Dýchací syndrom na Středním východě

Blízkovýchodní respirační syndrom ( MERS , eng.  Middle East respirační syndrom, MERS ) je zánětlivé onemocnění dýchacích orgánů způsobené virem rodu Betacoronavirus z podčeledi Orthocoronavirinae [1] , v roce 2012, který získal oficiální název „Middle Koronavirus východního respiračního syndromu“ (MERS-CoV, eng.  Middle East respirační syndrom související coronavirus , MERS-CoV) [2] .

Od roku 2021 nebyly v Rusku zaznamenány žádné případy respiračního syndromu na Středním východě [3] .

Epidemiologie

Virus MERS-CoV je zoonotický , podle analýzy virových genomů jsou pravděpodobně populace netopýrů přirozeným rezervoárem viru [4] . Řada studií identifikovala přítomnost protilátek proti koronaviru MERS-CoV u velbloudů . K přenosu viru z člověka na člověka dochází úzkým kontaktem s nakaženou osobou [5] [2][ specifikovat ] .

První případy nového viru byly hlášeny v Saúdské Arábii na začátku podzimu 2012. Z více než 50 hlášených případů MERS do června 2013 byla asi polovina smrtelná [6] .

Do léta 2015 byly případy onemocnění zaznamenány ve 23 zemích, včetně Saúdské Arábie , Jemenu , Spojených arabských emirátů , Francie , Německa , Itálie , Řecka , Tuniska , Egypta , Malajsie , Thajska [7] , Jižní Koreje a dalších . K 1. červnu 2015 bylo v souvislosti s infekcí koronavirem evidováno 1 154 potvrzených případů a nejméně 431 úmrtí [8] .

Od konce roku 2019 do začátku roku 2020 bylo ve světě registrováno 2494 [9] až 2506 [10] případů onemocnění, zemřelo 862 až 912 lidí. Každý rok jsou nadále zaznamenávány případy onemocnění způsobeného MERS-CoV: od ojedinělých případů po desítky [10] .

V roce 2015 vypukla v Jižní Koreji

První případ onemocnění v Jižní Koreji byl zaznamenán 20. května 2015. Bylo zjištěno, že virus byl zavlečen občanem Jižní Koreje, který se vrátil z cesty na Blízký východ.

K 1. červenci zemřelo na koronavirus v Jižní Koreji 33 lidí s celkovým počtem 182 infikovaných [11] . 95 lidí, u kterých byl potvrzen virus MERS, bylo propuštěno z nemocnic [11] . 2. července byl zaznamenán nový pacient – ​​zdravotní sestra v nemocnici Samsung v Soulu [12] . V nemocnicích bylo 48 lidí, kterým byl diagnostikován virus MERS [12] . Karanténa se týkala 2240 lidí [13] .

Dne 20. července 2015 oznámili zástupci jihokorejské vlády konec epidemie viru MERS [14] [15] .

Klinika

Klinický obraz je typický pro akutní respirační virové onemocnění: prvními příznaky jsou horečka, kašel, dušnost, s rozvojem onemocnění přechází v těžký virový zápal plic , v některých případech provázený selháním ledvin [2] [16] .

Diagnostika

Při podezření na infekci beta-koronavirem (Dýchací syndrom na Středním východě) je povinná konzultace s infekčním specialistou, pneumologem a resuscitátorem, u těžké gastroenteritidy - gastroenterologem. Etiologické ověření patogenu a pomocná diagnostika se provádí fyzikálními, laboratorními a instrumentálními metodami, včetně:

• Vyhodnocení objektivních dat. Při vyšetření pacienta s MERS se obvykle zjistí akrocyanóza, bledost, zvýšená vlhkost kůže, zvýšený počet dýchacích pohybů, nucená poloha pacienta, setrvalá tachykardie a horečka. Perkuse plicních polí odhaluje tupost perkusního zvuku nad postiženou oblastí. Při auskultaci se zjišťuje tvrdé, někdy amforické dýchání, oboustranné vlhké jemné bublání a krepitus. Pulzní oxymetrie detekuje progresivní pokles arteriální saturace kyslíkem (SaO2 méně než 90 %).
• Molekulárně genetická diagnostika . Metodou PCR v materiálu (výtěr z nosu, nosohltanu, krku) lze virus izolovat již v první den onemocnění. Materiál je vhodnější odebírat z dolních cest dýchacích vzhledem k vysoké koncentraci viru v této lokalizaci (sputum, bronchoalveolární laváž, tracheální aspirát). Je také možné izolovat patogen z krve, moči a stolice. Podle diagnostického protokolu WHO musí být vyhledávání viru prováděno v intervalu 2-3 dnů v materiálu získaném z různých částí dýchacího traktu.
• Sérologická diagnostika . Doporučení WHO také zahrnují dynamický krevní test (ELISA) na přítomnost protilátek proti koronaviru respiračního syndromu na Blízkém východě. Nejinformativnější ELISA se stává více než 14-21 dní od prvních klinických příznaků. Méně často, aby se vyloučily jiné patologie, se používá koprogram a bakteriologické vyšetření výkalů.
• Laboratorní vyšetření krve a moči . Obraz onemocnění je charakterizován leukopenií, lymfocytopenií, trombocytopenií, zrychlenou ESR. Biochemické parametry laktátdehydrogenázy, AST, ALT, urey a kreatininu obvykle přesahují laboratorní standardy. Při obecné klinické analýze moči je zachována normální hustota a osmolarita.
• Radiační diagnostika . Provádí se obyčejná rentgenografie plic, méně často MSCT hrudníku. Rentgenový obraz je obvykle charakterizován difúzním snížením průhlednosti plicních polí (příznak zabroušeného skla), oboustranným progresivním ztmavnutím až vymizení mediastinálního stínu, prosvětlením podél středních a velkých průdušek (příznak „vzduchu bronchografie"). Porážka plic je nejvýraznější ve středním a dolním úseku. Vzácně dochází k pleurálnímu výpotku.

Diferenciálně diagnosticky se provádí atypická pneumonie (SARS), chřipka, legionelóza, ornitóza, aspergilóza, mykoplazmóza, pneumocystóza, tuberkulózní kaseózní dezintegrace plic, tyfus, sepse, bakteriální pneumonie, bronchitida. Příznaky gastroenteritidy je třeba odlišit od virových průjmů, enterovirové infekce, otravy jídlem, salmonelózy a shigelózy.

Léčba

Nebyla vyvinuta žádná specifická léčba. Antivirotika se nedoporučují, ačkoli některé studie ukázaly, že virus MERS-CoV je citlivější na použití interferonů alfa a beta ve srovnání s virem SARS-CoV. Léčba je téměř výhradně podpůrná [17] .

Prevence

V současné době několik skupin pracuje na získání vakcíny, [18] včetně Ruska [19] . Od července 2015 nebyla žádná z vakcín schválena pro použití u lidí [20] . Světová zdravotnická organizace udělila Rusku povolení k dovozu kmene koronaviru za účelem vytvoření vakcíny a vývoje léčby pro osoby infikované virem MERS [21] .

Vědci z National Institute of Allergy and Infectious Diseases v Bethesdě (USA) provedli rané předklinické testy na zvířatech s vlastní vakcínou proti koronaviru respiračního syndromu na Středním východě. Podle výsledků studie přispěla experimentální vakcína k produkci protilátek u myší a opic Rhesus [22] [23] [20] .

Vzhledem k tomu, že virus je rozšířenější u velbloudů než u lidí, může být očkování velbloudů dromedárů účinným preventivním opatřením u lidí. Ve směru vytváření takových vakcín probíhá vývoj [24] .

Vakcína vyvinutá na Pensylvánské univerzitě se ukázala jako účinná u velbloudů a makaků. Vzhledem k tomu, že velbloudi jsou jedním z přenašečů koronaviru, plánuje se použití vakcíny nejen k prevenci infekce člověka, ale také k imunizaci velbloudů [25] .

Viz také

• COVID-19 ( SARS-CoV-2 )
• Těžký akutní respirační syndrom ( SARS-CoV )
• Akutní respirační virová infekce
• Zvýšení infekce závislé na protilátkách

Poznámky

1. ↑ Shchelkanov M.Yu., Popova A.Yu., Dedkov V.G., Akimkin V.G., Maleev V.V. Historie studia a moderní klasifikace koronavirů (Nidovirales: Coronaviridae)  (ruština)  // Infekce a imunita  : vědecký článek. - 2020. - T. 10 , č. 2 . — S. 221-246 . Archivováno z originálu 25. června 2020.
2. ↑ 1 2 3 Lidské koronaviry (Nidovirales, Coronaviridae): zvýšený stupeň epidemického nebezpečí . Získáno 4. června 2015. Archivováno z originálu 7. června 2015. (neurčitý)
3. ↑ Dolzhikova I.V., Grousova D.M., Zubkova O.V., Tukhvatulin A.I., Kovyrshina A.V. Preklinické studie imunogenicity, ochrany a bezpečnosti kombinované vektorové vakcíny pro prevenci respiračního syndromu na Středním východě  // Acta Naturae (ruská verze). - 2020. - T. 12 , no. 3 (46) . — ISSN 2075-8243 . Archivováno z originálu 10. února 2021.
4. ↑ Koronavirus respiračního syndromu z Blízkého východu (MERS-CoV) Archivováno 18. dubna 2018 ve Wayback Machine // Světová zdravotnická organizace, červen 2015
5. ↑ Často kladené otázky o koronaviru s respiračním syndromem na Blízkém východě (MERS-CoV) . Světová zdravotnická organizace (09.05.2014). Získáno 6. června 2015. Archivováno z originálu dne 22. března 2020. (neurčitý)
6. ↑ Koronavirus blízkovýchodního respiračního syndromu (MERS-CoV) – nejnovější informace . Regionální kancelář Světové zdravotnické organizace pro Evropu (05.06.2013). Získáno 2. června 2015. Archivováno z originálu 9. června 2015. (neurčitý)
7. ↑ Thailand-news.ru, 2015 .
8. ↑ Koronavirus respiračního syndromu na Blízkém východě (MERS-CoV) – Korejská republika. Archivováno 4. června 2015 na Wayback Machine // Světová zdravotnická organizace. Globální výstraha a reakce (GAR). 6. 1. 2015
9. ↑ Koronavirus blízkovýchodního respiračního syndromu (MERS-CoV) – Spojené arabské emiráty  . kdo.int . Světová zdravotnická organizace (31. ledna 2020). Archivováno z originálu 26. února 2020.
10. ↑ 1 2 Rozdělení potvrzených případů MERS-CoV podle místa infekce a měsíce nástupu, od března 2012 do 2. prosince 2019  . ecdc.europa.eu . Evropské centrum pro prevenci a kontrolu nemocí (ECDC) (6. prosince 2019). Archivováno z originálu 6. listopadu 2021.
11. ↑ 1 2 Jižní Korea ruší vízový poplatek, aby nahradila ztráty z MERS | RIA Novosti . Získáno 1. července 2015. Archivováno z originálu 1. července 2015. (neurčitý)
12. ↑ 1 2 Jižní Korea jmenovala možné datum konce epidemie MERS - Oleg Kiryanov - Rossijskaja Gazeta . Datum přístupu: 2. července 2015. Archivováno z originálu 4. července 2015. (neurčitý)
13. ↑ Ministerstvo zdravotnictví Jižní Koreje potvrdilo první případ infekce MERS za 5 dní, RIA Novosti. . Datum přístupu: 2. července 2015. Archivováno z originálu 4. července 2015. (neurčitý)
14. ↑ Jižní Korea oznámila konec epidemie koronaviru MERS Archivní kopie ze dne 22. července 2015 na Wayback Machine // RosBusinessConsulting, 20.7.2015
15. ↑ S. Korea říká MERS virtuálně přes Archivováno 14. srpna 2015 na Wayback Machine // The Korea Herald, 07/20/2015
16. ↑ Koronavirus respiračního syndromu na Blízkém východě (MERS-CoV) . Regionální kancelář Světové zdravotnické organizace pro Evropu. Získáno 2. června 2015. Archivováno z originálu 9. června 2015. (neurčitý)
17. ↑ Perlman, McIntosh, 2020 , Therapy, str. 2079.
18. ↑ Novavax vytváří kandidáta na vakcínu MERS-CoV Archivováno 26. června 2015 na Wayback Machine // Vaccine News Daily, 06/07/2013
19. ↑ Golodets oznámil vývoj vakcíny proti koronaviru v Rusku Archivní kopie ze 16. června 2015 na Wayback Machine // IA Interfax , 16.06.2015
20. ↑ 1 2 Experimentální vakcína MERS ukazuje slib ve studiích na zvířatech Archivováno 31. července 2015 ve Wayback Machine // US HHS , NIAID, 28. července  2015
21. ↑ Rospotrebnadzor: Rusko získalo povolení od WHO k dovozu kmene koronaviru , TASS (19.08.2015). Archivováno z originálu 20. srpna 2015. Staženo 19. srpna 2015.
22. ↑ Předklinické testy vakcíny proti MERS-CoV - Remedium - Remedium.ru . Získáno 29. července 2015. Archivováno z originálu dne 4. března 2016. (neurčitý)
23. ↑ L Wang a kol. Vyhodnocení přístupů kandidátských vakcín pro MERS-CoV Archivováno 30. července 2015 na Wayback Machine . Nature Communications 6, číslo článku: 7712, 2015 DOI:10.1038 / ncomms8712  
24. ↑ Perlman, McIntosh, 2020 , Prevence, str. 2079.
25. ↑ Vakcína proti koronaviru Mers ‚vypadá slibně‘ , BBC (20.8.2015). Archivováno z originálu 21. srpna 2015. Staženo 21. srpna 2015.

Literatura

• John E. Bennett, Raphael Dolin, Martin J. Blaser. Mandell, Douglas a Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases: [ eng. ] . — 9. vydání. — Elsevier, 2020. — Kapitola 155. Koronaviry, včetně těžkého akutního respiračního syndromu (SARS) a blízkovýchodního respiračního syndromu (MERS)  / Stanley Perlman, Kenneth McIntosh. — ISBN 978-0-323-55027-7 .

Odkazy

• MERS: Thajsko hledá 9 cizinců, kteří měli kontakt s pacientem z Ománu . thailand-news.ru (24. června 2015). Staženo: 26. června 2015. (neurčitý)
• Počet lidí nakažených virem MERS v Jižní Koreji dosáhl 175 lidí . tvc.ru (23. června 2015). Staženo: 26. června 2015. (neurčitý)
• Často kladené otázky o koronaviru s respiračním syndromem na Středním východě (MERS-CoV)
• Zkoumání léčebných strategií pro koronavirus respiračního syndromu na Středním východě // The Pharmaceutical Journal, 25. 10. 2014, č. 293, č. 7833, URI: 20066890

Slovníky a encyklopedie	Britannica (online)
V bibliografických katalozích	J9U : 987007401899605171 LCCN : sh2016002585