Kandidóza

Aktuální verze stránky ještě nebyla zkontrolována zkušenými přispěvateli a může se výrazně lišit od verze recenzované 21. října 2022; ověření vyžaduje 1 úpravu .
Kandidóza

Candida albicans pěstovaná na agaru
MKN-11 1F23
MKN-10 B37 _
MKB-10-KM B37 a B37.9
MKN-9 112
MKB-9-KM 112 [1] [2] , 112,9 [1] [2] a 112,89 [2]
OMIM 606788
NemociDB 1929
Medline Plus 0016
eMedicine med/264 
Pletivo D002177
 Mediální soubory na Wikimedia Commons

Kandidóza neboli kandidóza ( drozd - hovorově při poškození ženských genitálií) - druh mykózy , infekčního onemocnění lidí a zvířat způsobené mikroskopickými houbami rodu Candida , hlavně Candida albicans .

Původci kandidózy patří do oportunní lidské mikroflóry, mohou způsobovat oportunní onemocnění , jejich nositeli je 30 až 90 % lidí v populaci [3] .

Etiologie

Kvasinkové houby rodu Candida patří mezi nedokonalé houby - deuteromycety (anaskospory). Nejčastějšími druhy mezi pacienty jsou Candida albicans a Candida tropicalis [4] .

Kvasinkové houby druhu Candida albicans  jsou jednobuněčné mikroorganismy oválného nebo kulatého tvaru. Tvoří pseudomycelium (vlákna protáhlých buněk), blastospory (buňky ledvin sedící na konstrikcích pseudomycelia) a některé chlamydospory – spory s dvojitou membránou. Hlavní rysy, které odlišují houby rodu Candida od pravých kvasinek, jsou následující:

Epidemiologie

Rod mikroskopických hub Candida zahrnuje asi 160 druhů, z nichž asi 20 může kolonizovat člověka. Všichni takoví zástupci rodu Candida jsou oportunní , jsou schopni vyvolat povrchové nebo invazivní infekce [3] .

Candida albicans , Candida glabrata , Candida crusei , Candida tropicalis jsou z hlediska nebezpečnosti pro člověka zařazeny do skupiny III patogenních mikroorganismů , ostatní druhy hub rodu Candida - do skupiny IV [5]

Zástupci rodu Candida se vyskytují mimo jiné v půdě, vodě, na površích předmětů v domácnosti a v potravinách. Podmíněně patogenní druhy však žijí pouze v teplokrevných organismech [3] .

Houby rodu Candida jsou součástí normální mikroflóry úst, pochvy a tlustého střeva většiny zdravých lidí. Onemocnění není způsobeno jen přítomností plísní rodu Candida , ale jejich rozmnožováním ve velkém množství a/nebo pronikáním více patogennějších kmenů houby . Nejčastěji se kandidóza vyskytuje se snížením imunity .

Většina lidí je vystavena Candidě v prvním roce života a podle řady údajů in utero [6] . Možnost infekce plodu je potvrzena průkazem plísní v plodové vodě, placentě, membránách pupečníku. Ke kontaktu novorozenců s houbami Candida může v budoucnu dojít při průchodu porodními cestami, při kontaktu se sliznicí dutiny ústní, s kůží bradavky při krmení, pokožkou rukou při péči, ale i s jídlem popř. domácí potřeby. Byla odhalena významná kontaminace syrového masa, mléčných výrobků, ale i zeleniny a ovoce těmito houbami. Zdrojem, kromě přenašečů, mohou být mladá domácí zvířata (telata, štěňata, hříbata), ale i drůbež.

Rizikovými faktory pro rozvoj invazivní kandidózy jsou granulocytopenie, popáleniny, operace, delší hospitalizace pacienta, dlouhodobé užívání širokospektrých antibiotik, dlouhodobé užívání imunosupresiv, přítomnost zhoubných nádorů, užívání cytotoxických popř. kortikosteroidní léky, použití katétrů [3] .

Projev kandidózy je uváděn jako častý nežádoucí účinek, ke kterému dochází při použití silných širokospektrých antibiotik, která jsou aktivní proti mnoha grampozitivním a gramnegativním mikroorganismům [7] [8] .

Děti s nízkou porodní hmotností jsou ohroženy kongenitální kandidózou [3] .

Patogeneze

Mezi faktory patogenity u hub rodu Candida patří sekrece proteolytických enzymů a hemolyzinů, dermatonekrotická aktivita a adhezivita (schopnost přilnout k epiteliálním buňkám). Veškerá aktivace virulence u oportunních hub rodu Candida lze rozdělit do tří skupin:

Klinický obraz

Projevy kandidózy závisí na lokalizaci procesu.

Dělí se na povrchovou a systémovou ( viscerální ) kandidózu.

Povrchová kandidóza

Povrchová kandidóza zahrnuje léze hladké kůže, sliznic, kandidální onychie a paronychie.

Kvasinková paronychie a onychie

Paronychie jsou charakterizovány edémem, infiltrací, hyperémií nehtových záhybů a absencí supraungvální kůže (eponychium). Současně se periunguální váleček poněkud pohybuje směrem k povrchu nehtu. Paronychie a onychie často koexistují.

Candidamicidae

Kandidamicidy jsou sekundární alergické vyrážky indikující významný stupeň senzibilizace k patogenu a jeho metabolickým produktům. Polymorfní, obvykle ve formě erytematózně-skvamózních edematózních skvrn, ale jsou také možné kopřivkové a bulózní vyrážky. Manifestace kandidamicidů je doprovázena subfebrilním stavem, zesílením hlavních zánětlivých jevů v hlavních ložiskách.

Orální kandidóza

Pseudomembranózní orální kandidóza (drozd) se projevuje jako sražené, bílé nebo nažloutlé plaky, které se mohou objevit kdekoli v ústech, zejména na tvářích, dásních, patře a jazyku. Jsou snadno odstraněny a odhalují červenou základnu, která obvykle nezpůsobuje bolest. [9]

Akutní erytematózní kandidóza dutiny ústní (akutní atrofická kandidóza dutiny ústní) se projevuje silnou bolestí a erytémem, zejména na patře a na zadní straně jazyka. Nitkové papily mizí a hřbetní plocha jazyka se zdá hladká. [9]

Stomatitida zubů (chronická erytematózní kandidóza nebo chronická atrofická kandidóza dutiny ústní) se projevuje zarudnutím a ojediněle i bolestí v oblasti nasazení zubní náhrady. [9]

Úhlová cheilitida se projevuje zarudnutím, prasklinami a bolestí v koutku úst. [9]

Chronická plaková kandidóza dutiny ústní (chronická hyperplastická kandidóza) se může projevovat nodulárními nebo bílými plaky na tváři nebo jazyku, které nelze snadno odstranit. [9]

Střední kosočtverečná glositida se objevuje v centrální červené ohraničené oblasti papilární atrofie jazyka (od zadní střední čáry těsně před obvodovými papilami). [9]

Střevní kandidóza

Střevní kandidóza je jednou z odrůd těžké dysbakteriózy . V situacích, kdy se ve střevech vytvoří podmínky nevhodné pro život normálních mikrobů, se v ní množí candida. To se projevuje průjmem , nadměrnou tvorbou plynu ve střevech, ve stolici je příměs bílých vloček. Pro malé děti je tato forma kandidózy nebezpečná, protože při průjmu začnou zaostávat na váze a výšce, ztrácejí vitamíny a další živiny nezbytné pro normální růst a vývoj.

Vulvovaginální kandidóza, balanitida a balanopostitida

Při kandidóze pohlavních orgánů je pozorován hojný bílý sýrový výtok, charakteristické je svědění . Pro kandidózu pochvy, stejně jako pro jiné formy, je charakteristická nerovnováha v normální mikroflóře , která žije na sliznici. Při léčbě vaginální kandidózy je třeba mít na paměti, že je zpravidla nutné léčit i sexuálního partnera, protože je možná opětovná infekce plísní.

Příznaky kandidózy (drozd) u žen
  • Pálení a svědění v vulvě.
  • Bílý sražený vaginální výtok.
  • Otok a zarudnutí sliznice pochvy a vnějších genitálií.
  • Bolest při styku a močení [10] .
Příznaky kandidózy u mužů
  • Pálení a svědění v oblasti žaludu penisu a předkožky.
  • Zarudnutí žaludu penisu a předkožky.
  • Bílý povlak na žaludu penisu a předkožce.
  • Bolest při pohlavním styku.
  • Bolest při močení.
  • Bílý výtok, který při močení vypadá jako sperma

Chronická, generalizovaná (granulomatózní) kandidóza

Viscerální kandidóza (systémová)

Ve všech zemích jsou zaznamenány případy šíření kombinované kandidózy s poškozením vnitřních orgánů a rozvojem kandidové sepse.

Laboratorní diagnostika vaginální kandidózy

Kulturní studie by měla zahrnovat nejen izolaci a druhovou identifikaci původce vaginální kandidózy , ale také stanovení citlivosti izolovaných kmenů na antimykotika. Je vhodné očkovat podle následujícího schématu: standardním způsobem očkování, rotací tamponu, vysít materiál na kelímek s chromogenním médiem "CANDICHROM II", při prohlížení výsledků očkování je nutné vypočítat počet CFU hub různých druhů (kvantitativní analýza).

Použití chromogenního selektivního média "CANDICHROM II" k primární inokulaci umožňuje přímou identifikaci hlavního patogena Candida albicans a izolaci dalších typů kvasinkových hub (růst bakterií je inhibován směsí antibiotik). Pomocí testovacího systému Elichrom FUNGI lze druhu spolehlivě identifikovat další typy hub rodu Candida , stejně jako patogenní kvasinkové houby jiných rodů.

Ke stanovení citlivosti na běžná antimykotika (flukonazol, itrakonazol, amfotericin B, vorikonazol , flucytosin (5-fluorocytosin)) je vhodné použít testovací systém FUNGIFAST AFG. Vzhledem k pravděpodobnosti rozvoje sekundární rezistence na azolová léčiva u Candidy je důležité provést testování citlivosti u izolovaných kmenů a před opětovnou léčbou.

Léčba kandidózy

Existuje mnoho léků pro léčbu tohoto onemocnění. Některé z nich se aplikují lokálně (krém, vaginální tablety nebo čípky ), jiné - uvnitř (tablety nebo kapsle pro perorální podání). Léky pro léčbu kandidózy:

Ze zevních ošetření je lokálně účinný i 5-10% roztok tetraboritanu sodného v glycerinu . Při poškození ústní sliznice u dospělých lokálně 20% roztok tetraboritanu sodného v glycerinu .

V některých případech je předepsána léčba, která doplňuje antimykotika ( imunoterapie , obecné posilující léky, fyzioterapie atd. ), probiotika konkurenčních mikroorganismů ( bakterie mléčného kvašení , laktobakterin , kolibakterin ).

Také poradit[ kdo? ] aplikujte prebiotika obsahující laktulózu : laktusan , Bon-Sante (karamel s obsahem laktulózy), dufalac , Normaze a prebiotikum inulin : Candinorm .

V lidovém léčitelství se kandidóza léčí konzumací specifického koření, například sloučeniny síry v česneku, eugenol z hřebíčkového oleje, terpeny a puriny ze zeleného čaje mohou způsobit smrt buněk candida albicans .

Léčba kandidózy u mužů

Při kandidální balanopostitidě (poškození žaludu a předkožky) stačí lokální léčba: sertakonazol (Zalain krém 2%) nebo fentikonazol (Lomexin 2%) - 1-2 aplikace krému denně na postižená místa, průběh je 8-10 dní.

Léčba kandidózy by měla být komplexní, fázová, zahrnovat nejen zbavení se plísní, ale také odstranění predisponujících faktorů a léčbu doprovodných onemocnění.

Léčba vaginální kandidózy

Pro mírné onemocnění se doporučují lokální léky, jako je zalain ovuli (sertakonazol) jednou nebo (fentikonazol) tobolky . 1000 mg jednou intravaginálně . Například u lehkého průběhu vulvovaginální kandidózy (poškození pochvy a zevních pohlavních orgánů) někdy stačí lokální léčba. Ve složitějších případech s recidivami vaginální kandidózy je nutná kombinovaná léčba systémovými a lokálními antimykotiky: podávání flukonazolu 150 mg perorálně a fentikonazolu 1000 mg jednou intravaginálně. Vzhledem k tomu, že při aktivaci plísní rodu Candida v pochvě dochází i ke zvýšení růstu anaerobních bakterií, doporučuje se používat i lokální širokospektrální přípravky, které kromě antimykotické složky obsahují nitroimidazoly a další antimikrobiální složky .

Pokud se u ženy pravidelně objevují recidivy mykotické infekce, je to vážný důvod k vyšetření na endokrinní a jiná chronická onemocnění. Je důležité vzít v úvahu skutečnost, že u chronické genitální kandidózy jsou obvykle postiženy blízké orgány a tělesné systémy - močový měchýř , střeva .

Proto, aby bylo dosaženo úplného vyléčení a zabránění opětovné infekci, je nutné užívat antimykotika nejen lokálně, ale i uvnitř. Léčba pacientů s chronickými formami představuje značné obtíže. Neúčinnost léčby může být spojena s nedostatečným dávkováním a délkou trvání, stejně jako s individuální necitlivostí na jednu nebo druhou skupinu antimykotik. Proto je nutné provést bakteriologické studie (plodiny) se stanovením citlivosti na antifungální léky. Je třeba mít na paměti, že plísně mají schopnost rychle se přizpůsobit a vytvořit si rezistenci vůči používaným lékům.

U recidivující kandidózy (více než 4 exacerbace během roku) je nutné důkladné vyšetření na souběžné infekce a do budoucna jsou možné následující možnosti léčby:

  • Zalain 1 čípek 1., 7. a 14. den pro smíšené infekce, schéma: 1 čípek Zalain a 4. den za týden 1 čípek betadin na noc.
  • Flukonazol (diflucan, mycosyst, flucostat) 150 mg perorálně 1., 4., 7. den, poté 1 kapsle týdně po dobu 6 měsíců.
  • Korekce stavů, které vyvolávají rozvoj kandidózy (diabetes mellitus, imunodeficience, onemocnění vyžadující léčbu hormonálními léky)

Vaginální kandidóza se léčí pod lékařským dohledem. Při sklonu k relapsu, zvláště při přítomnosti predisponujících faktorů, je nutné další vyšetření a pozorování lékařem.

Zařazení aminodihydroftalazindionu sodného ( Galavit® ) do léčebného režimu u pacientů s chronickou recidivující vulvovaginální kandidózou vede k obnově funkční a metabolické aktivity neutrofilů, normalizaci fungování monocyto-makrofágového systému a také k tvorbě plnohodnotné imunitní odpovědi typu Th1, která přispívá k prodloužení doby remise, významně snižuje výskyt recidiv a kandid [13] .

Je třeba připomenout, že případy vyléčení kandidové infekce samotnými lidovými léky nejsou oficiální medicíně známy. Lidové léky zcela neodstraňují kandidózu, ale pomáhají posílit imunitní systém a odstranit bolestivé příznaky. [čtrnáct]

Prevence kandidózy

Dobrým způsobem, jak zabránit růstu plísní, je použití jogurtů obsahujících živé kultury mléčného kvašení , dále použití přírodních produktů, které mají dobrý antimykotický účinek, jako je česnek, propolis, bobule a brusinkové listy, grapefruitová šťáva a semena , listy vlašského ořechu, tea tree oil.

Existuje řada doporučení pro prevenci kandidózy (zejména vaginální kandidózy):

  • Vyhněte se příležitostnému sexu.
  • Normalizujte váhu - jezte více zeleniny, mléčných výrobků . Co nejvíce omezte příjem cukru a dalších rafinovaných sacharidů , protože vytvářejí živnou půdu pro plísně [15] . Pokud jste citliví na kvasinky nebo plísně, je nejlepší vyhýbat se potravinám, které je obsahují: chléb, sladké pečivo z droždí a plísňové sýry [15] .
  • Používejte bavlněné spodní prádlo. Syntetické tkaniny nezajišťují dostatečný přístup vzduchu k pokožce. Vlivem zvýšení teploty a obtížného odpařování potu se objevují podmínky pro vznik infekce včetně poševní kandidózy.
  • Léčte antibiotiky pouze podle pokynů lékaře a předem lékaře upozorněte na sklon ke kandidóze, protože antibiotika potlačují přirozenou mikroflóru a stimulují rozvoj kvasinkových plísní [16] .
  • Pokud člověk při styku používá lubrikanty , pak používejte pouze druhy rozpustné ve vodě.
  • V případě alergické reakce na latexové kondomy používejte polyuretanové produkty . Zároveň je užitečné navštívit lékaře a provést testy, abyste se ujistili, že se jedná o alergii, a ne o jiné onemocnění.
  • Zbytečně se neoplachujte, zabráníte tak vyplavení zdravé flóry.

Poznámky

  1. ↑ 1 2 Databáze ontologie onemocnění  (angl.) - 2016.
  2. ↑ 1 2 3 Vydání Monarch Disease Ontology 2018-06-29sonu - 2018-06-29 - 2018.
  3. ↑ 1 2 3 4 5 Enoktaeva, O. V. Candida lisitaniae je oportunistický zástupce lidské mikroflóry  / O. V. Enoktaeva, K. A. Burakova, K. V. - 2019. - T. 20. - S. 210–213. — ISSN 2310-9467 .
  4. ↑ Kandidóza | Druhy nemocí | houbová onemocnění |  (anglicky) . CDC (17. dubna 2019). Získáno 22. října 2019. Archivováno z originálu dne 27. listopadu 2019.
  5. ↑ Příloha N 1. Klasifikace mikroorganismů - patogenů lidských infekčních chorob, prvoků, helmintů a jedů biologického původu podle skupin patogenity // Hygienická a epidemiologická pravidla SP 1.3.2322-08  : Vyhláška Ruské federace / kapitola. Stát důstojnost. lékař Ruské federace G. G. Oniščenko. - 2008. - S. 20-34.
  6. ↑ Yu. K. Skripkin. Kožní a pohlavní choroby. Učebnice pro lékaře a studenty medicíny. vysoké školy. - Moskva: Triada-X, 2000. - S. 204-205.
  7. ↑ Kandidóza: léčba není snadná - Antibiotika . Získáno 25. června 2012. Archivováno z originálu 27. června 2012.
  8. ↑ Průjem a střevní kandidóza související s antibiotiky . Datum přístupu: 19. července 2013. Archivováno z originálu 6. září 2013.
  9. ↑ 1 2 3 4 5 6 Diagnóza | diagnóza | kandida-orální | CKS | NICE  (anglicky) . PĚKNÉ . Datum přístupu: 16. října 2021.
  10. ↑ Drozd (kandidóza). Symptomy a léčba drozd během těhotenství Archivováno 5. prosince 2018 na Wayback Machine Gynecology info
  11. ↑ Nystatin // Slovník léčivých přípravků / Comp. neznámo - 2005.
  12. ↑ Burbello A. T. Butokonazol // Moderní léky . - OLMA Media Group, 2007. - S. 377-378. — ISBN 5373015253 , ISBN 9785373015257 .
  13. ↑ Publikace pro praktické lékaře „Russian Medical Journal“. Optimalizace komplexní terapie chronické recidivující vulvovaginální kandidózy v ambulantní praxi . www.rmj.ru Získáno 30. dubna 2019. Archivováno z originálu dne 30. dubna 2019.
  14. ↑ Léčba kandidové infekce . Získáno 29. dubna 2020. Archivováno z originálu dne 3. srpna 2020.
  15. ↑ 1 2 KANDIDIOZA – CIVILIZAČNÍ ONEMOCNĚNÍ . Získáno 1. února 2012. Archivováno z originálu 5. února 2012.
  16. ↑ Kandidóza a antibiotika . Získáno 25. června 2012. Archivováno z originálu 27. června 2012.

Literatura

  Přejděte na položku Wikidata  Slovníky a encyklopedie