| Akutní zánět průdušek | |
|---|---|
| Specializace | pulmonologie |
Akutní bronchitida je klinický syndrom charakterizovaný kašlem v důsledku akutního ( samomeznícího )) zánět středních a velkých dýchacích cest, tzv. průdušek , bez známek zápalu plic [1] [2] . Obvykle je způsobena viry [3] a často začíná symptomy typickými pro syndrom nachlazení [4] . Celkové příznaky mohou trvat 7–10 dní [5] , zatímco kašel může přetrvávat několik týdnů poté, co se tělo zbavilo infekce [6] . Kašel u akutní bronchitidy obvykle trvá 2–3 týdny, ale hyperreaktivita dýchacích cest může přetrvávat až 5–6 týdnů [7] .
Virová infekce je příčinou více než 90 % případů [8] . Bakterie se nalézají pouze v 1–10 % případů [9] , ale jejich role ve vývoji akutní bronchitidy je kontroverzní, protože bakteriální invaze dosud nebyla při analýze vzorků bronchiální tkáně detekována [10] . Viry se mohou šířit vzduchem kašlem nebo přímým kontaktem [8] . Mezi rizikové faktory patří expozice tabákovému kouři, prach a znečištění ovzduší . Malý počet případů je spojen s vysokou úrovní znečištění ovzduší nebo s bakteriemi , jako je Mycoplasma pneumoniae nebo Bordetella pertussis [11] . Diagnostika se obvykle opírá o symptomy [12] . Barva sputa nesvědčí o virové nebo bakteriální infekci [13] . Stanovení patogenu mezi ambulantními pacienty se obvykle nevyžaduje [14] . Podobné symptomy jako akutní bronchitida se mohou vyskytnout u jiných onemocnění, mezi něž patří astma , pneumonie , bronchiolitida, bronchiektázie a CHOPN [15] [16] . Rentgen hrudníku může být užitečný při detekci pneumonie.
Prevence spočívá ve vyhýbání se kouření a dalším dráždidlům plic, stejně jako častém mytí rukou a očkování proti chřipce [17] [18] . Léčba akutní bronchitidy obvykle zahrnuje odpočinek, stejně jako paracetamol a nesteroidní antirevmatika ke snížení vysoké horečky [19] [20] . Existuje jen málo důkazů pro použití léků proti kašli a nejsou doporučeny pro děti mladší šesti let [15] [21] . Obecně by se antibiotika neměla používat [22] . Výjimkou je případ, kdy je akutní bronchitida způsobena černým kašlem [23] . Předběžné důkazy podporují, že med a pelargonium pomáhají zmírňovat příznaky [24] . Mezi doporučení lékařům patří také uctivé naslouchání stížnostem pacientů a diskuse o možnostech léčby [25] .
Akutní bronchitida je jedním z nejčastějších onemocnění. Postihuje asi 5 % dospělých a asi 6 % dětí alespoň jednou ročně [26] . Častější je na podzim a v zimě [27] . Více než 10 milionů lidí v USA ročně navštíví lékaře pro akutní bronchitidu, přibližně 70 % z nich dostává antibiotika, která v naprosté většině těchto případů nejsou potřeba [19] . Bylo provedeno mnoho výzkumů o použití antibiotik u akutní bronchitidy a jsou činěny pokusy snížit frekvenci jejich užívání [28] .
Akutní bronchitida je zánět průdušek, velkých a středních dýchacích cest [2] [29] . V mnoha případech se na zánětu podílí trachea , v tomto případě je akutní bronchitida doprovázena akutní tracheitidou s odpovídajícími příznaky [30] . Termín tracheobronchitida se často používá zaměnitelně s akutní bronchitidou, ale v literatuře je preferována akutní bronchitida. Tracheobronchitida se také používá v souvislosti s aspergilózou a tracheobronchiálními infekcemi spojenými s ventilátorem [31] . Zánět malých dýchacích cest se nazývá bronchiolitida, i když příznaky mohou být podobné bronchitidě [29] .
Samostatným onemocněním je bronchiektázie , charakterizovaná patologickou dilatací průdušek a chronickým kašlem. Diagnóza chronické bronchitidy se stanoví při dlouhodobém produktivním kašli (nejméně 3 měsíce v roce po dva po sobě jdoucí roky) [29] .
Akutní kašel může být také způsoben infekcí horních cest dýchacích. Syndrom kašle v horních dýchacích cestách, dříve známý jako syndrom post-nazálního kašle, se často vyskytuje při nachlazení a může být důsledkem bolesti v krku nebo hlenu stékajícího po zadní části nosohltanu. Rýmu a akutní bronchitidu přitom mohou provázet podobné příznaky, což znesnadňuje jejich vzájemné odlišení, navíc akutní bronchitidu může provázet kašelový syndrom horních cest dýchacích [32] .
U mnoha pacientů je mylně diagnostikována akutní bronchitida v důsledku akutního kašle v důsledku nachlazení, exacerbací astmatu nebo exacerbací chronické obstrukční plicní nemoci [7] . Mnohé z dřívějších kontrolovaných studií, které byly následně použity při psaní klinických doporučených postupů, také ne vždy jasně rozlišovaly tato onemocnění, což je částečně způsobeno neexistencí jednotné definice akutní bronchitidy [32] . Některé studie mohou být zkresleny také tím, že do počtu pacientů s akutní bronchitidou budou zahrnuti pacienti s pneumonií, pokud nebylo součástí studie radiografické zobrazení k vyloučení pneumonie [33] .
Hlavním příznakem akutní bronchitidy je produktivní kašel se sputem, který může být hnisavý [34] . Průměrná doba trvání kašle je přibližně 17,8 dne (přibližně dva a půl týdne) [27] . Může se také objevit dušnost nebo sípání . Infekce horních cest dýchacích často předcházejí akutní bronchitidě s překrývajícími se symptomy včetně bolesti hlavy, ucpaného nosu a bolesti v krku. Horečka a další systémové příznaky jsou u akutní bronchitidy vzácné, a pokud jsou přítomny, lze předpokládat chřipku nebo pneumonii [35] [36] .
Vyhledejte lékařskou pomoc, pokud máte základní plicní nebo srdeční onemocnění, jako je astma nebo srdeční selhání, opakující se epizody bronchitidy nebo pokud zaznamenáte závažné nebo neobvyklé příznaky, včetně [37] :
Pokud je kašel doprovázen vysokou horečkou, stejně jako ztrátou nebo změnou chuti nebo čichu, může to znamenat COVID-19 [38] .
Ve většině případů se studiem nepodaří identifikovat původce onemocnění, což může být způsobeno omezeními provedených testů nebo nepřítomností patogenu [3] . Patogen lze detekovat pouze v 16–30 % případů [39] . Viry [9] [40] jsou považovány za nejčastější příčinu akutní bronchitidy, představující asi 90 % případů [3] . Je způsobena stejnými viry, které způsobují nachlazení a chřipku [6] , běžně se vyskytují rhinoviry , enteroviry , viry chřipky A a B, viry parainfluenzy , koronaviry , lidský metapneumovirus a respirační syncyciální virus [9] . Mezi vojenským personálem jsou adenoviry významnými původci akutní bronchitidy , ale u běžné populace ji způsobují jen zřídka [40] . Rhinoviry a enteroviry jsou spojeny s mírnou bronchitidou. Akutní bronchitida způsobená viry chřipky A a B může být doprovázena příznaky podobnými chřipce , včetně horečky . Přidružená krupice u dětí může naznačovat infekci parainfluenzou [3] . Koinfekce zahrnující dva a více virů se vyskytuje v 10–30 % případů akutní bronchitidy, častěji se jako doprovodný virus objevuje nedávno objevený bocavirus [40] .
Virus planých neštovic může také způsobit dýchací potíže, včetně akutní bronchitidy v raných stádiích onemocnění. Herpes simplex virus se často vyskytuje v sekretech pacientů s respiračními chorobami, ale jeho role u onemocnění je považována za nevýznamnou. Ve vzácných případech je však schopen způsobit akutní hemoragickou tracheobronchitidu u zdravých lidí [41] .
Bakteriální infekce jsou mnohem méně časté a vyskytují se pouze v 1–10 % případů [9] . Mycoplasma pneumoniae , Chlamydophila pneumoniae a černý kašel jsou spojeny s akutní bronchitidou . Přibližně 10 % kašle trvajících déle než 2 týdny vykazuje známky pertusové infekce [9] , podle jiných údajů se černý kašel vyskytuje asi u 1 – 6 % akutní bronchitidy [42] . Pneumokoky , Haemophilus influenzae , Moraxella catarrhalis se mohou podílet na vzniku pneumonie nebo chronické bronchitidy, ale neexistuje žádný spolehlivý důkaz, že mohou způsobit akutní bronchitidu [43] . Při exacerbacích chronické bronchitidy jsou bakterie častější než u akutní bronchitidy u zdravých lidí [44] .
Někdy může být akutní bronchitida způsobena expozicí alergenům nebo dráždivým látkám, mezi které patří kouř, prach a znečištěné ovzduší [45] .
Při akutní bronchitidě infekční povahy jsou infikovány buňky vystýlající průdušky. Infekce obvykle začíná v nose nebo krku a poté se šíří do průdušek [46] . Při boji organismu s infekcí dochází k poškození buněk sliznice a epitelu, uvolňují se prozánětlivé mediátory, dochází k zánětům průdušek a kašli [46] [39] . Zánět zužuje dýchací cesty, což může mít za následek sípání, tlak na hrudi a dušnost. Postupně imunitní systém porazí infekci a stav dýchacích cest se vrátí do normálu [46] .
Patogeneze onemocnění je důsledkem interakce patogenu a postižených buněk a také imunitní reakce organismu. Různé viry mohou mít různý tropismus pro buňky, různé patogenetické mechanismy a lišit se může i lokalizace infekce. Respirační syncyciální virus u malých dětí může infikovat buňky lemující bronchioly . Při experimentální infekci rhinovirem , který obvykle způsobuje příznaky nachlazení , byla prokázána fokální infekce epiteliálních buněk. Histopatologické změny jsou nejlépe popsány u chřipkových virů. V mírných případech se omezují na mírný zánět, ale v těžkých případech s fatálními následky u dětí byla v polovině případů pozorována hyperémie submukózy, modřiny, infiltrace mononukleárních buněk a nekróza epitelu [47] .
Významnou roli v rozvoji onemocnění hraje reakce imunitního systému, zejména vrozená imunitní odpověď. Respirační epiteliální buňky a imunitní buňky uvolňují viry indukované prozánětlivé cytokiny a chemokiny , které následně vedou k lokálním a systémovým symptomům onemocnění. V případě akutní bronchitidy způsobené chřipkovými viry jsou interferony typu I , tumor nekrotizující faktor a IL-6 uvolňovány časně v průběhu onemocnění . Předpokládá se také, že imunitní odpověď vede k hyperreaktivitě dýchacích cest, která přetrvává až 6 týdnů v důsledku předchozí chřipky nebo respirační syncytiální infekce [47] . Hyperreaktivita dýchacích cest je pozorována přibližně u 40 % zdravých jedinců s akutní respirační virovou infekcí [39] .
Cytokiny indukované rinoviry mohou hrát roli v epizodách astmatu [47] . Z bakteriálních infekcí může hrát v průběhu onemocnění zvláštní roli pertusový toxin ., vylučovaný bakteriemi B. pertussis , ale dosud není s jistotou známo, zda je tento konkrétní toxin příčinou záchvatovitého a prodlouženého kašle [48] .
Krátkodobé vdechování toxických látek může vést i k různým akutním respiračním infekcím včetně bronchitidy, ale mohou se objevit i závažnější onemocnění. Například vystavení chlóru z nesprávně naředěných domácích roztoků nebo údržba bazénů může vést k akutní tracheobronchitidě nebo syndromu akutní respirační tísně . Závažnost a lokalizace léze je určena mnoha faktory, včetně průměru částic, rozpustnosti plynů, toxicity látek a jejich vlastností. Plyny vysoce rozpustné ve vodě a velké částice se zadržují v horních cestách dýchacích, méně rozpustné plyny a částice o průměru menším než 10 mikronů mohou pronikat hlouběji do dýchacího traktu [49] .
Většina lékařů se při stanovení diagnózy řídí suchým nebo vlhkým kašlem jako důkazem bronchitidy.
Neexistují žádné spolehlivé specifické testy nebo diagnostické znaky, které by bylo možné použít ke stanovení diagnózy akutní bronchitidy [50] [51] . Biomarkery mohou pomoci identifikovat pacienty, kteří mohou mít prospěch z antibiotik [14] . Při podezření na pneumonii lze provést test na C-reaktivní protein , a pokud jsou jeho výsledky pochybné, lze diagnózu potvrdit nebo zamítnout rentgenem hrudníku [52] . Rentgen hrudníku je užitečný k vyloučení zápalu plic u lidí s horečkou, rychlým srdečním tepem , zrychleným dýcháním nebo u starších osob, protože zápal plic je v těchto případech častější [16] .
V hrudníku se mohou zhoršit dýchací zvuky, mohou být slyšet vlhké a suché chrochtání. Tlumení zvuků při poklepu a pleurálním třenínaznačují šíření onemocnění mimo průdušky, což je pozorováno u pneumonie [35] [36] . Dávivý kašel může být indikován kašlem trvajícím déle než 2 týdny, který přechází v záchvatovitý a křečovitý, s možným posttusivním zvracením [53] [54] . Podezření na černý kašel může být také u kašle trvajícího déle než 4 týdny, i když typické příznaky černého kašle chybí, a podezření může být i u očkovaných dospívajících a dospělých, protože imunitní napětí časem slábne [55] .
Při diagnostice infekce horních cest dýchacích lze použít PCR testování a kultivaci sputa . Při podezření na plísňovou infekci se k identifikaci etiologického agens často používá bronchoskopie [31] .
Doporučení k prevenci zahrnují:
Ve většině případů akutní bronchitida odezní sama během několika týdnů. Léky proti bolesti mohou pomoci zmírnit příznaky [57] . Další doporučení mohou zahrnovat odpočinek a mírné pití.
Léčbu obvykle provádějí terapeuti, přičemž lékaři se často odklánějí od principů medicíny založené na důkazech [58] . Časté předepisování léků na nachlazení a kašel , které zahrnují nejrůznější kombinace antihistaminik , protizánětlivých a dekongestantů , je důsledkem široké reklamy na tyto léky [59] .
Vzhledem k tomu, že studie zaměřené na léčbu akutní bronchitidy obvykle nezahrnují osoby s významnými komorbiditami nebo onemocněními, jako je vrozená srdeční vada nebo imunosuprese, obecná doporučení pro léčbu nemusí být pro tyto populace pacientů použitelná [58] .
V případě chřipky lze předepsat antivirotika, která jsou účinná proti chřipce, ale musí být zahájena během prvních 48 hodin od začátku onemocnění [5] . Empirická léčba nerizikových pacientů se nedoporučuje [60] .
AntibiotikaExistující důkazy obecně nepodporují použití antibiotik u akutní bronchitidy [22] . Systematický přehled Cochrane zjistil, že antibiotika snižují kašel v průměru o 12 hodin (z celkového průměru 14–28 dní). Antibiotika způsobují více vedlejších účinků, jako je nevolnost a průjem, a mohou také přispět k rozvoji bakterií odolných vůči antibiotikům . Mohou být prospěšné pro zranitelné skupiny, jako jsou křehké a senioři, ale v tomto případě není dostatek důkazů pro určení přínosu [61] . Podávání antibiotik kuřákům oproti nekuřákům u nekomplikované akutní bronchitidy však nezlepšuje zotavení [62] .
Ačkoli praktické pokyny nedoporučují použití antibiotik u akutní bronchitidy, některé klinické pokyny navrhují použití vyšetření C-reaktivního proteinu k detekci případů těžkých respiračních infekcí, jako je pneumonie [63] . Testování na C-reaktivní protein snižuje nejistotu při identifikaci pacientů, u kterých nehrozí riziko rozvoje komplikací, a také lépe předpovídá možnou pneumonii [64] . Může pomoci snížit frekvenci předepisování antibiotik u akutního kašle, ale existuje riziko nadměrného předepisování navzdory nízké hladině C-reaktivního proteinu, pokud si pacient přeje antibiotickou léčbu. V takových případech mohou být užitečné komunikační dovednosti lékařů [52] . Mnoho pacientů v ordinaci očekává, že jim bude předepsána léčba, která zmírní příznaky akutní bronchitidy, v takových situacích mohou lékaři narazit na situaci, kdy je třeba pacientům vysvětlit, že na akutní bronchitidu neexistují žádné účinné léky [64] .
Prokalcitonin může být užitečným biomarkerem pro předepisování antibiotik, ale v současné době není v běžné praxi doporučován a k určení jeho role v léčbě je zapotřebí další výzkum. Hladina prokalcitoninu v krvi se významně zvyšuje v reakci na bakteriální infekci, ale pouze mírně v reakci na virovou, zatímco u různých jiných zánětlivých stavů se nezvyšuje [65] .
V angličtině se akutní bronchitida také nazývá anglicky. hrudník studený , což se doslova překládá jako "nachlazení na hrudi"). Tento koncept spolu s používáním pojmu „virová infekce“ místo akutní bronchitidy činí onemocnění v očích pacientů méně děsivým, v důsledku čehož mohou tato označení přispět ke snížení užívání antibiotik zvýšením spokojenosti pacientů v případy, kdy antibiotika nejsou předepisována [66] .
Akutní bronchitida je pro lékaře dobrý důvod motivovat kuřáky, aby přestali kouřit úplně, protože motivací může být možný rozvoj chronické bronchitidy, pokud pacient nadále kouří [67] .
Neexistují žádné dobré důkazy pro nebo proti používání volně prodejných léků na potlačení kašle. Dávky a délka léčby se v jednotlivých zemích liší a mnoho studií je nedostatečně zdokumentováno a velmi variabilní, takže je obtížné vyvozovat jakékoli závěry [68] . K vyvození závěrů o účinnosti nebo neúčinnosti jsou zapotřebí vysoce kvalitní randomizované studie [69] . Mnoho lidí však volně prodejné léky proti kašli užívá samo nebo je podává svým dětem a řada lékařů je doporučuje svým pacientům [70] .
Vzácné smrtelné případy u dětí, zejména v důsledku předávkování, vedly ve Spojených státech k zákazu volně prodejných léků proti kašli obsahujících antihistaminika nebo protizánětlivé složky pro děti do 6 let. Studie protizánětlivých, antihistaminických, kombinace antihistaminik a dekongestantů a také kombinace protizánětlivých a bronchodilatačních léků u dětí přitom neprokázaly vyšší účinnost než placebo . Klobutinol je v Evropské unii zakázán od roku 2008 z důvodu prodloužení QT intervalu a výskytu srdečních arytmií [70] .
Existují slabé důkazy, že beta-2 agonisté mohou být přínosem pro dospělé se zúžením dýchacích cest (které je běžně pozorováno u astmatu nebo chronické obstrukční plicní nemoci) bez komorbidit, ale mohou vést k nervozitě, třesu nebo třesu. Potenciální přínos je nedostatečně podpořen dostupnými údaji a musí být zvážen proti riziku nežádoucích účinků. Neexistují také žádné důkazy o přínosu pro děti bez důkazů o zúžení dýchacích cest [71] .
Ibuprofen jako látka potlačující kašel vykazoval ve dvou randomizovaných studiích odlišné výsledky. V jednom to nemělo žádný vliv ani na trvání kašle, ani na jeho závažnost. V jiné podskupině účinku byl ibuprofen u dětí a pacientů s infekcí dolních cest dýchacích účinnější než paracetamol, ale vedl k častějším návštěvám lékaře kvůli nástupu nových příznaků nebo kvůli jejich nezlepšování [72] .
Akutní bronchitida obvykle trvá několik dní až několik týdnů [73] . Může doprovázet nebo bezprostředně následovat nachlazení nebo chřipku , nebo se může objevit samostatně. Bronchitida obvykle začíná suchým kašlem a může pacienta obtěžovat i v noci. Po několika dnech se vyvine v produktivní kašel, který může být doprovázen horečkou , únavou a bolestí hlavy. Horečka, únava a malátnost mohou trvat jen několik dní, ale vlhký kašel může trvat až několik týdnů.
Při vykašlávání sputa s potřísněním krve je nutná návštěva lékaře. Ve vzácných případech mohou lékaři provést testy, aby zjistili, zda krvácení způsobuje vážný stav, jako je tuberkulóza nebo rakovina plic .
Akutní bronchitida je jedním z nejčastějších onemocnění [19] [74] . Toto onemocnění postihuje alespoň jednou ročně asi 5 % dospělých a asi 6 % dětí [16] [26] . Ačkoli přesná sezónnost akutní bronchitidy není známa, předpokládá se, že je mnohem častější na podzim a v zimě [27] .
U dětí do 5 let je zvýšený výskyt akutní bronchitidy v období aktivity respirační syncytiální infekce dvakrát vyšší než v období aktivity chřipkových virů. U dětí ve věku 5 až 14 let je zvýšený výskyt akutní bronchitidy v těchto dvou obdobích podobný [75] .
knihy
Články v časopisech
| Klasifikace |
D
|
|---|
| Nemoci dýchacích cest ( J00-J99 ), nemoci dýchacích cest | |||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| |||||||||||
| |||||||||||
| |||||||||||
| Virové infekce dýchacích cest ( MKN-10 : J 00-06 ) | ||
|---|---|---|
| Chřipka | ||
| Další SARS | ||
| Lokalizace projevů | ||
| Syndromy | ||
| Komplikace | ||
| Specifické komplikace | ||
| Vzácné specifické komplikace | ||
| Těžké formy onemocnění | ||