Motilita tenkého střeva - soubor pohybů (kontrakce) tenkého střeva a jeho prvků v procesu jeho fungování, motorická aktivita tenkého střeva.
Pohyblivost tenkého střeva zajišťuje míšení potravy ( chyme ) natrávené v předchozích úsecích gastrointestinálního traktu s trávicími šťávami, promíchávání parietální vrstvy tráveniny, pohyb tráveniny střevem ve směru do tlustého střeva , podporuje vstřebávání roztoků ze střevní dutiny do krve a lymfy .
Tenké střevo je tubulární orgán hladkého svalstva . Tenké střevo živého člověka je vždy v tonické kontrakci a v tomto stavu je jeho délka přibližně 240-440 cm (u mrtvoly - 600 cm). První část tenkého střeva následující po žaludku se nazývá duodenum , další je jejunum a poslední část tenkého střeva, která přechází do tlustého střeva , je ileum . Délka duodena dospělého člověka je asi 25-30 cm, poměr délek jejuna a ilea je 2:3. Průměr tenkého střeva je od 4-6 cm na jeho začátku do 2-3 cm na jeho konci.
Ve stěně tenkého střeva jsou dvě vrstvy svalové tkáně: vnější podélná a vnitřní kruhová. Ve střevní sliznici jsou navíc přítomny buňky hladkého svalstva [1] .
Motorická aktivita tenkého střeva jako celku má společné charakteristiky s ostatními částmi gastrointestinálního traktu a především se žaludkem . V oblasti velké duodenální papily se nachází kardiostimulátor prvního řádu , který generuje nejrychlejší rytmus, a tím řídí motorickou aktivitu všech úseků tenkého střeva.
Motorická činnost tenkého střeva se dělí na dva typy: činnost v interdigestivním období (základní) a činnost po jídle (stimulovaná). Motorická aktivita tenkého střeva během interdigestivního období je cyklická a nazývá se migrační motorický komplex .
Motorická aktivita se skládá z peristaltické, pohybující se tráveniny podél střeva a směšovací, nepropulzivní. Ty zahrnují rytmickou segmentaci a kyvadlové kontrakce střeva.
Existují fázové a tonické kontrakce. Fázové kontrakce se vyznačují vysokou rychlostí, synchronizovanou s nárazem, korelující s ním. Fázové kontrakce jsou reakcí na vznikající akční potenciály a jejich frekvence (několik cyklů za minutu) je dána frekvencí pomalých vln, které jsou zase nastaveny specifickými kardiostimulátory. Tonické kontrakce jsou výsledkem změn svalového tonusu .
Peristaltika je koordinovaná vlna komprese (až do úplného překrytí) a expanze střeva, šířící se směrem k tlustému střevu a pohybující trávenkou ve stejném směru. Podle rychlosti šíření se rozlišují peristaltické vlny velmi pomalé, pomalé, rychlé a rychlé. Zpravidla se peristaltické vlny vyskytují v duodenu, ale mohou se objevit jak v jejunu, tak v ileu. Současně se podél střeva pohybuje několik vln. Peristaltická vlna se pohybuje podél střeva rychlostí 0,1-0,3 cm / s, v duodenu je její rychlost větší, v jejunu - menší a v ileu - ještě menší. Rychlost rychlé (propulzivní) vlny je 7-21 cm/s.
Peristaltická činnost je stimulována tokem natrávené potravy ze žaludku do dvanáctníku. Peristaltická činnost se střídá se segmentací, v důsledku čehož je dosaženo přiměřeného promíchání tráveniny a je zajištěna úplná absorpce živin.
Kromě motorických vln šířících se směrem do tlustého střeva se někdy v tenkém střevě generují retrográdní kontrakce šířící se směrem do žaludku (tzv. antiperistaltika ). Migrující motorické komplexy retrográdní peristaltiky se mohou objevit ve středním ileu a dosáhnout duodenum. Retrográdní vlny jsou zaznamenány v tenkém střevě, zejména po užití emetik .
Retrográdní kontrakce nejsou pro tenké střevo fyziologické a jejich přítomnost může naznačovat jakoukoli patologii.
Rytmická segmentace je rozsáhlá rytmická kontrakce cirkulární svalové vrstvy jednotlivých úseků tenkého střeva, jejímž cílem je promíchání tráveniny (natrávené potravy) v rámci jednoho takového segmentu gastrointestinálního traktu. S každou další kontrakcí se obsah střeva rozdělí na části, čímž vznikne nový segment střeva, jehož obsah tvoří trávenina dvou polovin dřívějších segmentů.
Kyvadlové kontrakce tenkého střeva zajišťují podélné svaly za účasti svalů kruhových. Jejich důsledkem je pohyb tráveniny tam a zpět a její slabý pohyb dopředu ve směru tlustého střeva.
Frekvence kyvadlových kontrakcí je dána frekvencí pomalých vln a je (u člověka): v duodenu - 10-12 cyklů za minutu, v libové - 9-12, v ileu - 6-8 [2] .
Tonické kontrakce jsou dlouhé kontrakce s nízkou rychlostí, trvají několik minut a nejsou způsobeny vnějšími vlivy. Tonické kontrakce do značné míry zužují lumen střeva. Mohou být lokalizovány nebo se mohou pohybovat velmi nízkou rychlostí.
Existují dva typy tonusu tenkého střeva:
Cyklická, stereotypně se opakující kontraktilní aktivita během interdigestivního období se nazývá migrační motorický komplex . Kontrakce, ke kterým dochází v rámci migrujícího motorického komplexu, zajišťují pohyb zbytků potravy, hlenu, bakterií a trávicích šťáv trávicím traktem. Aktivita hladkého svalstva , která tvoří migrující motorický komplex, vzniká v těle žaludku a pohybuje se („migruje“) proximálním směrem (do dolního GI traktu) rychlostí přibližně 5 cm za minutu [3] . Celková doba trvání cyklu migrujícího motorického komplexu je asi 90-120 minut.
Migrující motorický komplex u zdravých lidí se vyznačuje stálostí charakteristik a skládá se z cyklicky se opakujících fází: fáze klidu (trvající asi 40-60 % doby celého cyklu), fáze zvyšování motorické aktivity (20-30 % ) a fázi intenzivních rytmických kontrakcí.
Pohyblivost tenkého střeva je regulována v něm umístěnými plexy enterického nervového systému , z nichž nejdůležitější hrají Auerbachův (intermuskulární) a Meissnerův (submukózní) plexus.
Elektrogastroenterografie je neinvazivní metoda založená na záznamu elektrických potenciálů odvozených z pomalých vln z povrchu těla pacienta , která umožňuje posoudit stav motoricko-evakuační funkce různých částí gastrointestinálního traktu včetně tenkého střeva: dvanáctníku, jejuna a ileum. „Standardní“ technika zahrnuje záznam elektrogastroenterogramu dvakrát: nalačno a po testovací snídani . „Denní“ elektrogastroenterografie umožňuje posoudit motilitu gastrointestinálního traktu v různých denních dobách [4] .
Radiologická metoda je založena na perorálním podání radiokontrastní látky (obvykle se k tomu používá suspenze na bázi síranu barnatého ). Normálně po 2,5 hodinách začíná tok suspenze barya do slepého střeva . Zrychlení nebo zpomalení evakuace suspendovaných látek naznačuje narušení motorické funkce tenkého střeva. Další možností rentgenového vyšetření tenkého střeva je průchozí enterografie. Rentgenkontrastní látka se podává pomocí sondy předem zavedené ústy do jejuna. Plnění střevních kliček se provádí pod rentgenovou kontrolou, pořizování snímků v různých polohách pacienta [5] [6] .
Manometrie je nejinformativnější metodou pro studium motility dutých orgánů. Na studované oddělení je zaveden tlakoměr (senzor) : vodoperfuzní katétr, polovodičový senzor nebo balónek s čerpaným vzduchem [7] . Naměřené hodnoty se přenášejí do záznamového a zpracovatelského zařízení. Vodní perfuzní manometrie je široce využívána při studiu jícnu [8] , žaludku a dvanáctníku [9] , nicméně studium ilea a přilehlé části jejuna manometrickou metodou je obtížné kvůli problémům se zavedením a tlakoměr.
| Fyziologie trávení , trávicí soustava člověka | |
|---|---|
| Enterální nervový systém | |
| Enterokrinní | |
| Gastroenteropankreatický endokrinní systém | |
| Enterocyty | |
| biologické tekutiny | |
| Procesy | |
| Motilita gastrointestinálního traktu | |