Abstinenční syndrom

Aktuální verze stránky ještě nebyla zkontrolována zkušenými přispěvateli a může se výrazně lišit od verze recenzované 22. srpna 2022; ověření vyžaduje 1 úpravu .
Stav (syndrom) abstinence (stav stažení)
MKN-10 F1x.3
MKN-9 292,0
Pletivo D013375

Abstinenční syndrom (z lat.  abstinentia  - abstinence ), abstinenční stav ; jarg. Abstinenční příznak  je skupina příznaků různé kombinace a závažnosti, ke kterým dochází při úplném vysazení psychoaktivní látky nebo při snížení její dávky po opakovaném, obvykle prodlouženém a/nebo vysokých dávkách užívání [1] . Existuje časový rámec, během kterého se mohou abstinenční příznaky objevit a pokračovat, ale velmi závisí na typu psychoaktivní látky, kterou pacient užívá, a na dávce bezprostředně předcházející abstinenci. Abstinenční syndrom je nedílnou součástí syndromu závislosti (F1x.2) [1] . Příznaky abstinenčního syndromu jsou zpravidla opačné než příznaky akutní intoxikace .

U abstinenčního syndromu se často jako nejvíce prozkoumaný rozlišuje alkoholový abstinenční syndrom (F10.3) .

Vznik

Abstinenční syndrom na klinice nemoci se tvoří postupně, s různými formami drogové závislosti v různých dobách: abstinenční syndrom se tvoří nejpomaleji u hašišismu , rychleji u alkoholismu , ještě rychleji při zneužívání prášků na spaní a stimulantů , nejrychleji s opiománií a kokainismem. Přítomnost určitých symptomů ve struktuře abstinenčního syndromu je dána specifickou formou drogové závislosti. Takže po 24-48 hodinách se objevily první známky syndromu z odnětí tabáku ve formě slabosti, malátnosti, bolesti hlavy, nevolnosti, zvracení, pocení, rozptýlení, nervozity, úzkosti, myšlenkového bloku, vzhledu mentismu s úzkostnými obavami, prvky příznaky derealizace, hypothymie, smutek, nespavost, úzkost, bezpříčinné výbuchy podrážděnosti, hněvu, mohou přetrvávat několik měsíců [2] .

Po překonání akutního abstinenčního stavu je hlavním principem budování narkologického terapeutického programu potlačení reziduálních psychopatologických symptomů. Pro tyto účely se používají antipsychotika , antidepresiva , stabilizátory nálady , blokátory opiátových receptorů [3] .

Příklady abstinenčních stavů podle MKN-10

Aktuální

Abstinenční syndrom u všech forem drogové závislosti představují dvě hlavní skupiny symptomů: psychopatologické symptomy a vegetativní, somato-neurologické symptomy . Závažnost těchto skupin příznaků je různá pro různé formy drogové závislosti, například u barbituromanie jsou vyjádřeny psychopatologické příznaky, u opiomanie a hašišismu - vegetativní. Závažnost příznaků abstinenčního syndromu u jedné formy drogové závislosti je úměrná intenzitě předchozí narkotizace.

Abstinenční syndrom má fázový průběh (to znamená, že specifické fáze a jejich konstituční symptomy jsou různé pro různé formy drogové závislosti), s poklesem abstinence je charakteristický opačný sled vymizení symptomů: ty symptomy, které se objevily později v průběhu rozvoje abstinence mizí dříve.

Patogenetický abstinenční syndrom je pokus těla s vlastními zdroji v nepřítomnosti psychoaktivní látky reprodukovat stavy odpovídající intoxikaci touto látkou, tedy podmínky nutné pro uspokojivé fungování organismu. Patologická symptomatologie abstinenčního syndromu je důsledkem nedokonalé kompenzace při absenci látky.

Léčba

Uklidňující prostředky a prášky na spaní

S pomocí trankvilizérů (anxiolytik) klesá závažnost úzkosti , strachu a emočního napětí. Hlavní účinky anxiolytik:

Některá anxiolytika jsou někdy schopna dodat další účinky: psychostimulační ( medazepam , oxazepam , tofisopam ), thymoanaleptické ( alprazolam ) a antifobní ( alprazolam, clonazepam ). Tyto léky se doporučuje užívat v minimálních účinných dávkách, léčba by měla být provedena co nejdříve, aby se zastavily akutní projevy úzkosti a stresu. Závislost na drogách je možné vyvinout u lidí zneužívajících drogy, alkohol, u pacientů s poruchou osobnosti .

Prášky na spaní (hypnotika) navozují spánek nebo usnadňují jeho nástup. Všechna hypnotika zkracují dobu usínání a prodlužují dobu spánku, ale různým způsobem ovlivňují poměr fází paradoxního a pomalovlnného spánku. Pro léčbu nespavosti jsou však nejvýhodnější léky, které minimálně mění fyziologickou strukturu spánku ( zopiclon , zolpidem ). Hypnotika se předepisují pouze v případech, kdy nespavost vede k výraznému strádání [2] .

Neurometabolické stimulanty

Neurometabolické stimulanty ( nootropika , cerebroprotektory) jsou prostředky psychoanaleptického účinku. Aktivují metabolické procesy v mozku , mají antihypoxický účinek, zvyšují celkovou odolnost těla vůči působení extrémních faktorů. Při vysazení alkoholového abstinenčního syndromu se kromě probíhající detoxikační terapie používají nootropika. Do 2.-3. dne léčby pod vlivem nootropik klesá tíha v hlavě, letargie, slabost a slabost, objevuje se pocit jasnosti myšlení, mizí nervozita a úzkost. Také tyto léky mají pozitivní vliv na reziduální symptomy po zmírnění abstinenčních příznaků [2] .

Vitamíny a přípravky obsahující ionty

V důsledku snížení absorpce v tenkém střevě a také zvýšeného vylučování hořčíku močí pod vlivem alkoholu dochází k nedostatku iontů hořčíku v tkáních. To vede k myoklonickým záškubům, ataxii , třesu , závratím , nespavosti , podrážděnosti, napětí, úzkosti, autonomní dystonii . S ohledem na to je opodstatněné použití terapeutických dávek síranu hořečnatého, které se podávají intravenózně a intramuskulárně i při normomagneziémii.

Při léčbě abstinenčních příznaků je povinné užívání vitamínů skupin B , C , PP a méně běžně používané vitamíny jiných skupin. Předepisují se také roztoky thiaminchloridu 5%, pyridoxin hydrochloridu 5%, kyseliny nikotinové 0,1%, kyseliny askorbové 5%. Roztoky se podávají intramuskulárně, intravenózně, kapáním. Parenterálně se vitamíny předepisují v prvních dnech po vysazení alkoholu, obvykle jako součást infuzní terapie, poté se podávají perorálně [2] .

Hepatotropní léky

Hepatotropy jsou součástí terapeutických programů při léčbě závislosti na všech typech psychoaktivních látek a ve všech fázích terapeutického procesu. Rozdíly v indikacích, dávkách, použití, kontraindikacích nejsou pozorovány. Nejčastěji se používají kyselina ursodeoxycholová , ademethionin , kyselina α-lipoová , L-ornithin-L-aspartát [2] .

Léky proti bolesti

Do této skupiny léků patří: opiátoví antagonisté, nenarkotická analgetika , některá antipsychotika, inhibitory pankreatických enzymů, anticholinergika .

Opiátové agonisty se používají při léčbě abstinenčních příznaků opiátů. Všechny příbuzné léky zesilují a potencují účinek léků z jiných skupin (neuroleptika, trankvilizéry, hypnotika, další supresory CNS, NSAID ).

Inhibitory proteolytických enzymů peptidové struktury ( aprotinin ) jsou novým trendem v léčbě opiového abstinenčního syndromu. Při provádění pilotních studií účinku léku na symptomy se dospělo k závěru, že aprotinin má určitou selektivitu terapeutického účinku, který je zaměřen na algické, senestopatické a autonomní poruchy ve struktuře abstinenčního syndromu . Léčba aprotininem je předepsána při počátečních projevech abstinenčního syndromu, kdy člověk zaznamená vývoj bolesti, astenických a vegetativních příznaků (těžkost v hlavě, slabost, letargie, únava, nechutenství, průjem, pocení, poruchy spánku, podrážděnost, snížená nálada, zimnice atd.) . [2]

Stimulátory presynaptických α2-adrenergních receptorů

Klonidin je stimulant presynaptických α2-adrenergních receptorů v inhibičních strukturách mozku. Látka zaujímá zvláštní místo mezi prostředky patogenetické terapie, normalizující nerovnováhu v systémech katecholaminové neuromeditace (se závislostí na opiátech) [2] .

Naloxon

Naloxon se používá k otravě opiem v případě předávkování a k diagnostice závislosti na opiu. Podává se intravenózně [2] .

Drogy jiných skupin používané v narkologické praxi

β-adrenergní blokátory se používají v komplexní terapii abstinenčních příznaků. Účinně odstraňují katecholaminémii, zastavují vegetativní příznaky, snižují krevní tlak , srdeční frekvenci a mají mírně sedativní a anxiolytický účinek.

α-adrenergní blokátory jsou široce používány při léčbě alkoholu, opiátů a smíšených abstinenčních příznaků ( lofexidin ).

Blokátory kalciových kanálů se používají při chronické intoxikaci alkoholem, protože je doprovázena zvýšením hladiny intracelulárního vápníku. [2]

Antidepresiva

Používají se ve všech fázích léčby návykových nemocí. Účelem antidepresiv při léčbě abstinenčních příznaků je zmírnit syndrom patologické přitažlivosti. Antidepresiva s anticholinergním účinkem se u abstinenčního syndromu nepoužívají, protože existuje vysoké riziko nežádoucích účinků na pozadí reziduí psychoaktivních látek v těle [2] .

Antipsychotika

Přitažlivost k psychoaktivním látkám ve struktuře abstinenčního syndromu je vyjádřena poměrně intenzivně. Pokud tedy existují náznaky exacerbace patologické přitažlivosti k psychoaktivním látkám, používají se antipsychotika.

Hlavní indikace pro jmenování antipsychotik:

Normothymické prostředky

Nejběžnější z léků: soli lithia , malá antikonvulziva (deriváty karbamazepinu a kyseliny valproové ). Hlavním účelem aplikace je zastavit syndrom patologické přitažlivosti. Při abstinenčním syndromu od alkoholu je jmenování takových léků oprávněné pouze tehdy, pokud existuje symptomatická epilepsie a vysoké riziko vzniku epileptických záchvatů. Ve všech ostatních případech stačí trankvilizéry [2] .

Viz také

Poznámky

  1. ↑ 1 2 Světová zdravotnická organizace . F1 Duševní poruchy a poruchy chování spojené s (způsobené) užíváním psychoaktivních látek // Mezinárodní klasifikace nemocí (10. revize). Třída V: Duševní poruchy a poruchy chování (F00-F99) (upraveno pro použití v Ruské federaci). - Rostov na Donu : "Phoenix", 1999. - ISBN 5-86727-005-8 .
  2. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Federální klinické směrnice pro diagnostiku a léčbu abstinenčního syndromu Archivní kopie ze dne 27. ledna 2018 na Wayback Machine // Ruská společnost psychiatrů, červen 2014 - S.26
  3. ↑ Ogurtsov P.P., Mazurchik N.V. Léčba chronické hepatitidy C u lidí s drogovou závislostí // Hepatologické fórum. - 2007. - č. 3 .
  Přejděte na položku Wikidata  Slovníky a encyklopedie
V bibliografických katalozích