Hormonální substituční terapie
Hormonální substituční terapie ( HRT ) je terapie, jejímž účelem je farmakologická náhrada ztracené hormonální funkce vaječníků . V terapii se používají estrogeny , gestageny a v některých případech androgeny
.
V posledních letech se projevuje trend k časnému jmenování HRT (v perimenopauze) v následujících případech: [1]
- předčasné nebo předčasné (38-45 let);
- dlouhá období sekundární amenorey v reprodukčním věku;
- primární amenorea (kromě MRKH syndromu );
- umělá menopauza (chirurgická, rentgenová a radioterapie);
- časné vazomotorické příznaky klimakterického syndromu v perimenopauze ;
- urogenitální poruchy;
- přítomnost rizikových faktorů pro osteoporózu a kardiovaskulární onemocnění, Alzheimerovu chorobu .
Bylo však prokázáno, že hormonální substituční terapie je zdraví škodlivá; že zvyšuje riziko rakoviny prsu , kardiovaskulárních onemocnění, Alzheimerovy choroby [2] .
V postmenopauze je obvyklé rozlišovat krátkodobé a dlouhodobé indikace HRT. Indikacemi pro použití hormonální substituční terapie v pre- a postmenopauze jsou vegetativní, vazomotorické a psychické poruchy vedoucí ke snížení kvality života [3] . Indikací jsou také příznaky urogenitální atrofie [3] .
Před jmenováním HRT je nutné provést vyšetření. Povinné je: 1) studium gynekologické a somatické anamnézy ; 2) ultrazvukové vyšetření pomocí endovaginální sondy; 3) mamografie [4] .
Podle Cochrane meta-review z roku 2006 není dlouhodobá hormonální substituční terapie indikována pro rutinní prevenci a léčbu chronických onemocnění u žen [5] [6] . Přehled z roku 2012 ukázal, že taková terapie není indikována pro primární ani sekundární prevenci kardiovaskulárních onemocnění, demence a kognitivního poklesu u žen po menopauze. Pro ženy po menopauze s vysokým rizikem rozvoje osteoporózy, které nemají nárok na neestrogenovou léčbu, zůstává dlouhodobá hormonální terapie účinnou možností prevence. Odhadování rizik dlouhodobé hormonální terapie u žen mladších 50 let je obtížné kvůli nedostatku dat [7] .
Hlavní typy HRT
Hlavní typy hormonální substituční terapie jsou:
- Estrogeny - monoterapie
- Kombinace estrogenů s gestageny v různých režimech (cyklické pro perimenopauzu, kontinuální pro postmenopauzu)
- Kombinace estrogenů s androgeny
- Vzácně monoterapie gestageny nebo androgeny
- Tkáňově selektivní regulátor estrogenových receptorů (STEAR) - tibolon (Livial) .
Léky s přirozenými estrogeny se používají v pre- a postmenopauze, s primárním ovariálním selháním, hypogonadotropním hypogonadismem a postkastračním syndromem [3] . Ke snížení rizika vzniku karcinomu endometria a hyperplazie se používá kombinace přirozených estrogenů s gestageny [3] . V tomto případě se přidávají gestageny k ochraně endometria před proliferativním působením estrogenů [3] . Po odstranění dělohy ( hysterektomie ) je indikováno použití čistých estrogenů [3] . Transgender ženám je indikována hormonální léčba estrogeny a antiandrogeny [8] .
Kontraindikace HRT
Kontraindikace hormonální substituční terapie:
Pacientům s karyotypem 46,XY je přísně zakázáno předepisovat hormonální substituční terapii před chirurgickým odstraněním gonád (gonadektomie) [3] :518 . S opatrností jsou estrogenní léky předepisovány pacientům s poruchou funkce ledvin, jater, kardiovaskulárních onemocnění, hyperkalcémie , bronchiálního astmatu , porfyrie , migrény a epilepsie [3] .
Výzkum
Do 90. let 20. století bylo provedeno více než 30 observačních studií , které prokázaly , že hormonální substituční léčba u žen v menopauze snižuje riziko srdečních chorob a osteoporózy. V důsledku toho se hormonální substituční terapie u žen v menopauze rozšířila. V roce 2002 se však objevily výsledky velké randomizované kontrolované studie zahrnující 16 608 žen ve věku 50–79 let, které ukázaly, že hormonální substituční léčba nesnižuje riziko srdečních onemocnění a cévní mozkové příhody , ale naopak je zvyšuje. 29 %. Jedním z vysvětlení, proč observační studie ukázaly opačný výsledek, je, že ženy, které se rozhodly pro hormonální substituční terapii, byly v průměru znatelně zdravější než zbytek populace , což ovlivnilo výsledky studií a v RCT se ukázalo, že skupiny být stejný jako výsledek randomizace, která odhalila nežádoucí účinek [9] . Populační kohortová studie Million Women také ukázala, že užívání HRT může zvýšit riziko rakoviny prsu [10] [11] [12] a riziko rakoviny vaječníků [13] .
Viz také
Poznámky
- ↑ Smetnik V.P. Hormonální substituční terapie v menopauze // Lékařská rada. - 2011. - č. 7-8 . Archivováno 15. května 2021.
- ↑ Götsche P. Smrtící drogy a organizovaný zločin: Jak velká farma zkorumpovala zdravotnictví / Peter Götsche; [za. z angličtiny. L. E. Ziganshina]. - Moskva: Nakladatelství "E", 2016. - S. 406-407. — 464 s. — (medicína založená na důkazech). - ISBN 978-5-699-83580-5 .
- ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 Racionální farmakoterapie v porodnictví a gynekologii / Ed. vyd. V. I. Kuláková, V. N. Šerová. - M. : Litterra, 2005. - S. 39-40. - (Racionální farmakoterapie: řada příruček pro praktické lékaře: T. 9). — ISBN 5-98216-025-3 . - ISBN 5-98216-009-1 .
- ↑ Hormonální substituční léčba menopauzálních poruch u žen // Ošetřovatelství. - 1999. - č. 3 . Archivováno 15. května 2021.
- ↑ Seshadri L. Dlouhodobá hormonální terapie pro perimenopauzální a postmenopauzální ženy: RHL komentář ( nepřístupný odkaz) . Knihovna reprodukčního zdraví WHO; Ženeva: Světová zdravotnická organizace. Archivováno z originálu 30. srpna 2016.
- ↑ Cindy Farquhar, Jane Marjoribanks, Anne Lethaby, Jane A Suckling, Quirine Lamberts. Dlouhodobá hormonální terapie pro perimenopauzální a postmenopauzální ženy (anglicky) // Cochrane Database of Systematic Reviews. - Chichester, Spojené království: John Wiley & Sons, Ltd, 2005. - doi : 10.1002/14651858.cd004143.pub2 .
- ↑ Jane Marjoribanks, Cindy Farquhar, Helen Roberts, Anne Lethaby. Dlouhodobá hormonální terapie pro perimenopauzální a postmenopauzální ženy (anglicky) // Cochrane Database of Systematic Reviews. - Chichester, Spojené království: John Wiley & Sons, Ltd, 2012. - doi : 10.1002/14651858.cd004143.pub4 . — PMID 22786488 .
- ↑ Linda M. Wesp, Madeline B. Deutsch. Hormonální a chirurgické možnosti léčby pro transgender ženy a osoby s transfemininním spektrem // Psychiatrické kliniky Severní Ameriky. - 2017. - Sv. 40 , iss. 1 . - str. 99-111 . — ISSN 0193953X . - doi : 10.1016/j.psc.2016.10.006 . Archivováno z originálu 9. března 2021.
- ↑ Talent, Petr Valentinovič . 0.05 : Medicína založená na důkazech od magie po hledání nesmrtelnosti. - M. : AST : CORPUS, 2019. - 560 s. — (Knihovna Evolučního fondu). - LBC 54.1 . - UDC 616 . — ISBN 978-5-17-114111-0 .
- ↑ Beral, V. (2004). "Účinky léčby pouze estrogenem u žen po menopauze." JAMA: Journal of the American Medical Association . 292 (6): 684, odpověď autora 685–6. DOI : 10.1001/jama.292.6.684-a . PMID 15304460 .
- ↑ Banky, E. (2004). "Publikované výsledky o rakovině prsu a hormonální substituční terapii ve studii Million Women Study jsou správné." Klimakterický . 7 (4): 415-416, autor 416 416-416. DOI : 10.1080/13697130400014698 . PMID 15799614 .
- ↑ Gray, S. (2003). „Rakovina prsu a hormonální substituční terapie: The Million Women Study“. Lancet . 362 (9392): 1332. DOI : 10.1016/S0140-6736(03)14598-9 . PMID 14575993 .
- ↑ Beral, V. (2007). „Rakovina vaječníků a hormonální substituční terapie ve studii Million Women Study“. Lancet . 369 (9574): 1703-1710. DOI : 10.1016/S0140-6736(07)60534-0 . PMID 17512855 .
Odkazy