Migrující motorický komplex (zkr. MMK ) je cyklická, stereotypně se opakující kontraktilní činnost žaludku a tenkého střeva během interdigestivního období. Migrující motorický komplex je charakteristický pro období klidu trávicího traktu. Po jídle se výrazně upraví motorická aktivita žaludku a tenkého střeva a přeruší se MMC.
Kontrakce, ke kterým dochází v rámci migrujícího motorického komplexu, zajišťují pohyb zbytků potravy, hlenu, bakterií a trávicích šťáv trávicím traktem. Aktivita hladkého svalstva , která tvoří migrující motorický komplex, vzniká v těle žaludku a pohybuje se („migruje“) v distálním směru (do dolního GI traktu) rychlostí přibližně 5 cm za minutu [1] . Celková doba trvání cyklu migrujícího motorického komplexu je asi 90-120 minut. [2]
Poprvé byla cyklická motorická aktivita v interdigestivním období objevena v roce 1902 V. N. Boldyrevem [3] [4] v laboratoři IP Pavlova při pokusech na píšťalových psech. Následně byl znovu objeven JH Szurszewskim a dostal název migrační motorový komplex . [5] [6]
Migrující motorický komplex u zdravých lidí se vyznačuje stálostí charakteristik a skládá se z cyklicky se opakujících fází:
Vyznačuje se generováním pomalých vln , které nejsou doprovázeny akčními potenciály (hroty), a tedy kontrakcemi žaludku a tenkého střeva. Doba trvání fáze je asi 40-60 % doby celého cyklu.
Během této fáze dochází k samostatným, sporadickým kontrakcím žaludku a tenkého střeva, jejichž síla a frekvence se postupně zvyšuje. Obsah žaludku a střeva se začne pohybovat. Je charakterizován výskytem kontrakcí s minutovým intervalem - tzv. minutový rytmus . Kontrakce se šíří po 50-80 cm rychlostí asi 1,7-3 cm za sekundu, což se shoduje s rychlostí pomalých vln. Doba trvání fáze je 20-30% trvání cyklu.
fáze maximální aktivity. Vyznačuje se intenzivními rytmickými kontrakcemi. V tenkém střevě se kontrakce šíří s úplnou okluzí střevního lumen. Rychlost peristaltických vln v duodenu a horním jejunu je přibližně 7 cm za minutu. Při průchodu tenkým střevem se vlna zpomaluje na 2 cm za minutu. Během této fáze je do tlustého střeva transportována až polovina celkového objemu obsahu tenkého střeva. Délka fáze je 5-10 minut.
71 % migrujících motorických komplexů fáze III se tvoří v žaludku, 28 % v duodenu a 1 % v jejunu.
Během této fáze jsou možné retrográdní (pohybující se v opačném směru) kontrakce. Tento jev se nazývá fyziologická retroperistaltická pumpa a je zaměřen na prodloužení trávicí fáze v duodenu. [2]
Krátká časová fáze přechodu z intenzivních kontrakcí třetí fáze do klidové fáze. [2]
Migrující motorický komplex není pozorován u předčasně narozených dětí mladších 32 týdnů od početí. Fáze III u dětí se liší od dospělých a závisí na době, která uplynula od početí. U dětí ve věku 32-40 týdnů od početí se kontrakce v gastroduodenální zóně ve třetí fázi vyskytují se stejnou frekvencí jako u dospělých, ale nemigrují kaudálním směrem. Do 40 týdnů od početí se MMC stávají kvalitativně podobnými dospělým MMC, ale zároveň u předčasně narozených dětí je migrace MMC pomalejší, průměrný interval mezi fázemi aktivity je kratší a amplituda kontrakcí je menší. [7] U zdravých dětí narozených v termínu se MMC objevuje již v děloze. Po 80 letech se frekvence cyklů MMC snižuje.
Přes den je rychlost distribuce MMK střevy 2,5krát větší než v noci. Během nočního spánku je první fáze MMK - klidová fáze znatelně delší a dosahuje 80 minut. Zároveň je amplituda kontrakcí větší a druhá fáze a celý cyklus MMC jsou kratší. Přes den je první fáze kratší (asi 10 minut), činnost samotného tenkého střeva je vyšší. Noční buzení porušuje cyklický charakter MMK, ale ne ranní.
Vyšší nervová aktivita má významný vliv na MMC. Deprese , intenzivní duševní práce zkracují dobu třetí fáze. Přitom denní stres má na MMC menší vliv než noční stres.
Dlouhá přestávka v jídle snižuje motorickou aktivitu. Po 24-36 hodinách hladovění poklesne kontraktilní aktivita o 70 %. Pouze polovina MMC, které se vyskytují v duodenu, dosáhne středu jejuna a pouze 10 % dosáhne začátku ilea. Podíl migrujících motorických komplexů, které se vyskytují v duodenu, koreluje s délkou hladovění. [2]
Parametry migrujícího motorického komplexu jsou důležité při diagnostice stavu motorické funkce gastrointestinálního traktu. K záznamu MMC se používá antroduodenální manometrie , jejíž nejběžnější verze využívá technologii vodní perfuze pro měření intrakavitárního tlaku v antru žaludku, v duodenu, v duodenojejunální junkci a v případě potřeby v jejunu. Studie se provádějí ve dvou fázích: na lačný žaludek (doba trvání procedury je asi 4 hodiny) a po jídle (asi 2 hodiny). [7] Indikací ke studiu mohou být komplikované formy žaludečního vředu [ 3] duodenálního vředu [8] a další onemocnění. Zvláště důležitá je manometrická studie pro volbu metody chirurgické intervence a predikci pooperačních poruch gastroduodenální evakuace. [9]
Migrující motorický komplex gastroduodenální zóny je synchronizován s ostatními fyziologickými procesy těla. Během interdigestivního období uvolňuje žlučník asi čtvrtinu obsahu synchronně s pozdní částí druhé fáze migrujícího motorického komplexu v tenkém střevě. [10] Během každé z fází MMC dochází k periodám plnění i vyprazdňování žlučníku. Maximální uvolnění žluči je pozorováno, když kontrakce třetí fáze MMC dosáhnou ilea. Předpokládá se, že je to kvůli stimulačnímu účinku na tvorbu žlučových kyselin , absorbovaných ileem.
Podobně se během druhé a zejména třetí fáze MMK zvyšuje frekvence a amplituda kontrakcí Oddiho svěrače , což předurčuje zvýšení separace žluči přes tento svěrač . [2]
| Fyziologie trávení , trávicí soustava člověka | |
|---|---|
| Enterální nervový systém | |
| Enterokrinní | |
| Gastroenteropankreatický endokrinní systém | |
| Enterocyty | |
| biologické tekutiny | |
| Procesy | |
| Motilita gastrointestinálního traktu | |