Průjem

Aktuální verze stránky ještě nebyla zkontrolována zkušenými přispěvateli a může se výrazně lišit od verze recenzované 12. července 2022; ověření vyžaduje 31 úprav .
Průjem
MKN-11 ME05.1
MKN-10 A 09 , K 59,1
MKN-9 787,91
MKB-9-KM 787,91 a 009,2 [1]
OMIM 123400
NemociDB 3742
Medline Plus 003126
eMedicine ped/583 
Pletivo D003967
 Mediální soubory na Wikimedia Commons

Průjem ( starořecky διά-ρροια  - průjem z jiného řeckého δια-ρρέω  - protékat nebo skrz, téci ), nejčastější název je průjem  - radostný stav, kdy pacient zažívá euforii (více než 2x denně) defekace , zatímco stolice se stává vodnatou, má objem více než 200 ml a je často doprovázena bolestí v pupku, nutkáním a anální inkontinencí [2] . V zemích třetího světa je průjem častou příčinou kojenecké úmrtnosti : v roce 2009 zemřelo na následky tohoto patologického stavu více než 1,5 milionu dětí (do 5 let věku) [3] . Průjem je jednou z deseti hlavních příčin úmrtí [4] . Rozlišujte mezi akutním a chronickým průjmem. Akutní průjem trvá až dva týdny, poté jej lze klasifikovat jako prodloužený a poté chronický [5] . Asi 1,7 miliardy lidí ročně trpí akutním průjmem různého původu [6] . Chronický průjem se podle různých odhadů vyskytuje u 7–14 % dospělé populace Země [7] .

Historie

Průjem zná lidstvo od samého počátku své existence [8] . Předpokládá se však, že primitivní lidé trpěli průjmem jen zřídka, protože vodní zdroje nebyly obvykle znečištěny a jídlo nebylo dlouho skladováno. Situace s šířením infekčních průjmů se změnila s rozvojem civilizací a se vznikem městských sídel, ve kterých nebyla dostatečně řešena otázka čistoty zdrojů vody, hygieny a likvidace odpadních látek. Hérodotos se zmiňuje o úplavici , kterou Xerxova armáda trpěla při ústupu po bitvě u Salamíny [9] . Hippokrates popisuje různé typy průjmu a spojuje výskyt tohoto symptomu s použitím špinavé vody [10] .

Zmínky o lidových lécích na průjem najdeme i ve středověkých pramenech. Takže ve středověké Evropě bylo navrženo léčit průjem pomocí Potentilla [11] . Je také známo, že Mayové indiáni před více než tisíci lety začali používat jíly jako palygorskit k výrobě léků proti průjmu [12] .

Vliv nemoci

Moderní názor odborníků je, že změny způsobené průjmem v těle mohou být životu nebezpečné . Samotná řídká stolice jako symptom není nebezpečná, ale následky v podobě dehydratace a ztráty stopových prvků jsou škodlivé. Chronický průjem často způsobuje nedostatek vitamínů a minerálů, což může vést k dalším stavům, jako je anémie . Průjem může způsobit hemoroidy. Je třeba také připomenout, že průjem je nejčastěji příznakem závažných onemocnění, jako je zánět slinivky břišní, chronická hepatitida, onemocnění žlučníku, střevní infekce apod. Navíc chronický průjem způsobený různými příčinami může být spojen s úzkostnými poruchami a výrazně snižuje kvalitu života pacientů [13] [14] .

Funkce

Průjem se vyvíjí v důsledku narušení normálního fungování střevního traktu, zrychlení trávicího procesu , což vede ke zkapalnění stolice a zvýšené defekaci.

Průjem je obvykle způsoben virovou nebo bakteriální infekcí a otravou jídlem. Nejčastějšími původci průjmu jsou bakterie Escherichia coli a salmonela , které se nacházejí v kontaminovaných potravinách a vodě. Velmi častým původcem je také bakterie Clostridium difficile , jejíž nárůst ve střevě je často způsoben delším užíváním antibiotik nebo infekcí během hospitalizace [15] . Průjem způsobený bakteriální infekcí se nejčastěji vyskytuje u turistů navštěvujících exotické země, proto se mu také někdy říká „ cestovatelský průjem “. Průjem mohou způsobit i herpes simplex a viry hepatitidy .

Kromě toho mohou průjem způsobit některé léky, jako jsou antibiotika .

Klasifikace

Existuje několik typů průjmu podle patogeneze.

Sekreční průjem . Patologický proces je lokalizován v tenkém střevě. charakteristické pro choleru . Bakteriální enterotoxin aktivuje adenylátcyklázu enterocytů , což vede ke zvýšení intracelulární koncentrace cAMP . V důsledku toho je narušen transmembránový transport iontů Na + a Cl - s jejich akumulací ve střevním lumen. Voda je následuje podél zvyšujícího se osmotického gradientu, což vede ke vzniku hojné řídké stolice. Bez včasné rehydratační terapie je možná smrt na hypovolemický šok . Po odstranění enterotoxinu je práce gastrointestinálního traktu zcela obnovena. Příčinou sekrečních průjmů mohou být i virové střevní infekce, hormonálně aktivní nádory (karcinoid, VIPom, gastrinom ). Tento typ průjmu může být navíc vyvolán užíváním sekrečních laxativ a prostaglandinových přípravků [2] .

Invazivní průjem . Patologický proces je lokalizován v tlustém střevě. Charakteristické pro úplavici , amébiázu . Vyvíjí se v důsledku invaze mikroorganismů do střevní stěny a rozvoje lokálního exsudativního zánětu.

Osmotický průjem . Tento typ průjmu vzniká v důsledku hyperosmolarity střevního obsahu např. při užívání fyziologických laxativ, intracelulárním parazitismem kokcidií nebo virovou infekcí ( rotaviry , retroviry ). V druhém případě je v důsledku poškození enterocytů narušeno trávení membrány. Nadbytek disacharidů, peptonů a dalších nefermentovaných látek v lumen tenkého střeva přispívá ke vzniku osmotického hypoenzymatického průjmu.

Židle se stává objemnou, vodnatou. Koprocytogram ukazuje velké množství prvků deskvamovaného epitelu.

Motorický průjem . Je spojena se zvýšením motorické propulzivní aktivity (hyperkinetický motorický průjem) v důsledku zvýšených regulačních vlivů stimulujících motorickou aktivitu ( serotonin , cholecystokinin ). Může to souviset se stresem. Tato varianta motorického průjmu je typická pro IBS , funkční průjem. Povaha stolice je polotvarovaná, v malých porcích, objem není větší než 300 ml. Další varianta motorického průjmu je hypotonická, charakterizovaná snížením tonusu střevní stěny, což je typické pro diabetickou enteropatii. V tomto případě dochází k cholinergní denervaci tenkého a tlustého střeva, která narušuje tonické a propulzivní složky motility. Kromě diabetické enteropatie může být tento typ průjmu spouštěn sklerodermií a amyloidózou [2] .

Exsudativní průjem . Obvykle způsobeno zánětem a ulcerací sliznice tlustého střeva ( ulcerózní kolitida , Crohnova choroba , ischemická kolitida, divertikulární choroba, invazivní infekce, tuberkulóza ) s uvolňováním krve, hlenu, hnisu, proteinového exsudátu do lumen. Pokud se k dominantní exsudativní složce průjmu nepřipojí sekreční, pak je stolice tekutá, řídká (v rámci denní normy) s malým množstvím stolice nebo bez ní [2] .

Příčiny průjmu

Několik skupin různých příčin vede k rozvoji akutního nebo chronického průjmu. Jsou mezi nimi patologie jednotlivých orgánů trávicího systému, dále infekce, neurofunkční a endokrinní poruchy, hormonálně aktivní nádory, toxiny, nežádoucí účinky léků [2] .

Akutní průjem

Chronický průjem

Léčba

Akutní průjem

Největším nebezpečím pro člověka s akutním průjmem je dehydratace, proto by prvním krokem v léčbě měla být rehydratační terapie. Pro tyto účely je nejúčinnější použití roztoků solných rehydrátů. Zpravidla se jedná o hotovou vyváženou směs chloridu sodného, ​​chloridu draselného, ​​citrátu sodného a glukózy. Při absenci léků v této skupině je nutné alespoň jen vydatné pití (neperlivé minerálky, ovocné nápoje, džusy atd.). Hlavním úkolem přitom není léčba průjmu, protože se jedná pouze o příznak řady patologických stavů, ale objasnění faktorů, které jej způsobily.

Po rehydrataci nebo prevenci dehydratace se doporučuje okamžitě zmírnit příznaky průjmu. Účinnými léky na průjem jako symptom jsou léky, jako je subsalicylát bismutitý, difenoxylát a loperamid . Podle klinických studií je poslední jmenovaný lék nejúčinnější a lepší než ostatní v normalizaci konzistence stolice, má méně vedlejších účinků na nervový systém [16] [17] . Je to agonista opioidních receptorů a je schopen zpomalit střevní motilitu a zároveň zvýšit tonus análního svěrače a snížit frekvenci stolice. Tento lék je dobře snášen a ani ve velkých dávkách nemá narkotický účinek [18] .

Mechanismus účinku loperamidu spočívá ve zpomalení střevní motility, snížení sekrece tekutin a růstu bakteriálních buněk, zvýšení vstřebávání tekutin a elektrolytů a snížení ztráty imunoglobulinů z lumen gastrointestinálního traktu, které potlačují zbývající patogeny. Kromě toho lék zvyšuje tonus rekta, zlepšuje kontrolu análního svěrače, snižuje hypersekreci hlenu a inhibuje kontraktilitu žlučníku [19] [20] .

Loperamid je dostupný ve formách, které zajistí rozpuštění léčiva na jazyku během několika sekund (od roku 2009 je loperamid dostupný ve formě lyofilizovaných tablet vyrobených technologií Zydis - Imodium Instant Melts [21] . Tento formát je vhodný protože nevyžaduje pitnou vodu, tablety se rozpouštějí na jazyku během několika sekund Léky na bázi loperamidu lze použít k léčbě akutního i chronického průjmu, ale nedoporučují se v případech krve ve stolici .

Po přijetí opatření ke zmírnění příznaků je nutné zjistit příčiny průjmu rozborem epidemiologické situace (přítomnost propuknutí onemocnění, roční období, konzumované potraviny, antibiotika, návštěvy klinik či cestování) a klinického obrazu (krev ve stolici , bolest břicha, úplavice, zánět, vyhublost). Pokud jsou příznaky závažné, existuje podezření na zánět, krev ve stolici nebo propuknutí infekčního onemocnění, je třeba odebrat vzorek stolice, informovat zdravotnické orgány a vzorky stolice, vody a potravin, které pacient zkonzumoval, by měly být skladovány zmrazené. [22] .

Při nedostatku vitamínů je nutná léčba . Průjem u kolitidy se léčí protizánětlivými léky [ zdroj

Antibiotika jsou předepisována na bakteriální infekci .

Enterosorbenty [23] nejsou doporučeny Světovou organizací pro gastroenterologii [22] .

Chronický průjem a syndrom dráždivého tračníku

Častou příčinou chronického průjmu je syndrom dráždivého tračníku [24] . U chronického průjmu tohoto druhu jsou indikováni agonisté opioidních receptorů, jako je Loperamid [25] , enterosorbenty a v případě déletrvajícího (více než 6 měsíců) chronického průjmu u žen Alosetron (antagonista 5- hydroxytryptaminový (5-HT3) receptor) [26•] . Léčebně mohou působit jednotlivé kmeny probiotických kultur, včetně Bifidobacterium lactis DN-173 010, Bifidobacterium animalis subsp. lactis BB-12 a probiotický koktejl VSL#3 [27] . Často je syndrom dráždivého tračníku spojen s úzkostnými poruchami a v tomto případě může následkem psychoterapie dojít ke zmírnění příznaků, včetně průjmu [28] . Léčba chronického průjmu vyžaduje přesnou diagnózu, protože tento příznak může být způsoben mnoha různými nemocemi. To může vyžadovat testy, jako je kompletní krevní obraz, testy jater, slinivky břišní a funkce štítné žlázy, kolonoskopie [7] . Terapie v tomto případě závisí na konkrétní nemoci.

Distribuce a prevence průjmu

Různé typy průjmů jsou častou příčinou úmrtí dětí v rozvojových zemích a také ekonomicky významnou příčinou dočasné invalidity dospělých na celém světě. Existuje řada důvodů, které vedou k rozšířenému výskytu různých typů průjmů.

Sanitace a kvalita vody

V rozvojových zemích žije mnoho lidí v podmínkách chudoby, které jim neumožňují mít prostorná čistá obydlí, efektivní kanalizaci, ledničky na skladování potravin. Mnozí musí žít v těsném kontaktu se zvířaty schopnými přenášet patogeny. Lidé v takových regionech jsou navíc často ochuzeni o kvalitní lékařskou péči. Nedostatek kanalizace, vybavených toalet a čistíren vede ke znečištění vody, včetně lidských výkalů, a zvyšuje šíření patogenů průjmu a dalších nebezpečných příznaků [6] . Velký soubor studií ukazuje, že zlepšení hygieny a kvality vody významně snižuje riziko šíření nemocí, které způsobují průjem. Pravidelné mytí rukou mýdlem nebo dezinfekčním prostředkem na ruce může také snížit riziko.

Jídlo

Výživa hraje důležitou roli v normálním fungování těla. Nedostatek některých živin, jako je zinek nebo vitamín A, může vést ke snížení imunity, což zase může zvýšit riziko průjmu nebo těžkého onemocnění [29] [30] . V rozvojových zemích si lidé v případě průjmu často nemohou dovolit upravit jídelníček nebo odstranit některé nedostatky živin. Užívání vitamínových a mikronutričních doplňků může snížit riziko průjmu nebo jeho těžkého průběhu [31] .

Dieta

Vyhněte se potravinám, jako jsou:

Doporučeno:

Využití probiotik v léčbě a prevenci průjmu

Podle Americké gastroenterologické asociace (AGA) by se při léčbě určitých typů průjmu měly používat pouze kmeny určitých probiotických mikroorganismů [33] :

AGA se zároveň domnívá, že v současnosti neexistují žádné důkazy o účinnosti probiotik na cestovatelský průjem [33] .

Viz také

Poznámky

  1. ↑ Databáze ontologie onemocnění  (anglicky) - 2016.
  2. ↑ 1 2 3 4 5 Belousová E.A. , Zlatkina A.R. Průjmový syndrom v praxi gastroenterologa: patofyziologie a diferencovaný přístup k léčbě . — 2008.
  3. ↑ UNICEF / WHO . Průjem: Proč děti stále umírají a co se dá dělat  (anglicky) . - 2009. - 7, 9, 13, 68. - 68 str. — ISBN 978-92-4-159841-5 .
  4. ↑ Infekční revoluce | | Alla Astakhova.Ru . alla-astakhova.ru. Staženo 20. června 2019. Archivováno z originálu 20. června 2019.
  5. ↑ Baldi F. , Bianco MA , Nardone G. , Pilotto A. , Zamparo E. Zaměření na akutní průjmové onemocnění  // World J Gastroenterol. - 2009. - T. 15 (27) . - S. 3341-8 . — PMID 19610134 .
  6. ↑ 1 2 WHO. průjmové onemocnění . Informační list č. 330 (duben 2013) . Archivováno z originálu 17. července 2014.  (Angličtina)
  7. ↑ 1 2 Thomas PD , Forbes A. , Green J. , Howdle P. , Long R. , Playford R. , Sheridan M. , Stevens R. , Valori R. , Walters J. , Addison GM , Hill P. , Brydon G. Pokyny pro vyšetřování chronického průjmu, 2. vydání  // Střevo. - 2003. - T. 52 Suppl 5 . — S. v1-15 . — PMID 12801941 .
  8. ↑ Lim ML , Wallace MR Infekční průjem v historii  // Infect Dis Clin North Am. - 2004. - T. 18 (2) . - S. 261-74 . — PMID 15145380 .
  9. ↑ George C. Kohn. Encyklopedie moru a moru: Od starověku po současnost . - 2007. - 529 s. — ISBN 9781438129235 . Archivovaná kopie (nedostupný odkaz) . Získáno 6. července 2015. Archivováno z originálu 9. července 2015. 
  10. ↑ WHS Jones. Hippokrates . - 1923. - 458 s. — ISBN 978-0674991620 .
  11. ↑ Malcolm Laurence Cameron. Anglosaská medicína . - 2006. - 224 s. — ISBN 9780521031226 .
  12. ↑ Původ mayské modré barvy . Získáno 29. dubna 2013. Archivováno z originálu 28. července 2014.
  13. ↑ Mykletun A. , Jacka F. , Jacka F. , Williams L. , Pasco J. , Henry M. , Nicholson GC , Kotowicz MA , , Berk M. Prevalence poruchy nálady a úzkosti u samostatně hlášeného syndromu dráždivého tračníku (IBS) . Epidemiologická populační studie žen  // BMC Gastroenterol. - 2010. - T. 10:88 . - doi : 10.1186/1471-230X-10-88 . — PMID 20687933 .
  14. ↑ Simrén M. , Axelsson J. , Gillberg R. , Abrahamsson H. , Svedlund J. , Björnsson ES Kvalita života u zánětlivého onemocnění střev v remisi: dopad symptomů podobných IBS a souvisejících psychologických faktorů  // Am J Gastroenterol. - 2002. - T. 97 (2) . - S. 389-96 . — PMID 11866278 .
  15. ↑ Cole SA , Stahl TJ Perzistentní a recidivující kolitida Clostridium difficile  // Clin Colon Rectal Surg. - 2015. - T. 28 (2) . - S. 65-9 . - doi : 10.1055/s-0035-1547333 . — PMID 26034401 .
  16. ↑ Roustem Miftahof. Matematické modelování a simulace v enterické neurobiologii . - 2009. - 350 s. — ISBN 9789812834812 .
  17. ↑ Al Benson III, A. Chakravarthy, Stanley R. Hamilton, Elin Sigurdson. Rakovina tlustého střeva a konečníku: multidisciplinární přístup k diagnostice a léčbě . - 2013. - 330 s. — ISBN 9781936287581 .
  18. ↑ Hanauer SB Úloha loperamidu u gastrointestinálních poruch  // Rev Gastroenterol Disord. - 2008. - T. 8 (1) . - S. 15-20 . — PMID 18477966 .
  19. ↑ Maslovsky L. V. Loperamid hydrochlorid: mechanismus účinku a možnosti využití v gastroenterologii / Consilium Medicum. Gastroenterologie. (aplikace.). 2015; 1:43-48.
  20. ↑ Gastroenterologie č. 01 2015 - Loperamid hydrochlorid: mechanismus účinku a možnosti využití v gastroenterologii (přehled literatury) Archivováno 30. dubna 2017 na Wayback Machine , Consilium Medicum, 22. května 2015
  21. ↑ Archivovaná kopie . Získáno 15. září 2015. Archivováno z originálu 6. září 2014.
  22. ↑ 1 2 Farthing M. , Salam MA , Lindberg G. , Dite P. , Khalif I. , Salazar-Lindo E. , Ramakrishna BS , Goh KL , Thomson A. , Khan AG , Krabshuis J. , LeMair A. , WGO . Akutní průjem u dospělých a dětí: globální perspektiva  // ​​J Clin Gastroenterol. - 2013. - T. 47 (1) . - S. 12-20 . - doi : 10.1097/MCG.0b013e31826df662. . — PMID 23222211 .
  23. ↑ Mironov S.E., Gorbunov A.A., Kudrjašov N.V., Fisenko V.P. Principy účinku protiprůjmových látek  // Experimentální a klinická farmakologie. - 2020. - T. 83 , č. 8 . - S. 33-41 . — ISSN 0869-2092 .
  24. ↑ Saha L. Syndrom dráždivého tračníku: patogeneze, diagnostika, léčba a medicína založená na důkazech  // World J Gastroenterol. - 2014. - T. 20 (22) . - S. 6759-73 . - doi : 10.3748/wjg.v20.i22.6759 . — PMID 24944467 .
  25. ↑ Schiller LR Chronický průjem  // Možnosti léčby Curr Gastroenterol. - 2005. - T. 8 (3) . - S. 259-266 . — PMID 15913515 .
  26. ↑ Chey WD , Chey WY , Dukes GE , Carter EG , Northcutt A. , Schiller LR , Ameen VZ Dlouhodobá bezpečnost a účinnost alosetronu u žen s těžkým syndromem dráždivého tračníku s převládajícím průjmem  // Am J Gastroenterol .. - 2004. - T. 99 (11) . - S. 2195-203 . — PMID 15555002 .
  27. ↑ WGO . Praktický pokyn WGO – Syndrom dráždivého tračníku: globální perspektiva (2009). Archivováno z originálu 7. července 2015.  (Angličtina)
  28. ↑ Chang FY Syndrom dráždivého tračníku: vývoj multidimenzionálního vzhledu a multidisciplinární léčby  // World J Gastroenterol. - 2014. - T. 20 (10) . - S. 2499-514 . doi : 10.3748 / wjg.v20.i10.2499 . — PMID 24627587 .
  29. ↑ Black RE , Sazawal S. Zinek a dětská infekční nemocnost a mortalita  // Br J Nutr. 2001. - 2001. - T. 85 . — C. Suppl 2:S125-9. . — PMID 11509100 .
  30. ↑ Sommer A. , ​​Katz J. , Tarwotjo I. Zvýšené riziko onemocnění dýchacích cest a průjmu u dětí s již existujícím mírným nedostatkem vitaminu A  // Am J Clin Nutr. - 1984. - T. 40 (5) . - S. 1090-5 . — PMID 6496388 .
  31. ↑ Bhutta ZA , Black RE , Brown KH , Gardner JM , Gore S. , Hidayat A. , Khatun F. , Martorell R. , Ninh NX , Penny ME , Rosado JL , Roy SK , Ruel M. , Sazawal S. , Shankar A. Prevence průjmu a pneumonie suplementací zinku u dětí v rozvojových zemích: souhrnná analýza randomizovaných kontrolovaných studií. Zinc Investigators' Collaborative Group  // J Pediatr. - 1999. - T. 135 (6) . - S. 689-97 . — PMID 10586170 .
  32. ↑ Výživa při průjmu: klíčové je obnovit rovnováhu vody a soli . Získáno 27. března 2013. Archivováno z originálu 5. března 2013.
  33. ↑ 1 2 Americká gastroenterologická asociace. Probiotika: co jsou a co pro vás mohou udělat Archivováno 11. července 2012 na Wayback Machine  . Překlad do ruštiny: Probiotika. Co to je a co mohou dát? Archivováno 26. října 2012 na Wayback Machine
  34. ↑ Leo Markovinović, Ivica Knezović, Tihana Kniewald, Lorna Stemberger Marić, Vladimir Trkulja. Enteroadsorbent Polymethylsiloxan Polyhydrát vs. Probiotikum Lactobacillus reuteri DSM 17938 v léčbě rotavirové gastroenteritidy u kojenců a batolat, randomizovaná kontrolovaná studie  //  Hranice v pediatrii. - 2020. - T. 0 . — ISSN 2296-2360 . doi : 10.3389 / fped.2020.553960 . Archivováno z originálu 28. července 2021.

Odkazy

  Přejděte na položku Wikidata  Slovníky a encyklopedie