| Akutní respirační virová infekce | |
|---|---|
| Synonyma | Akutní respirační virové onemocnění (ARVI) |
Akutní respirační virová infekce ( ARVI ) ( anglicky viral respirační infekce [1] ) je obecný termín pro klinicky a morfologicky podobná akutní zánětlivá onemocnění dýchacích cest a plic způsobená viry tropickými k řasinkovému epitelu dýchacího traktu . Jde o nejrozšířenější skupinu onemocnění na světě, včetně chřipky , respiračních syncytiálních , rinovirů , koronavirů , adenovirů a dalších infekcí způsobujících katarální zánětdýchací cesty [2] [3] . SARS jsou způsobeny více než 200 typy virů [4] , v některých případech mohou být způsobeny současně více typy patogenů. ARVI zahrnuje různé infekce, včetně chřipky a COVID-19, může se také objevit jako nachlazení , chřipce podobné onemocnění , méně často jako těžká akutní respirační infekce . Je zvykem označovat nachlazení jako mírný SARS, postihující především nosní průchody [5] .
Různé patogeny ARVI mohou způsobovat více či méně podobné příznaky, které mohou zahrnovat horečku, zimnici, celkovou malátnost, bolest hlavy atd. a klinický obraz lze vyjádřit jako akutní rýma , akutní faryngitida , akutní tonzilitida , akutní laryngotracheitida a akutní zánět průdušek . Občas se může objevit i konjunktivitida [6] . Závažným projevem SARS je bronchiolitida, která se obvykle vyskytuje u kojenců [7] . V procesu vývoje může být virové onemocnění komplikováno bakteriální infekcí.
Ve většině případů jsou respirační virové infekce mírné a odezní samy, protože imunitní systém nakonec virus sám odstraní. K těžkým případům onemocnění dochází, pokud se viry dostanou do dolních cest dýchacích, v důsledku čehož může infekce kromě bronchitidy vést k virové pneumonii a syndromu akutní respirační tísně . Také virové respirační infekce mohou vést k exacerbaci chronických onemocnění [8] . V případě oslabeného organismu, komorbidity, vysoce virulentních kmenů patogenu, nedostatečné léčby, SARS může být komplikován zánětem dutin , eustachitidou , zánětem středního ucha , mastoiditidou , angínou ( adenoiditidou ), některými např. chřipkou a meningitidou , encefalitidou .
Diagnostiku s nízkou přesností lze stanovit na základě klinických a epidemiologických dat, v obecném případě lze onemocnění klinicky diagnostikovat jako akutní respirační infekci (ARI) nebo akutní respirační onemocnění (ARI) [9] . Konečnou diagnózu lze stanovit až na základě speciálních laboratorních vyšetření [10] . Vzhledem k tomu, že patogeny ARVI mohou způsobovat onemocnění, jako je krup , bronchitida a bronchiolitida , existuje doporučení nepoužívat při stanovení diagnózy termín „ARVI“, ale místo toho specifikovat příznaky podle MKN-10 [11] .
V pojetí akutní respirační virové infekce „akutní“ znamená, že onemocnění trvá omezenou dobu, to znamená, že není chronické, a proto začalo nedávno [12] [13] . "Dýchací" znamená, že projevy se týkají dýchacího systému, který zahrnuje nos, hrdlo, průdušnici a plíce, a "virová infekce" znamená, že onemocnění je způsobeno viry a nikoli jinými mikroorganismy. SARS jsou podskupinou akutních respiračních onemocnění (ARI), která mohou být způsobena nejen viry, ale i bakteriemi [13] .
Příznaky se mohou lišit v závislosti na viru, věku, přítomnosti chronických onemocnění a předchozím očkování [14] . Příznaky mohou zahrnovat [14] [15] [16] :
Je nemožné určit, který virus způsobil onemocnění podle příznaků, protože příznaky různých virů jsou podobné. Statisticky je u pacientů s infekcí RSV o něco vyšší pravděpodobnost kašle, potíží s dýcháním nebo dušnosti, u pacientů s chřipkou je o něco vyšší pravděpodobnost výskytu horečky a bolesti hlavy, tyto vztahy však nejsou statisticky významné [17] .
Příznaky infekcí horních cest dýchacích lze klasifikovat jako časné a pozdní. Časné příznaky se obvykle vyvíjejí rychle, trvají 1 nebo 2 dny a zahrnují bolest hlavy, kýchání, zimnici, bolest v krku a malátnost. Pozdní příznaky zahrnují výtok z nosu, ucpaný nos a kašel. Při nachlazení se kašel obvykle rozvíjí po období kýchání [18] .
Poměrně vzácným příznakem jsou febrilní křeče u malých dětí [16] . Mohou se vyskytovat mezi 38 °C a 2 % až 5 % dětí ve věku od 6 měsíců do 5 let (do 60 měsíců) [19] .
Existují také nebezpečné příznaky, které vyžadují okamžitou lékařskou pomoc [1] :
SARS je nejčastější onemocnění mezi lidmi. ARVI tvoří až polovinu všech akutních onemocnění a významný podíl akutních respiračních onemocnění [20] . Respirační viry způsobují ročně více než 500 milionů nachlazení [21] . Nejběžnějšími patogeny SARS jsou viry pěti rodin: paramyxoviry , orthomyxoviry , pikornaviry , adenoviry a koronaviry [22] .
Děti prvních měsíců života prakticky neonemocní (kvůli relativní izolaci a pasivní imunitě přijímané transplacentárně). Nejvyšší míra je pozorována u dětí prvních let života, což je spojeno s jejich návštěvami v dětských ústavech (v tomto případě může výskyt akutních respiračních virových infekcí během prvního roku dosáhnout 10krát ročně). Pokles nemocnosti ve vyšších věkových skupinách se vysvětluje získáním specifické imunity po onemocnění. V průměru během roku každý dospělý trpí SARS alespoň 2-3krát. Podíl specifických onemocnění v celkové struktuře ARVI závisí na epidemické situaci a věku pacientů. Existují případy, kdy jsou klinické projevy onemocnění minimální a neexistují žádné příznaky infekční toxikózy - takoví pacienti nosí SARS „na nohou“, což je zdroj infekce pro děti a starší osoby. V současné době je virová povaha spolehlivě prokázána téměř u všech tzv. nachlazení [ 2] .
Respirační virové infekce jsou také nejčastější příčinou hospitalizace u dětí i dospělých a syndrom akutní respirační tísně , který se může objevit při infekci, je hlavní příčinou úmrtí dětí v rozvojových zemích [23] .
Zdrojem ARVI je nemocný člověk nebo v některých případech zvíře nebo pták , který představuje nebezpečí od konce latentního období. V epidemiologii se opírají o inkubační dobu, která určuje potenciální účinnost jednotlivých kontrolních opatření ve vztahu k symptomatickým pacientům. Doba latence je doba od infekce do okamžiku, kdy se člověk stane nakažlivým, zatímco inkubační doba je od infekce do nástupu příznaků [24] .
Vnímavost k onemocnění je univerzální, vysoká [2] a nezávisí na pohlaví [25] . Děti prvních měsíců života, narozené matkám s cirkulujícími protilátkami proti patogenům ARVI, jsou relativně necitlivé. Při absenci ochranných protilátek proti SARS u matky jsou vnímaví i novorozenci [2] . Většina akutních infekcí má za následek celoživotní imunitu, přičemž reinfekce může vést k mírnější reinfekci nebo rychlému zvýšení krevních protilátek. Přítomnost velkého počtu lidí, kteří prodělali určitou infekci s imunitou proti ní, vede k vytvoření imunity stáda , čímž se snižuje riziko infekce lidí, kteří imunitu nemají. Celoživotní reinfekce však mohou být spíše pravidlem než výjimkou kvůli driftu antigenu a antigenní variabilitě [26] .
Respirační infekce se přenášejí především vzdušnými a kontaktními cestami přenosu. Vzduchem se rozumí vdechování částic hlenu přenášeného vzduchem v důsledku kýchání nebo kašlání infikovanou osobou v okruhu 0,9 metru. Při jemném nástřiku se vzhledem částic o průměru menším než 10 mikronů se může rádius zvětšit až na 1,8 metru a dále [27] .
Při kontaktním způsobu přenosu se virus přenáší kontaminovanými domácími předměty a oblečením a k infekci dochází rukama, když virus vstoupí na sliznice dýchacích cest. Různé viry mají různou dobu působení na objekty, která se může lišit od několika hodin až po několik dní. Neobalené viry se zároveň lépe uchovávají ve vnějším prostředí a mohou zůstat aktivní mimo tělo déle [27] .
Také pravděpodobnost přenosu může být ovlivněna různými faktory prostředí, jako je vlhkost a teplota vzduchu [27] .
Respirační infekce jsou způsobeny řadou virů z rodin paramyxovirů , pikornavirů , koronavirů , adenovirů a parvovirů . Mezi těmito viry jsou jak RNA obsahující, tak DNA obsahující. Mezi ty obsahující RNA patří rhinoviry , koronaviry , respirační syncyciální virus , parainfluenza viry , enteroviry , včetně coxsackievirů a echovirů , lidský metapneumovirus a chřipkové viry . Mezi ty obsahující DNA patří adenoviry a nedávno objevený lidský bocavirus [28] [29] . V některých případech, například při imunosupresi , může být ARVI způsobena také herpesvirem typu 1 [29] [30] .
Možné jsou i smíšené respirační virové infekce, kdy je tělo infikováno současně dvěma nebo více viry, ale klinický význam takových infekcí není dosud jasný a není známo, zda smíšené infekce ovlivňují závažnost onemocnění [31] .
První obrannou linií těla proti respiračním virům v celém dýchacím traktu je vrozený imunitní systém [32] . Pro infekci se virus musí dostat do kontaktu s buňkami, které jsou k němu náchylné, přičemž virus musí obejít místní fyziologické a chemické obranné systémy těla, nebo proti němu musí být neúčinné [33] [34] . Rozvoj infekce, nástup onemocnění a jeho průběh závisí na virulenci viru a zdravotním stavu jeho hostitele [34] . Patogeneze určuje proces výskytu a vývoje onemocnění v důsledku působení virové infekce [33] a může se u různých skupin virů značně lišit [35] .
Mnoho virů způsobuje infekce horních cest dýchacích, jako jsou rhinoviry, ale existují některé, které způsobují infekce dolních cest dýchacích častěji, jako jsou viry chřipky , někdy postihující i plicní parenchym. U některých infekcí může dojít k nekróze a buněčné smrti [35] [36] . Také různé viry mohou způsobit různé projevy infekce, způsobit přímé poškození organismu v důsledku své aktivity nebo nepřímé poškození v důsledku imunitní reakce těla nebo zánětlivého procesu [35] .
Po rozpoznání patogenu vrozený imunitní systém indukuje produkci prozánětlivých cytokinů a chemokinů , poté vstupuje do boje adaptivní imunitní systém [37] . Imunitní reakce na infekci na jedné straně umožňuje tělu zbavit se viru, na druhé straně však vede k objevení se příznaků onemocnění, přičemž výskyt různých příznaků závisí také na šíření viru po celém světě. tělo [38] . Předpokládá se, že symptomy onemocnění způsobuje spíše imunitní reakce těla než virově specifické poškození [39] . Viry mohou způsobit zánět , který je dostatečně silný na to, aby hrál roli ve vývoji chronických onemocnění, jako je astma a chronická bronchitida [36] .
Patogeneze symptomůBolest v krku je pravděpodobně způsobena působením prostaglandinů a bradykininů na nervová zakončení v horních cestách dýchacích. Experimentální intranazální podání bradykininů také způsobuje bolest v krku a rýmu [40] . Nosní kongesce je způsobena vazodilatací sinusů v reakci na vhodné mediátory, mezi které patří bradykinin [41] . Běžná rýma produkuje vodnatý sekret sestávající z plazmatického exsudátu , žlázového exsudátu a některých imunitních buněk, jako jsou neutrofily , a složení sekretů se může měnit v závislosti na závažnosti infekce a v průběhu onemocnění [42] . Rýma je často doprovázena kýcháním, což je reflex iniciovaný trigeminálními nervy a koordinovaný mozkovým kmenem . Intranazální podání histaminu také způsobuje kýchání, takže je možné, že histaminové receptory ovlivňují trigeminální nervy [43] . Bolest svalů spolu s horečkou pravděpodobně způsobená prostaglandinem E2[44] .
Kašel je iniciován výhradně vagusovým nervem prostřednictvím stimulace senzorických nervů v hrtanu a dolních cestách dýchacích. Neproduktivní kašel se rozvíjí, když zánět horních cest dýchacích dosáhne hrtanu. Produktivní kašel se obvykle rozvíjí, když se v dolních cestách dýchacích tvoří sputum. Některé typy kašle mohou být spojeny s podrážděním dýchacích cest. Při těžkém zánětu hrtanu může dojít ke spontánnímu kašli v důsledku dráždivých látek, které běžně kašel nezpůsobují, například v důsledku studeného vzduchu [45] .
Horečku a zimnici mohou vyvolat různé cytokiny působící jako endogenní pyrogeny , z nichž nejdůležitější jsou interleukiny IL-1 a IL-6 . Předpokládá se, že horečka je prospěšná v boji proti infekci [46] . Nevolnost a změny nálady jsou také považovány za způsobeny cytokiny. Například léčba hepatitidy interferonem alfa způsobuje příznaky podobné chřipce a některé cytokiny, včetně tumor nekrotizujícího faktoru alfa a interleukinů IL-1 , IL-2 a IL-6 , mohou způsobit změny nálady s anhedonií , kognitivní poruchou, únava, ztráta chuti k jídlu, poruchy spánku a snížení prahu bolesti [47] . Bolest hlavy je také vyvolána cytokiny, což bylo experimentálně prokázáno u několika cytokinů, včetně tumor nekrotizujícího faktoru a interferonů [44] .
Vliv na interakci s bakteriemiJe známo, že očkování proti chřipce u dětí snižuje výskyt bakteriálního zánětu středního ucha a podobný ochranný účinek byl pozorován u pasivní imunizace dětí proti respirační syncytiální infekci . Existuje také sezónní vztah mezi bakteriálními a virovými infekcemi [48] .
Respirační virové infekce mohou ovlivnit přirozenou flóru horních cest dýchacích. Infekce mohou zvýšit adhezi bakterií k epiteliálním buňkám, snížit fagocytózu a slizniční clearance řasinkovým epitelem. Takové poruchy ve fungování lokálního imunitního systému mohou vést k sekundárním bakteriálním infekcím v oblastech, které by normálně měly být sterilní, jako jsou paranazální dutiny [49] .
Jeden potenciální mechanismus pro zesílení adheze naznačuje upregulaci adhezních proteinů v buňce jako důsledek prozánětlivé odpovědi hostitele na virovou infekci. V důsledku toho se počet receptorových proteinů, jako je ICAM-1 nebo PAFr , zvyšuje na povrchu některých typů buněk, včetně epiteliálních buněk., které jsou využívány imunitními buňkami těla k následnému uchycení. Některé bakterie, jako je pneumokok nebo Haemophilus influenzae , se také dokážou připojit k jednotlivým buněčným receptorům, čímž se zvyšuje pravděpodobnost bakteriální infekce, pokud se počet receptorů zvýší. Pokusy na myších přitom prokázaly, že predispozice ke zvýšené adhezi bakterií může nějakou dobu přetrvávat ve fázi rekonvalescence po infekci a v případě chřipky i po úplném uzdravení [50] .
Mezi viry a bakteriemi mohou probíhat různé procesy interakce, které se liší v závislosti na konkrétních bakteriích a virech. Fakt fatální synergie mezi pneumokokovými a chřipkovými viry je dobře znám [50] , ačkoli podrobnosti patogeneze zůstávají nejasné [51] . Tyto patogeny mohou být samy o sobě smrtelné, ale superinfekce může vést k mnohem vyšší úmrtnosti. Během pandemie španělské chřipky zemřely miliony lidí, většinou v důsledku sekundární pneumokokové infekce [50] .
Po většině akutních virových infekcí se vyvine doživotní imunita . Může být vyjádřen jako kombinace lokálních a systémových protilátkových odpovědí a také jako buněčná imunita . Reinfekce stejným patogenem může být vyjádřena jako reinfekce s nízkým stupněm replikace viru, stejně jako rychlé opětovné zvýšení množství protilátek proti viru v krvi. Typově specifická imunita se vytváří proti určitým virům, v důsledku čehož taková imunita poskytuje slabou ochranu proti jiným sérotypům virů . Navzdory vytvoření imunity jsou možné reinfekce v důsledku antigenní variability a antigenního driftu [26] .
U osob bez poruch imunitního systému je SARS ve většině případů mírný, projevy se týkají horních cest dýchacích a není nutná hospitalizace ani jakákoliv antivirová léčba [14] . Doba trvání onemocnění je obvykle asi 5 až 10 dní, ale může být i déle než 2 nebo 3 týdny, v závislosti na zdravotním stavu pacienta a viru, který onemocnění způsobil [14] .
Klinicky se SARS může manifestovat jako nachlazení , akutní sinusitida , akutní faryngitida , akutní laryngitida , konjunktivitida , zánět středního ucha , krupice (laryngotracheobronchitida), akutní bronchitida a virová pneumonie [14] [52] . SARS se také může vyskytnout ve formě onemocnění podobné chřipce . Přestože určité viry mohou být spojeny s určitými projevy, ve většině případů může být stejný projev způsoben mnoha různými viry [14] . Složitá a problematická je přitom definice specifického syndromu – nachlazení nebo chřipce podobné nemoci [53] . Také klinické projevy mohou být podobné jako u bakteriálních infekcí [54] .
Běžné respirační viry jsou hlavní příčinou bronchiolitidy u dětí, velká část komunitní pneumonie , exacerbace astmatu a exacerbace chronické obstrukční plicní nemoci a sezónní chřipka je zodpovědná za skoky v morbiditě a mortalitě [14] . Závažné případy onemocnění se obvykle vyvinou u dětí, starších osob, lidí s chronickými onemocněními a lidí s oslabeným imunitním systémem [14] . Mechanismy, kterými může infekce přejít z mírné formy do těžké formy, přitom stále nejsou dobře pochopeny [38] .
Mezi nespecifické komplikace patří: bakteriální rýma , sinusitida , zánět středního ucha , tracheitida , tonzilitida , zápal plic , meningitida , neuritida , ischias .
Ve vrcholu infekce se doporučuje omezit účast na hromadných akcích, zejména v uzavřených prostorách, vyhýbat se příliš těsnému kontaktu s pacienty a co nejčastěji si mýt ruce. Stejná pravidla by měli dodržovat i nemocní: vzít si nemocenskou , snažit se co nejméně používat veřejnou dopravu , nenavštěvovat hromadné akce, vyhýbat se úzkému kontaktu se zdravými lidmi, nosit gázový obvaz (zejména nemocní).
Existují také doporučení, jak udržovat domácnost a pracoviště v čistotě, což zahrnuje pravidelné čištění povrchů klávesnic, telefonů, klik dveří a dětských hraček [55] .
Pravidelný příjem vitaminu C nesnižuje šance na ARVI u běžné populace, avšak v některých případech může snížit závažnost a trvání onemocnění (od 3 % do 12 % u dospělých), zejména u pacientů vystavených silné fyzické zátěži. námaha [56] .
Diagnóza je obvykle založena na symptomech [57] . Přesnou diagnózu lze provést pomocí polymerázové řetězové reakce v reálném čase [58] .
Vzhledem k široké prevalenci a heterogenitě různých akutních respiračních infekcí je často nutné provést diferenciální diagnostiku za účelem stanovení přesné příčiny onemocnění. Znalost principů diferenciální diagnostiky různých akutních respiračních virových infekcí je nezbytná pro prevenci různých komplikací a korekci taktiky léčby pacienta. Nejčastějšími původci akutních respiračních virových infekcí jsou parainfluenza (lehčí než chřipka, průběh, poškození hrtanu s rizikem uškrcení u dětí), adenovirová infekce (méně výrazná než chřipka, začátek, bolest v krku a lymfadenopatie , poškození hrtanu oční spojivky, těžká rýma, možné poškození jater), infekce respiračním syncyciálním virem (poškození průdušek a bronchiolů, možnost rozvoje bronchopneumonie , mírnější a delší průběh než u chřipky) [59] .
Příznaky dyspepsie ( zvracení , řídká stolice) by měly upozornit na rotavirovou infekci .
Při těžkém zánětu krčních mandlí (zvláště častém u adenovirové infekce) je nutné vyloučit tonzilitidu a infekční mononukleózu .
Silná horečka může vyvolat podezření na spalničky , spálu atd.
Z exotičtějších onemocnění, jejichž první příznaky mohou připomínat ARVI, je třeba poznamenat hepatitidu , počáteční období infekce HIV atd.
Neexistují žádná antivirová činidla účinná na běžné nachlazení [60] [61] . U běžného nachlazení je léčba zaměřena na zmírnění příznaků onemocnění [62] . Použití antivirotik u mírného SARS není nutné. Většina lidí se uzdraví sama [1] . V každodenní praxi se proti respiračním virům používají pouze chřipková antivirotika, která se však používají pouze u infekcí dolních cest dýchacích [63] .
Neexistují ani léky, které by zkrátily trvání SARS nebo snížily riziko komplikací. V moderních mezinárodních směrnicích pro lékaře se ARVI nazývá "onemocnění samoomezující". Při akutních respiračních virových infekcích u dětí se rodičům doporučuje, aby dítěti ulehčili pohodu a sledovali výskyt komplikací, pokud se vyskytnou, poraďte se s lékařem [61] . Chemoterapeutika proti většině patogenů akutních respiračních virových infekcí dosud nebyla vyvinuta a včasná diferenciální diagnostika je obtížná.
V těžkých případech infekce je léčba podpůrná a může v případě potřeby zahrnovat tekutinovou resuscitaci, oxygenoterapii nebo mechanickou ventilaci hypoxie [14] . V závažných případech lze použít i antivirotika [14] , ale specifická antivirová léčba je dostupná pouze pro několik virů, včetně virů chřipky a respiračního syncyciálního viru [54] [1] . Po mnoho let byl u těžkých případů respirační syncytiální infekce u dětí povolen pouze ribavirin , ale v současné době je vyhrazen pro rizikové pacienty, protože lék je drahý a má teratogenní účinek [14] .
Interferon se také ukázal jako neúčinný při léčbě akutních respiračních virových infekcí a v každodenní praxi se nepoužívá. Vzhledem k přítomnosti závažných nežádoucích účinků, které sahají od horečky s malátností až po těžkou trombocytopenii a sebevražedné sklony, se interferon používá pouze u těžkého respiračního syndromu způsobeného koronaviry [64] . V Rusku a zemích SNS jsou však populární různé formy interferonu pro ARVI, například se prodávají nosní kapky a čípky a předepisují se dokonce i kojencům. Existuje názor, že nepřítomnost vedlejších účinků v případě použití takových léků může naznačovat jejich nefunkčnost. Zejména je možné, že interferon ze složení takových léků nevstoupí do krevního řečiště [65] .
SARS je způsoben viry, proti kterým jsou antibiotika nepoužitelná [66] [67] . Antivirotika by mohla být účinná, ale vznik univerzálních antivirotik proti ARVI v budoucnu je extrémně nepravděpodobný vzhledem k velmi různorodé etiologii [68] .
Z antipyretik se používají nesteroidní antiflogistika včetně paracetamolu a od roku 2000 ibuprofen [69] , který dává lepší výsledky [70] . Nejčastěji užívaná volně prodejná antihistaminika, dekongestanty, přípravky proti kašli a expektorancia, samostatně nebo v kombinaci [71] .
Rhinovirová infekce postihuje převážně nosní sliznici [72] . Dříve se předpokládalo, že rhinoviry infikují pouze nosní dutinu (odtud název), ale následné studie ukázaly, že se nacházejí ve zbytku dýchacího traktu, včetně alveolů [73] . Infekce je charakterizována silnou rýmou s faryngitidou a tělesná teplota většinou nestoupá nebo stoupá na hodnoty subfebrilie. Rhinoviry nezpůsobují intoxikaci, onemocnění obvykle trvá 5–7 dní a nachlazení může přetrvávat 2 týdny [72] .
Infekce je běžná v chladném a mírném podnebí a je častější na podzim a v zimě [72] . U lidí jsou příznaky onemocnění známější jako nachlazení [74] .
Volané koronaviry . Postihuje epitel horních cest dýchacích, vyznačující se rýmou. Infekce je běžná u dospívajících a dospělých. Průběh onemocnění je velmi podobný rhinovirová infekci a klinicky jsou onemocnění od sebe nerozeznatelná. U malých dětí může postihnout dolní dýchací cesty bronchitidou, méně často zápalem plic [75] a některé koronaviry mohou u dětí způsobit průjem [76] . U dospělých se může projevit jako běžné nachlazení [6] [77] .
Infekce se přenáší jak vzdušnými kapkami, tak stolicí. Při přenosu stolicí může způsobit akutní gastroenteritidu doprovázenou bolestmi břicha, zvracením a průjmem [75] .
Koronaviry jsou běžné během chladného období, včetně pozdního podzimu, zimy a časného jara. V prostředí jsou koronaviry nestabilní [75] . Proti koronavirům se rozvíjí humorální imunita [75] [78] , nicméně i přes to jsou často hlášeny případy reinfekce [78] .
Neexistují žádná účinná antivirotika k použití proti infekci koronavirem [79] .
Těžký akutní respirační syndromPřestože koronavirová infekce obvykle není nebezpečná, v letech 2002-2003 byly zaznamenány případy infekce nebezpečným kmenem koronaviru SARS-CoV , který byl genomem velmi odlišný od ostatních koronavirů a pravděpodobně se jednalo o přeskupený virus. Tento kmen způsobil rozvoj těžkého akutního respiračního syndromu . Onemocnění mohlo proběhnout akutně, s horečkou, během 3-7 dnů s následnou počínající rekonvalescencí, po chvíli však nastoupila druhá fáze onemocnění, kdy se stav zhoršil s výskytem neproduktivního kašle, dušnosti a dušnost. Přestože se většina pacientů zlepšila během 5–7 dnů, v 10–20 % případů onemocnění progredovalo s rozvojem plicního edému a těžkého respiračního selhání [80] .
Střední východ respirační syndromKmen koronaviru MERS-CoV může způsobit další závažné onemocnění – blízkovýchodní respirační syndrom [81] . Virus byl poprvé detekován v roce 2012, ale případy jsou zjišťovány dodnes, většinou jsou však epizodické a spojené s cestováním na Blízký východ nebo nemocniční infekcí [82] .
COVID-19Na konci roku 2019 byla epidemie způsobena novým koronavirem SARS-CoV-2 , který způsobuje onemocnění COVID-19 [83] . Infekce SARS-CoV-2 se může pohybovat od asymptomatické přes mírnou až po těžkou s rizikem smrti. Příznaky mírného onemocnění mohou zahrnovat horečku, kašel, bolest v krku, ztrátu čichu, bolesti hlavy a bolesti těla. Při střední závažnosti onemocnění jsou postiženy dolní dýchací cesty. Závažné onemocnění a jeho komplikace se pravděpodobněji vyvinou u lidí s komorbiditami [84] . Charakteristickým rysem COVID-19 je, že může způsobit poškození různých orgánů od ledvin až po mozek, což se u infekcí způsobených jinými respiračními viry vyskytuje jen zřídka [85] .
Adenovirová infekce postihuje převážně hltan , mandle a spojivku . Je také doprovázena horečkou a lymfatické uzliny se mohou během nemoci zvětšit . U dětí může tělesná teplota stoupnout na 39–40 °C a samotná horečka může trvat 2–3 dny až 2 týdny. Infekce může být také doprovázena bolestí břicha, zvracením a řídkou stolicí [86] .
Adenovirus je dobře zachován v prostředí a zůstává aktivní až 14 dní. Šíří se jak vzdušnými kapkami, tak i stolicí. K infekci může dojít prostřednictvím jídla, vody a předmětů pro domácnost, pokud byly kontaminovány infikovanými výkaly. Virus umírá při vystavení teplotě 56 °C po dobu 30 minut [86] .
Vzhledem k tomu, že po přenosu onemocnění se vytváří druhově specifická imunita, jsou nemocné především děti do 5 let, přičemž výskyt je po jejich vzniku zvláště vysoký v dětských kolektivech. Většina dospělých má však protilátky proti této infekci [86] .
Parainfluenza obvykle způsobuje laryngitidu , postihující hlavně sloupcový epitel v hrtanu [87] . Ve většině případů parainfluenza způsobuje záněty horních cest dýchacích, ale může způsobit i poměrně závažná onemocnění u starší generace au lidí s imunodeficiencí. Kromě běžného nachlazení mohou viry parainfluenzy způsobit onemocnění, jako je krupice , bronchiolitida a zápal plic [88] . U dospělých se tělesná teplota obvykle příliš nezvýší, ale u dětí může být vysoká. Onemocnění může trvat až 2 týdny [87] .
Viry parainfluenzy jsou nejrozšířenější v období od pozdního jara do začátku zimy, ale mají ve srovnání se sebou různou sezónnost [88] .
Infekce lidským respiračním syncyciálním virem (RS) primárně postihuje dolní dýchací cesty, včetně malých průdušek a bronchiolů . Tělesná teplota obvykle stoupá k hodnotám subfebrilu. Je charakterizován kašlem, včetně záchvatovitého, a dýchání může být obtížné. Na plicích může být slyšet sípání, může se rozvinout bronchitida nebo bronchiolitida s obstrukčním syndromem. Broncho-obstrukční syndrom a sekundární bakteriální infekce mohou vést ke smrti. Onemocnění obvykle trvá 2 až 7 dní, ale suchý kašel může přetrvávat až 2 týdny [89] .
U dětí do 1 roku se může vyskytnout těžká forma onemocnění, kdy se 2. – 7. den onemocnění rozvine bronchiolitida a následně záchvatovitý kašel s viskózním sputem, který může přejít ve zvracení. U starších dětí a dospělých je onemocnění obvykle mírné [89] . U dětí je respirační syncyciální virus také jednou z hlavních příčin zánětu středního ucha , je příčinou asi 15 % komplikací [90] .
Lidský metapneumovirus byl objeven relativně nedávno, v roce 2001 [91] , ale do té doby koloval mezi lidmi již minimálně 50 let [92] . Patří do stejné rodiny jako respirační syncyciální virus [93] a je podobný v genomu [94] . Metapneumovirová infekce postihuje horní i dolní cesty dýchací [95] . Může způsobit horečku, kašel, ucpaný nos, rýmu, bolest v krku, stejně jako dušnost, namáhavé dýchání a hypoxii . Může se vyvinout v bronchitidu, bronchiolitidu nebo pneumonii [96] [97] .
Závažné infekce se mohou vyskytnout u dětí, starších osob a lidí s chronickými onemocněními, jako je astma , emfyzém a imunodeficience [98] . Od roku 2018 neexistují žádná registrovaná antivirotika účinná proti metapneumoviru [99] .
U většiny dětí se metapneumovirová infekce rozvine před dosažením pátého roku věku [98] . V zemích mírného pásma je virus nejaktivnější na konci zimy a na jaře [96] .
Coxsackieviry , echoviry a některé další enteroviry jsou jak střevní [100] , tak respirační viry [90] . U většiny pacientů je infekce asymptomatická, může být omezena na náhlé zvýšení teploty, zatímco zbytek může začít příznaky podobnými chřipce [101] : horečka, bolest hlavy a svalů [102] . Může se také objevit zvracení a průjem [102] . Na straně dýchacího systému může být v některých případech onemocnění charakterizováno rýmou, faryngitidou a laryngitidou, zatímco u dětí se může vyvinout krupice [102] .
Enterovirová infekce je obvykle mírná, ale u některých lidí se může rozvinout ve vážné onemocnění [101] . Enteroviry mohou kromě hlavních projevů způsobit také virémii, myozitidu, myokarditidu, poškození mozku a periferního nervového systému, meningitidu [102] , hepatitidu a pneumonii [101] . Závažné poškození srdečního svalu nebo centrálního nervového systému může být fatální [102] .
Enteroviry se přenášejí jak stolicí, tak vzdušnými kapénkami, ale hlavními zdroji infekce jsou voda a potraviny, zejména zelenina. Viry jsou v prostředí stabilní a mohou přetrvávat dlouhou dobu v odpadních vodách, na potravinách a na površích předmětů, ale při vaření umírají. U nemocného člověka mohou být viry uvolňovány do prostředí i několik měsíců [102] .
Enteroviry jsou nejrozšířenější na světě a u každého se může objevit infekce [101] . V zemích s mírným klimatem je výskyt enterovirové infekce vyšší v létě a na podzim [102] .
První zástupce rodu reovirů byl izolován v roce 1954 [103] . Reovirová infekce se šíří především mezi dětmi [104] , ve věku 20–30 let se asi polovině lidí podaří reovirovou infekci vydržet [105] . Postihuje hltan, ale také postihuje trávicí systém [104] , a může se tedy podobat enterovirové infekci [106] . Teplota obvykle stoupá k hodnotám subfibril, vysoká je vzácná. U dětí může způsobit nevolnost, zvracení a řídkou stolici [104] .
Lidský bocavirus byl objeven v roce 2005 [107] a od roku 2016 ještě nebyl dostatečně prozkoumán [108] . Bylo prokázáno, že šíření viru je všudypřítomné a genotyp HBoV1 je spojen s dětským respiračním onemocněním i gastroenteritidou, zatímco jiné genotypy jsou spojeny se střevní infekcí [108] . Ve vzorcích odebraných pro analýzu je však ve významné části případů virus nalezen společně s dalšími virovými a bakteriálními patogeny [109] . Není jisté, zda je virus skutečně patogenní [108] .
Téměř všechny děti jsou infikovány bocavirovou infekcí před dosažením věku dvou let. Infekce se může vyskytovat po celý rok, ale častější je v zimě a na jaře [110] .
Chřipka je zoonotická infekce, což znamená, že jsou postiženi nejen lidé, ale i zvířata. Zejména savci a ptáci mohou infikovat viry chřipky A a přenos je možný jak z člověka na zvířata, tak ze zvířat na člověka [111] .
Chřipka se projevuje ve formě tracheitidy [112] , viry poškozují epiteliální buňky, způsobují intoxikaci a samotné toxiny působí jako imunosupresiva [111] . Chřipkové viry jsou také charakterizovány závažnou virémií , jejímž výsledkem jsou toxiny ovlivňující centrální nervový systém a kardiovaskulární systém [111] .
Počátek onemocnění bývá akutní, může se objevit zimnice, bolesti svalů, kostí a kloubů, bolesti hlavy a silná malátnost. Tělesná teplota téměř od samého počátku onemocnění rychle stoupá do horečnatých hodnot a samotná horečka obvykle trvá 3–4 dny, může však přetrvávat až 6 dnů [111] .
Ptačí chřipkaPtačí chřipka se replikuje ve střevech stěhovavých ptáků vodního ptactva, zatímco volně žijící ptáci ji snadno snášejí, zatímco domácí ptáci jsou vážně nemocní s úmrtností 90 %. Nemoc se přenáší trusem a může infikovat savce, včetně prasat a člověka. Člověk se nakazí kontaktem s ptákem. Je známo více než 300 případů infekce s úmrtností 60 %. Byly také zjištěny dva případy infekce od člověka k člověku [113] .
U lidí se replikuje v dolních cestách dýchacích a erytrocytech a může způsobit i poškození vnitřních orgánů. Počátek onemocnění je stejný jako u běžné chřipky, ale 2.–3. den se rozvíjejí příznaky laryngitidy, bronchitidy a bronchiolitidy. Zároveň se u většiny pacientů rozvine virový zápal plic. Většina také pociťuje bolesti břicha, zvracení a průjem [113] .
Zajímavým rysem přenosu viru na prasata je, že mohou onemocnět i lidskou chřipkou A, v důsledku čehož si viry mohou vyměňovat svůj genetický kód za vzniku reasortantních virů [113] .
Prasečí chřipkaPrasečí chřipka je druh chřipky způsobený přeskupenými viry. Na rozdíl od běžné chřipky může způsobit poškození alveolárního epitelu s rozvojem syndromu akutní respirační tísně a zápalu plic. Může také způsobit průjem [114] .
Jedna z epidemií prasečí chřipky byla v roce 2009 ve Spojených státech a Jižní Americe, poté se virus rozšířil na další kontinenty včetně Ruska. Nemoc se přenáší vzdušnými kapénkami a obvykle onemocní lidé v mladém věku (do 30 let). V 0,9 % případů je onemocnění fatální [114] .
| Klasifikace | D |
|---|
| Virové infekce dýchacích cest ( MKN-10 : J 00-06 ) | ||
|---|---|---|
| Chřipka | ||
| Další SARS | ||
| Lokalizace projevů | ||
| Syndromy | ||
| Komplikace | ||
| Specifické komplikace | ||
| Vzácné specifické komplikace | ||
| Těžké formy onemocnění | ||