pacientů s RLS z jakékoli příčiny ve srovnání s placebem [15] .

Symptomatická terapie zahrnuje jak neléková opatření, tak užívání léků. Všem pacientům se doporučuje mírná fyzická aktivita během dne, večerní procházky, večerní sprchy, vyvážená strava bez kávy, silného čaje a jiných kofeinových produktů (například čokoláda nebo Coca-Cola), omezení alkoholu, odvykání kouření, normalizace denní rutina. Teplá koupel nohou nebo lehká prohřívací masáž nohou před spaním může stav výrazně zlepšit.

Léky, které mohou zvýšit projevy RLS, by měly být vysazeny ( neuroleptika , metoklopramid , tricyklická antidepresiva , selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu , přípravky lithia , terbutalin , antagonisté H2 receptorů , nifedipin a další antagonisté vápníku ).

Specifické léky na RLS je zvykem předepisovat v případech, kdy výrazně naruší pacientovy životní funkce a způsobí trvalé poruchy spánku. V těžkých případech je nutné vybrat lék ze čtyř hlavních skupin: benzodiazepiny , dopaminergní léky, antikonvulziva , opioidy [16] [17] [18] .

Poznámky

  1. ↑ Databáze ontologie onemocnění  (anglicky) - 2016.
  2. ↑ 1 2 Monarch Disease Ontology vydání 2018-06-29sonu - 2018-06-29 - 2018.
  3. ↑ Averyanov Yu. N., Podchufarova E. V. Syndrom neklidných nohou // Neurologický časopis, 1997. č. 3. S. 12-16. Levin O.S. Syndrom neklidných nohou // Diagnostika a léčba extrapyramidových poruch / ed. V. N. Štok. M., 2000. S. 124-138.
  4. ↑ 1 2 Allen RP Kontraverze a výzvy v definování etiologie a patofyziologie syndromu neklidných nohou // Am. J. Med., 2007. V.120. S. 13-21.
  5. ↑ 1 2 Happe S., Klosch G., Saletu B. et al. Léčba idiopatického syndromu neklidných nohou (RLS) gabapentinem // Neurologie, 2001. V.57. P. 1717-1719.
  6. ↑ Becker PM, Jamieson AO, Brown WD Dopaminergní látky u syndromu neklidných nohou a periodických pohybů končetin ve spánku: reakce a komplikace prodloužené léčby ve 49 případech // Spánek, 1993. V.16. P. 713-716.
  7. ↑ Steiner JC Clonidin pomáhá syndromu neklidných nohou // Neurology, 1987. V. 37 (Suppl. 1). str. 278.
  8. ↑ Ulfberg J., Nystrom B., Carter N. et al. Prevalence syndromu neklidných nohou u mužů ve věku 18 až 64 let: souvislost se somatickým onemocněním a neuropsychiatrickými příznaky // Mov. Disord., 2001. V. 16. S. 1159-1163.
  9. ↑ Allen RP, Walters AS, Monplaisir J. et al. Syndrom neklidných nohou // Spánek. Med., 2003. V.4. S. 101-119.
  10. ↑ Levin O. S. Syndrom neklidných nohou // Extrapyramidové poruchy. Pokyny pro diagnostiku a léčbu / ed. V. N. Shtok, I. A. Ivanova-Smolenskaya, O. S. Levin. M.: Medpress-inform, 2002. S. 425-434.
  11. ↑ Ekbom KA Neklidné nohy // Acta Med. Scand., 1945. V. 158. S. 5-123.
  12. ↑ Earley CJ Syndrom neklidných nohou // N. Engl. J. Med., 2003. V. 348. S. 2103-2109.
  13. ↑ http://www.sleepnet.ru/vracham/library/sindrom-bespokoynyih-nog/ Archivní kopie ze dne 7. listopadu 2016 ve Wayback Machine R. V. Buzunov, E. V. Tsareva. Syndrom neklidných nohou. Průvodce pro lékaře, 2011.
  14. ↑ Golubev V. L., Wayne A. M. Neurologické syndromy // M. MEDpress-inform, 2007. S. 597
  15. ↑ Trotti, Lynn M; Becker, Lorne A. Železo pro léčbu syndromu neklidných nohou  (neurčité)  // Cochrane Database of Systematic Reviews . - 2019. - ISSN 14651858 . - doi : 10.1002/14651858.CD007834.pub3 .
  16. ↑ Saletu M., Anderer P., Saletu-Zyhlarz G. et al. Syndrom neklidných nohou (RLS) a periodická porucha pohybu končetin (PLMD) akutní placebem kontrolované studie spánkové laboratoře s klonazepamem // Eur. Neuropsychopharmacol., 2001. V. 11. P. 153-161. Silber MH, Ehrenberg BL, Allen RP a kol. Algoritmus pro management syndromu neklidných nohou // Mayo Clin Proc., 2004. V. 79. P. 916-922.
  17. ↑ de Oliveira, Cesar Osório; Carvalho, Luciane B.C.; Carlos, Karla; Conti, Cristiane; de Oliveira, Marcio M; Prado, Lucila BF; Prado, Gilmar F. Opioidy pro syndrom neklidných nohou  (neurčité)  // Cochrane Database of Systematic Reviews . - 2016. - ISSN 14651858 . - doi : 10.1002/14651858.CD006941.pub2 .
  18. ↑ Scholz, Hannah; Trenkwalder, Claudia; Kohnen, Ralph; Kriston, Levente; Riemann, Dieter; Hornyak, Magdolna. Agonisté dopaminu pro léčbu syndromu neklidných nohou  (anglicky)  // Cochrane Database of Systematic Reviews  : journal. - 2011. - ISSN 14651858 . - doi : 10.1002/14651858.CD006009.pub2 .

Literatura

Odkazy

  Přejděte na položku Wikidata  Slovníky a encyklopedie
V bibliografických katalozích
 Hyperkineze